小兒神經(jīng)心理發(fā)育及其評(píng)價(jià)

小兒神經(jīng)心理發(fā)育及其評(píng)價(jià)1第一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)楊紅霞第二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日概述小兒心理的發(fā)育大量反映為日常的行為，故此期的發(fā)育也稱為行為發(fā)育。發(fā)育的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育。與遺傳及環(huán)境密切相關(guān)第三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，出生時(shí)腦重約為成人的25％；7歲接近成人。溝回、神經(jīng)數(shù)目、樹突與軸突神經(jīng)纖維到4歲左右完成髓鞘化，故嬰兒時(shí)期神經(jīng)傳導(dǎo)慢，且易泛化小兒腦耗氧量較大，約占50％，成人為20％胎兒時(shí)脊髓下端位于第二腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第一腰椎第四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育1.出生時(shí)存在而后一生永不消失的反射：角膜反射、結(jié)膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射2.出生時(shí)存在而后3～4個(gè)月逐漸消失的反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射3.出生時(shí)不存在而后逐漸出現(xiàn)（1歲時(shí)穩(wěn)定）并終生不消失：腹壁反射、提睪反射、腱反射4.正常的病理反射：<3～4月,克氏癥；，<2歲，巴氏癥5第五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日6第六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

感知：是通過各種感覺器官?gòu)沫h(huán)境中選擇性地獲取信息的能力。感知的發(fā)育對(duì)小兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)育起著重要促進(jìn)作用二、感知的發(fā)育7第七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日視覺vision8第八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日視覺視覺1、在6個(gè)月以前，因兩眼同時(shí)注視物體的能力尚未發(fā)達(dá)。故有斜視的可能，在6個(gè)月以后如仍有斜視則為不正常。2、視力要在5歲時(shí)才達(dá)到成人標(biāo)準(zhǔn)，在此之前為遠(yuǎn)視，因?yàn)檠矍虻闹睆蕉?，而使影像的焦點(diǎn)落在網(wǎng)膜之后。9第九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日月齡

視力范圍

新生兒15~20cm最清晰，喜看人臉圖形

2個(gè)月可協(xié)調(diào)注視物體，水平方向轉(zhuǎn)動(dòng)90度

初步頭眼3～4月喜看自己的手，水平方向轉(zhuǎn)動(dòng)180度

5～7月認(rèn)識(shí)母親，見到奶瓶表示喜悅

初步手眼可注視遠(yuǎn)距離的物體或人，可垂直方向運(yùn)動(dòng)

8～9月出現(xiàn)視深度的感覺，能看到小物體

1歲半

能區(qū)別各種形狀，喜看圖畫；

2歲

兩眼協(xié)調(diào)好，視力0.5；可區(qū)別垂直線和橫線

5歲

能區(qū)別顏色

6歲

視力1.0

第十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日〔附〕視力發(fā)育與心理發(fā)育的關(guān)系意義：視力不足導(dǎo)致視感知以至閱讀能力的缺陷，并影響患者與外界環(huán)境的互相作用和社會(huì)性、情感性發(fā)育?？梢砂Y狀對(duì)物體注視短暫對(duì)細(xì)小物體沒興趣不辨認(rèn)親人與家常事務(wù)眼球震顫、斜視高危因素母孕期感染史遺傳代謝性疾病早產(chǎn)（缺氧并吸氧過度史）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及顱腦損傷史第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日聽覺audition12第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日月齡

聽覺反應(yīng)

胎兒后期

有聽覺

出生

對(duì)大聲音有驚嚇反射，低頻聲音有安撫作用

3個(gè)月

頭轉(zhuǎn)向耳旁的聲音，聽到悅耳聲會(huì)微笑

6個(gè)月

區(qū)別父母聲音，喚其名有反應(yīng)

