淺談質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

淺談質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用為什么要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理工具？查房反饋變“三多報告”垃圾多雜物多用物多經(jīng)驗不足，如何管理？主要內(nèi)容質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)1魚骨圖的應(yīng)用2柏拉圖的應(yīng)用3質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)-----數(shù)據(jù)質(zhì)量管理活動中，強調(diào)“用數(shù)據(jù)說話”。借助科學(xué)的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、整理、分析，幫助尋找質(zhì)量問題發(fā)生的原因，進(jìn)一步對原因采取措施。數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)：依據(jù)測量所得的數(shù)值和資料等事實凡事講求數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)=事實數(shù)據(jù)的分類：

依特性分：定性、定量依來源分：市場、原料、檢驗等依時間先后分：過去數(shù)據(jù)、日常數(shù)據(jù)、新數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的方法：機器整理、人工整理數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的原則

發(fā)生問題采取對策前，必須有數(shù)據(jù)作為依據(jù)對于數(shù)據(jù)使用目的要清楚了解當(dāng)數(shù)據(jù)收集完成后，要立即使用數(shù)據(jù)的整理和應(yīng)用，改善前、后所具備的條件要一致數(shù)據(jù)不可造假，否則問題永遠(yuǎn)無法解決應(yīng)用數(shù)據(jù)的重點

收集正確可用的數(shù)據(jù)

避免個人主觀的判斷掌握事實的真相收集原始數(shù)據(jù)置入管道1月2月3月4月氣管導(dǎo)管1212引流管4545尿管3434胃管2323柏拉圖層別法散點圖查檢表魚骨圖直方圖質(zhì)量管理七種工具管制圖QualityControl

PDCA各步驟QC方法的應(yīng)用查檢表集數(shù)據(jù)定義：系統(tǒng)地收集資料和累積資料，確認(rèn)事實并對資料進(jìn)行粗略的整理和簡單分析的統(tǒng)計圖表。用途：用在對現(xiàn)狀的調(diào)查，為今后的分析做準(zhǔn)備。查檢表--集數(shù)據(jù)制作步驟：

確定搜集資料的具體目的列舉所需數(shù)據(jù)的項目確立對數(shù)據(jù)的分析方法、所采用的統(tǒng)計工具繪制查檢表查檢表示例查檢表--集數(shù)據(jù)要點：對需調(diào)查的事件或情況，明確項目名稱確定資料收集人、時間、場所、范圍資料匯總統(tǒng)計查檢表種類：收集數(shù)據(jù)用查檢表調(diào)查異常原因用查檢表點檢用查檢表繪制查檢表查檢表--集數(shù)據(jù)制作注意事項：1、標(biāo)題：明確查檢的目的。2、時間、周期、頻率：明確查檢的開始時間、間隔周期及查檢的頻率。3、地點：明確何地進(jìn)行查檢。4、理由：明確要查檢的項目，數(shù)量4-6項為宜，項目應(yīng)明確表述，記錄時要考慮到層級。5、人員：明確誰來進(jìn)行查檢。查檢表--集數(shù)據(jù)制作注意事項：6、方法：明確用什么方法進(jìn)行查檢及查檢的記錄方式，避免用文字記錄，以提高效率，明確查檢的標(biāo)準(zhǔn)，以評定是否合格；及時記錄。7、數(shù)據(jù)整理：合計、均數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計。8、報告途徑：明確誰要了解調(diào)查結(jié)果，及向誰報告。9、預(yù)留空位，以方便查檢過程中增加欄目魚骨圖追原因定義：又稱特性因素圖，是由結(jié)果找原因的方法，即根據(jù)反映出來的質(zhì)量問題（結(jié)果）來尋找這種結(jié)果的大原因、中原因、小原因（細(xì)到可以直接采取措施為原則），然后有針對性的采取措施解決質(zhì)量問題的方法。一張因果圖只能解決一個問題。用途：尋找質(zhì)量問題產(chǎn)生的原因，以便于對癥下藥，解決質(zhì)量問題。環(huán)境實施設(shè)備人員患者安全制度藥械業(yè)務(wù)人員素質(zhì)手術(shù)麻醉患者人數(shù)患者病情人員責(zé)任心患者年齡血液制品業(yè)務(wù)人員數(shù)量

危急值信息設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材病房

病床相關(guān)藥物魚骨圖安全教育

操作常規(guī)規(guī)章制度安全流程安全計劃安全目標(biāo)等候區(qū)監(jiān)護(hù)人、陪人身份溝通手衛(wèi)生管理人員考慮復(fù)雜的問題，并客觀的找出可能的原因或?qū)Σ咭蚍治?原因追求型特性要因圖)

對策研擬(對策追求型特性要因圖)為何發(fā)藥會出錯如何讓發(fā)藥不出錯何時使用魚骨圖？如何制作魚骨圖？列出問題決定大要因常用4Ms：方法(Methods)、材料(Material)、人員(Man)、機器設(shè)備(Machine)決定中小要因決定重要的原因填寫制作目的、日期及制作者等基本資料特性大骨中骨小骨魚骨圖的結(jié)構(gòu)組合成功YA!!

