衛(wèi)生資格燒傷外科主治醫(yī)師專業(yè)知識章節(jié)考點

衛(wèi)生資格燒傷外科主治醫(yī)師專業(yè)知識章節(jié)考點衛(wèi)生資格燒傷外科主治醫(yī)師專業(yè)知識章節(jié)考點特殊部位燒傷是指頭、面、外耳、手、會陰等部位的燒傷。因這些部位的解剖、生理特點與其他部位不同，在護理方面有其特殊要求。一、頭面部燒傷（一）頭皮燒傷剃凈燒傷部位及其周圍的頭發(fā)，使之不與滲出物粘著。保持創(chuàng)面清潔、干燥。燒傷部位應(yīng)避免長期受壓，特別是枕后，要定時改變頭部位置或置放有孔海綿圈，休克期過后可抬高床頭10o~15o,避免因頭部水腫，長時間受壓而產(chǎn)生褥瘡。頭皮焦痂自溶或受壓部位潮濕尚未成痂者，每日可用1：2000氯己定（洗必泰）溶液清洗，以清除膿液，不使結(jié)成膿痂。電擊傷導(dǎo)致顱骨壞死、缺損的患者，除要求保持創(chuàng)面周圍清潔局部制動外，還須觀察患者的神經(jīng)、精神癥狀。（二）面部燒傷嚴(yán)密觀察生命體征，嚴(yán)重頭面部燒傷的患者注意高熱、嘔吐、腦水腫、急性胃擴張等并發(fā)癥的觀察，在傷后48h內(nèi)應(yīng)禁食。頭面部燒傷合并吸入性損傷的患者，應(yīng)注意呼吸道通暢，床邊應(yīng)備氣管切開包。48h后在生命體征穩(wěn)定的情況下可采用抬高床頭或半坐臥位，以利于水腫消退。面部燒傷早期可暴露療法，同時有頸部燒傷時，頸部應(yīng)予以過伸位，充分暴露頸部創(chuàng)面。保持面部創(chuàng)面清潔干燥，可用消毒棉簽或紗布輕輕吸干滲出物。燒傷部位波及頭發(fā)或接近發(fā)際者，頭發(fā)應(yīng)剃凈。眼的護理眼瞼燒傷水腫嚴(yán)重使瞼結(jié)膜水腫，輕度外翻不能回納時，應(yīng)予以保護、可用抗生素眼膏或生理鹽水濕紗布覆蓋保護，嚴(yán)重時應(yīng)通知醫(yī)師作早期限瞼焦痂切開減壓。俯臥位時眼部可暫時稍微加壓包扎。經(jīng)常清除眼周圍創(chuàng)面的滲出物及眼分泌物，按醫(yī)囑正確使用各種抗生素眼藥水、眼藥膏，防止感染。眼瞼燒傷角膜暴露者，除經(jīng)常涂抗生素眼膏防止干燥外，并用小塊雙層油紗布遮蓋，防止異物落入。結(jié)合膜深度燒傷時，應(yīng)注意防止瞼球粘連，每日用消毒玻璃棒分離結(jié)膜囊2—3次。外耳的護理避免外耳受壓：仰臥時腦后用小枕頭，使耳郭懸空。側(cè)臥時睡在有孔的枕頭上。保持外耳創(chuàng)面清潔干燥，及時用無菌于棉簽清除積聚在耳郭內(nèi)的分泌物。外耳道燒傷時要保持外耳道引流通暢，每日可先用3%過氧化氫溶液沖洗，輕輕拭干，必要時可置紗條引流?？诒乔蛔o理保持鼻腔清潔，去除鼻腔塵埃及癡皮，有分泌液流出時，應(yīng)及時用棉簽吸干，過多時可用吸引器輕輕吸出。面部燒傷同時伴有口唇及口腔粘膜燒傷時，要保持唇周局部創(chuàng)面干燥及口唇濕潤(用冷開水棉球濕潤)，進餐宜用小湯匙防止損傷唇周創(chuàng)面及食物殘渣污染創(chuàng)面。每次進食后需行口腔護理。經(jīng)常觀察口腔粘膜的情況，有潰瘍、真菌生長時可局部涂藥或作口腔噴霧。飲食以軟食為主，面部植皮早期的.患者應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)。二、手燒傷早期清創(chuàng)時，要把皮膚皺紋中的污物清除干凈，修剪指甲，并同時洗清創(chuàng)面周圍正常皮膚。早期無論采用暴露或包扎療法，應(yīng)把手的姿勢維持腕關(guān)節(jié)功能位置，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直以及對掌的位置。抬高患肢，一般手要高過肘，肘要高過肩。前臂特別是腕部有環(huán)形縮窄性深度燒傷時，嚴(yán)密觀察肢端血液循環(huán)，血運受影響時應(yīng)及時通知醫(yī)師行焦癡切開減壓。行手部手術(shù)時按燒傷手術(shù)做好術(shù)前常規(guī)護理。術(shù)后手包扎時，須觀察植皮區(qū)及供皮區(qū)包扎敷料的滲血情況，觀察指端循環(huán)的充盈情況，有無因包扎過緊而缺血。向患者講明早期活動的重要性及可能性，鼓勵早期活動。三、會陰部燒傷兩大腿外展，充分暴露會陰部創(chuàng)面，早期可保持干燥避免感染后期可防止臀溝兩側(cè)的粘連愈合。每次便后用溫鹽水沖洗清潔肛周后用吸水紗布拭干以保持清潔干燥。大面積燒傷合并會陰燒傷的患者最好采用翻身床(小兒可臥人字形床)，使會陰暴露以便于大小便護理。會陰部燒傷伴有外生殖器燒傷時，男性患者早期陰x及陰囊水腫嚴(yán)重，俯臥時應(yīng)托起，必要時可用50%硫酸鎂濕敷。