創(chuàng)傷患者的護(hù)理

創(chuàng)傷患者的護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科林艷概述1分類2急救與治療3護(hù)理4創(chuàng)傷前言隨著交通、建筑、工礦事故以及戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖主義、地震、海難的發(fā)生，創(chuàng)傷已成為全球問題。在青壯年人群中，創(chuàng)傷已成為“第一殺手”。我國(guó)每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬，傷殘人數(shù)約100萬，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億人民幣。前言創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀觀念陳舊，救治隊(duì)伍不穩(wěn)定，指揮協(xié)調(diào)能力較差急救網(wǎng)絡(luò)不健全：救治半徑多數(shù)>5公里，救治時(shí)間多數(shù)>15分鐘第一目擊者多無救治能力以“疾病為中心”的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷

概念創(chuàng)傷的含義有廣義和狹義之分。廣義是指機(jī)體遭受外界某些物理性、化學(xué)性、生物性致傷因素作用后所引起的人體結(jié)構(gòu)與功能的破壞。狹義是指機(jī)械能量作用于人體所造成的機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞。臨床常用概念多發(fā)傷：指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷。復(fù)合傷：人體同時(shí)或相繼受到兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素的作用而發(fā)生的損傷。創(chuàng)傷的分類按致傷原因分：銳器--刺傷、切割傷；鈍器--挫傷、擠壓傷；切線動(dòng)力---擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷按損傷部位分：顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷—挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位等；開放性損傷—擦傷、裂傷、剌傷等。按與體腔是否相通而分：穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?/p>

創(chuàng)傷的分類按傷情分：輕傷、重傷、危重傷。輕傷是指無生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無需特殊處理的傷情重傷是指暫時(shí)無生命危險(xiǎn)，生命體征穩(wěn)定的傷情，可嚴(yán)密觀察，力爭(zhēng)在傷后12小時(shí)內(nèi)處理。危重傷是指有生命危險(xiǎn)，需緊急救命處理的傷情。創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)全身表現(xiàn)并發(fā)癥①疼痛②腫脹③功能障礙④傷口或創(chuàng)面：常表現(xiàn)為出血、組織結(jié)構(gòu)破壞甚至深部臟器脫垂①體溫升高②脈搏、呼吸、血壓的改變③其他：如食欲不振、乏力、脈搏細(xì)速、血壓偏低、尿量減少、體重減輕等，嚴(yán)重時(shí)引起創(chuàng)傷性休克甚至多器官功能衰竭①感染②休克③水、電解質(zhì)、酸堿失衡④脂肪栓塞⑤器官組織功能不全1、應(yīng)激反應(yīng)體溫、神經(jīng)內(nèi)分泌變化、代謝、免疫等變化：①能量消耗增加，代謝率升高②高血糖伴胰島素抵抗③脂肪分解加速④蛋白質(zhì)分解代謝增加2、創(chuàng)傷性炎癥充血、水腫、滲出3、抗氧自由基損傷創(chuàng)傷的病理改變創(chuàng)傷的診斷1、病史2、體查（全身、局部）3、實(shí)驗(yàn)室檢查—診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超檢查的注意事項(xiàng)1、重點(diǎn)：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、大出血、窒息等）。2、檢查：要簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，勿遺漏3、注意：

(1)隱蔽處,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道損傷

(2)不出聲的安靜病人,如休克、昏迷病人4、觀察:診斷不清時(shí)應(yīng)留觀察，待診處理。院前急救實(shí)施創(chuàng)傷（醫(yī)療）第一時(shí)間工程,又稱白金十分鐘。

a、心搏、呼吸驟停----心肺復(fù)蘇（CPR）。

b、出血----包扎止血。

c、骨折----夾板固定、制動(dòng)。

d、呼吸困難----頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引，通氣。

e、開放性氣胸----用紗布或布條等閉塞傷口，變開放為閉合。

f、張力性氣胸——胸穿排氣、閉式引流

g、內(nèi)臟脫出——用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。CompanyLogo院內(nèi)搶救呼吸呼吸困難時(shí)，查明原因，有異物時(shí)，清除氣道異物，上O2等。循環(huán)輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給強(qiáng)心劑、電除顫或藥物除顫，必要時(shí)行開胸心臟擠壓，胸外按壓等，休克時(shí)抗休克（藥物、體位等）。頭頸傷給氧、脫水劑治療，必要時(shí)行顱骨牽引，頸部制動(dòng)上頸托等。院內(nèi)搶救胸部傷氣胸、血胸、穿剌、排氣或閉式引流，連枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牽引，必要時(shí)氣管插管、接呼吸機(jī)輔助或開胸手術(shù)。腹部傷腹腔內(nèi)大出血或臟器損傷時(shí)開腹手術(shù)、胃腸減壓。骨折復(fù)位（手法、手術(shù)）、固定、制動(dòng)。出血止血藥、包扎、手術(shù)、清創(chuàng)。創(chuàng)傷復(fù)蘇血壓心率意識(shí)尿量乳酸氧飽和度巴爾的摩創(chuàng)傷休克中心的復(fù)蘇目標(biāo)收縮壓80mmHg,平均壓50～60mmHg＜120次／分SaO2＞96﹪

＞0.5ml／(kg.h)1.6mmol／L正確遵囑運(yùn)動(dòng)CompanyLogo治療1、體位(posture)和局部制動(dòng)(localbraking)原則為有利于呼吸和保持傷處?kù)o脈回流，如平位或頭低足高位等。2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（注意勿亂用嗎啡類藥物）。3、防治感染。4、防治休克。5、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。6、清創(chuàng)、手術(shù)等。7、復(fù)位、固定、修復(fù)手術(shù)（適應(yīng)于閉合傷）。8、功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)等。護(hù)理措施體位制動(dòng)支持療法理療根據(jù)病情安置體位，如適當(dāng)抬高患肢以利于靜脈血液回流，減輕局部腫脹；半坐臥位以利于膈肌活動(dòng)，改善患者的呼吸。對(duì)于疼痛較重、骨折、關(guān)節(jié)脫位的患者患處制動(dòng)，以促進(jìn)組織的修復(fù)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不能經(jīng)口進(jìn)食者選用腸內(nèi)或腸外途徑行營(yíng)養(yǎng)支持。損傷初期予冷敷以減少組織內(nèi)出血和液體的滲出，防止組織的腫脹；后期熱敷，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液體的吸收和炎癥的消退。一般護(hù)理護(hù)理措施123密切觀察病情：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、肢體感覺和運(yùn)動(dòng)、傷口、胸腹部及顱腦等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。開放性傷口的護(hù)理：做好傷口的清創(chuàng)工作，爭(zhēng)取使傷口１期愈合；感染傷口給予換藥處理，使其逐漸達(dá)到二期愈合。傷口內(nèi)有異物時(shí)原則上應(yīng)及時(shí)取出。遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂預(yù)防感染配合全身治療護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理藥物治療在治療和護(hù)理過程中，要盡可能恢復(fù)其生理功能。進(jìn)行各部位的鍛煉，不僅要修復(fù)損傷的組織器官