第十七章疾病控制管理

第十六章

醫(yī)政管理衛(wèi)生事業(yè)管理教研室何曉敏第六節(jié)醫(yī)療事故處理與防范一、醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故（MedicalAccidents）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)院人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，造成患者人身?yè)p害的事故。醫(yī)療事故爭(zhēng)議泛指醫(yī)患雙方就醫(yī)療結(jié)果或?qū)е箩t(yī)療結(jié)果的原因持不同意見(jiàn)而發(fā)生的糾葛，在沒(méi)有確定為事故或不是事故之前，均為醫(yī)療事故爭(zhēng)議。二、醫(yī)療事故的特性1、行為主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員臨床醫(yī)師、護(hù)士，還包括醫(yī)技、行政后勤人員，包括所有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從業(yè)的工作人員2、發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中爭(zhēng)議的事件必須是發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中。3、違法性行為是過(guò)失行為過(guò)失是醫(yī)療事故的要件。過(guò)失指的是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為。4、造成患者人身?yè)p害醫(yī)療事故的損害，必須達(dá)到《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)。5、過(guò)失與損害后果之間存在因果關(guān)系要構(gòu)成醫(yī)療事故，以上五個(gè)條件缺一不可，只有五個(gè)條件同時(shí)具備，才構(gòu)成醫(yī)療事故。三、醫(yī)療事故分級(jí)醫(yī)療事故分四級(jí)（據(jù)對(duì)患者人身造成損害程度）一級(jí)醫(yī)療事故指造成患者死亡、重度殘疾的。一級(jí)又根據(jù)損害程度分為甲、乙兩等。二級(jí)醫(yī)療事故指造成患者中度殘疾、器官組織操作導(dǎo)致功能障礙的。一級(jí)內(nèi)又分甲、乙、丙、丁四等。三級(jí)是指造成患者輕度殘疾、器官組織操作導(dǎo)致一般功能障礙的，也分為甲、乙、丙、丁、戊五個(gè)等級(jí)；四級(jí)是指造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（四）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。四、醫(yī)療事故的鑒定1、鑒定組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由醫(yī)學(xué)會(huì)主持。市區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)再次鑒定工作。2、鑒定程序由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組進(jìn)行。7天內(nèi)15天內(nèi)提出收到材料45天內(nèi)收到材料45天內(nèi)5天10天內(nèi)提交材料醫(yī)療事故爭(zhēng)議衛(wèi)生政策部門(mén)審理不受理受理通知當(dāng)事人市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)果對(duì)鑒定結(jié)果不服申請(qǐng)?jiān)勹b定當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)受理通知當(dāng)事人交省鑒定會(huì)再鑒定鑒定結(jié)果醫(yī)療事故爭(zhēng)議鑒定流程圖五、醫(yī)療事故的處理處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議必須遵循公開(kāi)、公平、公正的基本原則。對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理有三種途徑醫(yī)患雙方協(xié)商解決衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解向人民法院提出訴訟解決六、醫(yī)療事故的防范1、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和自覺(jué)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)2、加強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)3、提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)．增強(qiáng)防范醫(yī)療事故的責(zé)任感4、制定預(yù)案．完善制度、提高診療水平5、加強(qiáng)醫(yī)院文化和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)第十七章

