2023年門診藥物合理應(yīng)用及藥學(xué)干預(yù)效果

門診藥物合理應(yīng)用及藥學(xué)干預(yù)效果【摘要】目的分析藥學(xué)干預(yù)對(duì)門診合理使用喹諾酮類藥物的效果。方法隨機(jī)抽選2022年1月～2022年12月南通高校附屬醫(yī)院分院門診720張喹諾酮用藥處方，將其中350張未開展藥學(xué)干預(yù)處方（2022年1月～2022年6月）設(shè)為對(duì)比組，余下370張?zhí)幏介_展藥學(xué)干預(yù)（2022.07～2022.12）設(shè)為觀看組，統(tǒng)計(jì)并比較實(shí)施前后的用藥不合格狀況與藥物不良反應(yīng)。結(jié)果觀看組用藥劑量或者方法錯(cuò)誤、聯(lián)合用藥錯(cuò)誤、禁忌證用藥以及超適應(yīng)證用藥等不合格用藥狀況消失比對(duì)比組更少，同時(shí)皮疹、惡心嘔吐、水腫、腹瀉以及呼吸困難等用藥不良反應(yīng)消失比對(duì)比組更少（P＜0.05）。結(jié)論藥學(xué)干預(yù)對(duì)門診合理使用喹諾酮類藥物有著良好效果，能提升用藥合理性，削減用藥不良反應(yīng)消失。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù)；喹諾酮類藥物；門診；處方；藥物不良反應(yīng)

喹諾酮類藥物屬于一類全合成的抗菌藥物，目前臨床多采納第3代與第4代，其中第3代的抗菌活性顯著增加，于體內(nèi)分布較廣泛，而第4代藥物抗革蘭陽(yáng)性菌活性和抗菌作用顯著增加[1]。喹諾酮類藥物的作用部位主要是細(xì)菌DNA的拓?fù)洚悩?gòu)酶，能對(duì)DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄以及重組產(chǎn)生干擾作用，屬于一類濃度依靠型的抗菌藥，已被廣泛應(yīng)用至臨床[2]。雖喹諾酮類藥物有著良好療效，但患者用藥期間易產(chǎn)生惡心嘔吐、皮疹、腹瀉等一系列不良反應(yīng)，同時(shí)門診在應(yīng)用該類藥物的過程中常存在用藥不合理現(xiàn)象，最終會(huì)對(duì)藥物療效產(chǎn)生不利影響，已引起臨床高度重視[3]。因此，開展藥學(xué)干預(yù)對(duì)促進(jìn)門診喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用以及削減用藥不良反應(yīng)消失具有重要意義，成為臨床應(yīng)用的重要課題。本文就藥學(xué)干預(yù)對(duì)門診合理使用喹諾酮類藥物的影響與效果開展分析，給臨床供應(yīng)肯定指導(dǎo)作用，現(xiàn)闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽選2022年1月～2022年12月期間在南通高校附屬醫(yī)院分院門診共720張喹諾酮用藥處方，選取的處方均為莫西沙星（BayerAG，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20220721，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20220015）以及左氧氟沙星（南京正科醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20224086），將其中350張未開展藥學(xué)干預(yù)處方（2022年1月～2022年6月）設(shè)為對(duì)比組，余下370張?zhí)幏介_展藥學(xué)干預(yù)（2022年7月～2022年12月）設(shè)為觀看組，兩組處方對(duì)應(yīng)患者的男女比例分別為196∶154、210∶160；年齡分別為35～65歲、34～68歲，均值分別為（40.26±2.38）歲、（40.30±2.48）歲；科室來源：急診內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、婦科以及肝膽外科比例分別為89∶102∶90∶69、95∶105∶98∶72。兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)比組未開展藥學(xué)干預(yù)，只依據(jù)《藥品說明書》、《處方管理方法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)處方開展點(diǎn)評(píng)，找出不合理處方，分析處方不合理緣由，對(duì)患者用藥狀況加強(qiáng)觀看，以防產(chǎn)生用藥不良反應(yīng)等[4]。觀看組予以針對(duì)性藥學(xué)干預(yù)，內(nèi)容包含：①審方干預(yù)：敏捷使用“金仕達(dá)衛(wèi)寧醫(yī)院信息管理系統(tǒng)4.0”軟件，對(duì)每張?zhí)幏降挠盟幭嘁诵蚤_展審核，詳細(xì)審核內(nèi)容有適應(yīng)證、禁忌證、合并用藥以及劑量等多個(gè)方面。②處方分類攔截：例如七級(jí)處方，指的是說明書中明確規(guī)定禁用和超過極量的超大劑量處方；六級(jí)處方是指高危藥品超過了說明書常用劑量的2倍，或者非高危藥品超過了說明書中常用量3倍的處方，臨床不推舉應(yīng)用。當(dāng)醫(yī)生需要開具六級(jí)處方時(shí)，系統(tǒng)會(huì)彈出提示詢問醫(yī)師是否要堅(jiān)持開具該處方，若堅(jiān)持使用則需要再次確認(rèn)，否則退回修改，生成后六級(jí)處方需臨床藥師開展審核，同時(shí)臨床藥師負(fù)責(zé)合理調(diào)配。對(duì)五級(jí)以下的處方，通常是慎用、給藥途徑不合理、超過說明書中常用量的處方。臨床醫(yī)師在開具時(shí)需系統(tǒng)提示其是否開具。③處方查閱：臨床藥師通過審核系統(tǒng)，并將《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》作為依據(jù)，對(duì)患者的病例資料和用藥清單進(jìn)行認(rèn)真查閱，若觀看到喹諾酮類藥存在使用不合格狀況，需準(zhǔn)時(shí)和醫(yī)師進(jìn)行溝通，要求其進(jìn)行整改。④處方點(diǎn)評(píng)：通過回顧性分析法，對(duì)門診工作中喹諾酮類藥不合格使用狀況開展分析，找出用藥不合格的緣由，后提出相應(yīng)的持續(xù)改進(jìn)建議。⑤樂觀開展培訓(xùn)教育活動(dòng)：加強(qiáng)培訓(xùn)教育，尤其是風(fēng)險(xiǎn)較高處方科室，需達(dá)到宣揚(yáng)教育和藥學(xué)監(jiān)測(cè)，確保用藥的合理性。院內(nèi)定期進(jìn)行有關(guān)培訓(xùn)與考核，給臨床醫(yī)師說明喹諾酮類藥的使用原則，促進(jìn)醫(yī)師綜合素養(yǎng)的提升，進(jìn)而確保用藥的合理性。

