中醫(yī)學(xué)課件舌診2

舌診一、舌的組織結(jié)構(gòu)

舌為肌性器官，由黏膜和舌肌組成。附著于口腔底部、下頜骨、舌骨，呈扁平而長(zhǎng)形。

其上面叫舌面（舌背），下面稱舌底。

舌有感受味覺，調(diào)節(jié)聲音，拌和食物，協(xié)助吞咽等功能。二、舌診原理㈠舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系1.舌與臟腑⑴舌為心之苗竅

舌體賴心血上充

舌動(dòng)受心神支配

⑵舌為脾之外候

舌居口中，脾竅為口

舌的味覺與脾的運(yùn)化有關(guān)2.舌與經(jīng)絡(luò)

手少陰心經(jīng)之別系舌本；

足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下；

足少陰腎經(jīng)夾舌本；

足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本；

足太陽(yáng)膀胱之經(jīng)筋結(jié)于舌本……。㈡原理括要正因?yàn)樯嗯c心脾二臟關(guān)系密切，又通過許多經(jīng)脈與各臟腑相聯(lián)，各臟腑的氣血可以上榮于舌，因此，望舌能診察各臟腑氣血的盛衰和病變。三、舌面部位分屬

用于內(nèi)傷雜病※本法重在察“舌質(zhì)”

▲以臟腑分屬診舌部位舌尖心肺舌中脾胃舌邊肝膽舌根腎五、望舌的方法及注意事項(xiàng)

一般先看舌質(zhì)，后察舌苔。按舌尖→舌邊→舌中→舌根的順序進(jìn)行。㈠方法

望舌時(shí)，讓病人采取坐位或仰臥位，面向光源，頭稍傾下，將舌自然地伸出口外，舌尖略向下，兩側(cè)平展，充分暴露舌體，以利觀察。

㈡注意事項(xiàng)

1.光線

望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳。光線的強(qiáng)弱與色調(diào)，常常會(huì)影響正常的判斷。光線過暗，可使舌色暗滯；日光燈下，舌色多偏紫；白熾下，舌苔偏黃。2.伸舌方法

伸舌時(shí)必須自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展。

舌尖緊張，卷曲，可導(dǎo)致舌形形觀察的錯(cuò)覺（舌體瘦薄），且會(huì)影響舌的氣血運(yùn)行而使舌色發(fā)生改變，或干濕度變化。

3.望診時(shí)間：

望舌應(yīng)在瞬息時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間不宜過久，以免因舌肌疲勞使舌的形色發(fā)生變化。

一次望診未能看清時(shí)，可等病人舌體回縮后，休息片刻，再行觀察。4.染苔進(jìn)食某些食物或藥物，可導(dǎo)致舌的形色發(fā)生變化，稱為染苔。

如：

·牛奶、豆?jié){——舌苔染白且厚

·蛋黃、核黃素（VitB2）、痢特靈——染黃

·烏梅、中藥蜜丸、鉍制劑——染黑

·大量鎮(zhèn)靜劑——舌苔厚膩

·橘子——舌苔染成紅色（如右圖）

鑒別方法看：染苔必不均勻，如涂舌面。漱：用溫水漱口可減輕或消除。問：一問便知。六、舌診內(nèi)容概要㈠舌診的內(nèi)容舌質(zhì)（舌的肌肉脈絡(luò)組織）：由臟腑氣血上榮舌色

舌形舌態(tài)舌苔（附著于舌質(zhì)表面的苔狀物）：

胃氣熏蒸胃陰（津）上潮（金津、玉液）而成苔質(zhì)苔色《醫(yī)門棒喝》：“觀舌質(zhì)可驗(yàn)其正之陰陽(yáng)虛實(shí)，審苔垢即知邪之寒熱淺深”。㈡正常舌象1.舌象的概念：