疾病控制管理

（DiseaseControlManagement）衛(wèi)生事業(yè)管理教研室何曉敏煙臺(tái)市疾病預(yù)防控制中心

YantaiCenterforDiseaseControlandPrevention本章要點(diǎn)：掌握疾病控制管理的含義、健康管理的特點(diǎn)、疾病控制管理的內(nèi)容；傳染病管理的范圍；熟悉傳染病管理的法律依據(jù)、面臨的挑戰(zhàn)與管理方法；了解慢性病、地方病和職業(yè)病的現(xiàn)狀與控制手段。第一節(jié)概述一、疾病控制管理的意義定義：疾病控制管理是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)通過(guò)法律法規(guī)和相關(guān)政策組織衛(wèi)生資源，對(duì)影響人們健康的重大疾病采取有效措施，消除或減少其對(duì)居民健康的影響，提高人群健康水平的過(guò)程。意義：可以確保人民群眾身體健康、安居樂(lè)業(yè)；可以保護(hù)好勞動(dòng)力，為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展做貢獻(xiàn)；可以安定民心，有制于安定團(tuán)結(jié)；可以創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，吸引外資，發(fā)展工業(yè)；可以促進(jìn)物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)。二、疾病控制管理的內(nèi)容與進(jìn)展疾病控制管理內(nèi)容：傳染病控制管理慢性病控制管理地方病控制管理寄生蟲(chóng)控制管理職業(yè)病控制管理目前進(jìn)展：基本消滅脊髓灰質(zhì)炎（2000）、麻風(fēng)病、碘缺乏病；克山?。ǖ胤叫孕募〔。⒋蠊枪?jié)（地方性變形性骨關(guān)節(jié)?。┎』究刂?。乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫范圍、人群補(bǔ)種疫苗。1985年，我國(guó)開(kāi)始應(yīng)用乙肝疫苗，1992年將新生兒乙肝疫苗接種納入計(jì)劃免疫，對(duì)新生兒進(jìn)行免疫接種，但費(fèi)用需自理。2002年將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫范圍。2009年6月啟動(dòng)的6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，將“為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗”放在首位。2002年國(guó)家疾病預(yù)防控制中心成立運(yùn)行；國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)衛(wèi)生防疫信息系統(tǒng)在全國(guó)范圍啟動(dòng)。…….資料：麻風(fēng)病A）麻風(fēng)病由麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性接觸性傳染病。主要侵犯人體皮膚和神經(jīng)，皮膚感覺(jué)出現(xiàn)障礙，并可引起皮膚、神經(jīng)、四肢和眼的進(jìn)行性和永久性損害，最終導(dǎo)致殘疾。B）目前情況：2009年3月全國(guó)麻風(fēng)病防治工作年會(huì)透露，中國(guó)內(nèi)地尚有現(xiàn)癥麻風(fēng)病患者6658例，目前仍然存在局部麻風(fēng)病高流行區(qū)，分布在云、貴、川、藏、湘五省區(qū)。2008年中央投入麻風(fēng)病防治專項(xiàng)資金4415萬(wàn)元，2009年中央再投入專項(xiàng)資金5800多萬(wàn)元。同時(shí)還將組織開(kāi)展全國(guó)麻風(fēng)病防治規(guī)劃實(shí)施中期評(píng)估。資料：碘缺乏癥A）碘缺乏病的危害甲狀腺疾病，兒童克汀?。匆灾橇埣矠橹饕卣?，伴有“精神綜合征”或甲狀腺機(jī)能低下）B）中國(guó)碘缺乏病的基本情況1993年國(guó)務(wù)院主持召開(kāi)了“消除碘缺乏病動(dòng)員大會(huì)”，通過(guò)了國(guó)家防治碘缺乏病綱要。1994年起，每年的5月15日就成了“碘缺乏危害宣傳日”；1995年，舉國(guó)上下開(kāi)始了食用鹽普遍加碘活動(dòng)。截至2008年，我國(guó)居民碘鹽覆蓋率已從1995年的40%提高到97.5%，成為全球消除碘缺乏病的“楷?！?。C）知識(shí)變更：國(guó)際上公認(rèn)的碘研究成果發(fā)現(xiàn)，碘的攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系成U字型，即缺碘和高碘都可能導(dǎo)致甲狀腺疾病。臺(tái)灣地區(qū)和南海諸島（未圖示）碘含量情況數(shù)據(jù)不足

