突發(fā)公共事件之醫(yī)療救援管理

突發(fā)公共事件之

醫(yī)療救援管理河南省院前醫(yī)療急救管理培訓基地鄭州市緊急醫(yī)療救援中心特勤大隊燕重遠要點一、突發(fā)公共事件定義及分類分級二、突發(fā)公共事件的院前應急響應三、突發(fā)公共事件的院前醫(yī)療救援四、突發(fā)公共事件的院內(nèi)應急響應突發(fā)公共事件定義突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。突發(fā)公共事件分類1自然災害——主要包括水旱災害、氣象災害、地震災害、地質(zhì)災害、海洋災害、生物災害和森林草原火災等；如1976年唐山大地震，2008年冰雪災害。5.12汶川大地震.2010玉樹地震。突發(fā)公共事件分類2事故災難——主要包括工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類安全事故、交通運輸事故、公共設施和設備事故、環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等；如陳寨冷庫坍塌事件、黑朱莊在建民房倒塌事件，5.25港區(qū)工地塌方事件。突發(fā)公共事件分類3公共衛(wèi)生事件——主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全和職業(yè)危害、動物疫情以及其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件；如2003年SARS，2006年人感染高致病性禽流感,2009年甲型H1N1流感。突發(fā)公共事件分類4社會安全事件——主要包括恐怖襲擊事件、經(jīng)濟安全事件、涉外突發(fā)事件等。如2008年3月14日拉薩暴力事件。2009新疆暴力事件。突發(fā)公共事件的分級按照各類突發(fā)公共事件的性質(zhì)、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，總體預案將突發(fā)公共事件分為四級。Ⅰ級（特別重大）一次事件傷病亡100人以上，且危重傷病員多Ⅱ級（重大）一次事件傷病亡50-99人，其中死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件Ⅲ級（較大）一次事件傷病亡30-49人，其中死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件Ⅳ級（一般）一次事件傷病亡10-29人，其中死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件*一般事故為了便于管理和統(tǒng)計，我們一般把受傷3人以上或死亡1人定為一般事故建立突發(fā)事件預防與應急處理機制的原則

(1)統(tǒng)一指揮、分級負責

(2)依法管理、快速反應

(3)監(jiān)測預警、常抓不懈

(4)依靠科學、預防為主

(5)部門協(xié)作、各司其職

突發(fā)事件的應對

1、預防與應急準備

2、監(jiān)測、預警

3、應急處置與救援

4、事后恢復與重建

預防與應急處理工作的目的(1)預防和控制突發(fā)公共事件的發(fā)生和蔓延；(2)快速救治突發(fā)公共事件中的受害公眾；(3)維護社會秩序和增強公眾應急意識。預防與應急處理工作內(nèi)容

1、“平時”的預防，主要是做好對突發(fā)公共事件的監(jiān)測和預警；

2、“戰(zhàn)時”的處理，主要是做好對突發(fā)公共事件的就地處理和控制蔓延。突發(fā)公共事件預防與應急處理

突發(fā)公共事件的預防與應急處理是一項系統(tǒng)工程，它需要政府的統(tǒng)一領導和統(tǒng)一指揮，也需要各部門、各單位的廣泛參與，各負其責，相互配合。

市衛(wèi)生局應急辦市政府應急辦消防機構(gòu)公安機構(gòu)緊急醫(yī)療救援中心各醫(yī)院現(xiàn)場救援隊（急救車）交巡警消防隊傷病員突發(fā)公共事件衛(wèi)生部門應急響應衛(wèi)生行政部門（醫(yī)院管理中心）急救中心（急救站）、各級醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)疾病預防控制機構(gòu)中心血站等突發(fā)公共事件的院前應急響應急救中心急救站各級醫(yī)院的應急醫(yī)療隊伍院前急救機構(gòu)的應急準備

