中醫(yī)護理方案解讀剖析

中醫(yī)護理方案揚州市中醫(yī)院雷春華國家中醫(yī)藥管理局十二五重點?？祈椖恳?、背景2012年護理學首次被國家中醫(yī)藥管理局確定為重點?？婆嘤椖康谝慌鷧f(xié)作組成員56家醫(yī)院，完成13個疾病中醫(yī)護理方案梳理整合工作“22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案”、“24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案”。形成臨床診療方案、臨床路徑、中醫(yī)護理方案系列醫(yī)療護理臨床參考用書。方案梳理架構(gòu)常見證候要點：常見癥狀/證候施護中醫(yī)特色治療護理健康教化護理難點護理效果評價依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》辨證分型

二、附錄部分釋義附錄內(nèi)容附錄一：中藥應用留意事項附錄二：特色技術應用留意事項附錄三：“中醫(yī)護理效果評價表”填表說明附錄一：中藥應用留意事項一、內(nèi)服湯劑1.服藥時間：一般狀況下每劑藥分2～3次服用，具體服藥時間可依據(jù)藥物的性能、功效、病情，遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時間。附錄一：中藥應用留意事項.舉例：解表藥、清熱藥：宜飯前一小時服用，服用解表劑應避風寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥：飯后服；瀉下藥：飯前服；附錄一：中藥應用留意事項

安神藥：睡前服；補益藥：空腹服；驅(qū)蟲劑：空腹服，以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。附錄一：中藥應用留意事項2.服藥溫度溫服對有特殊治療須要的狀況應遵醫(yī)囑服用。附錄一：中藥應用留意事項3.服藥劑量成人：每次200ml，心衰及限制入量患者：每次100ml，老年人、兒童應遵醫(yī)囑服用。

附錄一：中藥應用留意事項二、內(nèi)服中成藥1.內(nèi)服中成藥一般用溫開水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。附錄一：中藥應用留意事項2.用藥前細致詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者，提示醫(yī)生關注。3.親密視察用藥反應，對嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應留意，發(fā)覺異樣，剛好報告醫(yī)生并幫助處理。附錄一：中藥應用留意事項4.其他：服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應搖勻后干脆服用；番瀉葉、胖大海等應用沸水浸泡后代茶飲。附錄一：中藥應用留意事項三、中藥注射劑1.用藥前細致詢問患者藥物過敏史。2.依據(jù)藥品說明書舉薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。附錄一：中藥應用留意事項3.中藥注射劑單獨運用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴禁混合配伍。4.中西注射劑聯(lián)用時，應將中西藥分開運用，前后運用間隔液。5.除有特殊說明，不宜兩個或兩個以上品種藥物同時共用一條靜脈通路。附錄一：中藥應用留意事項6.親密視察用藥反應，尤其對老人、兒童、肝腎功能異樣等特殊人群和初次運用中藥注射劑的患者尤應加強巡察和監(jiān)測，出現(xiàn)異樣，立刻停藥，報告醫(yī)生并幫助處理。附錄一：中藥應用留意事項7.發(fā)生過敏反應的護理立刻停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。封存發(fā)生不良反應的藥液及管路，按要求送檢。做好過敏標識，明確告知患者及家屬，避開再次用藥。過敏反應治療期間，指導患者清淡飲食，禁食魚腥發(fā)物。附錄一：中藥應用留意事項四、外用中藥的運用運用前：皮膚干燥、清潔，必要時局部清創(chuàng)。視察用藥后的反應：如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時，應剛好報告醫(yī)師，幫助處理；如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應立刻停止用藥，同時實行必要的處理措施，并報告醫(yī)師；過敏體質(zhì)者慎用。附錄二：特色技術應用留意事項附錄二：特色技術應用留意事項架構(gòu)：1.遵醫(yī)囑：遵醫(yī)囑實施特色技術選擇適當?shù)姆绞?、穴位、藥物等；附錄二：特色技術應用留意事項架構(gòu)：2.護理評估：評估患者體質(zhì)評估患者耐受程度評估患者生理及疾病狀況附錄二：特色技術應用留意事項架構(gòu)：3.隱私疼惜：操作過程留意疼惜患者隱私；4.取合理體位；5.操作留意事項：如藥液溫度、取穴原則等；附錄二：特色技術應用留意事項架構(gòu)：6.視察：操作過程中及實施特色技術后患者的局部及身體狀況；7.記錄：記錄實施特色技術的部位、時間及患者自身感受；8.評價：評價特色技術實施效果。附錄三：護理效果評價——填表說明架構(gòu)證候診斷主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術護理效果患者對護理依從性及滿足度評價對本病中醫(yī)護理方案的評價附錄三：護理效果評價——填表說明要依據(jù)本病的中醫(yī)護理方案書寫，在相應的證型后劃“√”，如有其他分型填寫在“其他”一欄。有兼證者前面證型劃“√”，“其他”欄內(nèi)填寫兼證名稱如：夾瘀指中醫(yī)護理方案中涉及到的本疾病的主要癥狀，以及方案未涉及但在具體患者病程中表現(xiàn)出的主要癥狀。依據(jù)患者病情在相應的癥狀下劃“√”。附錄三：護理效果評價——填表說明指臨床護理工作中針對某一主要癥狀實行的關鍵護理措施，不包含一般護理措施，如生活起居、環(huán)境等常規(guī)護理。在相應的護理措施后劃“√”。本方案未涉及，但在臨床中已實施的“護理措施”附錄三：護理效果評價——填表說明（1）指依據(jù)本病的中醫(yī)護理方案，針對主要癥狀實行的中醫(yī)護理技術。護理方案中未涉及但臨床實際應用的，可在“其他”一欄補充說明。（2）“應用次數(shù)”指在患者住院期間，應用某一項中醫(yī)護理技術的次數(shù)?！皯脮r間”指在患者住院期間，應用某一項中醫(yī)護理技術的合計天數(shù)。若針對不同癥狀接受了同一種護理技術，應分別填寫應用次數(shù)，但應在表后說明該項技術應用總次數(shù)和總天數(shù)，以免重復計算。附錄三：護理效果評價——填表說明指針對某一主要癥狀，實施“主要辨證施護方法”及“中醫(yī)護理技術”后癥狀的改善狀況。依據(jù)患者某癥狀實際緩解程度，在相應的項目后劃“√”。附錄三：護理效果評價——填表說明指為患者實施的中醫(yī)護理技術。依據(jù)臨床實施狀況照實填寫。只填寫患者對責任護士實施本病中醫(yī)護理健康指導的滿足度（依從性欄不填寫）。附錄三：護理效果評價——填表說明附錄三：護理效果評價——填表說明由落實“中醫(yī)護理方案”的責任護士填寫。依據(jù)臨床應用狀況，在相應的選項后劃“√”。改進看法指針對本病的中醫(yī)護理方案提出看法和建議，請用文字表述。附錄三：護理效果評價——填表說明三、例：腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案方案梳理架構(gòu)1、常見癥候要點（即辯證分型）2、常見癥狀/癥候施護（同西醫(yī)中診斷、實施）3、中醫(yī)特色治療護理4、健康指導5、護理難點6、護理效果評價一、常見癥候要點1、氣滯血瘀證2、寒濕痹阻證3、濕熱痹阻證4、肝腎虧虛證一、常見證候要點