山東將重劃缺碘高碘區(qū)食鹽加碘量縣縣或不同我國(guó)將下調(diào)現(xiàn)行加碘量；如果所定碘含量不適合某些省份的實(shí)際情況，應(yīng)由該省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)酌情做出適當(dāng)調(diào)整，報(bào)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)備案后執(zhí)行。我省碘分布情況非常復(fù)雜，即便是在水源性高碘區(qū)，也有著一些碘缺乏區(qū)，還有一些碘適宜地區(qū)，即便是在沿海地區(qū)。而濟(jì)南就是整個(gè)山東的縮影：濟(jì)南黃河以南明顯是碘缺乏區(qū)，黃河以北是水源性高碘區(qū)，但是里面也分布碘缺乏地區(qū)和適宜地區(qū)。

食鹽加碘并未造成我國(guó)居民的碘攝入過(guò)量；我國(guó)居民碘缺乏的健康風(fēng)險(xiǎn)大于碘過(guò)量的健康風(fēng)險(xiǎn)。三、疾病管理1、疾病管理含義：是指以疾病發(fā)展的自然過(guò)程為基礎(chǔ)的綜合的、一體化保健和費(fèi)用支付體系。2、目的：通過(guò)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)低成本、高效益的疾病管理和相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高衛(wèi)生保健質(zhì)量。工作要點(diǎn)：部門(mén)協(xié)作（政府和衛(wèi)生保健行業(yè)）+機(jī)構(gòu)與管理體系（信息系統(tǒng)、質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)）3、工作過(guò)程：1）確定疾病管理病種選擇高醫(yī)療花費(fèi)；通過(guò)健康教育、臨床治療可減少總醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥、死亡率的疾病。2）確定干預(yù)受益的目標(biāo)人群3）強(qiáng)調(diào)預(yù)防和有效治療4）測(cè)量結(jié)果四、健康管理1、健康管理含義：是一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及干預(yù)的全面管理過(guò)程。2、具體工作：以周期性健康體檢為基礎(chǔ)，以健康信息收集為前提，對(duì)個(gè)人健康評(píng)價(jià)后，提供針對(duì)性的計(jì)劃，鼓勵(lì)促使人們采取行動(dòng)改善、維護(hù)自己的健康。3、健康管理特點(diǎn)：

1）以控制健康危險(xiǎn)因素為核心健康危險(xiǎn)因素：是指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素。健康危險(xiǎn)因素分為：可變危險(xiǎn)因素（通過(guò)自我行為改善后可控制的因素）和不可變健康危險(xiǎn)因素2）健康管理體現(xiàn)三級(jí)預(yù)防無(wú)病防?。挥胁≡绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；治病防殘。3）健康管理的服務(wù)過(guò)程呈環(huán)形運(yùn)轉(zhuǎn)循環(huán)健康管理三大環(huán)節(jié)（健康管理的實(shí)施步驟）：1）健康檢測(cè)（基本前提和基礎(chǔ)）：收集基本信息。2）健康評(píng)估（保證）：分析、預(yù)測(cè)疾病發(fā)生的可能性、危險(xiǎn)性。3）健康干預(yù)（最終目標(biāo)）：采取行動(dòng)控制危險(xiǎn)因素，糾正行為。第二節(jié)傳染病控制管理傳染病是指由各種致病性微生物或病原體引起的感染人體后具有傳染性的疾病。一、我傳染病控制管理面臨的挑戰(zhàn)（一）傳染病發(fā)病情況不容忽視全國(guó)共報(bào)告甲類(lèi)傳染病發(fā)病164例，死亡2人。乙類(lèi)傳染病除傳染性報(bào)告發(fā)病數(shù)居前5位病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾和淋病，占94.97%，報(bào)告死亡數(shù)居前5位病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感，占96.49%。丙類(lèi)傳染病中，報(bào)告發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、急性出血性結(jié)膜炎和流行性感冒，占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的98.49％。報(bào)告死亡數(shù)居前3位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性感冒，占報(bào)告死亡總數(shù)的98.66％。