1、制度、預案的準備如突發(fā)公共事件處理預案、有關處理規(guī)程、部門分工、操作程序，使處理時職責明確，有章可循。

院前急救機構(gòu)的應急準備

2、人力的準備主要是知識儲備，如組織人員培訓，學習有關防護手冊，了解并掌握一些重大傳染病、常見中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。特別應當了解本地疾病監(jiān)測的有關資料、本地既往發(fā)生突發(fā)公共事件的背景材料。還要重視人員的培訓，增強認識，逐步積累經(jīng)驗。

院前急救機構(gòu)的應急準備

3、物力的準備一般器材的準備，如交通工具、專業(yè)人員自身防護器材、通訊儀器設備等；專用藥品試劑的準備，如消毒藥品、治療藥品等。突發(fā)公共事件院前應急響應

得到突發(fā)公共事件信息的途徑1、接到衛(wèi)生行政部門指令；2、接到有關聯(lián)動單位通報，如110指揮中心；3、接到群眾呼救；4、接到急救一線人員的報告；5、其他。院前通訊調(diào)度系統(tǒng)應急響應通訊調(diào)度是院前急救三大要素(通訊、醫(yī)療、運輸)之一，現(xiàn)場及救護車的信息匯集于調(diào)度中心，急救中心的指令通過調(diào)度中心發(fā)送到現(xiàn)場和救護車。（1）當班調(diào)度立即調(diào)派就近急救車輛和人員趕赴現(xiàn)場。（2）當班調(diào)度立即報告調(diào)度部主任、中心總值班。

院前通訊調(diào)度系統(tǒng)應急響應

（3）增開調(diào)度臺，增加調(diào)度人員。保持與現(xiàn)場的聯(lián)系，保持與各急救車輛及急救人員的聯(lián)系，及時掌握事件的進展。（4）根據(jù)中心領導指令立即向衛(wèi)生行政部門報告。（5）立即向有關單位聯(lián)系，如及時向有關醫(yī)院急診科通報情況。院前行政后勤系統(tǒng)應急響應（1）中心領導根據(jù)事件性質(zhì)、人員傷亡的程度，決定是否啟動應急預案或者啟動應急預案級別。（2）領導按照分工分別到調(diào)度中心、現(xiàn)場指揮協(xié)調(diào)等。辦公室負責協(xié)助中心領導向上級領導通報災情及接待媒體。（3）特勤大隊、中心綜合辦負責召集急救人員、調(diào)動急救車輛、醫(yī)療設備。各相關部門負責人到現(xiàn)場指揮協(xié)調(diào)。

院前行政后勤系統(tǒng)應急響應（4）后勤部門負責急救物資、藥品、衛(wèi)生材料等，協(xié)助急救人員開展工作。急救現(xiàn)場需增加物資供應時由后勤部門負責安排車輛運送。（5）培訓部門負責組織臨時性、緊急性的全員培訓、協(xié)助業(yè)務科室開展工作等。

急救車輛、急救人員系統(tǒng)應急響應

（1）接受指令

當班急救車輛和急救人員，接到指令后首先出動；非當班急救車輛和急救人員，接到指令后在最短時間內(nèi)到達指定地點集中，準備隨時出動；網(wǎng)絡（聯(lián)動）醫(yī)療單位的急救車輛和急救人員，接到指令后在最短時間內(nèi)到達指定地點集中，準備隨時出動；由衛(wèi)生行政部門授權急救中心指揮的車輛和醫(yī)務人員，接到指令后在最短時間內(nèi)到達指定地點集中，準備隨時出動。急救車輛、急救人員系統(tǒng)應急響應

