中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-沈英森-腰痛精講

腰痛

Lumbago

暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【目的要求】1.了解腰痛的發(fā)病狀況、范圍和探討進(jìn)展。2.熟悉腰痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸。3.駕馭腰痛的臨床證候特征，診斷依據(jù)，及其與水腫、淋證、胃脘痛、腎風(fēng)等的鑒別要點(diǎn)。4.駕馭腰痛證治內(nèi)容。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【概念】腰痛是指腰部感受外邪，或因外傷、或由腎虛而引起的氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)難過(guò)為主要癥狀的一類病證。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【醫(yī)論】腰痛一病，古代文獻(xiàn)早有論述，《素問·脈要精微論》指出:“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！闭f(shuō)明白腎虛腰痛的特點(diǎn)。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室《素問·刺腰痛》認(rèn)為腰痛主要屬于足六經(jīng)之病，并分別闡述了足三陽(yáng)、足三陰及奇經(jīng)八脈經(jīng)絡(luò)病變時(shí)發(fā)生腰痛的特征和相應(yīng)的針灸治療。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室《內(nèi)經(jīng)》在其他篇中還分別敘述了腰痛的性質(zhì)、部位與范圍，并提出病因以虛、寒、濕為主。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

《金匱要略》以腎著、虛勞統(tǒng)論之，創(chuàng)立腎氣丸、甘姜苓術(shù)湯治療。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室《諸病源候論》提出了外傷與勞傷的病因，分為卒腰痛與久腰痛。《干金要方》、《外臺(tái)秘要》增加了按摩、宣導(dǎo)療法和護(hù)理等內(nèi)容。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室《丹溪心法·腰痛》歸納腰痛的病因主要有:“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積。”強(qiáng)調(diào)腎虛的重要作用。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室《七松巖集·腰痛》指出:“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所浸，閃肭挫氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之?！濒吣细咝ａt(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

《證治匯補(bǔ)·腰痛》指出:“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)??！濒吣细咝ａt(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【范圍】西醫(yī)學(xué)的腰肌勞損引發(fā)的腰痛，可參照本節(jié)辨證論治。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【證候特征】1.腰部脈絡(luò)絀急而致一側(cè)或兩側(cè)難過(guò)為本病證的證候特征。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室2.腎虛腰痛其痛綿綿，酸楚如折，時(shí)作時(shí)止，遇勞加劇，得逸則緩，揉按則痛減。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室3.瘀血腰痛，痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，按之痛甚，常伴顏面色晦唇暗，舌質(zhì)隱青等。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

4.寒濕腰痛，其痛多冷，重著不適，甚則轉(zhuǎn)側(cè)不利，每遇陰雨寒冷季節(jié)或腰部感受寒濕后加劇，遇溫痛減，喜揉喜按。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室5.濕熱腰痛，其痛猛烈，弛痛煩擾，痛處多熱而喜冷拒按，每遇暑熱及腰部著熱而加劇6.腰痛甚者，常伴有夜臥擔(dān)憂，煩躁不寧，心情焦慮等癥狀。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【病因病機(jī)】一、病因l.外邪侵襲2.氣滯血瘀3.腎虧體虛

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l.外邪侵襲多由居處潮濕，或勞作汗出當(dāng)風(fēng)，衣著單薄，或冒雨著涼，或暑夏貪涼，腰府失護(hù)，濕熱、寒濕、暑熱等六淫邪毒乘虛侵入，造成經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰痛。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室若寒邪為病，既傷衛(wèi)陽(yáng)，又損營(yíng)陰，以致腰府經(jīng)脈壅遏，絡(luò)脈絀細(xì)急而成。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室若濕邪侵襲，其性重著、粘滯、下趨，滯礙氣機(jī)，可使腰府經(jīng)氣郁而不行，血絡(luò)瘀而不暢，以致肌肉筋脈拘急而發(fā)腰痛。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室感受熱邪，其性升散，燔灼津血，常與濕合，或濕蘊(yùn)生熱而滯于腰府，造成經(jīng)脈郁阻而生腰痛。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

2.氣滯血瘀跌仆外傷，損傷經(jīng)脈氣血，或因久病，氣血運(yùn)行不暢，或體位不正，腰部用力不當(dāng)，拼氣閃挫，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，均可使瘀血留著腰部而發(fā)生難過(guò)。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

