小兒心肺復蘇年新

第一頁，共七十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容提要一、概述二、小兒心肺復蘇操作流程三、高質(zhì)量的CPR四、小兒心肺復蘇操作考核標準第二頁，共七十四頁，2022年，8月28日一概述美國心臟協(xié)會（AHA）和美國兒科學會（AAP）每隔5年會對小兒心肺復蘇與心血管急救指南進行修定。中華醫(yī)學會兒科分會急診學組、中華醫(yī)學會急診分會兒科學組和中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學醫(yī)師分會兒科專家委員會根據(jù)國際指南，提出我國進行小兒CPR的基本流程。第三頁，共七十四頁，2022年，8月28日兒科BLS流程第四頁，共七十四頁，2022年，8月28日心肺復蘇技術1.基本生命支持（basiclifesupport，BLS）2.高級生命支持（advancedlifesupport）3.穩(wěn)定及復蘇后的監(jiān)護概述第五頁，共七十四頁，2022年，8月28日

心肺復蘇的概念及意義是對發(fā)生急性循環(huán)、呼吸機能障礙的病人采取的急救措施。心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時地搶救復蘇，4～6min后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復蘇（cardiopulmonary

resuscitation,

CPR）必須在現(xiàn)場立即進行。

概述第六頁，共七十四頁，2022年，8月28日心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)

1.突然昏迷。一般心臟停搏8—12秒鐘后出現(xiàn)。部分病例可有一過性抽搐。

2.瞳孔擴大。心臟停搏后30—40秒瞳孔開始擴大，對光反射消失。

3.大動脈(頸、股動脈)搏動消失。只要體表可觸及大動脈波動，表示體內(nèi)重要器官尚有一定量的血液灌注。

4.心音消失或心動過緩。心音消失或年長兒心率<30次／分，新生兒<60次／分，即需胸外按壓。

5.呼吸停止或嚴重呼吸困難。心臟停搏30—40秒鐘后即出現(xiàn)呼吸停止。第七頁，共七十四頁，2022年，8月28日兒科心跳呼吸驟停流行病學特點與成人相比，兒童突發(fā)心臟驟停并不常見。常見的是作為進行性呼吸衰竭或休克事件發(fā)生，最后心跳停止。因此也稱做——呼吸性驟停。呼吸驟停存活率達80%。

突發(fā)的、心臟疾病引起的心跳驟停在年幼兒童少見，約占死亡的20%。心跳驟停存活率僅約14%。第八頁，共七十四頁，2022年，8月28日心肺復蘇的有效指標可觸及到大動脈搏動出現(xiàn)自主呼吸臉色由紫紺變紅潤散大瞳孔開始回縮第九頁，共七十四頁，2022年，8月28日2010指南兒科BLS新進展心肺復蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C胸外按壓幅度：至少為胸部前后徑的三分之一。相當于，嬰兒大約4厘米，兒童大約5厘米。取消“看、聽和感覺呼吸”程序不再強調(diào)脈搏檢查。如果在10秒鐘之內(nèi)沒有觸摸到脈搏或不確定，即開始胸外按壓。進一步強調(diào)實施高質(zhì)量的心肺復蘇。確認嬰兒使用除顫儀的安全性第十頁，共七十四頁，2022年，8月28日從“A-B-C”

到“C-A-B”2010年10月18日美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人、兒童和嬰兒，但不包括新生兒。概述C循環(huán)支持（circulation）（胸外按壓）A保持呼吸道通暢（airway）（開放氣道）B建立呼吸（breathing）（人工呼吸）第十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日第十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日CPR目標初級目標：自主循環(huán)恢復（ROSC）次級目標：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標：出院存活率第十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日二心肺復蘇操作流程兒科生存鏈預防、早期的心肺復蘇（CPR）、迅速地啟動緊急反應系統(tǒng)、兒科的高級生命支持（PALS）、綜合的心臟驟停后的處理

復蘇的主要原則：加強生存鏈各環(huán)節(jié)的連接第十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日心肺驟停的預防嬰兒死亡的主要原因有先天性的畸形、早產(chǎn)的并發(fā)癥和嬰兒猝死綜合癥（SIDS）。一歲以上的兒童的主要死亡原因是創(chuàng)傷。創(chuàng)傷性的心臟驟停的存活幾率很低，只能強調(diào)重點在于減少創(chuàng)傷導致死亡。第十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日1檢查反應及呼吸

