呼吸機臨床應用改

呼吸機的臨床應用

王銀娥

主要內(nèi)容一、人工氣道的建立二、呼吸機的基本結構三、呼吸機的簡單設置四、呼吸機報警的處理一、人工氣道的建立

20二、呼吸機的基本結構三、呼吸參數(shù)設置潮氣量(TIDALVOL)：8～10ml/Kg,ARDS5～6ml/Kg呼吸頻率(RATE)：12～20次/分吸/呼時比(I:E)：1∶1.5～2.0吸氣峰流速(PEAKINSPIRATOKYFLOW)：30～

70L/min三、呼吸參數(shù)設置觸發(fā)靈敏度(SENSITIVTY)

壓力觸發(fā)：-2～0.5

cmH2O

流量觸發(fā)：1～

3L/min吸入氣氧濃度(FIO2):45%嘆氣(SIGH)

：潮氣量的1.5～

2倍平臺時間（PLATEAU）：0.2-0.5秒。三、呼吸參數(shù)設置呼氣末正壓（PEEP)：吸氣由病人自發(fā)或呼吸機產(chǎn)生，呼氣終末借助于呼氣管路中的阻力閥等裝置使氣道壓高于大氣壓水平即獲得PEEP。PEEP=0CMH2OPEEP=10CMH2O。三、呼吸參數(shù)設置PEEP用于持續(xù)低氧血癥治療左心衰、肺水腫ARDSCOPD外科術后防止肺不張長期臥床病人。三、呼吸參數(shù)設置PEEP的調(diào)節(jié)當FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg時應加PEEP，常用的PEEP值為3-10cmH2O，很少超過15cmH2O,但ARDS中可調(diào)為125cmH2O；PEEP水平較高時，應進行血流動力學監(jiān)測機械通氣的基本模式分類一、“定容”型通氣和“定壓”型通氣定容”:潮氣量為恒定，壓力變量定壓”:吸氣壓力恒定，潮氣量為變量二、控制通氣和輔助通氣控制通氣（CMV）也稱間歇正壓通氣（IPPV)呼吸機按預調(diào)參數(shù)送氣，病人不能控制呼吸機參數(shù)，全部呼吸做功由呼吸機承當;臨床上用于:①患者的自主呼吸消失或減弱；②自主呼吸不規(guī)則或呼吸頻率過快。設置參數(shù)：VT、f、fio2、flow

常用通氣模式容量控制壓力控制PressureFlowtimePressureFlowtime控制通氣輔助通氣（AV）：由病人觸發(fā)呼吸機通氣，呼吸頻率由病人控制其他參數(shù)預先設置，呼吸機承當了大部分呼吸做功;臨床上用于:有自主呼吸但呼吸較弱通氣量不足的病人.設置參數(shù)：VT、fio2、flow、觸發(fā)靈敏度

。

常用通氣模式A/C：將輔助通氣與控制通氣結合在一起，克服了兩者的缺點，觸發(fā)時為輔助通氣，沒有觸發(fā)時為控制通氣，既能保證同步又能保證通氣量。設置參數(shù)：VT、

f、fio2、flow、觸發(fā)靈敏度

常用通氣模式壓力時間0輔助/控制通氣同步間歇指令性通氣（SIMV）呼吸機以設定頻率給予病人正壓通氣，在兩次機械通氣之間允許病人自主呼吸。即在病人自主呼吸同時間斷地給予正壓通氣，機械通氣是在病人的觸發(fā)下進行的，在同步觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主吸氣，便觸發(fā)指令通氣;觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結束時呼吸機自動給予控制通氣;臨床用于脫機前過渡和訓練，也可作為長期部分通氣支持模式;。

常用通氣模式SIMV的優(yōu)點由于使自主呼吸與IPPV有機結合，有利于病人有效通氣量的保證。允許自主呼吸的存在，有利于病人呼吸肌功能的維持，防止呼吸肌萎縮和呼吸機依賴。增加患者的舒適度，減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的需要量，降低平均氣道壓。當PaCO2過高或過低時，可通過患者對自主呼吸的調(diào)節(jié)來加以糾正，從而減少通氣不足或通氣過度的機會。。

常用通氣模式。壓力支持通氣（PSV):吸氣時呼吸機開始送氣使氣道壓迅速升到預置值，并維持這一水平;當自主吸氣流速降低到最大吸氣流速的25%或預置值時，停止送氣，病人開始呼氣;預設壓力水平（5~30cmH2O)和觸發(fā)靈敏度，常用通氣模式。報警設置氣道高壓：氣道峰壓+10cmH2O，30~40cmH2O氣道低壓：5~10cmH2O低潮氣量：低于潮氣量20%低分鐘通氣量：3~4L/min高呼吸頻率：30~35次/分鐘四、常見報警及處理方法報警項目

常見原因處理方法氣道低壓報警1管路脫開2氣囊充氣不足/破裂1連接管路2充氣/更換導管氣道高壓報警1氣道分泌物過多2管路打折3肺順應性降低4人機對抗1吸痰2調(diào)整位置3調(diào)整報警上限4藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱對因處理電源報警電源故障/電池電力不足對因處理VT/MV過低1氣道漏氣2輔助通氣不足3自主呼吸漸弱1對因處理2增加通氣量3興奮呼吸常見報警及處理方法報警項目常見原因

處理方法VT/MV過高1自主呼吸增強2報警調(diào)節(jié)不當1降低通氣量2調(diào)整報警上