3.腎虧體虛先天稟賦不足，加之勞累太過(guò)，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)，以致腎精虧損，無(wú)以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰痛。

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二、病機(jī)腰為腎之府，內(nèi)傷則不外乎腎虛。外感風(fēng)寒濕熱諸邪，以濕性粘滯，最易痹著腰部，所以外感總離不開濕邪為患暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室風(fēng)寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪，亦不致出現(xiàn)腰痛。至于勞力扭傷，則和瘀血有關(guān)，臨床上亦不少見。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【診斷】l.一側(cè)或兩側(cè)腰痛，或痛勢(shì)綿綿，時(shí)作時(shí)止，遇勞則劇，得逸則緩，按之則減；或痛處固定，脹痛不適；或如錐刺，按之痛甚。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室2.具有腰部感受外邪，外傷、勞損等病史。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室3.需解除腰部器質(zhì)性病變。必要時(shí)攝腰部X線平片，作有關(guān)試驗(yàn)室檢查，有助于明確診斷。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【鑒別診斷】1.腎著雖有腰部沉重冷痛,但多伴見身體沉重，腹重下墜等，是一個(gè)獨(dú)立的疾病，可相區(qū)分。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室2.腰軟指腰部懦弱無(wú)力為主證的病證。少有腰部酸痛，但多伴見發(fā)育遲緩，而表現(xiàn)為弱、手足癱痿，甚則雞胸龜背等，多發(fā)生在青少年人。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)1.病因分內(nèi)外外邪侵襲，跌仆損傷，腰部過(guò)度勞累，常表現(xiàn)為瘀血阻滯經(jīng)脈，為外傷腰痛；年老體虛，或后天煩勞過(guò)度，七情內(nèi)傷，氣血虧乏，使腰府失養(yǎng)，多表現(xiàn)為腎虛的證候，屬內(nèi)傷腰痛。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室2.辨標(biāo)本虛實(shí)慢性腰痛多虛實(shí)夾雜，一般以腎精不足，氣血虧虛為本；邪氣內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)塞滯為標(biāo)，治當(dāng)標(biāo)本兼顧。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

二、治療原則

腰痛其虛者以補(bǔ)腎壯腰為主，兼調(diào)養(yǎng)氣血；實(shí)者祛邪活絡(luò)為要，針對(duì)病因，施之以活血化瘀、散寒除濕、清瀉濕熱等法。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

三、分證論治1.寒濕腰痛癥狀:腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，漸漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，體倦乏力，或肢末欠溫，食少腹脹，舌淡體大，苔白膩而潤(rùn)，脈象沉緊或沉遲。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室治法:散寒除濕，溫通經(jīng)絡(luò)。方藥:滲濕湯。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

方解:干姜、甘草、丁香散寒溫中，以壯脾陽(yáng)；蒼術(shù)、白術(shù)、橘紅燥脾除濕，強(qiáng)中逐寇；茯苓滲濕健脾。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

加減:寒甚痛劇，拘急不適，肢冷面白者，加附子、硫黃以溫陽(yáng)散寒。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室濕盛陽(yáng)微，關(guān)節(jié)沉重脹悶，面白尿少，肢冷不溫者，加藿香、木通宣通竅絡(luò)，利水除濕。兼有風(fēng)象，痛走不定者加桂枝、獨(dú)活、羌活以疏風(fēng)散邪。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室病久不愈，累傷腎陽(yáng)者，改用獨(dú)活寄生湯。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室寒濕之邪，易傷陽(yáng)氣，若年高體弱或久病不愈，勢(shì)必傷及腎陽(yáng)，兼見腰膝酸軟，脈沉無(wú)力等癥，治當(dāng)散寒除濕為主，兼補(bǔ)腎陽(yáng)，酌加菟絲子、破故紙，以助溫陽(yáng)散寒。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

2.濕熱腰痛癥狀:腰髓弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于熱天或腰部著熱后痛劇，遇冷痛減，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室治法:清熱利濕，舒筋活絡(luò)。方藥:加味二妙散。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