----2010年2010年1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)（二）當(dāng)前傳染病的疫情特點(diǎn)1、鼠疫的疫情未斷，人間鼠疫時(shí)有發(fā)生2、霍亂散發(fā)，出現(xiàn)爆發(fā)流行可能性較大3、農(nóng)村腸道傳染病發(fā)病水平依然很高4、結(jié)核、乙肝仍是我國(guó)主要傳染病，結(jié)核發(fā)病率持續(xù)上升5、原已控制的傳染病如性病發(fā)病率快速上升6、血吸蟲(chóng)流行區(qū)域有擴(kuò)大趨勢(shì)7、艾滋病感染者已達(dá)一定基數(shù)，高危人群向一般人群擴(kuò)散8、SARS、禽流感威脅不減9、埃博拉、馬爾堡出血熱等烈性傳染病有傳入的危險(xiǎn)（三）傳染病控制對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的影響今就艾滋病而言，全國(guó)形勢(shì)估計(jì)：經(jīng)濟(jì)學(xué)家已經(jīng)注意到艾滋病對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的影響，并作了深入的研究，認(rèn)為艾滋病問(wèn)題是“中國(guó)經(jīng)濟(jì)前景中的一個(gè)未知數(shù)”，將會(huì)成為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的嚴(yán)重負(fù)累。根據(jù)假設(shè)，在嚴(yán)重的情況下，到2025年將有8000萬(wàn)艾滋病感染者；最樂(lè)觀的設(shè)想，至少也有1100萬(wàn)感染者。以印度為例，“年最低水平治療費(fèi)用為600美元”，如果中國(guó)的艾滋病感染者在500萬(wàn)至1000萬(wàn)之間，“那么一年的最低治療費(fèi)將為30億至60億美元，并且會(huì)增加?！眹?guó)內(nèi)生產(chǎn)總值不可避免地受到拖累，由此將會(huì)引發(fā)失業(yè)率上升、競(jìng)爭(zhēng)力下降、企業(yè)贏利的成本提高、犯罪率上升和家庭紐帶受到損害等一系列的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，從而導(dǎo)致中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度放慢甚至倒退。我國(guó)2010年，艾滋病相關(guān)疾病致死人數(shù)由2005年高峰期的220萬(wàn)人減至180萬(wàn)人。自2001年起，全球有33個(gè)國(guó)家感染艾滋病病毒的人數(shù)逐年下降，這其中包括22個(gè)撒哈拉以南的非洲國(guó)家。截至2010年底，全球共有3400萬(wàn)名艾滋病病毒感染者，新增感染者270萬(wàn)，其中包括39萬(wàn)個(gè)兒童。——2011年12月1日是第24個(gè)世界艾滋病日二、傳染病管理的法規(guī)及范圍（一）傳染病管理的法規(guī)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》、《鐵路交通檢疫管理辦法》、《結(jié)核病防治管理辦法》、《艾滋病管理若干規(guī)定》等。（二）傳染病管理的范圍傳染病分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)，共39種甲類(lèi)傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類(lèi)傳染病是指：傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、豬鏈球菌病、瘧疾25＋1（甲型H1N1流感）種。丙類(lèi)傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病10＋1（手足口?。┓N。20世紀(jì)以來(lái)流感大流行1918年西班牙流感：屬A型流感H1N1病毒，疫情隨參戰(zhàn)國(guó)部隊(duì)四處征戰(zhàn)向世界蔓延。有文獻(xiàn)稱高達(dá)4000萬(wàn)人，也有的稱約2000萬(wàn)人，至少有10億或全球半數(shù)以上人口遭感染。1957年亞洲流感：發(fā)于中國(guó)貴州，然后擴(kuò)散至全球。系A(chǔ)型流感H2N2病毒，據(jù)估計(jì)全球約10％到30％的人口受波及，死亡人數(shù)在100萬(wàn)人。1968年香港流感，元兇為H3N2，同年疫情傳至美國(guó)，持續(xù)到1969年。估計(jì)全球死于“香港流感”的人數(shù)約75萬(wàn)人，在美國(guó)奪走3.4萬(wàn)條人命。1977年俄羅斯流感：致病病毒為H1N1病毒株的變異體。盡管此次流行為典型的爆發(fā)流行，但成年人均為稍微感染，而在校青少年發(fā)病率很高。2009年墨西哥流感：甲型H1N1流感手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年命名。我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病后，北京、河北、天津、吉林、山東、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有報(bào)道。2008年3月底，安徽阜陽(yáng)手足口病爆發(fā)。2008年5月2日，衛(wèi)生部將手足口病列入中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的丙類(lèi)傳染病進(jìn)行管理。手足口病是由多種腸道病毒引起，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。手足口病流行無(wú)明顯地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，夏秋季多見(jiàn)，冬季少見(jiàn)。手足口病

