心血管系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)①53

心血管系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)

心血管疾病是危害人類健康的嚴(yán)重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病種類繁多，病因復(fù)雜。其中有些疾病如動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，高血壓病和心力衰竭等與營養(yǎng)因素關(guān)系密切，合理的膳食已成為防治這些疾病的重要措施之一。許多心血管疾病的發(fā)生和流行，在某種意義上說是同人類歷史的發(fā)展相聯(lián)系的。遠(yuǎn)古時(shí)代，人們過著采集和狩獵的群居生活，他們所攝取的都是未經(jīng)加工的天然食物，營養(yǎng)成分相對(duì)平衡。隨著生產(chǎn)的發(fā)展、階級(jí)的分化、環(huán)境（包括飲食）的改變，營養(yǎng)不平衡的現(xiàn)象逐漸發(fā)生。一些人可能出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，另些人則處于營養(yǎng)缺乏狀態(tài)。這兩種極端，加上其他因素，均可導(dǎo)致各種不同的心血管疾病的發(fā)生。根據(jù)歷史資料，古羅馬的貴族過著奢侈豪華的生活，其膳食成分與現(xiàn)今西方國家十分接近，已記錄這些人中有心絞痛和突然死亡發(fā)生。在埃及貴族的干尸中也發(fā)現(xiàn)有明顯的動(dòng)脈粥樣硬化。我國長沙馬王堆出土的西漢宮室女尸，距今兩千多年，經(jīng)現(xiàn)代病理學(xué)證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗塞的病理變化。到了近代，尤其是西方國家，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了越來越大的變化。根據(jù)最近資料，美國平均每人每日攝入的脂肪在100g以上，而且主要為動(dòng)物脂肪，食物膽固醇為400～700mg，平均560mg，粗糧的攝入很少，而精糖的消耗量卻很高（100g以上）。此外，酒精和食鹽的消耗量也很大。

總熱量攝入過多以及各種營養(yǎng)素之間的平衡失調(diào)可能是造成心血管病，尤其是冠心病廣泛流行的主要原因之一。西方的俗語“人們正在用自己的牙齒挖掘自己的墳?zāi)??！?/p>

自上世紀(jì)90年代以來，我國居民營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不均衡所導(dǎo)致的相關(guān)的心、腦血管疾病、（高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓?。┨悄虿?、肥胖和腫瘤等一直保持上升勢頭，嚴(yán)重影響我國居民的健康。

美國國會(huì)于1977年提出“飲食脂肪方針”（dietarygoal），倡導(dǎo)人們1進(jìn)食更多的谷物，以使復(fù)雜糖的攝入量，由原來僅占總熱量的28%增加到48%，2脂肪的攝入由總熱量的40%降至30%，3并適當(dāng)控制動(dòng)物脂肪與植物油的比例，4增加蔬菜和瓜果，5限制膽固醇、蔗糖和鹽的攝入。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病是目前較為常見的疾病。普遍認(rèn)為高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖和缺少體力活動(dòng)是其致病的危險(xiǎn)因素。自古以來就知“膏粱厚味”，即脂肪過多的飲食可使人縮短壽命，而素食則可使人長壽冠心病的發(fā)病率在40歲以后逐漸增加，也有遺傳影響。絕大多數(shù)冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起。

早期改變是動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著，繼之引起內(nèi)膜結(jié)締組織增生，造成動(dòng)脈管腔的狹窄，以至閉塞。動(dòng)脈硬化的重要因素：臨床上高脂蛋白血癥可繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化，而高脂蛋白血癥又可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

兩者互為因果，并有密切關(guān)系一、臨床癥狀臨床將冠心病分為隱匿性、心絞痛、心肌梗死、心肌硬化和猝死等型。不同類型冠心病其臨床表現(xiàn)不盡相同。隱匿性病人可無臨床癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖有S-T段壓低、T波倒置等缺血表現(xiàn)。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)性缺血與缺氧引起的臨床癥狀。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性前胸壓榨或疼痛感，位于胸骨后，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用亞硝酸酯制劑后消失。心肌梗死是冠心病較為嚴(yán)重的類型，有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、休克、發(fā)熱、白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快、血清酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化等表現(xiàn)心肌硬化表現(xiàn)：心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化所引起。猝死多系心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起搏、傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙引起嚴(yán)重心律失常，以致心臟驟停而死亡二、營養(yǎng)代謝（一）脂類

脂肪數(shù)量流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，飲食脂肪攝入總量與動(dòng)脈粥樣硬化癥發(fā)病率和病死率呈明顯正相關(guān)。飲食脂肪總量是影響血中膽固醇濃度的主要因素。日本人均攝入脂肪占總能量40%以上的地區(qū)，居民動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高。攝入脂肪量為總能量10%以下證實(shí)脈粥樣硬化癥者較為少見。WHO證實(shí)55歲男性每人每天攝入脂肪量，或占飲食總能量的比例與冠心病病死率之間呈明顯正相關(guān)，故減少飲食脂肪攝入是防止冠心病的有效措施。