1.3觀看指標(biāo)

①不合格用藥狀況：分別對(duì)兩組用藥劑量或者方法錯(cuò)誤、聯(lián)合用藥錯(cuò)誤、禁忌證用藥以及超適應(yīng)證用藥等不合格用藥狀況開展統(tǒng)計(jì)。②用藥不良反應(yīng)：分別對(duì)兩組皮疹、惡心嘔吐、水腫、腹瀉以及呼吸困難等用藥不良反應(yīng)開展統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采納SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，采納t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采納χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不合格用藥狀況對(duì)比

觀看組用藥劑量或者方法錯(cuò)誤、聯(lián)合用藥錯(cuò)誤、禁忌證用藥以及超適應(yīng)證用藥等不合格用藥狀況消失比對(duì)比組更少（χ2＝9.415，P＜0.05）。如表1。

2.2兩組的用藥不良反應(yīng)對(duì)比

觀看組皮疹、惡心嘔吐、水腫、腹瀉以及呼吸困難等用藥不良反應(yīng)消失比對(duì)比組更少（χ2＝9.257，P＜0.05）。如表2。

3爭(zhēng)論

喹諾酮類藥物包含莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，該類藥物能對(duì)細(xì)菌基因復(fù)制與表達(dá)產(chǎn)生有效的抑制作用，同時(shí)具備較強(qiáng)抗菌、殺菌效果，已被臨床廣泛應(yīng)用到感染類疾病治療中[5]。然而臨床用藥時(shí)有著較多不合理狀況，如濫用藥物等，會(huì)對(duì)藥物作用發(fā)揮產(chǎn)生較強(qiáng)抑制作用，且用藥后存在較多不良反應(yīng)，最終會(huì)影響患者療效[6]。因此，如何確保用藥合理性已漸漸變成臨床關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問題。張慧[7]對(duì)門診800張喹諾酮用藥處方開展討論，包含400張未行藥學(xué)干預(yù)的處方和400張行藥學(xué)干預(yù)的處方，結(jié)果發(fā)覺，干預(yù)后的不合格用藥狀況比干預(yù)前有顯著削減（P＜0.05）。本次討論發(fā)覺，觀看組用藥劑量或者方法錯(cuò)誤、聯(lián)合用藥錯(cuò)誤、禁忌證用藥以及超適應(yīng)證用藥等不合格用藥狀況消失比對(duì)比組更少（P＜0.05），這與張慧討論中的結(jié)果相全都，說明藥學(xué)干預(yù)能削減不合格用藥消失。此外，觀看組用藥不良反應(yīng)消失少于對(duì)比組（P＜0.05），說明藥學(xué)干預(yù)可削減用藥不良反應(yīng)產(chǎn)生。分析緣由可能是藥學(xué)干預(yù)通過對(duì)藥物使用問題開展評(píng)估，認(rèn)真分析已開具處方，評(píng)定其中是否存在不合理現(xiàn)象，于此基礎(chǔ)上進(jìn)行有關(guān)干預(yù)方案制定，其中審方和處方分類攔截，能大大削減用藥不合理處方消失；藥師通過審方系統(tǒng)和有關(guān)準(zhǔn)則查閱用藥清單，發(fā)覺不合理地方后準(zhǔn)時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，要求其進(jìn)行修正；做好處方點(diǎn)評(píng)工作，分析用藥不合理的緣由所在，后開展持續(xù)改進(jìn)；要求臨床醫(yī)師加強(qiáng)培訓(xùn)教育活動(dòng)開展，能提升其藥物使用平