舌質(zhì)與舌苔的綜合外在征象。2.正常舌象的特征：舌色淡紅舌形適中舌態(tài)靈活舌質(zhì)舌苔苔質(zhì)薄潤(rùn)苔色白簡(jiǎn)稱：淡紅舌，薄白苔第二節(jié)望舌質(zhì)一、舌色㈠淡紅舌［特征］舌色淡紅潤(rùn)澤，白中透紅［意義］氣血充盛①健康無(wú)病之人②外感病初起，未及臟腑氣血㈡淡白舌[特征]①舌色較正常淺淡，但仍可見紅色。(下圖1）②舌色枯白，血色全無(wú)，甚至連口唇、齒齦亦蒼白無(wú)華。(下圖2）

[意義]主氣血兩虛，陽(yáng)虛寒證

舌色淡白，舌形胖嫩——陽(yáng)虛寒證(下圖3）舌色淡白，舌形瘦薄——?dú)庋獌商潱ㄏ聢D4）［提示］臨床常見于慢性病、機(jī)體功能低下的虛證病人。㈢紅舌

[特征]舌色較正常為紅，甚至呈鮮紅色者(下左圖）[意義]主熱證

［提示］多見于急性病及重病、久病之人。常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感染發(fā)熱性疾病的中期、高血壓、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、結(jié)核病、癌腫等。舌紅生芒刺有裂紋，苔黃厚——實(shí)熱證（下中圖）

舌紅有裂紋，少苔或無(wú)苔——虛熱證（下右圖）㈣絳舌

[特征]舌色深紅(下中圖）[意義]熱入營(yíng)血、陰虛火旺、血瘀

舌絳干燥，或有芒刺——溫病熱入營(yíng)血（下左圖）

舌絳或有裂紋，少苔或無(wú)苔——陰虛火旺(下中圖）

舌絳少苔而津潤(rùn)——血瘀（下右圖）

［提示］絳舌常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感染發(fā)熱性疾病的極期、敗血癥、燒傷、惡性腫瘤、肝硬化、尿毒癥、結(jié)核病等。㈤紫舌

[特征]舌色青紫（下左圖），或有瘀斑、瘀點(diǎn)（下中、右圖）

[意義]

氣血運(yùn)行不暢

（熱盛血壅、寒凝血瘀、瘀血證）

［提示］紫舌主病有寒熱之分。需注意鑒別。

舌絳紫干裂——熱盛傷津、脈絡(luò)壅滯（下左圖）

舌淡紫濕潤(rùn)——寒凝血瘀（下中、右圖）

舌青紫而暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)——瘀血證

臨床常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)門靜脈性肝硬化、肝癌、高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、心力衰竭、過敏性紫癜等。

瘀點(diǎn)（斑）舌常見于肝膽道炎癥、腫瘤、過敏性紫癜、各種心臟疾患、月經(jīng)不調(diào)等。㈥青舌

[特征]舌色如青筋者（下左圖）

[意義]寒凝陽(yáng)郁，瘀血證。

全舌青色——寒邪直中肝腎，陽(yáng)郁不宣

舌邊青色——內(nèi)有瘀血（下右圖）［提示］青舌可見于心力衰竭、酒精中毒性肝硬化、阿狄森氏病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、癌腫、血中寒冷凝集素增高等癥。