8個(gè)月

區(qū)別語(yǔ)言的意義，兩眼迅速轉(zhuǎn)向聲源，聽懂自己的名字

1~2歲

聽懂簡(jiǎn)單的吩咐

4歲

聽覺發(fā)育完善

第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日〔附〕聽覺異常意義：聽覺異常會(huì)阻礙語(yǔ)言的發(fā)育，以及學(xué)習(xí)困難及社會(huì)性交往問題因語(yǔ)言發(fā)育開始于新生兒期，故聽覺喪失被認(rèn)為是最需要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的病癥。高危因素：耳聾家族史近親結(jié)婚母孕期感染史新生兒高膽紅素血癥換血史腦膜炎、中耳炎史耳毒性藥物用藥史;外耳、唇、鄂畸形;早產(chǎn)可疑癥狀：不被雷鳴及其他巨響驚醒不在母親走近、只在看見母親時(shí)自發(fā)微笑少聲音、少說話咬音不正不聆聽聲音耳流膿方法:聲響是否引起新生兒驚嚇反應(yīng)響亮的滴答聲是否使睡眠中的嬰兒張眼聲響是否使吸吮奶頭的嬰兒中止吸吮母親抱嬰兒，檢查者在嬰兒面前吸引他的注意力，助手從背后一側(cè)搖鈴或拍手，看是否轉(zhuǎn)眼或轉(zhuǎn)頭向聲源第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日視覺皮膚感覺分為觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺。新生兒觸覺很敏感，尤其是嘴唇、手掌、腳掌、前額、和眼瞼等部位。觸覺是引起小兒某些反射的基礎(chǔ)，護(hù)理是動(dòng)作輕柔細(xì)致可使兒童形成積極的條件反射，產(chǎn)生愉快的情緒，促進(jìn)身心發(fā)展。15第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日觸覺新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲可辨別物體的屬性;5～6歲區(qū)別體積和重量不同的物體;16第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日視覺嗅覺和味覺

出生時(shí)已發(fā)育完善，對(duì)甜、酸、苦味已有不同反應(yīng)，特別對(duì)母乳的香味有反應(yīng)，因此應(yīng)適時(shí)添加輔食。3-4月能區(qū)別難聞的氣味，7-8月嗅覺更靈敏。17第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日視覺知覺

是人對(duì)事物的綜合反映，與上述各種感覺發(fā)育密切相關(guān)。1歲始有空間覺、時(shí)間覺：3歲辯上下，4歲知前后，5歲知左右、早晚、今明昨，5~6歲知前天、后天、大后天。

18第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日以腦的發(fā)育為前提的。又依賴于小兒視感知覺等的參與，反過來(lái)又影響其感知、認(rèn)知的發(fā)育。運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩常與智力發(fā)育遲緩有關(guān)三、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育意義：：規(guī)律：頭尾規(guī)律、大小規(guī)律、正反規(guī)律、整體分化規(guī)律分類：粗動(dòng)作細(xì)動(dòng)作二抬四翻六會(huì)做，七滾八爬周會(huì)走19第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日視覺大動(dòng)作新生兒：抬頭扶起兩肩坐起，當(dāng)軀干接進(jìn)坐位時(shí)見頭能豎直3～5秒，然后下垂2個(gè)月扶起的過程中能間歇地勉強(qiáng)地仰頭3個(gè)月

頭不完全后垂4個(gè)月頸與軀干維持在同一平面上，并在坐位時(shí)能抬頭穩(wěn)定

20第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日視覺大動(dòng)作新生兒坐扶坐時(shí)自頸至腰彎成半圓形3～4月坐時(shí)腰呈弧形5個(gè)月

