小兒股骨干骨折診療的原則

小兒股骨干骨折診療的原則2023/2/3第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日損傷機制.與年齡有關.原因：產(chǎn)傷、虐待傷、高處墜落傷、病理性骨折、機動車事故、運動性損傷2第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日分類.骨折部位：近端1/3、中段1/3（常見）、遠端1/3.骨折線形狀：橫形、斜形、螺旋形.骨折程度：粉碎性和非粉碎性.是否與外界相通：開放性或閉合性骨折.伴有軟組織損傷：合并神經(jīng)、血管損傷.兒童骨折50%以上是單一橫斷、閉合、非粉碎性的3第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日骨折特點4第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日治療原則（兒童骨折.洛克伍德.威爾金斯.）

（Rang.小兒骨折潘少川）5第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日新生兒—6月齡.穩(wěn)定的股骨近端或中1/3骨折：Pavlike支具、雙下肢懸吊牽引、夾板.移位>1-2cm或成角>30度：髖人字石膏固定多發(fā)傷：支具6第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日1-6歲.穩(wěn)定性骨折：早期髖人字石膏.短縮2cm或明顯不穩(wěn)定的骨折：皮牽引3—10天，再行髖人字石膏固定多發(fā)傷、開放傷：外固定架成骨不全、代謝性骨病：彈性髓內釘7第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日6月-10歲輕度移位的穩(wěn)定骨折：髖人字石膏、彈性髓內釘不穩(wěn)定骨折：牽引3-10天后再行髖人字石膏多發(fā)傷：外固定器或加壓鋼板8第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日10歲以上髓內針、加壓鋼板、外固定架第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日Pavlik支具：屈髖30，屈膝30，外展30度。適應癥：1歲以內的嬰兒穩(wěn)定的、或上段股骨干骨折、發(fā)育性髖關節(jié)脫位；特別是股骨中上1/3骨折；1周后復查，了解骨折成角情況；6-8周后拆除；密切觀察患肢血循、感覺及運動情況。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日術前

術前術后1周術后2周術前術前術后1周術后1周術后2周第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日垂直懸吊牽引（byrant牽引)適應癥：一般3歲以下幼兒及體重小于15kg者；方法：寬膠布自大腿中下段至足底5cm，然后用繃帶包扎固定，牽引重量為2～3kg，雙下肢牽引重量的總和約為體重的1／3～1／2；以臀部離開床面1-2cm為宜；次日夾板固定；密切觀察夾板松緊度、患肢末梢血循、感覺及運動情況；1周后復查，調整骨折移位情況；3-4周后拆除懸吊，髖人字石膏固定2周；功能鍛煉。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日。術前。第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日術后1周

第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日一期髖人字石膏固定適應癥：6歲以下的單純股骨干骨折固定時間：固定姿勢：屈髖、屈膝90度、外展30度第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日牽引和髖人字石膏固定適應癥;缺點固定時間：2-3周后；再應用髖人字石膏固定；第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日外固定器固定適應癥;開放性骨折；嚴重軟組織摔傷或缺損；多發(fā)傷；伴有血管損傷；某些病理性骨折；閉合復位失敗的穩(wěn)定骨折；固定時間：10-16周；缺點：外固定堅硬，可以抑制骨痂形成，改變骨折愈合動態(tài)過程；不能提供解剖復位、不能加壓，故骨折愈合后拆除外固定；5-12歲的兒童股骨干骨折需要外固定器固定：2.5-4個月第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日髓內釘Rush釘、Ender釘插入方式：順行（大粗隆尖端即臀中肌止點）、逆行（股骨遠端骺板上2cm）適應年齡：5-16歲的股骨中段或中上1/3橫形、短斜形骨折、短螺旋形；優(yōu)點;不必剝離骨膜，破壞血供；微動刺激骨痂生長。、缺點：強度不夠，易成角、側方移位第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日術前計劃：髓內釘直徑：正側位上髓腔最狹窄處的直徑的1/2，減去0.5預彎曲度：髓腔直徑的3倍第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日，第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日術前術后第二天。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日加壓鋼板固定主要使用于多發(fā)傷或伴有顱腦損傷的兒童股骨干骨折；也適合個年齡階段的兒童股骨骨折25第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥肢體不等長；成角、旋轉畸形；骨折不愈合、延遲愈合；肌肉力量減弱；異位骨化；神經(jīng)血管損傷；骨筋膜室綜合征第二十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日參考資料1.Rang小兒骨折，潘少川，人民衛(wèi)生出版社2.王巖主譯，坎貝爾骨