（一）老嫩舌【特征】老舌——舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙（右上圖）

嫩舌——舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩（右下圖）

【意義】判斷正邪斗爭(zhēng)的盛衰（辨別病證的虛實(shí)）。老舌——主實(shí)證嫩舌——主虛證

二、舌形（二）胖瘦舌

【特征】胖嫩舌——舌體胖大，形色嬌嫩（下左圖）

瘦薄舌——舌體瘦小而?。ㄏ轮袌D）

腫脹舌——舌體腫脹滿口（下右圖）【意義】舌形胖嫩——陽(yáng)虛水停（上左圖）

舌形瘦薄，舌色淡白——血虛（上中、右圖）

舌形瘦薄，舌色紅絳——陰虛（下左圖）

舌紅而腫脹——心脾熱盛（下右圖）

舌紫而腫脹——酒毒（肺心病晚期）

（四）點(diǎn)刺舌

【特征】點(diǎn)舌—舌蕈狀乳頭增生肥大

【意義】熱邪亢盛

刺舌—舌蕈狀乳頭增生肥大，高起如刺

多與紅絳舌并見，常見于舌邊、舌尖部。

舌尖點(diǎn)刺——心火亢盛

舌中點(diǎn)刺——胃腸熱盛

舌根點(diǎn)刺——下焦熱盛（五）裂紋舌

【特征】

舌紅絳，有芒刺、裂紋——熱盛傷津

【提示】裂紋舌常見于高熱、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等。

舌面有不同形狀的裂溝，呈“人、川、爻”等字形。

為舌面無(wú)苔或少苔而裂，應(yīng)區(qū)別于“苔裂”。

【意義】熱盛傷津，或陰血虧虛

舌淡白而裂紋——血虛不潤(rùn)舌紅少苔或無(wú)苔，裂紋——陰虛火旺（右圖）

健康人約0.5％可見先天性舌裂，與疾病無(wú)關(guān)。

（六）齒痕舌【特征】舌邊有齒印。【意義】水濕內(nèi)停（多與淡白胖嫩舌并見）【提示】齒痕舌也可見于正常人（牙齒不齊，口腔狹窄）。

常見于水腫、貧血、慢性腎炎、維生素B族缺乏、舌肌張力減弱等癥。三、舌態(tài)——舌的動(dòng)態(tài)（一）強(qiáng)硬舌【特征】舌體強(qiáng)硬，運(yùn)動(dòng)不靈（伴語(yǔ)言謇澀）【提示】強(qiáng)硬舌常見于腦血管意外、面神經(jīng)麻痹及各種原因所致的神經(jīng)系統(tǒng)損害?！疽饬x】外感病——熱入心包，舌失主宰

痰濁內(nèi)阻舌絡(luò)（高脂血癥）內(nèi)傷病肝風(fēng)夾痰，上阻舌絡(luò)（二）痿軟舌【特征】舌肌軟弱，伸卷無(wú)力。

【提示】痿軟舌常見于舌神經(jīng)功能喪失及其他神經(jīng)系統(tǒng)損害、疾病晚期極度虛弱的患者。

【意義】溫病暴痿，舌色紅絳——熱盛傷陰久病漸痿，舌色枯白——?dú)庋摌O（三）顫動(dòng)舌（震顫舌）【特征】舌體顫動(dòng)，不能自主。

【提示】舌顫常見于震顫麻痹綜合征及其他原因的神經(jīng)系統(tǒng)損害。

【意義】動(dòng)風(fēng)之象。久病舌顫——血虛生風(fēng)（舌色淡白）熱病舌顫——熱極生風(fēng)（舌色紅絳）

（四）歪斜舌【特征】舌伸出口外，偏斜于一側(cè)

【提示】歪斜舌常見于腦血管意外、面神經(jīng)麻痹、舌下神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)損害?！疽饬x】肝風(fēng)夾痰，瘀阻經(jīng)絡(luò)。見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆。

舌紫紅而歪斜，勢(shì)急者，多為肝陽(yáng)化風(fēng)。

舌淡紅而歪斜，勢(shì)緩者，多為中風(fēng)偏枯。

（五）吐弄舌【特征】吐舌：舌伸出口后，不能即時(shí)回收弄舌（玩舌）：舌舔動(dòng)口唇上下左右，能即時(shí)回收【意義】心脾二經(jīng)熱盛。病危而吐舌——心氣已絕。弄舌——熱甚動(dòng)風(fēng)，見于先天愚型患兒。

