導管相關血流感染預防與控制技術指南

導管相關血流感染預防與控制技術指南第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日導管相關血流感染預防與控制技術指南

(試行)

留置血管內導管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險。第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日血管內導管相關血流感染的危險因素主要包括1.導管留置的時間2.置管部位及其細菌定植情況3.無菌操作技術4.置管技術5.患者免疫功能和健康狀態(tài)第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日一、導管相關血流感染的定義

導管相關血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。

第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日二、導管相關血流感染預防要點

（一）管理要求。

1.醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導管相關血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和人員職責。

2.醫(yī)務人員應當接受關于血管內導管的正確置管、維護和導管相關血流感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。

3.有條件的醫(yī)療機構應當建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質量。

第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日4.醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導管相關血流感染的危險因素，實施預防和控制導管相關血流感染的工作措施。

5.醫(yī)療機構應當逐步開展導管相關血流感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。

第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日（二）感染預防要點。

1.置管時（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。（2）嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。

第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日

（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。

（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。

（5）采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。

第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。

第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日2.置管后。

（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。

（2）應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。

（3）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日

（4）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。

（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。

（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內血栓形成。

第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南(試行)

導尿管相關尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導尿管相關尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管置入與維護方面?；颊叻矫娴奈ｋU因素主要包括：

2.性別1.患者年齡3.基礎疾病4.免疫力5.其他健康狀況第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日導尿管置入與維護方面的危險因素主要包括：導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當針對危險因素，加強導尿管相關尿路感染的預防與控制工作。

1.導尿管留置時間2.導尿管置入方法3.導尿管護理質量4.抗菌藥物臨床使用第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日一、導尿管相關尿路感染的定義

導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養(yǎng)。

病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：

第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日

（一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。

(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。

（三）新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。

（四）經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據的。

患者雖然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。

第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日二、導尿管相關尿路感染預防要點

（一）管理要求。

1.醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導尿管相關尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和人員職責。

2.醫(yī)務人員應當接受關于無菌技術、導尿操作、留置導尿管的維護以及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。

3.醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制導尿管相關尿路感染的工作措施。

4.醫(yī)療機構應當逐步開展導尿管相關尿路感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。

第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日

（二）感染預防要點。

1.置管前。

（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。

（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。

（3）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。

（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。

第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日2.置管時。

（1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。

（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。

（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。

（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。

（6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。

第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日3.置管后。

（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。

（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。

第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

（5）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。

（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。

（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。

第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日

（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。

（10）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。

（11）對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。

（12）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南

（試行）

多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日耐藥菌的難題，遠不止NDM-1！MRSAPDR-不動桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐藥結核分枝桿菌第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日正確認識接觸預防

有效控制多重耐藥菌MDRO第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日超級細菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌藥物第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險的！第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日關注頻繁手接觸物體表面的去污染防水電腦附件第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

——醫(yī)院感染的90%病原體為條件致病菌，引起外源性感染或內源性感染。耐藥菌感染已成為醫(yī)院感染防控的重要課題。根據全國醫(yī)院感染監(jiān)測網2008年橫斷面調查資料，在分離出的3248株引起感染的病原體中，排前五位的細菌為：銅綠假單胞菌（16.44%）大腸埃希菌（11.98%）克雷伯菌屬（11.30%）不動桿菌屬（8.84%，其中鮑曼不動桿菌6.28%）金黃色葡萄球菌（8.34%，其中MRSA4.65%）第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日1季耐藥菌情況第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日感染途徑方面：

——侵襲性操作不斷增加；

——進入人體的診療器械愈加復雜和精密；

——臨床使用藥品/血液及血制品；

——醫(yī)務人員的操作，特別是手的衛(wèi)生……

大多數(shù)可以避免的醫(yī)院感染起因于不恰當?shù)尼t(yī)療護理操作。第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日（二）存在的問題

——醫(yī)院管理者、醫(yī)務人員的重視程度不夠；

——需要進一步完善和落實有關技術性規(guī)范、標準；

——對規(guī)范和標準的執(zhí)行力不夠；

——醫(yī)務人員全員性參與不夠；

——醫(yī)院感染專職人員的知識結構、專業(yè)水平需要提高；

——臨床檢驗、流行病學、藥學、醫(yī)療、護理等多學科、多專業(yè)的密切合作亟待加強。

第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn)：醫(yī)院感染潛伏期、攜帶者、定植復雜的感染源各種侵入操作復雜的診療器械抗菌藥物易感染人群日益龐大各種植入物、和置入物第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨的壓力：醫(yī)院感染社會壓力政府壓力輿論壓力醫(yī)務系統(tǒng)內壓力保險壓力患者壓力第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，指導各級各類醫(yī)療機構做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據《醫(yī)院感染管理辦法》及有關規(guī)定，特制定本技術指南。第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日

一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機構應當高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，結合本機構實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日

（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日（三）加大人員培訓力度。醫(yī)療機構要加強對醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制知識的教育和培訓。提高醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫(yī)務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

二、強化預防與控制措施

（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機構應當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日（二）嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構應當對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日

2.與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日3.醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日

（三）遵守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日

（四）加強清潔和消毒工作。醫(yī)療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日

被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