（2）人員車輛出動根據(jù)事件的性質(zhì)和人員傷亡情況決定需要出動的急救車輛和急救人員的數(shù)量。根據(jù)突發(fā)事件類別準備各種急救器械設備，途中與現(xiàn)場進行聯(lián)系。急救車輛、人員系統(tǒng)應急響應（3）現(xiàn)場急救，急救人員在現(xiàn)場檢傷，將病人分類，給予必要的診療措施。（4）轉(zhuǎn)送分流病人，將病人就近送往具有救治能力的醫(yī)院，當病人數(shù)量比較多時，需要根據(jù)上級指令分流到各家指定醫(yī)院，途中繼續(xù)對病人進行初步診療。（5）醫(yī)院交接，到醫(yī)院后立即交接病情。（6）結(jié)束任務，立即向調(diào)度中心報告轉(zhuǎn)送病人數(shù)量以及送往醫(yī)院，聽候指令立即返回現(xiàn)場或到指定地點待命。清點并補充藥品、器械，做必要的清潔和消殺工作。三、院前醫(yī)療救援

院前醫(yī)療救援（院前急救）是指救援人員對傷病員的病情進行迅速準確的評估，做出初步診斷，處理病因和癥狀，并將傷病員迅速安全地轉(zhuǎn)運的過程。

院前急救包括現(xiàn)場急救和途中救治兩個環(huán)節(jié)。三、院前醫(yī)療救援

突發(fā)事件后常有大批的傷病員需要立即進行救治，比較常見的是群體性傷亡事件的處理。院前醫(yī)療救援的任務：①迅速對病人進行檢傷分類；②維持重危病人生命；③迅速安全地將病人轉(zhuǎn)運到有救治能力的醫(yī)院?，F(xiàn)場急救1、急救人員到達現(xiàn)場后，與現(xiàn)場指揮人員取得聯(lián)系，應迅速了解事件情況，立即向調(diào)度中心報告。

(1)事件發(fā)生的時間、地點等；

(2)事件的可能性質(zhì)、受威脅人數(shù)、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)等；

(3)發(fā)病的可能原因、初步分析的結(jié)果、己采取的初步應急措施、尚需要上級有關部門解決的疑難問題等；

(4)現(xiàn)場聯(lián)系報告人、聯(lián)系電話等?，F(xiàn)場急救2、對傷病員檢傷分類對大批傷員應根據(jù)傷情分為危重、較重、較輕、死亡幾類，分別以紅、黃、綠、黑色標志卡置于傷員胸前，作出不同處置。

突發(fā)事件傷者處理劃分區(qū)域檢傷分類點內(nèi)警戒線傷者治療區(qū)域（紅/黃/綠）傷者接轉(zhuǎn)點臨時尸體收集處傷者收容處現(xiàn)場急救2、對傷病員檢傷分類與現(xiàn)場公安、消防、交通等有關部門做好協(xié)調(diào)等，對現(xiàn)場不同傷情的傷員及時轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域，在現(xiàn)場外圍安全區(qū)域劃分危重、較重、較輕、死亡病人區(qū)域?，F(xiàn)場急救①紅色：危險，需要緊急處理的危重病人，如心臟衰竭，呼吸衰竭、嚴重的出血、脾破裂、肝損傷、嚴重的胸部損傷，嚴重的頸部損傷、休克狀態(tài)、嚴重燒傷(20%以上)、伴有昏迷的顱腦損傷等。②黃色：潛在嚴重損傷，但尚穩(wěn)定，允許短期等待醫(yī)學處理的病人，如血管損傷已經(jīng)結(jié)扎止血，眼損傷、嚴重的閉合性損傷和錯位，不嚴重的燒傷等?，F(xiàn)場急救③綠色：病情輕微，允許較長時間等待再處理的病人。④黑色：已經(jīng)死亡的病人。否有是否是是無否行動自如自主呼吸橈動脈搏動存在，毛細血管充盈時間<2秒能正確回答題,按指令動作紅標綠標/黃標呼吸頻率,<30或>6次/分血液循環(huán)意識狀態(tài)黑標綠標/黃標否是現(xiàn)場急救原則先排險后施救；先救命后治?。幌任Ｖ睾筝^重；先止血后固定；先急救后轉(zhuǎn)送；邊急救邊轉(zhuǎn)送?，F(xiàn)場急救注意事項①注意自身的安全。②保持病人呼吸道通暢，清理患者口腔，取出假牙，寬衣松帶，昏迷者應立即將舌牽出，以防舌后墜。③先處理緊急情況，開放性氣胸應在現(xiàn)場填塞傷口，使之成為閉合性氣胸。④腹部傷口腸管脫出不要將腸管還納，以干凈敷料覆蓋即可?，F(xiàn)場急救注意事項⑤正確搬運病人，防止“二次損傷”，特別是對于可能存在脊柱損傷的傷病員。唐山地震存活者中截癱患者很大一部分與搬運方式有關。⑥避免傷者受涼或中暑。⑦穩(wěn)定病人情緒，取得病人的配合。⑧注意保留標本，如中毒病人嘔吐物等，為進一步診治提供條件。轉(zhuǎn)送之前準備要求有專人負責，統(tǒng)一指揮。一定要先進行必要的處置，堅持科學的優(yōu)先轉(zhuǎn)送原則。一定要合理分流病人，提前與接受醫(yī)院聯(lián)系，防止出現(xiàn)“突然襲擊”或“病人扎堆”現(xiàn)象.途中救治