輕拍患者，大聲問：“喂！你怎么啦？”。對于嬰兒，輕拍足底。如果沒有反應，檢查是否有呼吸。如沒有自主呼吸，或呼吸不正常，須大聲呼救并啟動緊急反應系統(tǒng)（EMS），獲得自動體外除顫儀（AED）或手動除顫儀，并準備開始進行CPR。流程第十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日2啟動緊急反應系統(tǒng)院內(nèi)復蘇或多人在場時，應立即派人啟動緊急反應系統(tǒng)并獲取除顫/監(jiān)護儀或AED；院外單人復蘇應首先進行5個回合CPR后，再啟動緊急反應系統(tǒng)。第十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日

3評估脈搏醫(yī)療人員可最多用10s觸摸脈搏（嬰兒肱動脈，兒童頸動脈或股動脈），如10s內(nèi)無法確認觸摸到脈搏，或脈搏明顯緩慢（≦60次/分），需開始胸外按壓。非醫(yī)療人員可不評估脈搏。流程第十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日★有脈搏下的不充分的呼吸如果脈搏明顯，≧60次/分，但是沒有充分的呼吸，即給予人工呼吸，頻率在12～20次/分（每3～5秒一次呼吸）直到自主呼吸恢復。每隔兩分鐘重新評估脈搏，但不要超過10秒。流程第十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日★心動過緩伴低灌注如果脈搏低于60次/分，且有低灌注跡象（即蒼白，青斑，紫紺），即使有氧合通氣，都要立即胸外按壓。流程第二十頁，共七十四頁，2022年，8月28日4胸外按壓為了取得最好效果，胸外按壓最好要在堅實的平面上施行。流程第二十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日胸外心臟按壓術指征：（1）心臟驟停：呼叫無反應，動脈博動消失（兒童頸動脈；嬰兒肱動脈）；心音消失。（2）心動過緩：年長兒<30次/分；新生兒<60次/分。（3）脈博<60次/分伴循環(huán)嚴重不足，經(jīng)人工通氣及給氧不能改善者。

第二十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日胸外按壓定位按壓部位：雙乳頭連線中點（與胸骨交界處）注意避開劍突流程第二十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日嬰兒胸外按壓方法單個的醫(yī)務人員對嬰兒的胸外按壓應用兩指法。流程第二十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日兩指法正確和不正確的用力流程第二十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日嬰兒胸外按壓方法兩人救援者施行CPR推薦用兩拇指環(huán)壓法。相對于兩指法，兩拇指環(huán)壓法更好，因為它更好的提高冠脈的灌注壓，有更連續(xù)的適當?shù)陌磯荷疃群蛪毫?，能產(chǎn)生更高的收縮壓和舒張壓。流程第二十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日胸外按壓的拇指法應用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）流程第二十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力流程第二十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日兒童胸外按壓方法用單個或者雙手的掌根按壓在雙乳頭連線中點，最少要達到胸部前后徑的1/3或近5cm（2英寸）。流程第二十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日流程第三十頁，共七十四頁，2022年，8月28日正確的胸外按壓操作可以使收縮壓峰值達到60到80mmHg，舒張壓略低。小兒胸外心臟按壓特點第三十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日小兒胸外心臟按壓特點按壓部位：胸骨與兩乳頭連線的交界處有效按壓的特點：

用力按壓：用有效的力量推將最少胸部壓到前后徑的1/3。

新生兒約1.5cm；嬰兒約4cm；兒童約5cm

快速按壓：新生兒120次/分鐘，其他年齡≥100次/分鐘

第三十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日小兒胸外心臟按壓特點按壓/通氣比：單人復蘇30:2；雙人復蘇15:2

新生兒雙人：3:1,心臟病引起的15：2。按壓法：雙手環(huán)抱法/雙指按壓、單掌按壓/雙手掌按壓按壓/放松：1：1第三十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日4開放氣道在30次的胸外按壓之后（如果2人則是15次胸外按壓之后），用壓額抬頦法（仰頭-提頦）開放氣道給予兩次通氣。如果有跡象提示可能有脊柱損傷，則不用壓額，只是抬下頦（推舉下頦）來開放氣道。在嬰兒的CPR，保持氣道的開放和給予足量的通氣是非常重要的，有時抬下頦開放不了氣道，則還是用壓額抬頦法。流程第三十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日壓額抬頦法

