人工膝關節(jié)置換技術常見并發(fā)癥和意外的處理預案

人工膝關節(jié)置換技術常見并發(fā)癥和意外的處理預案置換術相比較為少見。一、腓總神經(jīng)損傷?天。腓總神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)為脛前肌和趾長伸肌功能障礙。大多發(fā)生在嚴峻屈膝攣縮畸形，和(或)膝外翻的矯形過程中。緣由后局部敷料、血腫、石膏壓迫；④術后鎮(zhèn)痛，肢體的敏感度下降，保護反射喪失，腓總神經(jīng)受壓后不易被患者覺察；⑤止血帶使用不當，壓力過髙或持續(xù)止血時間過長。處理①保守治療：解除全部敷料，使膝屈曲<30。，并應用神經(jīng)養(yǎng)分藥3預防〔或屈曲和〔或〕外翻畸形進展矯正時，為防止腓總神經(jīng)損傷，對軟組織要徹底外插管鎮(zhèn)痛的病人，用軟墊墊高臀部，防止下肢外旋，腓骨頭受壓。二、傷口愈合不良2%?37%。緣由①周身因素：病人服用激素，糖尿病等皮膚養(yǎng)分不良的高危因素；②手術局部因素;包括選擇切口不當，皮下潛行剝離過多等。處理保守治療，較大的予以去除；②切除傷口壞死的邊緣,壞死皮膚，竇道，徹底清瓣轉位掩蓋。預防①應作膝前正中切口或輕度弧形切口，對原手術切口盡可能沿用;35伸直時傷口邊緣的張力；⑤皮膚條件較差者應延遲功能熬煉時間，放慢康復進度。三、骨折全膝關節(jié)置換術骨折可發(fā)生在髕骨、脛骨干、股骨干、股骨髁或脛骨髁。(一)髕骨骨折(一)髕骨骨折髕骨骨折的發(fā)生率為0.1%?8.5%，發(fā)生的緣由：①髕骨假體安置位置不當，力線不正或有半脫位均可增加股四頭肌張力和髕股壓力；②髕骨截骨層切除過多,處理后的髕骨太薄，缺乏13mm；③髕骨血供破壞：在軟組織松解過程中，誤傷髕上外動脈可造成髕骨壞死或骨折；④膝部外傷，過度屈曲等使髕骨損傷。處理髕骨骨折可分為上下極骨折，內外緣骨折，橫斷性骨折及水平剪切骨折四種，各種骨折的治療方法是：髕骨上下極骨折：未累及伸膝裝置者，伸膝固定4固定，修復伸膝裝置。4切除骨折片，松解側方支持帶。4?6軟組織松解，局部髕骨切除及伸膝裝置修復等手術。髕骨切除術，用筋膜修復缺損部。預防①在縫合關節(jié)囊前，檢査膝關節(jié)在伸屈過程中髕股關節(jié)的穩(wěn)定性，如有髕骨不穩(wěn)，有半脫位，脫位傾向，應行髕骨外側支持帶松解術；②對關節(jié)明顯過大，關節(jié)積血，縫線斷裂等〔二〕脛骨干、股骨干及股骨髁骨折3骨質疏松；②手術操作不當，影響骨質的結實性；③術后關節(jié)僵硬，暴力手法按摩;④神經(jīng)源性疾病所致膝關節(jié)不穩(wěn)；⑤假體的類型不同，骨折發(fā)生在應力集中的不同部位。治療3?4位，骨折類型不同，可供選擇的方法有鋼板固定，髓內針固定或特定假體再置換。預防①手術操作輕柔準確，術中不能用暴力，以免術中骨折；盡量保存力遮擋；③術后關節(jié)有纖維粘連，進展手法按摩時，勿用暴力。四、深靜脈血栓形成深靜脈血栓是人工膝關節(jié)置換術后嚴峻的并發(fā)癥之一緣由特別是電燒尖端接觸拉鉤，易使血管壁燒傷而破壞，誘發(fā)深靜脈血栓;③血液高態(tài)，進而引起深靜脈血栓。