特性

(1)決定品質(zhì)特性(2)決定大要因60°~80°(3)找出中要因(4)找出小要因(5)圈選要因大骨展開法

特性

特性

特性

小骨集約法1、決定問題點(主題)2、收集語言資料(1)10’~15’思考(2)1~10張□(卡片)(每張□僅能寫一個idea、需具體明確)3、確認(rèn)語言資料

(1)逐一確認(rèn)每個idea、可刪去完全相同者并可隨時增加新idea(2)歸納每個idea4、整理成要因特性圖5、圈選重要要因住院病人不滿意人員技術(shù)人員的判斷力服務(wù)態(tài)度不佳醫(yī)師護(hù)士醫(yī)檢人員環(huán)境指標(biāo)不清空間小空調(diào)不佳病房隔音差安全問題緊急設(shè)備無障礙空間環(huán)境不潔公共設(shè)施不足一般儀器不足設(shè)備設(shè)備老舊醫(yī)療儀器不足功能操作人員病房病床推車病床I.V.架事伙食不佳找不到醫(yī)師手續(xù)復(fù)雜收費太高等候時間長檢查出入院手續(xù)制作魚骨圖注意事項問題要盡量具體、明確、有針對性充分發(fā)揚民主，集思廣益分析到能采取具體措施為止主要原因的確定對關(guān)鍵原因采取措施后，再用柏拉圖法檢驗其效果柏拉圖抓重點定義：柏拉圖又叫排列圖，它是將質(zhì)量改進(jìn)項目從最重要到最次要順序排列而采用的一種圖表。用途：柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計數(shù)值統(tǒng)計，也有人稱其為ABC圖。柏拉圖的理論基礎(chǔ)80%的錯誤后果會發(fā)生在20%的錯誤原因下（因此只要改善20%的錯誤項目，就能改正80%的錯誤）80%的銷售額來自20%的顧客80%的問題產(chǎn)生自20%的員工80%的成果是由20%的工作所締造出來的柏拉圖精神：找出造成最大錯誤（80%）的主要因素（20%）100907060504030201080發(fā)生次數(shù)100907060504030201080累計百分比?

?

?

?

?

?

?

發(fā)錯藥打錯針燙傷斷針注射化膿褥瘡其他柏拉圖的優(yōu)勢通過區(qū)分最重要的少數(shù)與次重要的多數(shù)項目，用最少的努力獲得最佳的改進(jìn)效果。簡單易行，圖表一目了然，具有直觀、有序的特點，便于普及及應(yīng)用。累積百分比因素分類通常把累計百分?jǐn)?shù)分為三類：0~80%為A類，是累計百分?jǐn)?shù)在80%發(fā)內(nèi)的因素，是主要因素，即關(guān)鍵因素；累計百分?jǐn)?shù)在80%~90%的為B類，是次要因素；累計百分?jǐn)?shù)在90%~100%的為C類，為一般因素。如何繪制柏拉圖1、確定要分析的項目，如：造成病人不滿意的原因，住院患者低血糖原因等。2、制作檢查表，開始收集數(shù)據(jù)表。3、將所收集到的數(shù)據(jù)根據(jù)發(fā)生的原因或現(xiàn)象加以分類整理，按問題項目發(fā)生的次數(shù)多少排列，并求出合計次數(shù)、百分比、累計百分比。累積百分比=各項累計數(shù)÷總數(shù)×100%如何繪制柏拉圖4、繪制橫軸、縱軸、寫入必要事項。

畫出橫軸與縱軸、橫軸表示分類項目，左邊縱軸表示次數(shù)，右邊縱軸表示發(fā)生率。左邊縱軸最高刻度是發(fā)生總數(shù)，右邊縱軸最高刻度是發(fā)生率100%。左邊的縱軸最高刻度與右邊縱軸最高刻度是一條水平線。如何繪制柏拉圖5、畫柱狀圖和累計曲線，并在柱狀圖上標(biāo)示重點項目。

將分類項目的名稱按其發(fā)生次數(shù)的多少，從左到右排列在橫軸上，如果有“其它”這一項目，應(yīng)該放在最后，當(dāng)“其他”次數(shù)多于倒數(shù)第二個項目，則考慮加以分割。從左邊縱軸標(biāo)出衡量分類項目的單位。各分類項目按所產(chǎn)生的次數(shù)，對應(yīng)左邊縱軸的刻度畫出直方柱，各直方柱的寬度相同，且彼此間相連，不留間隙。在直方柱的右上角繪制出累計點數(shù)的曲線，并將各點連成一條折線。在圖形的右邊加上縱軸，并訂出累計百分比刻度。

制作柏拉圖注意事項項目確定應(yīng)標(biāo)明關(guān)鍵少數(shù)，否則應(yīng)重新排列。取樣數(shù)據(jù)不應(yīng)太少，最好50個以上數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)必須按大小從左至右的排列。分類項目不宜過多，5-7項較合適，最多不超過9項，分類項目超過9項，可劃入“其它”，分類項目少于4項，做的柏拉圖無實際意義?！捌渌表椖恳欢ㄒ旁谧詈?，一般不大于10%。制作柏拉