（仰頭-提頦）流程下頜角耳垂連線與救治平面垂直第三十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日5建立呼吸流程第三十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日徒手通氣方法（院外）嬰兒患者，可以使用口﹣口或者是口﹣鼻的通氣法。兒童患者，可采用口﹣口通氣法。如果用口﹣口通氣法，要夾緊鼻子；如果用口﹣鼻的通氣法，要緊閉嘴巴。停止吹氣后，放開鼻孔，使患兒自然呼氣，排出肺內(nèi)氣體。無論哪種方法以都要確保給予一次通氣后胸廓要有起伏。每次的通氣要持續(xù)一秒。流程第三十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日球囊面罩通氣法（院內(nèi)）

球囊面罩通氣對于醫(yī)務人員是一項基本的CPR技能。流程第三十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日球囊面罩種類自動充氣式氣囊擠壓后自動充氣，將氣體（空氣、氧氣或兩者混合氣體）吸進氣囊中。氣流充氣式氣囊（也稱麻醉氣囊）當來自壓縮氣源的氣體進入氣囊，氣體的出口通向密閉的模擬肺，或通過密閉的面罩或氣管插管進入患者的肺時才能充盈。流程第三十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日氣流充氣式氣囊：基本組成部分流程第四十頁，共七十四頁，2022年，8月28日自動充氣式氣囊：基本組成部分?2000AAP/AHA流程第四十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊不接儲氧器，即使給10L/分的氧氣，輸送的氧氣濃度只是30%～80%。連接儲氧器后，可輸送21%～100%。兒童氣囊的氧流量在10～15L/min。流程第四十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日自動充氣式氣囊接與不接儲氧器氧濃度對比流程第四十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日不同類型的自動充氣式氣囊儲氧器流程第四十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日復蘇氣囊流程第四十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日檢測復蘇氣囊功能檢查設備裝置是否完好檢查球囊有無漏氣檢查儲氣袋有無破損漏氣檢查減壓閥功能是否完好流程第四十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日面罩面罩：邊緣有軟墊無軟墊形狀圓形解剖形大小小大?2000AAP/AHA有軟墊的面罩圓形（左）和解剖形（右）的面罩流程第四十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日面罩使用面罩應覆蓋：頦端口鼻?2000AAP/AHA正確（上）和不正確（下）的面罩型號流程第四十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日復蘇氣囊通氣EC技術一只手的3個手指拉住下頜（形狀為“E”），同時拇指和食指把面罩壓緊到臉上（形成“C”）流程第四十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日復蘇氣囊的使用單人操作雙人操作流程第五十頁，共七十四頁，2022年，8月28日復蘇氣囊使用技巧選擇正確的氣囊及面罩大小

嬰幼兒使用的自動充氣式氣囊的容量最少要450～500ml。對于較大的兒童或青少年，可能需要一個成人的自動充氣式氣囊（1000ml）以使胸廓擴張。

面罩大小應該能保證將空氣密閉在面部，從鼻梁到下頦間隙蓋住口鼻，但露出眼睛。開放氣道:壓額抬頦法有效通氣：EC技術評估通氣效果流程第五十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日復蘇氣囊使用注意事項避免過度通氣：用僅使胸廓起伏必需的壓力和潮氣量。每一次緩慢給氣，超過約一秒，而且注意觀察胸廓的起伏。如果不起伏，重新開放氣道，檢查面罩與面部是否密閉，再重新通氣。復蘇氣囊通氣不推薦于單人操作的CPR。氣道有梗阻或肺順應性差的患者需要提高吸氣壓才能達到有效通氣。因此必要時氣體能夠繞過呼吸器的減壓閥而產(chǎn)生高壓，最終看到胸廓抬起。流程第五十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日面罩與面部密封不夠，可使胸廓不能抬起流程第五十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日過度通氣的危害增加胸廓內(nèi)壓力，阻止靜脈血的回流，因此減少了心輸出量、大腦的血流量和冠脈的灌注。導致空氣滯留，對氣道阻力病人造成氣壓傷。對于沒有高級氣道支持的病人，增加反胃和吸入的風險。流程第五十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日按壓與通氣協(xié)調(diào)未建立高級氣道時單人復蘇按壓通氣比30：2