方解:黃柏、蒼術(shù)辛開苦燥以清化濕熱防己、萆薢利濕活絡(luò)當(dāng)歸、牛膝養(yǎng)血活血，引藥下行直達(dá)病所。龜版補(bǔ)腎滋腎，既防苦燥傷陰，又寓已病防變。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

加減:臨證多加土茯苓、木瓜以滲濕舒筋，加強(qiáng)藥效。熱重?zé)┩?，口渴尿赤者加梔子、生石膏、知母以清泄?jié)駸?。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室兼有風(fēng)象而見咽喉腫痛，脈浮數(shù)者，加柴胡、黃芩、僵蠶以發(fā)散風(fēng)邪。濕熱日久兼有傷陰之象者，加二至丸以滋陰補(bǔ)腎。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

3.瘀血腰痛癥狀:痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動(dòng)不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，面晦唇暗，舌質(zhì)隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細(xì)數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損史。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室治法:活血化瘀，理氣止痛。方藥:身痛逐瘀湯。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

方解:當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，以疏達(dá)經(jīng)絡(luò)。配以沒藥、五靈脂、地龍化瘀消腫止痛，香附理氣行血。牛膝強(qiáng)腰壯腎，活血化瘀，又能引藥下行直達(dá)病所。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

加減:臨證應(yīng)用可酌加蟄蟲，配方中地龍起通絡(luò)祛瘀作用。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室本方每加乳香、雞血藤以活血通絡(luò)加強(qiáng)化瘀之力。有腎虛之象而出現(xiàn)腰膝酸軟者，加杜仲、川芎、續(xù)斷、桑寄生以強(qiáng)壯腰腎。由于閃挫扭傷、或體位不正而引起暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

4.腎虛腰痛癥狀:腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無(wú)力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽(yáng)虛者，則少腹拘急，面色恍白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室治法:偏陽(yáng)虛者，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

方藥:偏陽(yáng)虛者以右歸丸為主方溫養(yǎng)命門之火。熟地、山藥、山茱萸肉、枸杞子培補(bǔ)腎精，是為陰中求陽(yáng)之用。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室杜仲?gòu)?qiáng)腰益精，菟絲子補(bǔ)益肝腎；當(dāng)歸補(bǔ)血行血，諸藥合用，共奏溫腎壯腰之功。偏陰虛者以左歸丸為主方暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室中用地黃、枸杞、山茱萸肉、龜版膠以填補(bǔ)腎陰；配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰。若虛火甚者，可酌加大補(bǔ)陰丸送服。如腰痛日久不愈，無(wú)明顯的陰陽(yáng)偏虛者，可服用青娥丸補(bǔ)腎以治腰痛。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

加減:腎虛日久，不能溫煦脾土，或久行久立，勞力太過(guò)，腰肌勞損，常致脾氣虧虛，甚則下陷，臨床除有腎虛見證外，可兼見氣短乏力，語(yǔ)聲低弱，食少便溏或腎臟下垂等。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室治當(dāng)補(bǔ)腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽(yáng)，酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)等補(bǔ)氣升提之藥，以助腎升舉。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【其他療法】1.溫熨療法以食鹽炒熱，紗布包袱溫熨痛處，冷則炒熱再燙，每日4一6次。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室或以坎離砂熨患處，藥用當(dāng)歸37.5g、川芎50g、透骨草50g、防風(fēng)50g、鐵屑l0kg，上五味，除鐵屑外，余藥加醋煎煮2次，先將鐵屑燒紅，以上煎煮液碎之，晾干，粉碎成粗末，用時(shí)加醋適量拌之，外以紗布包袱敷患處。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

2.藥敷療法阿魏膏外敷腰部，方由阿魏、羌活、獨(dú)活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合香油、生地、貑鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、乳香、沒藥組成?；蛲庥贸伤幖t花油、速效跌打膏等。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】腰痛患者若能得到剛好正確的治療，一般預(yù)后良好。若失治誤治，其病遷延日久，痛久入絡(luò)，氣郁血阻，絡(luò)脈不通，肢節(jié)失榮，則可能合并痿病，預(yù)后欠佳。暨南高校醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【預(yù)防與調(diào)攝】1.避開寒濕、濕熱侵襲，勿坐臥濕地，勿冒雨涉水，勞作汗出后剛好擦拭身體，更換衣服，或飲姜糖水驅(qū)散風(fēng)寒。暨南高