靠墊坐時(shí)能直腰6個(gè)月拉手能坐起，并能伸臂向前撐著坐

7個(gè)月能獨(dú)坐片刻11個(gè)月從俯臥位拉著床欄坐起21第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日視覺大動(dòng)作新生兒爬能稍抬身伸手試要抓去前面物體2個(gè)月俯臥時(shí)交替踢腿3個(gè)月用肘支撐身體數(shù)分鐘7~9月兩臂支撐胸腹離床，開始在原處打轉(zhuǎn)周歲用手與膝爬一歲半能爬上臺(tái)階22第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日視覺大動(dòng)作新生兒：站、走立足、踏足反射2~3月扶立時(shí)髖、膝關(guān)節(jié)仍彎曲8個(gè)月

攙扶時(shí)能站立片刻9個(gè)月從坐位扶欄坐起

周歲獨(dú)占片刻，可開始學(xué)走23第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日視覺大動(dòng)作18個(gè)月跳一腳下一臺(tái)階2歲并足原地跳躍2歲半

獨(dú)腳先前跳6歲半能較好蹦跳24第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日視覺細(xì)動(dòng)作3個(gè)月捏弄握持反射消失后能有意識(shí)地握物，試圖抓取面前物體常達(dá)不到目的6、7月能彎腰取較遠(yuǎn)處的物體，并將物體在兩手間傳遞9月

拇食指對(duì)捏，并任意取放物體1歲學(xué)會(huì)用勺，鼓勵(lì)自己吃飯25第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日視覺細(xì)動(dòng)作1～2歲涂、繪、寫亂涂3歲模仿畫垂直線4歲臨摹十字5歲臨摹方形6歲繪三角26第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物27第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日6-8月物體換手8-12月拇食指鉗小丸28第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日1-1.5歲自發(fā)亂畫2-3.5歲搭橋2歲疊紙29第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育三玩手一歲亂畫五抓二歲折紙七換手三歲搭橋九月對(duì)指30第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日語(yǔ)言的發(fā)育31第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日1、語(yǔ)言準(zhǔn)備階段（出生~1歲）

四、語(yǔ)言的發(fā)育2、理解語(yǔ)言階段（1歲半~3歲）3、表達(dá)語(yǔ)言階段（3歲以上）

1~2月發(fā)喉音2個(gè)月發(fā)“啊”、“伊”、“嗚”7~8個(gè)月是無(wú)意識(shí)的叫爸爸、媽媽10個(gè)月有意識(shí)的叫12個(gè)月能叫常用物品的名字15個(gè)月能叫自己的名字18個(gè)月認(rèn)識(shí)和叫出身體身體各部位名稱2歲會(huì)說2~3個(gè)字構(gòu)成的句子護(hù)理應(yīng)著重于為兒童提供是與語(yǔ)言發(fā)展的環(huán)境，鼓勵(lì)家長(zhǎng)與兒童進(jìn)行交流，向兒童提供多聽、多說的機(jī)會(huì)。

第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日四、語(yǔ)言的發(fā)育語(yǔ)言發(fā)育過程中，需注意以下現(xiàn)象：

①亂語(yǔ)：

1~2歲的小兒，很想用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求，但由于詞匯有限，常常說出一些成人聽不懂的話語(yǔ)及亂語(yǔ)。遇此要耐心分析，不要加以訓(xùn)斥，否則會(huì)影響說話及表達(dá)思維的積極性。②口吃：

3~4歲小兒，詞匯增多，但常常發(fā)音不準(zhǔn)或句法不妥，于是急于糾正于是容易出現(xiàn)口吃。遇此不必急于糾正，一般會(huì)逐漸轉(zhuǎn)為正常發(fā)音。

③自言自語(yǔ)：

自言自語(yǔ)是小兒從出聲的外部語(yǔ)言向不出聲的內(nèi)部語(yǔ)言（沉默思考時(shí)的語(yǔ)言）轉(zhuǎn)化過程中的一種過渡形式，是幼兒語(yǔ)言發(fā)展的必經(jīng)階段。一般7歲以后，小兒不會(huì)再出現(xiàn)自言自語(yǔ)，如繼續(xù)存在，應(yīng)引起注意。