【提示】

吐弄舌常見于高熱、毒菌血癥或伸舌樣癡呆等。（六）短縮舌【特征】舌體緊縮，不能伸長(zhǎng)。（先天性舌系帶短者除外）【意義】病情危重。舌淡紫濕潤(rùn)而短縮——寒凝筋脈舌干紅絳而短縮——熱極傷津舌體胖大而短縮——痰濁阻絡(luò)

【提示】短縮舌常見于腦血管意外、嚴(yán)重感染、舌肌萎縮、疾病晚期極度衰竭者。四、舌下絡(luò)脈（一）正常特征色澤——淡紫形態(tài)——長(zhǎng)度不超過舌下肉阜至舌尖的3/5（二）望診方法病人張口，舌尖輕抵上腭，舌體松弛，充分暴露舌下絡(luò)脈。（三）診察意義1.氣血不足：舌下絡(luò)脈短而細(xì)，周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色偏淡。2.瘀血內(nèi)阻：舌下絡(luò)脈粗張（舌系帶兩側(cè)可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)），色紫黑。或曲張，或粗大隆起等。常見于肺源性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病等心臟疾患。補(bǔ)充資料：

肺氣虛狀態(tài)下所存在的“血瘀”征象，多從“微觀”下反映出來(lái)，作為中醫(yī)臨床診斷學(xué)的延伸，一般可以檢測(cè)患者的血液流變學(xué)、甲皺微循環(huán)等指標(biāo)，但是傳統(tǒng)診法亦不容忽視。

臨診時(shí)，可將舌下絡(luò)脈診法應(yīng)用于血瘀證的診斷，尤其是在患者尚缺乏典型“血瘀”癥狀，且不具備理化檢查的條件時(shí)，更可作為主要診斷依據(jù)。

臨床所見，當(dāng)患者體內(nèi)有“血瘀”時(shí)，舌下絡(luò)脈就會(huì)發(fā)生顏色、形態(tài)變化，多表現(xiàn)為青紫、淡紫粗長(zhǎng)或緊束細(xì)短，甚或怒張彎曲有多數(shù)小結(jié)節(jié)。

慢性支氣管炎患者每臨冬春季節(jié)病情發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，舌下絡(luò)脈即見青紫粗長(zhǎng)變化明顯。反之，每至夏秋季節(jié)氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)，病情多漸好轉(zhuǎn)，舌下絡(luò)脈亦變得淡紅或淡紫而細(xì)短，表明體內(nèi)瘀血之象緩解。

舌下絡(luò)脈與舌象（舌質(zhì)與舌苔）關(guān)系密切，診病時(shí)可以相互補(bǔ)充，相互為用，二者變化并非完全同步，有時(shí)舌質(zhì)正常，而舌下絡(luò)脈卻見明顯異常。蓋因舌下絡(luò)脈直接與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血發(fā)生聯(lián)系，故能真實(shí)反映一些臟腑內(nèi)在的病理變化。

脈為血之府，血分有疾，則能通過血脈表露出來(lái)。一般而言，全身經(jīng)絡(luò)，能直接用肉眼看到的、并且最為淺表而顯露、最能反映臟腑疾患的，莫如舌下絡(luò)脈。當(dāng)然，若能結(jié)合現(xiàn)代微循環(huán)檢測(cè)、血液流變學(xué)等，則臨床診病會(huì)更加客觀、準(zhǔn)確。第三節(jié)望舌苔