脂肪酸比例應(yīng)注意多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比例。飲食中增加多不飽和脂肪酸，即亞油酸、亞麻酸和花生四烯酸的含量，同時(shí)減少飽和脂肪酸的供給，血清膽固醇水平有中等程度下降之比，并有降低血液凝固的趨勢。但多不飽和脂肪酸P與飽和脂肪酸S比值更為重要。當(dāng)前P/S推薦比值范圍是從1-2:1。當(dāng)攝入飽和脂肪酸增高時(shí)，血液膽固醇水平上升，而增加亞油酸可阻止膽固醇增高。脂肪質(zhì)量

飲食脂肪的質(zhì)量比數(shù)量對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率的影響更重要。飲食脂肪由甘油三酯組成。人體每天必須從食物中獲得不飽和脂肪酸，包括必需脂肪酸。

吃魚較多的日本人和吃橄欖油較多的地中海沿岸居民冠心病發(fā)病率并不高。丹麥人攝入脂肪的量為140g／d，而英美人為120g／d，前者冠心病發(fā)病率與死亡率均較低于后者。原因：丹麥人飲食動(dòng)物脂肪較少，而英美飲食中每天動(dòng)物脂肪可達(dá)100g。軟脂酸和豆蔻酸可使血膽固醇明顯升高，短于12碳的中鏈脂肪酸對(duì)血膽固醇影響較小，但硬脂酸和中鏈脂肪酸能使血中甘油三酯升高。膽固醇飲食膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。其原因可能是人腸管對(duì)膽固醇吸收比較低，食物膽固醇量越高，吸收也相應(yīng)增加．但不呈直線相關(guān)。若每天攝入300mg時(shí)吸收40％—60％，當(dāng)每天進(jìn)食2000—3000mg膽固醇時(shí)，則最多只能吸收20％（負(fù)反饋）但此反饋機(jī)制僅存在于肝臟，而腸管合成則不受其制約；故進(jìn)食膽固醇過多仍然可以使血膽固醇增加植物固醇，特別是谷固醇結(jié)構(gòu)與膽固醇相似，不易被吸收，且有競爭性抑制膽固醇吸收的作用：每天給予大劑量谷固醇，3—6g／次，每天3次，可使血膽固醇明顯降低

5．磷脂在肝內(nèi)合成，以結(jié)合蛋白的形式在血液中運(yùn)輸，卵磷脂是血漿主要成分。卵磷脂使膽固醇酯化形成膽醇酯，酯化作用增強(qiáng)時(shí)導(dǎo)致1膽固醇不易在血管壁沉積

2使管壁的膽固醇入血排出體外。黃豆卵磷脂有效地降低血膽固醇濃度，并能防止動(dòng)脈粥樣硬化。（二）碳水化合物代謝

碳水化合物攝入量和種類與冠心病發(fā)病率有關(guān)，若以淀粉為主，肝臟和血清甘油三酯含量都比給予果糖或葡萄糖時(shí)低．果糖對(duì)甘油三酯影響比蔗糖大，說明果糖更易合成脂肪（對(duì)比跟GI的關(guān)系）．其次為葡萄糖，淀粉影響最小(三)蛋白質(zhì)代謝供給動(dòng)物蛋白質(zhì)越多，動(dòng)脈粥樣硬化形成所需要的時(shí)間越短，且病變?cè)絿?yán)重。動(dòng)物蛋白質(zhì)升高對(duì)膽固醇的作用比植物蛋白質(zhì)明顯得多。蛋白質(zhì)應(yīng)適量。不超過1g/kgd為宜用大豆蛋白代動(dòng)物蛋白，可使血漿膽固醇下降19％左右。大豆蛋白既含有豐富的氨基酸，還有較高植物固醇．有利于膽酸排出，減少膽固醇合成。大豆卵磷脂對(duì)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)有幫助作用。因此，供給大高豆蛋白不會(huì)導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增高。

脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在才能在血液循環(huán)中運(yùn)轉(zhuǎn)，因此高脂血癥常為高脂蛋白血癥。

(四)飲食宜清淡、低鹽。對(duì)合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下?？呻S季節(jié)活動(dòng)量適當(dāng)增減。夏季出汗較多，戶外活動(dòng)多，可適當(dāng)增加鹽的攝入量。(五)供給充足的維生素、無機(jī)鹽和微量元素。