（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）三、傳染病的管理國(guó)家對(duì)傳染病實(shí)施預(yù)防為主、防治結(jié)合、分類(lèi)管理的方針。（一）總體要求1、制定防治規(guī)劃并實(shí)施。2、實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理。3、承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病防治管理任務(wù)，并接受有關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。4、一切單位和個(gè)人，必須接受相關(guān)機(jī)構(gòu)有關(guān)傳染病的查詢、調(diào)查、預(yù)防、控制措施，并有權(quán)檢舉。（二）預(yù)防1、控制管理傳染源（傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人）2、疫源地管理3、建設(shè)和改造公共衛(wèi)生設(shè)施，改善飲水條件4．醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、疾病控制機(jī)構(gòu)和從事致病性微生物實(shí)驗(yàn)的單位管理5、健康教育6、實(shí)行計(jì)劃免疫接種制度（三）控制與管理1、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、疾病控制機(jī)構(gòu)職責(zé)。2、傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)當(dāng)立即組織力量進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑。3、患鼠疫、霍亂和炭疽死亡的，必須將尸體立即消毒，就近火化。4、預(yù)防和治療傳染病的藥品和器械供應(yīng)：優(yōu)先運(yùn)送。第三節(jié)慢性病控制管理一、概述（一）慢性病的定義廣義：慢性病是指長(zhǎng)期的、不能自愈和幾乎不能完全治愈的疾病。美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（CDC）慢性病是指符合廣義慢性病概念、可預(yù)防且在死亡率、病死率和費(fèi)用等負(fù)擔(dān)均很重的那些疾病。當(dāng)前備受關(guān)注的慢性?。盒哪X血管疾?。粣盒阅[瘤；慢性阻塞性肺疾患；代謝性異常；精神異常與精神??；慢性職業(yè)?。贿z傳性疾??；其它疾病等。（二）慢性病的總負(fù)擔(dān)臨著的挑戰(zhàn)：1．疾病死亡結(jié)構(gòu)的變化由傳染病向慢性非傳染病轉(zhuǎn)變2．疾病患病結(jié)構(gòu)的變化糖尿病、高血壓病人增加（人口老齡化、生活方式轉(zhuǎn)變等）；損傷增加等。3．危險(xiǎn)模式的轉(zhuǎn)變（1）城市化和人口遷移（2）環(huán)境因素（3）不良生活方式和行為資料：植物奶油—反式脂肪酸國(guó)家食品和藥品監(jiān)督管理局委托一項(xiàng)目組開(kāi)展歷時(shí)三年的項(xiàng)目，調(diào)查選取了2005年至2009年，中國(guó)食品市場(chǎng)上52個(gè)著名品牌共167種產(chǎn)品，對(duì)每種產(chǎn)品油脂含量、反式脂肪酸種類(lèi)含量進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抽檢食品中87%的樣品含有反式脂肪酸；包括所有的奶酪制品；95%的“洋快餐”、蛋糕、面包、油炸薯?xiàng)l類(lèi)小吃等；約90%的冰淇淋、以及80%的人造奶油，有71%的餅干中，均檢出含有反式脂肪酸。反式脂肪酸含量超過(guò)2%的食品——包括所有的奶酪制品，81%的面包和蛋糕，80%的人造奶油，60%的冰激凌等。反式脂肪酸含量超過(guò)5%的食品——有奶酪、人造奶油、蛋糕和餅干等焙烤食品。資料：植物奶油—反式脂肪酸植物奶油的專業(yè)名稱是氫化油，它可以產(chǎn)生大量的反式脂肪酸，目前在面包、奶酪、人造奶油、蛋糕和餅干等食品焙烤領(lǐng)域植物奶油被廣泛使用。國(guó)內(nèi)專家指出反式脂肪酸的危害堪比殺蟲(chóng)劑。從國(guó)外限制反式脂肪酸的情況來(lái)看，丹麥2003年就開(kāi)始規(guī)定丹麥?zhǔn)袌?chǎng)上任何含反式脂肪酸超過(guò)2%的油脂都被禁止；美國(guó)食品和藥品管理局公布的規(guī)章指出：自2006年1月1日起，食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽中必須標(biāo)注產(chǎn)品的飽和脂肪酸含量及反式脂肪酸的含量；荷蘭、法國(guó)、瑞典等國(guó)家要求，食品中反式脂肪酸的含量必須控制在5%以下。從2007年7月1日起，紐約所有的餐飲業(yè)停止含有反式脂肪酸的烹飪油和起酥油；從2008年7月1日起，全紐約市所有餐飲業(yè)完全封殺含有反式脂肪酸的食品。