若見病理性“濁苔”，則為胃氣夾邪氣上泛。

若舌上少苔或無(wú)苔，則為胃氣虛津虧之象。

正常舌苔薄白而潤(rùn)，是胃氣足津充的表現(xiàn)。

▲舌苔是脾胃功能狀況和胃氣強(qiáng)弱的重要標(biāo)志。

外形：厚薄、剝落

質(zhì)地：潤(rùn)燥、腐膩一、苔質(zhì)——舌苔的形質(zhì)苔的真假（一）厚薄苔【特征】

【標(biāo)準(zhǔn)】以是否“見底”為標(biāo)準(zhǔn)。

薄苔：透過舌苔能隱約察見舌體

厚苔：不能透過舌苔察見舌體的

【提示】

薄苔常見于感冒初起或某些疾病的早期疾病階段。

【意義】主要反映邪氣的淺深。

薄苔——正常苔象／表證厚苔→?。盒皻鉁\出，病情好轉(zhuǎn)（陰虛者除外）

厚苔——邪氣入里／內(nèi)有宿食積滯動(dòng)態(tài)

薄苔→厚：病邪深入/伏邪外露

厚苔常見于各種疾病引起的消化系統(tǒng)功能障礙等。

（二）潤(rùn)燥苔【特征】

潤(rùn)苔——苔質(zhì)潤(rùn)澤，干濕適中（左圖）滑苔——苔面有過多水分，滑利而濕（中圖）燥苔——舌苔干燥，捫之無(wú)津糙苔——苔質(zhì)粗糙，捫之棘手（右圖）

【意義】主要反映津液的變化（量的盈虧和輸布情況）

潤(rùn)苔——津液未傷滑苔——水濕停聚燥苔——津液耗損糙苔——熱極津竭潤(rùn)苔變?cè)铩獪責(zé)醾騽?dòng)態(tài)燥苔轉(zhuǎn)潤(rùn)——熱退津復(fù)

【提示】

燥苔見于較嚴(yán)重的嘔吐、泄瀉脫水等體液?jiǎn)适?、感染及傳染性疾病等?/p>

熱入營(yíng)血，陽(yáng)蒸陰動(dòng)，則苔反現(xiàn)潤(rùn)

滑苔可見于慢性炎癥、水鈉潴留、水腫等。

另外：

濕邪內(nèi)郁，氣不化津，則苔反現(xiàn)燥

（三）腐膩苔

【特征】腐苔：苔質(zhì)顆粒粗大而疏松，如豆腐渣堆積舌面，刮之易去（左圖）；

膩苔：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，如油膩之絨毛覆蓋舌面，刮之難去（中、右圖）。

陽(yáng)熱蒸騰

【機(jī)理】腐苔：陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上泛。

膩苔：濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏。

胃中濁邪腐苔陽(yáng)氣膩苔【意義】察舌苔的腐膩可知陽(yáng)氣與濕濁的消長(zhǎng)。

膩苔常見于各種疾病而致的消化系統(tǒng)功能紊亂。腐苔主痰濁、食積。膩苔主痰濁、食積、濕濁等。

腐苔常見于嚴(yán)重感染、闌尾炎、消化不良等，

【提示】（四）剝落苔

【特征】舌苔剝脫掉落，或不全或全無(wú)。剝脫處必光凈無(wú)苔。

據(jù)形狀而有不同名稱：不全剝落：前剝苔(1圖)、中剝苔、花剝苔(2圖)、雞心舌（3圖）、地圖舌（4圖）等。全部剝落：鏡面舌/光滑（剝）舌等。（5圖）32451舌苔部分剝落，剝脫處光滑無(wú)苔，稱“花剝苔”；

【意義】可測(cè)胃氣、胃陰的存亡。舌苔剝落呈地圖狀，邊緣凸起，稱“地圖舌”；舌苔全部剝落，舌面光潔如鏡，稱“光剝苔”。

舌苔的剝落常見于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病或溫?zé)岵『笃?，惡性貧血、維生素B族缺乏、過敏性疾患及癌腫晚期等。

