傳染病防治監(jiān)督新進展

陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所傳染病防治監(jiān)督新進展

周琪陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所提綱一、工作職責的變化二、工作規(guī)范介紹三、《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所

一、工作職責的變化陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所一、工作職責的變化2010年，原衛(wèi)生部《傳染病防治日常衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》明確了傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作職責為：監(jiān)督對象為3類機構、5項工作內容。

醫(yī)療機構、CDC、采供血機構、（指導下級衛(wèi)生監(jiān)督機構）傳染病疫情報告疫情控制措施消毒隔離制度

醫(yī)療廢物處置

CDC菌（毒）種管理

陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所2013年3月組建國家衛(wèi)生和計劃生育委員會。進一步厘清和突出了衛(wèi)生監(jiān)督職責的主線。按照全面推進依法行政、全面履行法定職責的要求，以需要承擔法律責任的行為作為衛(wèi)生監(jiān)督的重點內容，對衛(wèi)生監(jiān)督職責進行了認真梳理2014年7月，印發(fā)了《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作內容職責范圍擴大監(jiān)督的內容涉及：預防接種管理、傳染病疫情報告管理、傳染病疫情控制管理、消毒隔離措施落實情況、醫(yī)療廢物處置、實驗室生物安全的監(jiān)督檢查等等。(增加2項)陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所預防接種的衛(wèi)生監(jiān)督內容：(CDC和接種單位)(第十一條)（一）接種單位和人員的資質情況；（二）接種單位疫苗公示、接種告知（詢問）的情況；（三）疫苗的接收、購進、分發(fā)、供應、使用登記和報告情況；（四）預防接種異常反應或者疑似預防接種異常反應的處理和報告情況；（五）疾病預防控制機構開展預防接種相關宣傳、培訓、技術指導等工作情況。執(zhí)業(yè)許可證、指定證明文件、專業(yè)培訓和考核資料；記錄和資料:接種、報告、告知、詢問、購進、分發(fā)、供應、宣傳、培訓、指導索證;公示陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所病原微生物實驗室生物安全管理的衛(wèi)生監(jiān)督內容：(第二十五條)（一）一、二級病原微生物實驗室的備案情況；三、四級病原微生物實驗室開展高致病性病原微生物實驗活動的資格；（二）從事實驗活動的人員培訓、考核及上崗持證情況；（三）管理制度、應急預案的制定和落實情況；（四）開展實驗活動情況；（五）實驗檔案建立和保存情況；（六）菌（毒）種和樣本的采集、運輸和儲存情況資質：備案、上崗證（考核、培訓）、保藏機構資質證記錄和資料：菌毒種銷毀或保藏、應急預案、實驗檔案、發(fā)生感染、泄露、被盜、被搶、丟失的報告和處置、樣本來源及處置、安全保衛(wèi)設備配備:防護用品配備、標識標志陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所信息管理行政部門:信息系統建設執(zhí)法機構:人員\任務要求第二十八條各級衛(wèi)生計生行政部門應當加強傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督信息系統建設，組織分析轄區(qū)傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督信息，為制定傳染病防治相關政策提供依據。第二十九條各級綜合監(jiān)督執(zhí)法機構應當定期匯總分析傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督信息，報同級衛(wèi)生計生行政部門和上級綜合監(jiān)督執(zhí)法機構。各級綜合監(jiān)督執(zhí)法機構應當設置專（兼）職人員負責轄區(qū)傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督信息采集、報告任務，及時、準確上報監(jiān)督檢查相關信息。陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督結果應用