2010年11月9日，衛(wèi)生部官員表示，衛(wèi)生部正在開(kāi)展反式脂肪酸的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估工作，并將在此基礎(chǔ)上，按程序進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)制修訂。同時(shí)，衛(wèi)生部官員還表示在《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方食品》中，規(guī)定了嬰幼兒食品原料中不得使用氫化油脂。山東肥城“癌癥村”山東肥城市肖家店村2000年，死亡人數(shù)17人，其中11人是因?yàn)榘┌Y死亡。2001年，死亡人數(shù)16人，其中9人是因?yàn)榘┌Y死亡。2002年，死亡人數(shù)17人，其中10人是因?yàn)榘┌Y死亡。2003年，死亡人數(shù)19人，其中12人是因?yàn)榘┌Y死亡。2004年，死亡人數(shù)21人，其中14人是因?yàn)榘┌Y死亡。肥城市環(huán)保部門(mén)對(duì)大汶河水的檢測(cè)報(bào)告顯示，近年來(lái)大汶河流域的許多河段水質(zhì)中的亞硝酸鹽都嚴(yán)重超標(biāo)。（央視國(guó)際《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》報(bào)道）直擊中國(guó)"癌癥村"地圖據(jù)悉，我國(guó)每年新發(fā)癌癥病例200萬(wàn)人，因癌癥死亡人數(shù)為140萬(wàn)；我國(guó)居民每死亡5人中，即有1人死于癌癥；在全國(guó)不少大城市，惡性腫瘤已經(jīng)超越心腦血管疾病，成為第一死亡原因?！吨袊?guó)癌癥村的地理分布研究》的論文中指出——“據(jù)資料顯示，有197個(gè)癌癥村記錄了村名或得已確認(rèn)，有2處分別描述為10多個(gè)村莊和20多個(gè)村莊，還有9處區(qū)域不能確認(rèn)癌癥村數(shù)量，這樣，中國(guó)癌癥村的數(shù)量應(yīng)該超過(guò)247個(gè)，涵蓋中國(guó)大陸的27個(gè)省份。”4．我國(guó)人群健康轉(zhuǎn)型的結(jié)果及其政策意義。健康轉(zhuǎn)型對(duì)國(guó)家衛(wèi)生政策的主要影響是疾病流行模式轉(zhuǎn)變前和轉(zhuǎn)變后的衛(wèi)生問(wèn)題并存。1）疾病負(fù)擔(dān)不斷增加。取決于人口總數(shù)的增加；人口老齡化；疾病流行模式的變化，慢性非傳染性疾病成為主要流行疾病。2）衛(wèi)生服務(wù)需求不斷增加。健康需求的增加；需要轉(zhuǎn)變?yōu)樾枨蟮拈撝到档?；衛(wèi)生服務(wù)，特別是醫(yī)療服務(wù)的增加。3）衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)復(fù)雜化。4）衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用不斷上漲。二、慢性病控制與管理（一）慢性病預(yù)防與控制的戰(zhàn)略目標(biāo)建立全球性的預(yù)防和管制慢性病的公共衛(wèi)生方法，發(fā)展多種國(guó)際的預(yù)防活動(dòng)，促進(jìn)多數(shù)成員國(guó)家采取行動(dòng)，將慢性病的預(yù)防和控制作為衛(wèi)生工作的重點(diǎn)領(lǐng)域，發(fā)展綜合防治措施和多部門(mén)參與的活動(dòng)與計(jì)劃，共同進(jìn)行慢性病的預(yù)防與控制，改變?nèi)丝诘慕】禒顩r。（二）慢性病控制與管理的行動(dòng)原則以公共衛(wèi)生系統(tǒng)為主導(dǎo)、建立支持環(huán)境，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任、立足社區(qū)、建立廣泛的伙伴關(guān)系、依據(jù)科學(xué)行動(dòng)、利用現(xiàn)有資源，在現(xiàn)有衛(wèi)生體制中加強(qiáng)慢性病的工作（三）慢性病控制與管理的策略與措施1、發(fā)展國(guó)家政策和規(guī)劃，增強(qiáng)發(fā)展和實(shí)施的能力。2、健康促進(jìn)與三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)在于一級(jí)預(yù)防。同時(shí)，鑒于慢性病的遷延性，高殘疾率和不可治愈性，在廣泛開(kāi)展人群預(yù)防的同時(shí)也要積極開(kāi)展二、三級(jí)預(yù)防。3、把慢性病防治與農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)密切結(jié)合4、慢性病社區(qū)防治監(jiān)測(cè)系統(tǒng)地、定期地收集資料；有序地匯總和評(píng)價(jià)資料；定期分析和解釋資料；系統(tǒng)評(píng)價(jià)疾病控制重點(diǎn)，目標(biāo)人群和干預(yù)措施的效果；快速反饋。5．慢性病防治中的社區(qū)干預(yù)社區(qū)健康促進(jìn)、干預(yù)場(chǎng)所的確定、社區(qū)干預(yù)評(píng)價(jià)6．推行健康的生活方式合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理健康。