分析新醫(yī)改以來中央和地方出臺的社會資本辦醫(yī)相關(guān)政策

7/7分析新醫(yī)改以來中央和地方出臺的社會資本辦醫(yī)相關(guān)政策分析新醫(yī)改以來中央和地方出臺的社會資本辦醫(yī)相關(guān)政策本文關(guān)鍵詞：相關(guān)政策，醫(yī)改，出臺，資本，中央分析新醫(yī)改以來中央和地方出臺的社會資本辦醫(yī)相關(guān)政策本文簡介：摘要：目的：對新醫(yī)改以來中央和地方出臺的社會資本辦醫(yī)相關(guān)政策進(jìn)行梳理歸納、總結(jié)分析，描述政策現(xiàn)狀，揭示改良方向，提出對策建議。方法：運(yùn)用文獻(xiàn)分析法，通過檢索文獻(xiàn)、查閱中央有關(guān)部委和地方省市官方網(wǎng)站，獲得相關(guān)政策資料；并對文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：新醫(yī)改以來，中央出臺了一系列鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策；在這分析新醫(yī)改以來中央和地方出臺的社會資本辦醫(yī)相關(guān)政策本文內(nèi)容：摘要：目的：對新醫(yī)改以來中央和地方出臺的社會資本辦醫(yī)相關(guān)政策進(jìn)行梳理歸納、總結(jié)分析，描述政策現(xiàn)狀，揭示改良方向，提出對策建議。方法：運(yùn)用文獻(xiàn)分析法，通過檢索文獻(xiàn)、查閱中央有關(guān)部委和地方省市官方網(wǎng)站，獲得相關(guān)政策資料；并對文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：新醫(yī)改以來，中央出臺了一系列鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策；在這一大框架下，各省市從市場準(zhǔn)入、稅收、價格、土地政策等方面出臺優(yōu)惠政策，并提出社會資本辦醫(yī)的近期開展目標(biāo)。然而，目前民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開展現(xiàn)狀與開展目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)，說明目前不少政策還屬于倡導(dǎo)性法規(guī)，缺乏實(shí)施細(xì)那么。結(jié)論：中央和地方應(yīng)盡快出臺與宏觀性鼓勵政策相配套的實(shí)施細(xì)那么和法律法規(guī)，增加現(xiàn)有政策的可操作性，以使更多社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。關(guān)鍵詞：社會資本；民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)；新醫(yī)改；政策分析；PolicyreviewonsocialcapitalrunninghealthcareproviderssincethenewhealthcarereformAbstract:Objectives:Tosummarizeandanalyzethecentralandlocalpoliciesonsocialcapitalinvestinghealthinstitutesincethenewhealthcarereform,depictthecurrentsituation,revealimprovementdirectionandoffersomeproposals.Methods:Datawerecollectedfromliteraturereviewandcentralandlocalofficialwebsites.Results:Thecentralgovernmenthasintroducedaseriesofpoliciestoencouragethesocialcapitalinvestinghealthinstitutes,thelocalhasaccordinglyintroducedpoliciesonseveralaspectssuchasmarketaccess,landutilization,costfavor,healthinsuranceandsooninthecentralframeandputforwardsrecentdevelopmentgoals.However,thefactthatthecurrentsituationisfarawayfromthesegoalshasrevealedthatthesepoliciesarelackingofenforcementregulations.Conclusion:Thecentralandlocalshouldintroduceenforcementregulationsandlawstoincreasemaneuverabilityandasaresult,therewillbemoreandmoresocialcapitalenteringthemedicalfield.Keyword:socialcapital;privatemedicalinstitute;newhealthcarereform;policyanalysis;社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于滿足人民群眾日益增長的就醫(yī)需求。國外經(jīng)驗也充分證明，鼓勵社會資本辦醫(yī)可以提供更加豐富的醫(yī)療效勞，滿足社會多元化的醫(yī)療效勞需求，對優(yōu)化醫(yī)療效勞提供體系、促進(jìn)醫(yī)療市場競爭起到積極的促進(jìn)作用。在此背景下，鼓勵社會資本辦醫(yī)成為本輪醫(yī)改政策的一大亮點(diǎn)。本文試圖對新醫(yī)改以來中央和地方制訂的相關(guān)政策加以總結(jié)分析、簡要評價，并提出政策建議。1、中央鼓勵社會資本辦醫(yī)的相關(guān)政策新醫(yī)改啟動之初，中央對鼓勵社會資本辦醫(yī)提出原那么性意見。2023年3月17日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確：鼓勵和引導(dǎo)社會資本開展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制[1].