（一）血瘀氣滯證：腰腿痛猛烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（二）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。（三）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。一、常見證候要點（四）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。二、常見癥狀/證候施護（一）腰腿難過1、評估難過的誘因、性質(zhì)、腰部活、下肢感覺、運動狀況2、體位護理：急性期嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。復原期，下床活動時佩戴腰圍加以疼惜和支撐。3、做好腰部、腿部保暖，防止受涼。二、常見癥狀/證候施護4、遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、拔火罐、中藥熏蒸等治療，視察治療后的效果，剛好向醫(yī)師反饋。5、遵醫(yī)囑賜予骨盆牽引，牽引重量是患者體重的1/3—1/2左右，也可以依據(jù)患者的耐受進行重量調(diào)整。6、準遺囑運用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕難過。常用穴位：神門、交感、肝、腎等。

（二）肢體麻木1.評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。2.幫助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進患者舒適度，并詢問感受。3.麻木肢體做好保暖，指導患者進行雙下肢關節(jié)屈伸運動，促進血液循環(huán)。4.遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，留意防止皮膚燙傷及損傷，視察治療效果。5.遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。二、常見癥狀/證候施護二、常見癥狀/證候施護（三）下肢活動受限1.評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好平安防護措施，防止跌倒及其他意外事務發(fā)生。2.做好健康教化，教會患者起床活動的留意事項，運用幫助工具行走。3.臥床期間或活動困難患者，指導患者進行四肢關節(jié)主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度和耐力。4.保持病室環(huán)境平安，物品放置有序，幫助患者生活料理。5.遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或接受中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。

三、中醫(yī)特色治療護理

（一）腰椎整復的護理1.整復前告知患者整復方法及協(xié)作留意事項。2.整復后留意視察患者腰部難過、活動度、雙下肢感覺運動及大小便等狀況。3.臥床休息，定時雙人直線翻身，增加患者舒適度，仰臥時腰部加腰墊，維持生理曲度。三、中醫(yī)特色治療護理