雙人復蘇按壓通氣比15：2

。在最短的中斷胸外按壓時給予通氣。一般要求每2分鐘兩名施救者應交換職責，每次交換5s內(nèi)完成。流程第五十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日按壓與通氣協(xié)調(diào)建立高級氣道后（氣管插管后）負責胸外按壓的醫(yī)療人員以每分鐘100次的頻率進行不間斷按壓。負責通氣者以每6~8秒給予1次人工呼吸的速度（8~10次/分）進行通氣。兩名施救者不再進行按壓與呼吸的配合。第五十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日按壓與通氣協(xié)調(diào)僅給予人工呼吸支持

當患兒無自主呼吸或呼吸衰竭，但存在大動脈搏動，且脈搏﹥60次/分，無需給予胸外按壓時，可僅給予呼吸支持。每3~5秒1次人工呼吸通氣（12~20次/分），每次呼吸時間持續(xù)1s，并觀察胸廓是否有起伏。第五十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日氣管導管內(nèi)徑的選擇推薦無囊導管：早產(chǎn)兒2.5mm；足月新生兒、小嬰兒3mm或3.5mm；1歲以內(nèi)4mm；1~2歲5mm。推薦有囊導管：嬰兒：3mm，1~2歲：3.5mm；>2歲按公式：無囊導管大?。ê撩祝?年齡/4+4；有囊導管大小（毫米）=年齡/4+3.5通常來講，在準備插管時使用這個公式，操作者應該在床旁備有比所估計型號大0.5毫米和小0.5毫米尺寸的導管。第五十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日

新生兒氣管插管：導管型號選擇

型號(mm)體重

(kg)孕周（w）

2.5＜1.0

＜28

3.01.0~2.0

28~34

3.52.0~3.0

34~38

3.5~4.0

＞3.0

＞38第五十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日導管插入深度導管插入合適深度：氣管隆凸上2歲以上：年齡（歲）/2+12

或?qū)Ч軆?nèi)徑（mm

）×3新生兒插入深度（cm端-唇距離）=6+體重(kg)

體重＜750g，僅需插入6cm第六十頁，共七十四頁，2022年，8月28日第六十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日6除顫兒童被發(fā)現(xiàn)突然倒地（例如運動時），很可能是有VF或無脈性VT，需要立即CPR和快速的除顫。VF和無脈性VT被稱為“可電擊心律”，因為他們對電擊有反應。首選除顫能量是2J/Kg。如果需要第二次除顫，要調(diào)至4J/Kg，最大不超過10J/Kg。第六十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日7藥物治療當患兒出現(xiàn)心跳驟停時，應立即進行CPR，并連接監(jiān)護儀或除顫儀。如為不可電擊心律（心跳停搏，無脈電活動），應盡快建立靜脈或骨髓通路，給予腎上腺素。靜脈注射IV或骨髓腔注射IO

濃度：1：10000劑量：0.01mg/kg（0.1ml/kg，）；氣管內(nèi)給藥

濃度：1：1000劑量：0.1mg/kg（0.1ml/kg）。3~5分鐘后可重復，每2分鐘評估心律。第六十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日第六十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日新生兒腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（0.01~0.03mg/kg），吸于1ml的注射器中給藥；在靜脈途徑未建立前，可氣管導管內(nèi)給藥，但劑量加大：1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（0.05~0.1mg/kg），吸于3ml~5ml的注射器中給藥；盡可能快速注入，需要時每隔3～5min可重復給藥。第六十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日第六十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日三高質(zhì)量的CPR特點在心臟驟停時，高質(zhì)量的胸外按壓可以使得血液向重要的臟器以及增加自主循環(huán)恢復（ROSC）的可能性。第六十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日三高質(zhì)量的CPR特點●胸外按壓有適當?shù)念l率和深度“快速按壓”：按壓的頻率最少要達到100次/分?！鞍磯河辛?/p>