中國(guó)居民膳食指南云南水富“怪病”得了絕癥，今后的日子咋個(gè)過(guò)。來(lái)自云南水富縣的調(diào)查：多人得“怪病”，2006.10-2008.12，12人死亡來(lái)自安徽鳳陽(yáng)縣的調(diào)查：工作間漫天粉塵似下雪第四節(jié)職業(yè)病控制管理一、概述職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。我國(guó)規(guī)定的職業(yè)病目錄共有10類(lèi)115種其中塵肺13種，職業(yè)性放射性疾病11種，職業(yè)中毒56種，物理因素所致的職業(yè)病5種，生物因素所致職業(yè)病3種，職業(yè)性皮膚病8種，職業(yè)性眼病3種，職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種，職業(yè)性腫瘤8種及其他職業(yè)病5種。二、職業(yè)病控制管理（一）前期預(yù)防1．產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位的設(shè)立除了應(yīng)當(dāng)符合法律、行政法規(guī)規(guī)定的設(shè)立條件外，其工作場(chǎng)所還應(yīng)當(dāng)符合職業(yè)衛(wèi)生的要求。2．在衛(wèi)生行政部門(mén)中建立職業(yè)病危害項(xiàng)目的申報(bào)制度。3．新建、擴(kuò)建、改建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門(mén)提交職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告。4．建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施所需費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入建設(shè)項(xiàng)目工程預(yù)算，并與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)，同時(shí)施工，同時(shí)投入生產(chǎn)和使用。5．職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)、職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)由依法設(shè)立的取得省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)資格認(rèn)證的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。6．國(guó)家對(duì)從事放射、高毒等作業(yè)實(shí)行特殊管理。（二）勞動(dòng)過(guò)程中的防護(hù)與管理1．勞動(dòng)者享有下列職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利（1）獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)。（2）獲得職業(yè)健康檢查，職業(yè)病診療，康復(fù)等職業(yè)病防治服務(wù)；（3）工作場(chǎng)所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)病防護(hù)措施；（4）要求用人單位提供符合職業(yè)病要求的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，改善工作條件；（5）對(duì)違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為提出批評(píng)、檢舉和控告；（6）拒絕違規(guī)指揮和強(qiáng)令進(jìn)行沒(méi)有職業(yè)病防護(hù)措施的作業(yè)；（7）參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對(duì)職業(yè)病防治工作提出意見(jiàn)和建議。2、用人單位應(yīng)當(dāng)采取下列職業(yè)病防治管理措施（1）設(shè)置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或者組織，配備專職或者兼職衛(wèi)生專業(yè)人員，負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)病防治工作；（2）制定職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案；（3）建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；（4）建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)檔案；（5）建立、健全工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)制度；（6）建立、健全職業(yè)危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。（三）職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障1．