2020潰瘍性結(jié)腸炎UC科普知識

20202020潰瘍性結(jié)腸炎(UC)科普知識(完整版)潰瘍性結(jié)腸炎(UlcerativeColitis,UC),常簡稱潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便'腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復發(fā)作或長期遷延呈慢性經(jīng)過。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性'彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c的慢性非特異性腸道炎性疾病。雖然其病因尚不十分明確，但普遍認為發(fā)病與免疫'遺傳、環(huán)境及腸道感染等多因素有關(guān)。我國的發(fā)病率V5/105O因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為”綠色癌癥”。1?什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎(UlcerativeColitis,UC),常簡稱潰結(jié)z是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛Z多成反復發(fā)作，遷延不愈。2?潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風險。4.潰瘍性結(jié)腸炎能預防么？由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未明確，所以并沒有特效的方法可以預防潰結(jié)的發(fā)生。但是對于進入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過有效的方法預防潰結(jié)的復發(fā)。避免焦慮'情緒低落等精神刺激，避免辛辣'生冷食物對腸道的刺激，減少腸道感染機會，加強身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預防潰結(jié)的復發(fā)。5.潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)?粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便次，重者可以達每日10次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴重的患者還會出現(xiàn)口腔反復潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6?出現(xiàn)哪些癥狀可以懷疑得了潰瘍性結(jié)腸炎？如果出現(xiàn)頻繁腹瀉、大便帶血、粘液膿血便等癥狀，并且癥狀持續(xù)時間較長，反復遷延不愈，可能得了潰瘍性結(jié)腸炎，應及時就醫(yī)，做結(jié)腸鏡以及相關(guān)的血液檢查，及時確診。7?粘液血便超過多長時間應該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎?不同的診療指南對于持續(xù)時間有著不同的看法,一般認為持續(xù)6周就應該引起患者的重視。對于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪3?6個月后再診斷。&腹痛腹瀉、粘液血便一定是潰瘍性結(jié)腸炎么?潰瘍性結(jié)腸炎并沒有特異性改變，多種病因都有可能引起類似的腸道炎癥改變，所以即便出現(xiàn)反復發(fā)作或者持續(xù)的腹痛腹瀉，甚至粘液血便也并不一定是潰瘍性結(jié)腸炎，應該結(jié)合實驗室檢查和結(jié)腸鏡檢查來確診。9-潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類型怎么劃分?潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型:初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；慢性復發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替;慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作;急比較少見，但是病情嚴重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。10?潰結(jié)的嚴重程度如何劃分?根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗指標可以劃分潰結(jié)的嚴重程度：輕型指腹瀉每日4次以下，無便血或者比較輕，無發(fā)熱、脈速，無貧血或者比較輕，血沉V306””>90次/分）,有貧血，血沉>30mm/h價于輕型和重型之間的患者為中型。X?潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。通過什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？除此之外，X線頓!劑灌腸試驗、血沉、C反應蛋白以及P-ANCA也是常用的幾項幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。潰瘍性結(jié)腸炎會傳染么？目前沒有證據(jù)表明潰瘍性結(jié)腸炎是由病毒或者細菌之類的微生物引起的，所以潰瘍性結(jié)腸炎不會在人與人之間傳播。潰瘍性結(jié)腸炎會遺傳給下一代么？歐美國家在遺傳方面做過不少的硏究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當前的觀點認為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。15.15.得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能結(jié)婚生孩子？潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活,是可以結(jié)婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約1/3非活動期或2/3活動期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補充葉酸；妊娠期間應避免應用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶畛更要絕對禁用；嗤諾酮類抗生素可能對胎兒有致畸作用，妊娠期間也應該盡量避免。鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應咨詢醫(yī)生。16?得了潰瘍性結(jié)腸炎必須戒煙戒酒么?最近的幾項臨床試驗發(fā)現(xiàn)吸煙對于潰瘍性結(jié)腸炎來說是保護因素，也就是說吸煙可能會減少潰結(jié)的發(fā)生，但是其保護機制并沒有弄清楚，而酒對于腸道有非常強的刺激作用，容易引起潰結(jié)的復發(fā)。但是綜合全身健康的考慮，還是建議戒煙戒酒。17.得了潰瘍性結(jié)腸炎需要在飲食上注意什么？為什么?飲食對于潰結(jié)的炎癥活動度的影響尚未闡明，但是改變飲食可能會改善潰結(jié)的癥狀。