臨床表現(xiàn)與診斷1?244DVT檢査，會增加病人苦痛，可消滅一些并發(fā)癥，不宜作為常規(guī)檢查;②多普勒超聲差;④放射性核素檢查，為一種無創(chuàng)檢査，操作簡潔，靈敏度高，準確性好，能的血栓和有可能傳播病毒性疾病的缺點。治療①抬高患肢，臥床休息10天左右。②抗凝治療，常用抗凝藥物為肝素和華法林，用法是先靜脈賜予肝素100?150U/kg，然后賜予維持量10?15U/(kg·h)，使局部凝血酶原時間〔APTT〕2?2.5假設血栓不再擴延，改用華法林持續(xù)3?6個月。③溶栓治療，常用藥物有鏈激酶和尿激酶，療效不愿定，可引起傷口出血。④靜脈血栓取出術,適用于范圍局48h可預防致命的肺栓塞的發(fā)生。適用于DVT病人因某些緣由不能承受保守治療，預防使用抗栓塞的襪子或彈力繃帶,壓迫下肢淺靜脈，使用下肢靜脈泵；②對高危病人盡可能承受硬膜外麻醉;有使下肢血管舒張，增加血流的作用；③藥物預防，可用的藥物有低分子右旋糖酐、華法林、低分子肝素等。肺栓塞的預防：肺栓塞是導致膝關節(jié)置換術后猝死的主要緣由，發(fā)生時間絕2?3手段。療，以及使用循環(huán)支持藥物,并做好一切搶救預備。五、關節(jié)不穩(wěn)造成關節(jié)不穩(wěn)的緣由：①術前檢查不標準,對有明顯的關節(jié)不穩(wěn)定因素的失衡現(xiàn)象術中未能得到良好調整；④脛骨聚乙烯間隙塾選擇不當，過薄時消滅手術技術不當。失衡現(xiàn)象術中未能得到良好調整；④脛骨聚乙烯間隙塾選擇不當，過薄時消滅手術技術不當。處理①保守治療：對髕骨存在脫位或半脫位者，先加強股四頭肌肌力練節(jié)壓力的動作；②手術治療:保守治療效果欠佳，局部仍苦痛，伸膝嚴峻乏力和3都應手術治療。依據(jù)狀況施行：①軟組織重建術：包括外側支持帶松解，股內,可行外側支;；④股骨髁假體不當所引起者，術后予以再置換。預防①術前要認真檢查膝關節(jié)四周主要支持帶的功能②對已失去的支持帶進展充分地調整;③術中操作準確無誤；④選用適合的假體。六、假體松動3%5%，有關因素有：①假截骨過多，未保存堅強的皮質下骨；⑤假體固定不符合要求；⑥術后膝關節(jié)劇烈活動，假體承受應力過度。假體松動的臨床表現(xiàn)主要是負重時痛，X線片顯X素的密集現(xiàn)象。處理①病癥較輕者，保守治療，削減猛烈活動；②對病癥嚴峻，X線片X線透亮帶增寬進展較快者盡早進展返修術。預防①改進假體的材料質量和假體的設計;②提髙手術操作的準確性，性的活動，避開假體承受過度的應力。七、關節(jié)僵硬全膝關節(jié)置換術后關節(jié)偃硬，包含關節(jié)伸屈范圍不能到達正常范圍，或雖能到達900度一10關節(jié)四周軟組織松解不夠或松弛；②髕股關節(jié)有問題；③術后苦痛、感染、下肢腫脹影響關節(jié)活動康復;④假體碎骨引起的滑膜炎等；⑤對苦痛耐受性差，康復訓練不佳。處理①全面檢査，弄清關節(jié)僵硬的緣由，重點觀看是否存在關節(jié)腫脹、滲出、皮溫升髙等感染跡象，如有應做相應處理；②X線檢查，了解假體位置、大小、髕股關節(jié)對合點是否有不當，如無，對非感染性的早期關節(jié)僵硬可行按摩、體療；③對有明顯假體位置不當者，或對保守治療關節(jié)活動仍不滿足者，可進展返修術。