這一闡述，為中央和地方后續(xù)制訂鼓勵社會資本辦醫(yī)相關(guān)政策提供了根本依據(jù)。次年，中央把鼓勵社會資本辦醫(yī)放在更加突出的地位，提出更加具體的措施。國務(wù)院辦公廳2023年11月26日轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見》，開宗明義地指出，“堅持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同開展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的根本原那么和方向〞[2],說明鼓勵社會資本辦醫(yī)被提高到前所未有的高度予以重視；該文件從放寬社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍〔6條〕,進(jìn)一步改善社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境〔11條〕和促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康開展〔7條〕3個方面提出了鼓勵社會辦醫(yī)的24條具體措施。該政策為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)消除了諸多障礙，使其與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇，并成為各省份制定具體政策的根本遵循。新醫(yī)改啟動3年后的2023年3月14日，國務(wù)院印發(fā)《“十二五〞期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，對社會資本辦醫(yī)的規(guī)模提出明確目標(biāo)：到2023年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和效勞量到達(dá)總量的20%左右[3].2023年4月14日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年主要工作安排》，要求各地要盡快出臺鼓勵社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)那么；鼓勵公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的局部公立醫(yī)院改制重組[4].以上政策說明，鼓勵社會資本辦醫(yī)成為新醫(yī)改的重點(diǎn)工作和突破性工作，成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開展的趨勢。2、地方鼓勵社會資本辦醫(yī)的相關(guān)政策2.1地方社會資本辦醫(yī)根本情況經(jīng)查閱文獻(xiàn)和資料，截至目前，全國范圍內(nèi)至少有15個省市出臺了專門政策鼓勵和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)?，F(xiàn)選擇具有代表性的加以歸納總結(jié)。重慶市早在2023年12月30日就出臺了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施意見的通知》，提出力爭用5年左右時間，使非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)數(shù)和床位數(shù)分別占全市總量的40%、20%;診療人次和入院人次占全市總量的20%左右[5].北京市于2023年2月9日出臺《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的假設(shè)干政策》，共18條政策措施，被業(yè)界稱為“京18條〞,明確鼓勵社會資本在京舉辦各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新建醫(yī)院優(yōu)先安排社會辦醫(yī)，在市場準(zhǔn)入、醫(yī)保、稅收、價格、土地、投資、人才、學(xué)術(shù)建設(shè)、政府采購等政策方面均做出了具體規(guī)定，實(shí)現(xiàn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇，公平開展。截至2023年底，北京市民營醫(yī)院達(dá)339家，占北京全市醫(yī)院總量的比重到達(dá)55.8%.民營醫(yī)院從業(yè)衛(wèi)生人員28098人，占全市醫(yī)院衛(wèi)生人員總數(shù)的13.96%[6].同年的6月18日，天津市也公布了《實(shí)施意見》，支持舉辦營利性大型、高端、?？?、個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求全市2023年末非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)有床位總數(shù)的比例不低于20%[7].湖北省[8]、安徽省[9]、山西省[10]的《實(shí)施意見》也都有與之相同的目標(biāo)設(shè)定。2023年3月25日上海市出臺了本市的《實(shí)施意見》，共28條。從政策層面扶持，優(yōu)化辦醫(yī)環(huán)境，力求全方位、多層面地全力鼓勵、支持社會資本辦醫(yī)。除上述4個直轄市之外，其他省市也陸續(xù)出臺相關(guān)政策。就中部6省來說，已有4省先后發(fā)布了實(shí)施意見。除了湖北、安徽和山西外，河南省2023年4月20日出臺了《實(shí)施意見》，為城鄉(xiāng)居民提供質(zhì)優(yōu)、價廉、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生效勞，力爭到2023年社會辦醫(yī)實(shí)際門診、住院效勞量到達(dá)全省總量的15%左右[11].位于大西北的甘肅省于2023年11月19日下發(fā)了《實(shí)施意見》，要求各地衛(wèi)生行政部門加大政策扶持力度，爭取全省社會辦醫(yī)實(shí)際床位數(shù)到達(dá)全省總量的20%以上，只不過根據(jù)自身情況把期限放寬到2023年[12].