4.復位3天后，在醫(yī)護人員指導下佩戴腰托下床。下床時先俯臥位，在床上旋轉(zhuǎn)身體，腳著地后緩慢起身，上床則反之。下床后扶持患者，視察有無頭暈等不適，入廁時避開久蹲，防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。5.復位3天后漸漸進行腰背肌功能熬煉。三、中醫(yī)特色治療護理（二）腰椎牽引的護理1、牽引治療前做好說明工作，告知患者留意事項以取得協(xié)作。2、準遺囑選擇合適的體位及牽引重量、牽引角度，牽引時上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適許久。3、牽引時囑患者全身肌肉放松，以削減軀干部肌肉收縮抗拒力，難過較甚不能平臥的患者可運用三角枕墊于膝下緩解不適。三、中醫(yī)特色治療護理4、牽引過程中隨時詢問患者的感受，視察患者是否有胸悶、心慌等不適，剛好調(diào)整。出現(xiàn)難過加重等不適立刻停止治療，通知醫(yī)師處理。5、留意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6、腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。三、中醫(yī)特色治療護理（三）圍手術期護理1.術前護理（1）做好術前宣教與心理護理，告知手術留意事項及相關準備工作，取得患者的協(xié)作。（2）術前2天指導患者練習床上大小便及俯臥位訓練。（3）對于吸煙者勸其戒煙，預防感冒；指導患者練習深呼吸、咳嗽和排痰的方法。三、中醫(yī)特色治療護理（4）為患者選擇合適腰圍，指導正確佩戴方法。（5）常規(guī)進行術區(qū)皮膚準備、藥物過敏試驗及交叉配血等。

2.術后護理（1）術后妥當安置患者，搬運患者時，保持脊椎一條直線，防止扭曲，運用過床板平托過床。翻身時，實行軸線翻身方法。（2）依據(jù)不同的麻醉方式，正確指導患者進食，進食養(yǎng)分豐富易消化的食物。（3）留意患者生命體征變更，視察雙下肢感覺、運動、肌力等神經(jīng)功能的變更。三、中醫(yī)特色治療護理三、中醫(yī)特色治療護理（4）視察傷口敷料滲出狀況，保持傷口負壓引流管通暢，定時傾倒引流液，嚴格執(zhí)行無菌操作。視察引流液色、質(zhì)、量的變更，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液應通知醫(yī)師剛好處理，并將引流球負壓排空，暫停負壓引流。（5）指導患者進行足趾、踝部等主動活動，促進血液循環(huán)。評估患者下肢難過改善狀況，按部就班指導患者進行蹬腿、直腿抬高、五點支撐及飛燕式等功能熬煉。三、中醫(yī)特色治療護理（6）依據(jù)手術方式，術后1～3天幫助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊，適應體位變更后，漸漸練習下地行走，行走時姿態(tài)正確，抬頭挺胸收腹，護理上做好平安防護。（7）主動進行護理干預，預防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。三、中醫(yī)特色治療護理（8）對排尿困難者，可實行艾灸關元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱熨下腹部，協(xié)作按摩，以促進排尿。對于便秘患者，實行艾灸神闕、天樞、關元等穴位，或進行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小時進行，順時針方向按摩，以促進排便。（9）臥床期間幫助患者做好生活護理，滿足各項需求。

四、健康指導

（一）生活起居1.急性期患者以臥床休息為主，實行舒適體位。下床活動時戴腰托加以疼惜和支撐，不宜久坐。2.做好腰部疼惜，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。3.指導患者在日常生活與工作中，留意對腰部的保健，提倡坐硬凳子，宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿態(tài)正確，勞逸結(jié)合，防止過度乏累，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。四、健康指導4.指導患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，留意疼惜腰部，避開誘發(fā)和加重難過。5.腰椎間盤突出癥病程長、復原慢，激勵患者應保持快樂的心情，用主動樂觀的人生看法對待疾病。6.加強腰背肌功能熬煉，要留意持之以恒。主要熬煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能熬煉，依據(jù)患者的具體狀況進行指導。臥床直腿抬高

腰背肌功能熬煉方法（1）飛燕式熬煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。漸漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日5～10組，每組20次。（2）五點支撐熬煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點，兩腿半屈膝90°，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當挺起軀干架橋時，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日3～5組，每組10～20次。適應后增加至每日10～20組，每組30～50次。以熬煉腰、背、腹部肌肉力氣。腰背肌功能熬煉方法四、健康指導7.腰托運用健康指導：（1）腰托的選用及佩戴：腰托規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應，其上緣須達肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。（2）佩戴時間：可依據(jù)病情駕馭佩戴時間，腰部癥狀較重時應隨時佩戴，輕癥患者可在外出或較長時間站立及固定姿態(tài)坐位時運用，睡眠及休息時取下。（3）運用腰托期間應漸漸增加腰背肌熬煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。四、健康指導

（二）飲食指導1.血瘀氣滯型：飲食宜進行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。2.寒濕痹阻型：飲食宜進溫經(jīng)散寒、祛濕通絡之品，如砂仁、羊