要多吃一些保護(hù)性食品。如洋蔥、大蒜、紫花、木耳、海帶、香菇、紫菜等。高脂血癥

隨著生活水平不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也逐漸提升，人們的血脂也“頗為無奈”地升高。血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。二者有一或是兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥。目前已確定有五種類型的脂蛋白水平異常，即五種高脂蛋白血癥高脂蛋白血癥分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型，五型中的任何一型脂蛋白代謝異常都會(huì)導(dǎo)致某種特定脂蛋白升高。通過判斷哪一種脂蛋白的升高，就可以診斷是哪一種類型的高脂蛋白血癥。

高脂血癥的分類

（一）WHO建議將高脂血癥分為六型。

Ⅰ（高乳糜微粒血癥）CM↑（乳）膽固醇正常或偏高、甘油三脂增高（罕見）

Ⅱa（高β脂蛋白血癥）LDL↑膽固醇增高，甘油三脂正常（常見）

IIb（高前β蛋白癥）LDL、VLDL↑膽固醇增高，甘油三脂增高（常見）

Ⅲ（闊β帶型）VLDL↑膽固醇明顯升高，甘油三脂明顯升高（少見）

Ⅳ（高前β帶型）VLDL↑↑膽固醇正常或偏高、甘油三脂明顯升高（常見）

Ⅴ（高乳，前β帶型）VLDL↑，膽固醇增高，甘油三脂明顯升高（少見）

IIb型與IV型易混淆，測定LDL-C（

LDL-膽固醇）可鑒別，

LDL-C

>

3.65mmol/L（>

130mg/dl）時(shí)為IIb型

，否則為Ⅳ。

（二）簡易分為3型：

高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、混合型高脂血癥

（三）按病因可分為2類

原發(fā)性高脂血癥：先天性或原因不明

繼發(fā)性高脂血癥：繼發(fā)于某種疾病血脂異常分類1)高膽固醇血癥：血清TC水平增高2)高甘油三酯血癥：血清TG水平增高3)低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低血脂異常：有以上三種中的一種就為血脂異常血脂指標(biāo)異常判斷標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)治療去除或控制其可能病因、誘因及其它影響因素：

①改善膳食，少吃動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟、甜食及淀粉類；多吃植物蛋白、油類，蔬菜水果以及魚類。

②減輕體重。

③加強(qiáng)體育鍛煉，有氧運(yùn)動(dòng)每周至少3次，每次30分鐘以上。

④戒煙，少量飲酒。⑤控制影響血脂的其它疾病。

⑥已有高血脂癥者，尤其40歲以上男性、絕經(jīng)后女性或者合并高血壓、糖尿病、冠心病等危險(xiǎn)人群，均應(yīng)定期化驗(yàn)血脂，以期早治。當(dāng)高血脂癥確診后，首先應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整、生活方式改善以及影響因素的控制。在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行藥物治療。高血壓定義：數(shù)據(jù)：1.6億高血壓病高血壓病人早期常無感覺，往往悄然起病并造成突發(fā)事件,被公認(rèn)為“無聲殺手”。中風(fēng)、心臟病、腎功能不全等疾病是最常見的高血壓并發(fā)癥，致殘、致死率高，危害嚴(yán)重。危險(xiǎn)因素:超重和肥胖、高鹽飲食、過量飲酒有效措施:控制體重、限鹽、限酒

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，我國人群高血壓患病率呈持續(xù)增長趨勢，2002年全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查（27萬人）顯示，我國成人高血壓患病率達(dá)18.8％，估計(jì)全國有高血壓患者1.6億。與1991年相比，患病率增長31％，患者增加7000多萬。

然而，人群高血壓的知曉率、治療率和控制率都很低。我國高血壓防治任務(wù)艱巨。我國高血壓知曉率、治療率、控制率

知曉率(%) 治療率(%) 控制率(%)

城市 36.3 17.44.2

農(nóng)村 13.75.4 1.2

總計(jì) 26.612.22.9

30.224.7

6.11991年2002年-----

衛(wèi)生部近日公布2006年城鄉(xiāng)居民主要死亡原因。據(jù)30個(gè)城市和78個(gè)農(nóng)村縣死亡原因統(tǒng)計(jì)，2006年城市居民前十位死因?yàn)椋簮盒阅[瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙，前十位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的90.4％。

農(nóng)村居民前十位死因?yàn)椋簮盒阅[瘤、腦血管病、呼吸系病、心臟病、損傷及中毒、消化系病、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙，前十位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的92.3％。

腦卒中的50％～60％，心肌梗死的40％～50％的發(fā)生與血壓升高有關(guān)。高血壓的常見并發(fā)癥腦卒中和心臟病成為威脅我國居民健康的重大疾病，每年主要心血管病的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)1300億元，其中用于高血壓的醫(yī)療費(fèi)達(dá)366億元。（衛(wèi)生部新聞辦公室）發(fā)布時(shí)間：2007-04-30血壓機(jī)制血壓定義：因素：1、2、高血壓流行的影響因素是：（1）患病率與年齡呈正比；性別：女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（2）有一定的遺傳基礎(chǔ)。（3）性格應(yīng)激（4）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；