職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。2．職業(yè)病病人依法享受?chē)?guó)家規(guī)定的職業(yè)病待遇。職業(yè)病病人變動(dòng)工作單位，其依法享確的待遇不變。（四）監(jiān)督檢查1．衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)依照職業(yè)病防治法律、法規(guī)等對(duì)職業(yè)病相關(guān)監(jiān)督檢查。2．職業(yè)病危害事故發(fā)生或可能發(fā)生時(shí)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)采取臨時(shí)控制措施。3．職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員應(yīng)依法執(zhí)行職務(wù)。（五）法律責(zé)任衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》對(duì)違反該法的單位、承擔(dān)職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鑒定機(jī)構(gòu)等給予相應(yīng)處罰。第五節(jié)地方病控制管理地方病是指相對(duì)局限于某些特定地區(qū)、在特定的自然條件和社會(huì)因素作用下，因長(zhǎng)期暴露于有致病因素的環(huán)境中而經(jīng)常發(fā)生或造成地方性流行的疾病。列入國(guó)家重點(diǎn)防治的地方病有鼠疫、血吸蟲(chóng)病、布魯氏菌病、碘缺乏病、克山病、大骨節(jié)病、地方性氟中毒和地方性砷中毒等8種，前3種屬于自然疫源性疾病，后5種屬于地球化學(xué)性疾病。（1）自然疫源性疾?。褐傅氖莻魅驹礊橐吧鷦?dòng)物或由野生動(dòng)物傳人家畜、家禽，并通過(guò)一定的傳播途徑引起的疾病。自然疫源性疾病一般在動(dòng)物中傳播，人進(jìn)入該地區(qū)時(shí)才會(huì)被感染。（2）地球化學(xué)性疾?。河捎诘貧け砻婊瘜W(xué)元素分布的不均勻性，使某些地區(qū)的水和/或土壤中某些元素過(guò)多或過(guò)少，當(dāng)?shù)鼐用裢ㄟ^(guò)飲水、食物等途徑攝入這些元素過(guò)多或過(guò)少，超出人的適應(yīng)范圍，而引起某些特異性疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾病。一、地方病流行特點(diǎn)（一）病情重、范圍廣我國(guó)流行嚴(yán)重的兩種地方病1、地方性砷中毒2、地方性氟中毒1、地方性砷中毒簡(jiǎn)稱地砷病長(zhǎng)期通過(guò)飲水、空氣、食物攝入過(guò)量的砷而引起的以皮膚色素脫失或/和色素沉著掌跖角化及癌變?yōu)橹饕卣鞯娜硇月灾卸尽Ｖ饕植荚趦?nèi)蒙、寧夏、貴州等西部地區(qū)。病區(qū)類(lèi)型：1）飲水型病區(qū)：居民長(zhǎng)期飲用含砷量較高的水而引起的慢性砷中毒。新疆、內(nèi)蒙、山西、吉林、寧夏、青海以及臺(tái)灣等病區(qū)均屬此類(lèi)型。2）燃煤型病區(qū)：居民長(zhǎng)期敞灶燃用高砷煤取暖、炊飯及烘烤糧食、辣椒等造成室內(nèi)空氣及食物砷污染而暴露高砷所致的慢性砷中毒。貴州、陜西省屬于該種類(lèi)型。地砷病影響：該病造成惡性腫瘤高發(fā)，對(duì)病區(qū)居民身體健康造成嚴(yán)重的損害；對(duì)病區(qū)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生不良的影響；亦給病區(qū)居民帶來(lái)了極大恐慌。預(yù)防：1）改換水源：改飲同村居民的低砷井水、打建新的低砷水井、引江河湖泊泉水作水源、窖水、混合水源2）飲水除砷：飲水除砷是通過(guò)物理、化學(xué)的方法，將水中過(guò)量的砷除去，使飲水含砷量達(dá)到國(guó)家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2、地方性氟中毒疾病特點(diǎn)：1、氟斑牙：在牙齒表面出現(xiàn)白色不透明的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)擴(kuò)大后牙齒失去光澤，明顯時(shí)呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。嚴(yán)重者牙面出現(xiàn)淺窩或花樣缺損，牙齒外形不完整，往往早期脫落。2、氟骨癥：表現(xiàn)為腰腿痛、關(guān)節(jié)僵硬、骨骼變形、下肢彎曲、駝背，甚至癱瘓。婦女因骨盆變形而造成難產(chǎn)。病因分型1、飲水型氟中毒（病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多）（分布：淮河—秦嶺—昆侖山以北的廣大地區(qū)）。2、煤煙型氟中毒（居民用含氟高的煤烘烤糧食及食品）（分布地區(qū)：貴州、云南、湖北、陜南等地區(qū)）3、飲茶型氟中毒（茶質(zhì)地較差的老茶葉及枝加工所得的粗制茶）（藏族地區(qū)）。預(yù)防：改換低氟水源：深層地下水、低氟地面水、天然降水。飲水除氟：混凝沉淀法；活性氧化鋁（吸附劑）；骨炭吸附