東南沿海那么是我國社會經(jīng)濟(jì)比擬興旺的地區(qū)，而沿海開放城市與經(jīng)濟(jì)特區(qū)對于社會資本辦醫(yī)的開展更是有著顯著的影響。中國首個社會資本辦醫(yī)試點(diǎn)城市--溫州市制定出臺了獨(dú)特鮮明的“1+11〞改革實(shí)施方案?！?〞是總綱《關(guān)于加快推進(jìn)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》，“11〞為11個配套子方案。目標(biāo)定為到2023年，民營醫(yī)院床位至少新建8000張，到達(dá)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的25%以上[13].經(jīng)濟(jì)特區(qū)廈門市于2023年2月25日推出了《實(shí)施意見》，重點(diǎn)對特殊和高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出了相關(guān)規(guī)定，力爭2023年之前，新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部由社會資本舉辦，社會辦醫(yī)比例由現(xiàn)在的18%提升到30%[14].珠三角的代表廣州市于2023年6月3日出臺了《實(shí)施方法》，全方位推出相應(yīng)鼓勵政策，力爭到2023年，社會辦醫(yī)床位數(shù)比例和門診效勞量比例到達(dá)15%以上，住院效勞量比例到達(dá)10%以上[15].東北三省中的遼寧省于2023年8月1日出臺《實(shí)施意見》，其中民營與公立醫(yī)院檢查結(jié)果“互認(rèn)〞是政策的亮點(diǎn)。其目標(biāo)也十分詳盡，力爭使全省社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量，到2023年分別到達(dá)總量的40%和10%,2023年到達(dá)45%和17%,2023年到達(dá)50%和25%[16].2.2各地政策的主要內(nèi)容各省市均為社會資本辦醫(yī)提供了多方面的優(yōu)惠政策，大體可概括為市場準(zhǔn)入放寬、稅收優(yōu)惠、價格優(yōu)惠、土地政策優(yōu)惠等。2.2.1市場準(zhǔn)入政策。在市場準(zhǔn)入方面，各省市大同小異，這里以北京市為例：北京市政府要求進(jìn)一步放寬社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，允許社會資本在本市舉辦各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括5個方面：〔1〕非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；〔2〕在功能拓展區(qū)、開展新區(qū)和遠(yuǎn)郊區(qū)縣舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；〔3〕康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)醫(yī)院；〔4〕擁有高新技術(shù)和?？苾?yōu)勢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；〔5〕捐資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)Ψ菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐贈[17].此外，天津市、湖北省均對港澳臺資本辦院實(shí)行優(yōu)先支持政策。上海市、河南省、廈門市等對外資給予了足夠的重視，鼓勵境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。甘肅省那么在優(yōu)化審批程序上下功夫，為社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入提供便利。2.2.2土地使用政策。在土地使用方面，各省市政策方向大體一致，根本上都將社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地方案，合理安排用地需求，并明確非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地方式，通過無償劃撥或協(xié)議出讓的方式取得土地使用權(quán)。同時，在審批程序上也做出了相關(guān)規(guī)定，有利于暢通土地的審批流程，提高解決土地方面問題的工作效率。2.2.3本錢優(yōu)惠政策。各省市在財政、稅收、水電氣熱價格政策等方面，均明確落實(shí)國家相關(guān)優(yōu)惠政策。其中，北京市規(guī)定，政府對社會辦康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在醫(yī)療資源薄弱地區(qū)舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予固定資產(chǎn)投資支持[17].廣州市的救護(hù)車補(bǔ)助政策規(guī)定，被納入120急救體系的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受市本級財政50%購置救護(hù)車補(bǔ)助的優(yōu)惠政策[15].甘肅省和重慶市對在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中做出突出奉獻(xiàn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)償[5,12].2.2.4醫(yī)保政策。各省市在對社會辦醫(yī)的醫(yī)保政策上如出一轍，均對醫(yī)保定點(diǎn)效勞范圍做出了明確規(guī)定，要求只要符合準(zhǔn)入條件的，均可申請成為根本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時強(qiáng)調(diào)，社會與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行一視同仁的根本醫(yī)療保險政策。