第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日四、語(yǔ)言的發(fā)育促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)展的方法

1、累積生活經(jīng)驗(yàn)提供足夠的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使孩子從生活經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)。2、在游戲中學(xué)習(xí)：

通過“玩”的過程，孩子的感官經(jīng)驗(yàn)獲得發(fā)展，從而發(fā)展認(rèn)知能力，學(xué)習(xí)運(yùn)用語(yǔ)言。

3、善于時(shí)間相處：生活中，父母應(yīng)多留些時(shí)間給孩子，多講幾個(gè)故事亦可以引導(dǎo)孩子的語(yǔ)言學(xué)習(xí)。

4、協(xié)助拓展語(yǔ)言：

孩子語(yǔ)言是先“了解”而后才“會(huì)說”，所以對(duì)較小的孩子是先協(xié)助他了解事物和發(fā)展詞匯。

5、面對(duì)面地說話：

與孩子說話時(shí)，請(qǐng)蹲下來(lái);同時(shí)避免使用太艱深的字眼和成語(yǔ)。6、耐心的聽他說：

當(dāng)孩子有話要說時(shí)，不論他說得是否完整、清楚，都不要打斷他或要其重說，請(qǐng)以溫和的態(tài)度聽他說完，滿足孩子的表達(dá)欲望，藉此領(lǐng)會(huì)與人溝通的樂趣，因而肯定自己的溝通能力。

7、培養(yǎng)孩子的閱讀興趣

8、兒語(yǔ)的使用在1歲以前可用兒語(yǔ)，2歲以后，就不要再用兒語(yǔ)，否則會(huì)延緩學(xué)習(xí)。

第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日五、心理活動(dòng)的發(fā)展注意力

無(wú)意注意和有意注意。自嬰兒期應(yīng)及時(shí)培養(yǎng)注意力記憶力識(shí)記、保持和回憶?；貞浛煞譃樵僬J(rèn)和重現(xiàn)

思維想象意志情緒、情感個(gè)性、性格第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日小兒生長(zhǎng)發(fā)育記憶歌謠

一哭二笑三伊呀四月抬頭望媽媽五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站對(duì)指十二走看圖說話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學(xué)穿鞋和襪長(zhǎng)成大娃別嬌他36第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日心理行為異常第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日屏氣發(fā)作誘因：發(fā)怒、恐懼、悲傷、劇痛、劇烈叫喊好發(fā)年齡：6～18個(gè)月，性格暴躁、任性、好發(fā)脾氣表現(xiàn)：呼吸暫停暈厥、意識(shí)喪失、口唇發(fā)紺、軀干及四肢挺直甚至抽動(dòng)，持續(xù)0.5～1分后好轉(zhuǎn)保健：避免打罵第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日吮拇指、咬指甲癖原因：生理與心理意義：影響牙齒、下頜、牙齦發(fā)育，致下頜前突齒列不齊，妨礙咀嚼保?。憾嚓P(guān)心和愛護(hù)、轉(zhuǎn)移注意力切勿打罵、諷刺或手指涂藥第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日兒童擦腿綜合征原因：不明表現(xiàn)：小兒雙腿伸直交叉夾緊，手握拳或抓住東西使勁，女孩喜坐硬物手按腿或下腹部，男孩多俯臥在床上、來(lái)回蹭，多在入睡前、睡醒后或獨(dú)自玩耍時(shí)發(fā)生。發(fā)作后，女孩外陰充血，分泌物增多；男孩陰莖勃起、尿道口充血方法：保持會(huì)陰部清潔；轉(zhuǎn)移注意力；睡前使之疲勞，睡后立即起床第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日遺尿癥定義：5～7歲，>2次/月；7歲以上，>1次/月原因：功能性、器質(zhì)性保?。核吧亠嬎⑴拍?、避免興奮；睡中定點(diǎn)叫醒排尿；藥物；中藥第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日違抗