對于病情嚴重的患者，尤其是爆發(fā)型或合并腸梗阻、腸穿孔及消化道大出血等嚴重并發(fā)癥的患者，應予以禁食。膳食纖維具有吸收大腸內(nèi)水分，促進排便的功效，容易加重潰結(jié)患者因此，對于大多數(shù)的潰結(jié)患者來說，在疾病活動度的上升期也就是加重期應該減少纖維攝入量，如果能耐受，可以保留牛奶等乳制品，諸如米飯、魚肉、蒸蛋、豆?jié){'過濾的蔬菜汁和果汁等含纖維比較少，屬于低渣飲食，這種飲食可以減少對腸道的刺激，減少排便的頻率，所以提倡潰結(jié)患者采用低渣飲食。但是對于潰瘍性直腸炎患者（病變局限于直腸，便秘較腹瀉更常見）提倡高渣飲食，合理增加膳食纖維的攝入，促進排便。生冷、辛辣的食物以及酒類等刺激性食物的攝入有可能會加劇潰結(jié)的腹痛、膿血便的癥狀，而潰結(jié)患者對于含脂肪較多的油膩食物往往吸收較差，因此無論是在疾病緩解期還是在活動期都應該避免辛辣生冷等刺激性食物的攝入，減少甚至避免油膩食物的攝入。潰結(jié)患者應該采取怎樣的生活方式？首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；除此之外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復發(fā)，必要時可以適當應用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。19.得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。20.潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變'腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會引起全身多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍'骨關(guān)節(jié)病變'皮膚病變、肝腎病變、動脈炎和血栓栓塞等。21?得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。得了潰瘍性結(jié)腸炎怎么治療？對于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類'皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑'抗生素'益生菌以及抗TNF制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時可以用于潰結(jié)的維持緩解。當內(nèi)科治療無效，有手術(shù)指證時可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？雖然氨基水楊酸'激素等治療潰結(jié)的常用藥物對潰結(jié)的治療起著十分重要的作用，但是也存在有一定的副作用。惡心'嘔吐'消化不良、厭食等胃腸道不良反應是氨基水楊酸類常見但是并不嚴重的不良反應，應用此類藥物還可能會出現(xiàn)白細胞減少'自身免疫性溶血'再生障礙性貧血、過敏反應和粒細胞缺乏等罕見的不良反應。長期服用激素可能會引起骨質(zhì)疏松，甚至導致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制'胰腺炎以及胃腸道反應。英夫利昔單抗可能會引起過敏反應和感染，也有資料表明可能會増加淋巴瘤和癌癥的風險。當用藥后出現(xiàn)不良反應后應及時咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復。如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預測。及時的補充葉酸，定期的進行血液監(jiān)測以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對身體的損傷。應用單抗治療時應密切注意過敏反應，增強抵抗力，避免感染的發(fā)生。總之，藥物的副作用可防可治，萬萬不可因為副作用而因噎廢食z害怕用藥。潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復查？多長時間間隔比較合適？潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復，需要定期隨診病情變化，間隔時間根據(jù)病情程度決般包括大便常規(guī)檢查、定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復查時間是最好的選擇。復查項目血常規(guī)檢查、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)和肝功等實驗室檢查，必要時可以行般包括大便常規(guī)檢查、X線或釵劑灌腸檢查、CT檢查以及結(jié)腸鏡檢查。潰瘍性結(jié)腸炎會癌變么？—般來講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長者。目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有硏究報道起病20年和30年后癌變率分別為7.2%和16.5%o如何對高危人群逬行癌變的監(jiān)測？對病程8?10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程30-40年以上的左半結(jié)腸炎'直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查Z并作多部位活檢。若組織學檢查發(fā)現(xiàn)有異型増生者，應密切隨訪，若為重度異型増生，一經(jīng)確認應立即手術(shù)治療。什么是異型增生？是一個漸進的過程，潰結(jié)的反復發(fā)作反復刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型増生。異型增生是一種癌前病變，若不及時處理，可能會發(fā)展成為結(jié)直腸癌。潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量會很差么?目前的醫(yī)療水平?jīng)Q定了潰瘍性結(jié)腸炎是不可能治愈的，但是嚴格按照合理的治療方案，堅持服藥，患者一般還是可以有比較良好的生活質(zhì)量。對于不能堅持服藥治療、急性爆發(fā)型、有腸穿孔等并發(fā)癥以及年齡較大

(>60歲)的患者，般預后較差，(>60歲)的患者，般預后較差，活質(zhì)量要低于堅持服藥的患者。潰瘍性結(jié)腸炎什么時候需要手術(shù)治療?當患者有以下癥狀時，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療：并發(fā)結(jié)直腸癌變；慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴重影響生活質(zhì)量；雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應用激素不良反應太大不能耐受；并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴重毒血癥狀者。站?潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有15%~30%的UC患者需要手術(shù)治療。完全切