不全剝落－胃氣胃陰不足

【提示】

全部剝落－胃氣胃陰枯竭

（五）真假苔

【特征】

真苔（有根苔）：舌苔堅(jiān)斂著實(shí)，刮之難去。

薄苔：必均勻鋪開，似從舌質(zhì)中生出。厚苔：四周必有薄苔與舌質(zhì)相連。假苔（無(wú)根苔）：舌苔浮涂舌面，刮之即去。厚苔四周潔凈如截，無(wú)薄苔與舌質(zhì)相連?！捐b別】刮苔舌苔較難刮去，或能刮去但仍留垢跡，如漿糊一層，不能充分顯露舌質(zhì)的——有根苔舌苔刮脫極易，刮去后舌面光滑潔凈，全無(wú)苔垢——無(wú)根苔【意義】疾病初、中期無(wú)根苔——濁氣聚積，病淺有根苔——胃氣壅實(shí)，病重疾病后期有根苔——胃氣尚存無(wú)根苔——胃氣衰敗二、苔色（一）白苔【主病】【特點(diǎn)】表證、寒證。白苔為臨床最常見的苔色。其它苔色均可在白苔的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化而成。

正常白苔，在舌的中根部，薄白而潤(rùn)。

疾病時(shí)，白苔一般表示表證、寒證，多見于外感風(fēng)寒、風(fēng)濕等病位居表的證候，以及陽(yáng)虛內(nèi)寒的證候。2.薄白而干苔

·舌色淡紅——表邪未解，肺津已傷/燥邪在表

·舌尖紅——風(fēng)熱傷津寒濕阻滯痹病3.白厚滑膩苔濕濁痰飲內(nèi)停傷食胃腸積滯4.白厚而干苔——苔白而厚，本為濁邪上泛，干則為熱傷津液，濕濁未化。5.積粉苔苔白而厚，如粉堆積，滿布舌面，捫之不燥。多為外感穢濁不正之氣，暑濕夾雜，邪熱彌漫三焦。常見于瘟疫病或內(nèi)癰。6.白腐苔——苔白如霉，如細(xì)碎飯粒鋪于舌面?！凳硟?nèi)停，胃中蘊(yùn)熱。7.白霉苔——為胃氣衰敗之象。見于濕溫、伏暑、溫毒等證。【提示】

白苔除可見于正常無(wú)病之人以外，多見于輕病、表證初起，以及疾病的恢復(fù)期等。一般表示病情較輕，預(yù)后較好。（二）黃苔【意義】主里證，熱證。

【特點(diǎn)】黃苔多為熱邪熏蒸而成。一般苔色越黃，則熱邪越重。淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃為熱極。在外感病過程中，苔色由白轉(zhuǎn)黃，提示表邪入里化熱。

【舉例】※1.黃白相兼苔：舌苔薄白之中兼見黃色?！硇拔唇猓珒?nèi)熱已成。《傷寒指掌》：舌苔帶一分白，病也帶一分表。必純黃無(wú)白，邪方離表入里。2.薄黃而潤(rùn)苔：熱邪在表，尚未傷津而干苔：風(fēng)熱傷津3.厚黃而潤(rùn)苔：脾胃濕熱而干苔：里熱傷津

4.焦黃苔：舌苔老黃，堅(jiān)斂干燥，生芒刺，似鍋巴。邪熱極盛，與腸中燥屎相結(jié)。見于陽(yáng)明病腑實(shí)證?！?.黃膩苔——痰熱/濕熱內(nèi)蘊(yùn)6.舌淡胖嫩，苔黃滑而潤(rùn)——陽(yáng)虛水濕不化【說明】黃苔常見于各種炎癥感染，如肺炎、腦膜炎、胸膜炎、盆腔炎、闌尾炎等，以及胃癌、食道癌、肝癌等。

黃苔多主里證、熱證，但也可見于表證、寒證。（三）灰黑苔【意義】主里證。（里寒、里熱）【舉例】

※1．灰黑而干苔——【特點(diǎn)】灰黑苔的形成，古人認(rèn)為是熱極苔色反見寒化，或陽(yáng)虛陰盛，寒水之色外現(xiàn)。故主熱極津枯，或陽(yáng)虛寒盛。熱極津枯。（多由焦黃苔發(fā)展而來(lái)）