監(jiān)督結果與醫(yī)政醫(yī)管的銜接第三十條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門及其綜合監(jiān)督執(zhí)法機構開展傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督后，應當及時將檢查情況反饋被檢查單位。將監(jiān)督檢查結果與醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分、校驗和等級評審等管理工作掛鉤。對存在問題的應當出具衛(wèi)生監(jiān)督意見書，對存在違法行為的應當依法查處，對涉嫌犯罪的應當及時移送當地公安機關。陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所《工作規(guī)范》變化的內容（表述更具體）傳染病疫情報告：依法履行傳染病疫情報告、日常管理和質量控制的情況；傳染病疫情控制：醫(yī)療機構建立預檢分診制度及落實；醫(yī)療衛(wèi)生人員、就診病人防護措施的落實；感染性疾病科或分診點的設置運行消毒隔離制度執(zhí)行：查閱消毒滅菌效果檢測結果不合格的整改記錄，必要時

現場采樣監(jiān)測消毒與滅菌效果；檢查消毒產品相關證明文件、使用日期和有效期；醫(yī)療機構相關重點科室發(fā)熱門診、腸道門診和感染性疾病科等；醫(yī)療廢物處置情況：醫(yī)療廢物、污水的處置情況；實行集中處置的單位與醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂合同的情況陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所《規(guī)范》修訂的思路明確了《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》適用范圍傳染病防治工作主要涉及公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生兩個方面。規(guī)范主要針對衛(wèi)生計生系統內的醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防治工作中相關法律法規(guī)執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查和違法行為的處理。明確了傳染病疫情爆發(fā)流行時，衛(wèi)生計生行政部門及其綜合監(jiān)督執(zhí)法機構的重點監(jiān)督工作內容（傳染病疫情報告、疫情控制措施等）消毒隔離方面更注重對消毒效果的監(jiān)督菌（毒）種和樣本生物安全監(jiān)督方面將高致病性病原微生物作為重點明確了參照執(zhí)行的規(guī)定（醫(yī)廢集中處置單位、科研機構及其他相關單位）明確了監(jiān)督結果與管理的銜接（與不良執(zhí)業(yè)行為記分、校驗和等級評審）增加了預防接種和生物安全的監(jiān)督增加了信息管理（利于資料的積累和數據的分析利用）陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所三年規(guī)劃（國衛(wèi)監(jiān)督發(fā)【2014】20號）研究問題提出建議為更好地貫徹落實衛(wèi)生計生法律法規(guī)，有序推動衛(wèi)生計生法律法規(guī)的監(jiān)督檢查工作，國家衛(wèi)生計生委制定了《衛(wèi)生計生重要法律法規(guī)監(jiān)督檢查工作規(guī)劃（2014-2017年）》規(guī)劃

：重點監(jiān)督檢查以衛(wèi)計委職責為主要內容的、重要的衛(wèi)生計生法律、行政法規(guī)和涉及的部門規(guī)章。三年內要完成對7部衛(wèi)生計生法律、17部行政法規(guī)實施情況的監(jiān)督檢查。包括傳染病防治法、傳染病防治法實施辦法、疫苗流通和預防接種管理條例、艾滋病防治條例、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、病原微生物實驗室生物安全管理條例。陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所二、其他工作規(guī)范和要求介紹陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所《消毒產品衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》(國衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2014]40號)2014.7.3《消毒產品衛(wèi)生安全評價規(guī)定》(國衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2014]36號)2014.6.27編制與修訂思路1、為貫徹落實國務院《關于取消和下放50項行政審批項目等事項的決定》（國發(fā)〔2013〕27號）和《國務院辦公廳關于印發(fā)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主要責任內設機構和人員編制規(guī)定的通知》（國辦發(fā)〔2013〕50號），2、取消了除利用新材料、新工藝技術和新殺菌原理生產消毒劑和消毒器械之外的消毒產品的行政審批。3、確保后續(xù)監(jiān)管到位，防止“一放就亂”，切實履行和加強對消毒產品的衛(wèi)生監(jiān)督工作，4、落實消毒產品生產經營和使用單位責任，5、提高各級監(jiān)督員監(jiān)督執(zhí)法水平，規(guī)范監(jiān)督行為。修訂了《消毒產品衛(wèi)生安全評價規(guī)定》，編制了《消毒產品衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所按照消毒產品用途、使用對象的風險程度實行分類管理第一類是具有較高風險，需要嚴格管理以保證安全、有效的消毒產品，包括用于醫(yī)療器械的高水平消毒劑和消毒器械、滅菌劑和滅菌器械，皮膚黏膜消毒劑，生物指示物、滅菌效果化學指示物。第二類是具有中度風險，需要加強管理以保證安全、有效的消毒產品，包括除第一類產品外的消毒劑、消毒器械、化學指示物，以及帶有滅菌標識的滅菌物品包裝物、抗（抑）菌制劑。第三類是風險程度較低，實行常規(guī)管理可以保證安全、有效的除抗（抑）菌制劑外的衛(wèi)生用品。同一個消毒產品涉及不同類別時，應當以較高風險類別進行管理檢查消毒產品進貨記錄和有效期；對使用中的手消毒劑還應檢查是否在啟封后使用有效期內使用；

陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所高水平消毒：含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑中水平消毒：碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑低水平消毒：能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》(WS/T367---2012)《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》(WS/T311---2009)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313---2009)醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范（WS310.2-2009）醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》WS310.3消毒專業(yè)名詞術語WST466---2014該標準自2015年2月1日起施行<埃博拉出血熱醫(yī)院感染預防與控制指南>(第一版):醫(yī)務人員的防護;在標準預防的基礎上,采取接觸隔離和飛沫隔離,進出隔離病房,遵循醫(yī)院隔離技術規(guī)范,醫(yī)務人員嚴格遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范.陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》

國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕40號目的：為加強基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染預防與控制水平，落實《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和相關標準、規(guī)范適用范圍：社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構。陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所一、組織管理

院感管理體系：主要負責人負責制、院感管理專（兼）職人員承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術咨詢、指導負責開展醫(yī)院感染管理知識全員培訓。要求：相關人員應當經過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機構組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓并經考核合格。醫(yī)療機構工作人員：應當學習、掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制知識。院感管理規(guī)章制度：符合本單位實際

清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生醫(yī)源性感染預防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理……

陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所二、基礎措施（一）布局流程：應遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。（二）環(huán)境與物表：一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。

清潔用具應分區(qū)使用，標志清楚，定位放置。陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所二、基礎措施（三）消毒供應室，嚴格按照《醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》（WS310.2-2009）規(guī)定對可重復使用的醫(yī)療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌

無消毒供應室，可以委托經地級市以上衛(wèi)生計生行政部門認定的醫(yī)院消毒供應中心，對可重復使用的醫(yī)療器械進行清洗、消毒和滅菌陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所二、基礎措施（四）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌要求：1.進入人體組織、無菌器官的必須滅菌；耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌2.接觸皮膚、粘膜的必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌4.消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。5.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（WS/T367-2012）有關規(guī)定執(zhí)行。陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所壓力蒸汽滅菌適用范圍適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。下排氣壓力蒸汽滅菌還適用于液體的滅菌；快速壓力蒸汽滅菌適用于裸露的耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。分類下排氣式和預排氣（根據排放冷空氣的方式和程度不同）。常規(guī)和快速滅菌程序（根據滅菌時間的長短）監(jiān)測

(物理、化學、生物)物理：每次滅菌化學：包內包外生物：每周一次預真空滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行B-D試驗每批次應確認滅菌過程合格，包外、包內化學指示物合格；檢查有無濕包現象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應視為被污染。陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所二、基礎措施（五）物品放置與取用

無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內.