這在幾近全民醫(yī)保的大環(huán)境下，對促進(jìn)民營與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競爭提供了政策支持。2.2.5人才政策。各省市均鼓勵醫(yī)務(wù)人員通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式在政府辦和社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動，并在職稱評聘、科研立項、學(xué)術(shù)活動、評先評優(yōu)等方面，享受與公立醫(yī)院醫(yī)生同等的待遇。北京市對高端人才的引進(jìn)做出具體規(guī)定：從國內(nèi)京外和海外引進(jìn)的高端人才，特別是對于通過公開招聘平臺確定的人選可直接辦理人才引進(jìn)調(diào)京手續(xù)[17].溫州市提出民營醫(yī)院醫(yī)生可以按照公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)參加事業(yè)單位社會保險，享受同等住房公積金待遇[13].甘肅省側(cè)重于社會資本辦醫(yī)的人員培訓(xùn)，規(guī)定各級各類醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)術(shù)組織要吸收符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員參加[12].廣州市鼓勵建立公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作關(guān)系，市衛(wèi)生行政部門每年提供不少于50個社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到市屬大型綜合醫(yī)院進(jìn)修的名額[15].3、討論通過以上分析可以看出，新醫(yī)改以來，中央和地方都在財政、土地、醫(yī)保、人才等方面為社會資本辦醫(yī)提供了政策鼓勵，并制訂了較為明確的開展目標(biāo)。目前政策有了，開展目標(biāo)定了，但現(xiàn)實(shí)狀況并不太樂觀。比方，全國范圍內(nèi)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開展目標(biāo)是，2023年床位數(shù)和效勞量到達(dá)總量的20%左右[2].但截止2023年，民營醫(yī)院診療人次、住院人次比重僅分別為9.13%、9.74%[18],與開展目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)。說明雖然開展政策確定了，但這些法規(guī)都屬于倡導(dǎo)性法規(guī)，幾乎沒有具體的法律法規(guī)和實(shí)施細(xì)那么。換句話說，這些政策看上去很美，落實(shí)起來卻困難重重。比方，很多地方鼓勵境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但審批相當(dāng)困難，等待時間長現(xiàn)象十分突出；再如，阻礙民營醫(yī)院開展的關(guān)鍵之一是人才問題，雖然《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見》及各地均鼓勵醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但現(xiàn)實(shí)中，公立醫(yī)院醫(yī)師申請到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)，原單位通常不會批準(zhǔn)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無法落到實(shí)處。目前真正申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師非常少，根本原因在于人才被公立醫(yī)院壟斷。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)涉及分配制度、社保制度、醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)制度等，這些問題沒有解決，醫(yī)師很難真正流動起來。因此，中央和各省市有關(guān)部門應(yīng)盡快出臺與宏觀性鼓勵政策相配套的實(shí)施細(xì)那么和法律法規(guī)，使社會資本辦醫(yī)順利度過“政策迷茫期〞,并在操作過程中開辟“綠色通道〞,真正使更多社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。參考文獻(xiàn)[1]中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].〔2023-04-06〕[2023-10-20].[2]關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見[EB/OL].〔2023-12-03〕[2023-10-20]..[3]國務(wù)院?！笆濞暺陂g深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案[EB/OL].〔2023-03-21〕[2023-10-20]..[4]國務(wù)院辦公廳。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年主要工作安排[EB/OL].〔2023-04-18〕[2023-10-20].[5]重慶市人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見[EB/OL].〔2023-12-30〕[2023-10-20].[6]2023年北京市衛(wèi)生事業(yè)開展統(tǒng)計公報[EB/OL].〔2023-04-23〕[2023-10-20].[7]天津市人民政府辦公廳。關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施意見[EB/OL].〔2023-06-07〕[2023-10-20].[8]湖北省人民政府辦公廳。關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見[EB/OL].〔2023-08-25〕[2023-10-20]..[9