※2．灰黑而潤(rùn)苔——陽(yáng)虛寒盛。（多由白苔轉(zhuǎn)化而來(lái)）3.黃膩灰黑苔——4.舌中黑燥苔——濕熱日久不化。心火自焚腸中有燥屎5.舌根黑燥苔——熱在下焦6.舌尖黑干苔，舌根無(wú)苔——【說明】灰黑苔一般是在疾病持續(xù)一定時(shí)日，發(fā)展到相當(dāng)程度后才會(huì)出現(xiàn)。但也有部分人出現(xiàn)黑苔，而無(wú)任何自覺癥狀。故灰黑苔不可一概視為危候。

灰黑苔常見于疾病的嚴(yán)重階段，如化膿性炎癥（如化膿性骨髓炎）、白血病、敗血癥、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化腹水、癌腫等。第四節(jié)舌象分析要點(diǎn)及舌診的臨床意義（二）察胃氣一、舌象分析要點(diǎn)（一）察神氣1.舌有神：舌榮潤(rùn)靈活2.舌無(wú)神：舌干枯呆板—據(jù)舌的榮枯與靈動(dòng)?！?dú)庾阊浣蚴ⅰ獨(dú)馓撗澖蚍Α獡?jù)苔之有根無(wú)根（三）舌質(zhì)與舌苔的綜合診察紅絳舌黃干苔——實(shí)熱證。

1．一般情況下，舌質(zhì)與舌苔變化是統(tǒng)一的，所主病證是二者的綜合。如：淡白舌白潤(rùn)苔——虛寒證。

2.臨床也常有舌質(zhì)與舌苔變化不一致的現(xiàn)象。

鮮紅嬌嫩舌薄白少苔—陰虛火旺

如紅舌反見白苔：

紅絳舌白滑膩苔——寒濕內(nèi)郁，陽(yáng)不暢達(dá)紅舌白膩苔／白腐苔—痰濁、食積上泛

這是因?yàn)?，臟腑的虛實(shí)盛衰反映于舌質(zhì)，邪氣的淺深輕重反映于舌苔；血病映于質(zhì)，氣病見于苔之故。所以，同一苔色，出現(xiàn)在不同的舌質(zhì)上，便可代表不同的病變。

二、舌診的臨床意義舌診是中醫(yī)辨證不可缺少的客觀依據(jù)，《臨癥驗(yàn)舌法》書中說：“凡內(nèi)外雜證，亦無(wú)一不呈其形，著其色于舌……據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽焉；據(jù)舌以分陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)不謬焉；據(jù)舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉。危急疑難之頃，往往癥無(wú)可參，脈無(wú)可按，而惟以舌為憑；婦女幼稚之病，往往聞之無(wú)息，問之無(wú)聲，而惟有舌可驗(yàn)?！?/p>

由此不難理解，歷代醫(yī)家對(duì)舌診的重視。舌粘膜上皮薄而透明，其血液供應(yīng)極為充足，舌乳頭變化及其靈敏，所以舌象是反映體內(nèi)變化的非常靈敏的標(biāo)尺。舌象的變化，能客觀地反映正氣盛衰、病邪深淺、邪氣性質(zhì)、病情進(jìn)退，可以判斷疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，可以指導(dǎo)處方遣藥。

（一）判斷正氣盛衰如舌質(zhì)紅潤(rùn)，氣血旺盛；

舌質(zhì)淡白，氣血虛衰；

舌苔薄潤(rùn)，胃氣旺盛；

舌光無(wú)苔，胃氣衰敗，或胃陰枯竭。（二）區(qū)分病邪性質(zhì)／疾病性質(zhì)如黃苔多主熱證；

白滑苔則主寒證；

腐膩苔多是食積痰濁，黃厚膩苔則是濕熱；