保持存放柜清潔干燥。從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內，應重新滅菌處理后方可使用。陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所二、基礎措施（七）一次性使用無菌醫(yī)療用品統一采購并索證：《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》等證明文件，并進行質量驗收，建立出入庫登記賬冊。用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品應有相應的中文標識等，發(fā)現不合格產品或質量可疑產品時不得使用。使用中發(fā)生熱原反應、感染或其他異常情況時，應當立即停止使用，并及時上報醫(yī)療機構主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置。

陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所二、基礎措施（八）消毒劑（根據消毒對象選擇并統一采購）索證：《消毒產品生產企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產品衛(wèi)生安全評價報告》等證明文件建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。醫(yī)務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附錄C常用消毒與滅菌方法”的要求陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所消毒劑的選擇使用戊二醛（用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌）不應用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。應確保使用中戊二醛濃度符合產品使用說明的要求含氯消毒劑（適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒）對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。對經血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。使用液應現配現用，使用時限≤24h陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所消毒劑的選擇使用醇類消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復方制劑）適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。

碘伏適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。

煮沸消毒

從水沸騰時開始計消毒時間，中途加入物品應重新計時陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所紫外線燈的使用（懸吊式或移動式）吊裝高度距離場面1.8cm～2.2cm。數量為平均≥1.5W/m3，照射時間≥30min。紫外線直接照射消毒空氣時，關閉門窗，保持消毒空間內環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20℃～40℃，相對溫度低于80%。當溫度低于20℃或高于40℃，相對溫度大于60%時，應適當延長照射時間。保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現燈管表面有灰塵、油污等時，應隨時擦拭。不應在易燃、易爆的場所使用。陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所二、基礎措施（九）嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑，嚴格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。（十）提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛(wèi)生。有關要求參照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）（十一）醫(yī)護人員診療操作時嚴格遵守無菌操作原則。（十二）診療工作應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》（WS/T311-2009）,按照標準預防的原則做好防護工作。陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所幾個概念手衛(wèi)生；醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱衛(wèi)生手：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程手消毒劑；用于手部皮膚消毒，如乙醇、碘伏、異丙醇等速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑手衛(wèi)生設施：包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑（應方便醫(yī)務人員使用）手衛(wèi)生設施重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。應配備干手物品或者設施，避免二次污染。手衛(wèi)生效果監(jiān)測衛(wèi)生手細菌菌落總數≤10cfu/cm2外科手細菌菌落總數≤5cfu/cm2陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所幾個概念標準預防（standardprecaution）：針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預防措施。

標準預防應用于所有病人和所有醫(yī)務人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務人員的傳播。標準預防措施包括：

——醫(yī)務人員進行每一次可能導致污染物的接觸時都必須帶手套；

——衣服或面部可能污染時應當穿隔離衣、帶口罩和眼罩；

——接觸感染物品后、脫手套后立即洗手；

——銳器的正確處理；

——被感染性物質污染后的醫(yī)療器具的正確處理。陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所二、基礎措施利器盒：使用后的銳器應當立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內。嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。報告系統：醫(yī)務人員應當參照《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號），掌握醫(yī)院感染診斷標準。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所三、重點部門（一）手術室1.獨立設置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理。2.凡進入手術室的人員應更換手術室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術和感染手術應分室進行,如在同一手術間進行,應先安排非感染手術、再安排感染手術。3.手術器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應符合國家有關規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術器械包應存放在清潔干燥的存放柜內。4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。

陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所三、重點部門（二）產房、人流室1.區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產房（人流室）使用面積不少于20m2。2.凡進入產房（人流室）人員應更換產房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。接觸產婦所有診療物品應“一人一用一消毒或滅菌”，產床上的所有織物均應“一人一換”。3.對傳染病或疑似傳染病的產婦及未進行經血傳播疾病篩查的產婦，應采取隔離待產、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進行助產，所用物品做好標識單獨處理。分娩結束后，分娩室應嚴格進行終末消毒。人流室參照產房執(zhí)行。

陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所三、重點部門（三）口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應設置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數量應與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。2.進入患者口腔內的所有診療器械，根據診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。

陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所三、重點部門（四）中醫(yī)臨床科室1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有洗手設施和干手用品。2.進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所三、重點部門（五）治療室、換藥室、注射室1.室內物表、地面清潔。室內應設流動水洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內使用。2.治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。3.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內并及時密封。陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所三、重點部門（六）普通病房1.床單元應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。2.病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒。陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所四、重點環(huán)節(jié)（一）安全注射1.注射操作前半小時停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。

5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時