女性患者注意分開陰x，保持清潔及防止粘連。會陰燒傷術(shù)前除一般燒傷常規(guī)護理外，術(shù)前應(yīng)灌腸，術(shù)后給服x片配致使暫時性便秘，留置導(dǎo)尿，從而減少術(shù)后大小便污染的機會。特殊部位包括：頭、面、眼、耳、鼻、口腔、呼吸道、手、會陰等部位?！绢伱娌繜齻淖o理】心理護理.頭面部具有特殊的生理特點及功能且暴露在外，燒傷后對患者的精神影響很大，護理上應(yīng)做好解釋工作。初期處理時，要剃去頭發(fā)及顏面須毛，以后根據(jù)創(chuàng)面情況理發(fā)行暴露療法。注意患者呼吸情況，觀察有無吸入性損傷，保持呼吸道通暢，床邊備好氣管切開包、負壓吸引器等。面頸部水腫嚴(yán)重者要密切觀察呼吸情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難時，應(yīng)及時報告醫(yī)生。鼓勵患者咳嗽、深呼吸。必要時吸氧、給予霧化吸入。眼部護理及時清理眼部分泌物，遵醫(yī)囑按時滴眼藥。眼瞼外翻用眼藥膏涂布，并用油紗蓋于眼上，防止干燥及感染。翻身俯臥位時注意防止眼部受壓。耳部護理耳軟骨炎與局部受壓、潮濕、感染有關(guān)。保持外耳創(chuàng)面干燥。防止受壓，側(cè)臥時，可用海棉圈或棉圈等墊起。有膿性分泌物時及時清理，防止耳軟骨炎發(fā)生。鼻部護理保持鼻腔清潔、通暢。鼻腔內(nèi)分泌物粘結(jié)、干燥可涂少量石蠟油。鼻粘膜水腫時，遵醫(yī)囑用滴鼻劑滴鼻，以利通氣?？谇蛔o理早期顏面部水腫，雙唇外翻，口腔粘膜暴露在空氣中，應(yīng)經(jīng)常用生理鹽水棉球拭去分泌物，并保持潤濕。保持口腔清潔，進食后及時做口腔護理。喂飯時防止食物或殘渣污染創(chuàng)面。飲食以軟食為主，給予流質(zhì)飲食及飲水時可用吸管，顏面部植皮患者給予鼻飼流食?！緯幉繜齻淖o理】會陰部燒傷后應(yīng)剃除陰部的毛。行暴露療法，雙股盡量外展，使會陰部充分暴露，可用支被架防止創(chuàng)面受壓。每日用溫水清洗會陰部1次，每次便后用溫水清潔肛門。遵醫(yī)囑給予烤燈照射，保持創(chuàng)面干燥。保持便器清潔，固定專人使用。避免排便后污染創(chuàng)面，如污染需用生理鹽水清洗干凈。留置導(dǎo)尿者，遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。術(shù)后體位仰臥位或俯臥位，雙下肢外展位。【手都的護理】防止感染，剪短指甲。創(chuàng)面暴露時，要手指分開，患肢抬高，注意手部腫脹情況。創(chuàng)面愈合后，加強功能鍛煉。特殊部位燒傷患者的護理：會陰部燒傷患者的護理：出于創(chuàng)面潮濕、包扎固定不便，容易被大小便污染。因此，要徹底暴露創(chuàng)面或加用烤燈、熱風(fēng)機等，使創(chuàng)面迅速干燥結(jié)痂。患者最好睡有孔床，放置便器時，動作要輕柔，防止擦傷創(chuàng)面，每次便后以生理鹽水或1納新治爾滅將會陰部沖洗干凈，用紗布拭干。手部燒傷病人的護理：手是勞動的重要器官，并經(jīng)常暴露在外，故常容易放燒傷。手部燒傷后引起的功能障礙比較嚴(yán)重，為此護理時應(yīng)特別注意。拾高患肢有利水腫消退和減輕疼痛.由于手部神經(jīng)豐富，病覺敏感，換藥時動作要輕。無論采用暴露療法或包扎療法，均應(yīng)保持手的功能位置，指間均用紗布分開，以防指間粘連。創(chuàng)面好轉(zhuǎn)時，應(yīng)鼓勵患者進行功能鍛煉，保持手部清潔。呼吸道燒傷患者的護理：輕度呼吸道燒傷，主要保持鼻腔、口腔清潔，清除分泌物，保持通暢。重度呼吸道燒傷，3—5天后可能有氣管內(nèi)膜壞死脫落，可造成窒息。因此，必須隨時提高警惕.加強觀察，床夯備氣管鏡及異物鉗，以便必要時行氣管鏡下夾出壞死組織和行氣管切開。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開護理常規(guī)(略)，以防肺部并發(fā)癥等的發(fā)生。(特殊部位燒傷，因其解剖、病理特點的特殊性，要因部位而異，特殊部位，特殊治療護理。面部組織疏松，血液循環(huán)豐富，故燒傷后水腫明顯。深度燒傷時，由于III度焦痂缺乏彈性，腫脹外觀可不明顯，水腫滲液轉(zhuǎn)向深層，致使頸部軟組織和后咽部水腫，有時可導(dǎo)致或加重呼吸道梗阻。面部燒傷常伴眼、耳鼻、口腔等器官的燒傷，五官分泌物常使面部創(chuàng)面潮濕軟化而感染，反過來面部創(chuàng)面感染也可并發(fā)或加重五官特別是眼、耳的感染。面部靜脈多呈網(wǎng)狀，缺乏靜脈瓣，一旦感染易向顱內(nèi)擴散，造成