預防①對攣縮的軟組織進展充分松解；②截骨要充分；③選擇適宜的假0—90八、感染時需再次手術，松解假體和骨水泥，重行關節(jié)置換，嚴峻者需截肢。緣由劑；②局部因素:患部已做過手術，血運差，皮膚壞死等；③手術側膝部的原成。臨床表現(xiàn)與診斷①依照感染發(fā)生的時間分為急性、亞急性和晚期感染;31的感染，晚期感染是指術后一年以后發(fā)生的感染，急性感染具有一般化膿性感四周組織的病理切片多形核白血球增多有重要的參考價值。處理通過以上檢査，可鑒別感染與非感染性假體松動，對于治療方案確實定格外重要。對于無菌性假體松動，可行假體一期再置換，而對于感染性松動處理較簡單，治療方法分為兩種。保存假體的治療方法：適用于：①病情嚴峻，無法耐受再次大手術者；48h得到準時有效的治療。方法:①靜脈途徑使用大量有效的抗生素；②肢體制動;③清創(chuàng)引流，關節(jié)腔置管抗生素持續(xù)灌洗。這種方法的缺乏是成功率只有6%23%，長期使用抗生素，勢必產(chǎn)生毒副作用。2未得到早期有效的治療,或保守治療效果不明顯者。治療的要點是：①全身使施行關節(jié)切除成形術，融合術和截肢術等。關節(jié)切除成形術：適用于:①下肢多關節(jié)受累；②術后功能要求較低者；③身體條件差，無法耐受再次手術的病人，尤其是老年人或功能活動限于坐輪48h612周，膝關節(jié)可因瘢痕攣縮有肯定的穩(wěn)定性，但較差，可保持有限的伸屈活動，但需永久性使用膝-踝-足支架。膝關節(jié)融合術：術后有良好的穩(wěn)定性，負重力量強，緩解苦痛明顯，主要③骨缺損嚴峻，無法行再置換術；④關節(jié)四周軟組織條件差，穩(wěn)定性不好；⑤承受髓內釘或外固定架方法使膝關節(jié)獲得堅強固定。二期置換術。截肢術：是治療術后感染的最終措施。適用于：①不行修復的嚴峻骨缺損，軟組織缺損,或細胞毒力強，混合感染，抗生素治療無效，危及生命者;②屢次返修術失敗的慢性感染者。預防他部位的感染灶通過血源集中所致。雖然緣由不同，但與其他感染一樣具備三個條件：感染源、有利于細菌的生殖環(huán)境以及全身或局部機體抵抗力的下降，個條件：感染源、有利于細菌的生殖環(huán)境以及全身或局部機體抵抗力的下降，所以在預防上應針對這幾個方面。所以在預防上應針對這幾個方面。1、手術區(qū)域備皮問題口感染率。備皮的時間：術前30分鐘備皮，盡量接近手術的時間。2、住院時間3、氧分壓和手術部位感染4、體溫存手術部位的感染30體處在一個最正確狀態(tài)。癬等。認真檢查手術區(qū)域，對手術區(qū)域有牛皮癬史、局部手術史、感染史、及手術瘢痕嚴峻者，應作出正確的評估，以指導手術入路和操作的選擇。5、病人術前預備11.2mmol/L6、適宜的消毒劑進展皮膚消毒超過切口，而且在必要時保證的手術切口或引流需要。7、外科預防用藥正確選擇抗生素有效的抗菌藥物。正確的使用時間38、人工關節(jié)置換術的無菌原則10cm，穿背遮蓋式手術衣，戴雙層手套。鋪巾后應在會陰處將無菌巾邊緣粘貼或縫在皮膚上以防止術中滑動。使用皮膚保護膜，不能遺留暴露局