輕度認知障礙的診療

輕度認知障礙的診療一：定義：輕度認知功能障礙(MCI)：指記憶力或其他認知功能進行性減退，但不影響日常生活能力，未達到癡呆診斷標準。二：MCI診斷流程：1：診斷標準：①存在一個或多個認知功能域損害的客觀證據(來自認知測驗)；②復雜工具性日常能力可有輕微損害，但保持獨立日常生活能力，尚未達到癡呆診斷。2：分類診斷：結合認知評估的受損認知域分四個亞型：單域遺忘型MCI和單域非遺忘型MCI、多域遺忘型MCI和多域非遺忘型MCI。3：病因診斷：結合起病和發(fā)展情況、認知損害特征，有或無神經系統(tǒng)原發(fā)疾病、精神疾病(或應激事件)或系統(tǒng)性疾病的病史和體征以及必要的輔助檢查，做出MCI的病因學診斷。阿爾茨海默病所致的MCI的診斷標準(2011美國NIA-AA標準）：在MIC診斷標準基礎上增加了生物標志物內容，包括Aβ沉積的生物標志物和神經元損傷的生物標志物。但該內容只用于臨床研究，不是臨床診斷所必需。三：MCI的治療：原則是：①控制危險因素（一級預防）。②根據病因及對癥治療（二級預防）。③不能根治的情況下盡量延緩病情，延長壽命（三級預防）。（一級預防：疾病沒有發(fā)生，為了防止疾病發(fā)生對危險因素進行預防。二級預防：疾病已經發(fā)生，為了防治疾病進一步進展所做的預防。三級預防：為延長患者壽命所做的預防）。1：識別及控制危險因素及病因：干預危險因素：①不可改變的危險因素：年齡、性別、家族史、遺傳基因。②血管危險因素：高血壓、糖尿病、高血脂、心腦血管病、高同型半胱氨酸血癥等；③生活方式：地中海飲食、體力勞動、腦力活動（社會交往及受教育程度）、吸煙及大量飲酒、肥胖、情緒障礙。④其它系統(tǒng)性疾?。焊喂δ懿蝗⒛I功能不全、肺功能不全等；感染；腫瘤；自身免疫性疾??；內分泌及代謝性疾?。壕S生素缺乏、甲狀腺功能低下等；中毒及外傷：酒精中毒、毒品濫用等。對病因治療：據MCI病因進行治療，如葉酸、維生素B12缺乏導致的MCI需補充葉酸和維生素B12；甲狀腺功能低下的行激素替代；腦卒中應當積極治療盡量減輕認知障礙后遺癥；酒精中毒導致MCI應補充維生素B1。懷疑變性病導致MCI目前沒對因治療藥，對預示發(fā)展成AD、DLB者可試用膽堿酯酶抑制劑等藥，但應實行個體化方案并行療效監(jiān)測。2：對癥治療：（1）：非藥物治療：主要包括認知訓練和生活行為干預。（2）：藥物：對癥治療：應用改善認知障礙藥（包括：促智藥、麥角生物堿類制劑、鈣離子拮抗劑、銀杏葉提取物、膽堿酯酶抑制劑、離子型谷氨酸受體拮抗劑等）尼麥角林(麥角溴煙酯)對癡呆和認知障礙可能有一定改善作用。銀杏葉制劑對延緩正常老人記憶力下降有輕微作用，但不能抑制MCI轉化成癡呆。膽堿酯酶抑制劑防治MCI：如多奈哌齊/加蘭他敏/卡巴拉汀/石彬堿甲，絕大多數結果顯示這些藥物不能減低MCI向癡呆的轉化率。離子型谷氨酸受體拮抗劑，如美金剛能阻斷谷氨酸濃度病理性升高導