途中救治是院前急救中一個重要的組成部分，指病人發(fā)病初或經(jīng)現(xiàn)場處理后用配備急救器材的運輸工具(如救護車、直升機)把傷員運送到醫(yī)院前途中的搶救，有效的途中救治對搶救病員生命、阻止病情惡化，以及為院內(nèi)救治奠定了基礎。途中救治救護車是途中救治的常用交通工具。急救監(jiān)護型救護車配備了供氧設備、人工呼吸器、吸引器，心電監(jiān)護儀、除顫儀等，使途中救治水平大大提高。途中救治應注意的問題

（1）對病人在轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的病情變化應有足夠的認識，采取積極的與預防性措施，如急性心梗病人可發(fā)生致命性心律失常，外傷疼痛可誘發(fā)或加重休克，病人嘔吐物誤吸可造成窒息等。

途中救治應注意的問題

（2）轉(zhuǎn)運傷員時的體位對不同的病情，在轉(zhuǎn)運途中應采取不同的體位。如咯血、嘔吐病人，頭部應側(cè)轉(zhuǎn)，咯血量多者可采取俯臥位，并輕拍背部。當有窒息可能時，可頭低足高位，休克病人應采取休克體位。腦出血病人應頭部向車前方并稍側(cè)向一邊，車速要平穩(wěn)，防止顛簸加重腦出血，四肢傷病人應先止血包扎，骨折固定后方可運送。頸椎骨折頭部兩則應用沙袋固定。心衰者采取半坐臥位，雙腳下垂。

途中救治應注意的問題

（4）休克的防治對于有休克先兆或已發(fā)生休克的病人，轉(zhuǎn)運前應建立靜脈通道。（5）運送時應防止各類管道脫落傷病員在轉(zhuǎn)運途中，對其身上的輸液管、輸氧管、導尿管、監(jiān)護線纜、人工氣道、引流管等管道要加強監(jiān)護及采取固定措施，避免在運送途中脫落。

途中救治應注意的問題

轉(zhuǎn)送傳染病患者、疑似傳染病患者的救護車，應當具備符合國家規(guī)定的隔離、消毒條件，配備必要的救治設備；對傳染病患者、疑似傳染病患者應當隔離治療，避免交叉感染。任務完成后及時對車輛和設備進行清洗和消毒，急救人員及時消毒，清洗，更換工作服。

小結(jié)

突發(fā)公共事件發(fā)生后，往往造成群體性傷亡情況，院前急救部門應該在最短的時間內(nèi)獲得準確的信息，及時派出相應的救援力量，以最快的速度到達現(xiàn)場，立即展開有效的救治，以挽救生命，減輕傷殘，緩解病情，然后，將病人安全轉(zhuǎn)運