（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。（6）經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；（7）有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；（8）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。高血壓的定義

在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥90

1級(jí)高血壓（輕度）140~15990~99

2級(jí)高血壓（中度）160~179100~109

3級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90血壓水平的定義和分類

營養(yǎng)因素與原發(fā)性高血壓1超重肥胖2鹽3鉀4鈣5鎂6脂類7蛋白8碳水化合物9乙醇高血壓病的治療治療目標(biāo)：高血壓病人的首要治療目標(biāo)是最大程度的降低長期心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。這需要治療所有已明確的可逆的危險(xiǎn)因素，包括吸煙、血脂異常和糖尿病，在治療高血壓的同時(shí)，還要合理控制并存臨床情況。血壓達(dá)標(biāo)：1.普通高血壓病人的血壓（收縮壓和舒張壓）均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；

2.年青人.糖尿病和腎病病人的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下；糖尿病病人尿蛋白排泄量達(dá)到1g/24小時(shí)，血壓控制則應(yīng)低于125/75mmHg；

3.老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。高血壓病的營養(yǎng)治療合理飲食、體重的控制、食鹽攝取量的控制、規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，以及心理、情緒的放松，去除病因等。其中營養(yǎng)療法是應(yīng)加倍重視的療法之一三、營養(yǎng)治療（一）原則

采用低脂低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質(zhì)和能量飲食?？刂企w重，防止或糾正肥胖，利尿排鈉，調(diào)節(jié)血容量，保護(hù)心、腦、腎血管系統(tǒng)功能。1、控制體重、避免肥胖肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高，臨床上多數(shù)高血壓患者合并有超重或肥胖。限制能量攝取，使體重減輕血壓就會(huì)有一定程度降低。體重與血壓的關(guān)系體重超重和肥胖是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著體重的增加，高血壓患病率增高。超重和肥胖者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)是正常體重者的3-4倍。*控制體重可降低血壓水平，肥胖者應(yīng)有效減輕體重。

2、營養(yǎng)代謝（1）鈉食鹽的攝入量與高血壓病有顯著相關(guān)。食鹽攝入量高的地區(qū)，高血壓發(fā)病率也高，限制食鹽攝入可改善高血壓。愛斯基摩人淡食，食鹽4g/d，患高血壓病少。日本北部居民食鹽20g/d，發(fā)病率為40%。腎性高血壓可因鈉的影響而惡化，減少鈉攝入可改善癥狀。鹽人群平均每人每天增加攝入食鹽2g，收縮壓升高2mmHg、舒張壓升高1mmHg。世界衛(wèi)生組織提倡每人每天平均食鹽攝入量不超過6g（2）K(3)CaMg

(4)脂肪酸攝入過多，可引起肥胖癥和高血壓病。高血壓病是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高膽固醇飲食容易致動(dòng)脈粥樣硬化，故攝入過多的動(dòng)物脂肪和膽固醇不利于高血壓病的防治。（5）蛋白質(zhì)植物性蛋白可使高血壓病和腦卒中的發(fā)病率降低。大豆蛋白雖無降壓功能，但也有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用。(6)蔬菜、水果（7）其他營養(yǎng)素維生素，具有改善脂質(zhì)代謝，保護(hù)血管結(jié)構(gòu)與功能的作用。茶葉中的茶堿和黃嘌呤等，有利尿降壓作用。高血壓病合并肥胖、高脂血癥及心功能不全者應(yīng)禁酒。（三）注意事項(xiàng)食物選擇1多選用能保護(hù)血管和降血壓及降脂的食物：能降壓的食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。此外草菇、平菇、黑木耳、銀耳等蕈類食物營養(yǎng)豐富，味道鮮美，對(duì)防治高血壓病、腦出血、腦血栓均有較好效果。2禁忌食物：所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜等，煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。3節(jié)制飲食定時(shí)定量進(jìn)食，不過饑過飽，不暴飲暴食，食物種類齊全，營養(yǎng)素比例合理，不挑食偏食。清淡飲食有利于高血壓防治，油膩食物過量，易消化不良，且可發(fā)生猝死。2禁忌食物：所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜等，煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。3節(jié)制飲食定時(shí)定量進(jìn)食，不過饑過飽，不暴飲暴食，食物種類齊全，營養(yǎng)素比例合理，不挑食偏食。清淡飲食有利于高血壓防治，油膩食物過量，易消化不良，且可發(fā)生猝死。4飲茶戒煙酒卷煙中尼古丁刺激心臟，心跳加快，血管收縮，血壓升高；促使鈣鹽、膽固醇等在血管壁上沉積，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為少量飲酒可擴(kuò)