關(guān)注高血脂最精彩的高血脂

患病率高，未受重視我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視2021/4/261高血脂危害嚴(yán)重2021/4/262致殘、致死率高2021/4/263高血脂是“無聲殺手”高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”2021/4/264忽視高血脂，老王大面積心梗老王5年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂高，醫(yī)生建議他服用降脂藥，但老王未感覺不適，拒絕服藥。幾天前突發(fā)大面積心肌梗死，緊急住院搶救才保住了生命。醫(yī)生說如果當(dāng)時(shí)有效控制高血脂，有可能避免這次事件，老王追悔莫及。2021/4/265禍從天降！劉先生突發(fā)腦血栓劉先生有喝酒、抽煙、大吃大喝的習(xí)慣，但他身體一直很好，很少和醫(yī)院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活動(dòng)不靈，口齒不清，急送醫(yī)院診斷為腦血栓，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血膽固醇高，醫(yī)生說他突然發(fā)病與長期高膽固醇血癥有關(guān)2021/4/266其實(shí)不幸是可以避免的從現(xiàn)在開始，關(guān)注高血脂、防患于未然2021/4/267什么是血脂？

TCTG2021/4/268什么是高血脂？

高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥趙水平《臨床血脂100問》第15頁2021/4/269高膽固醇血癥危害更大膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:33PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3膽固醇有“好”“壞”之分

“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動(dòng)脈中清除,防止動(dòng)脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件2021/4/2612“壞”膽固醇(LDL-C)

危害人體的三個(gè)步驟

2021/4/2613第一步：“鉆入”血管壁高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì)使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇(LDL-C)增多時(shí)，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來2021/4/2614第二步：沉積成斑塊

2021/4/26152021/4/2616不穩(wěn)定斑塊象“不定時(shí)炸彈”2021/4/2617斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷”

2021/4/2618第三步：發(fā)生疾病或事件穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等2021/4/2619避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：

積極降膽固醇治療

2021/4/2620降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇

降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展2021/4/2621減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等2021/4/2622降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定

降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”不再爆炸2021/4/2623減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等2021/4/2624從現(xiàn)在開始

關(guān)注自己的膽固醇狀況

2021/4/2625看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》中國膽固醇教育計(jì)劃(CCEP)2021/4/26262021/4/2627化驗(yàn)結(jié)果一定要醫(yī)生診斷

每個(gè)人具體情況不同，高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣不要根據(jù)化驗(yàn)單上的箭頭判斷是否有高膽固醇血癥讓醫(yī)生對(duì)您的情況進(jìn)行綜合評(píng)估后來判斷2021/4/2628診斷高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)2006年中華心血管病年會(huì)，廈門LDL-C水平TC水平急性冠脈綜合征，介入術(shù)后、冠心?。悄虿　⒆渲校悄虿　?20mg/dl≥80mg/dl冠心病、中風(fēng)或糖尿病≥100mg/dl≥160mg/dl有2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素(高血壓、肥胖、吸煙、家族史、老齡)≥130mg/dl≥200mg/dl0-1個(gè)危險(xiǎn)因素≥160mg/dl≥240mg/dl2021/4/2629得了高膽固醇血癥怎么辦？

千萬不要忽視

積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少

按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療

2021/4/2630了解自己的目標(biāo)膽固醇水平

TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1個(gè)危險(xiǎn)因素<240<1602個(gè)及以上危險(xiǎn)因素<200<130冠心病、糖尿病、卒中、高血壓＋3個(gè)危險(xiǎn)因素<160<100急性冠脈綜合征，介入術(shù)后、冠心?。悄虿?、卒中＋糖尿病<120<802006中華心血管病年會(huì)，廈門2021/4/2631選擇理想的降膽固醇藥物

常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物他汀類貝特類趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁2021/4/2632選擇他汀類藥物的理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有對(duì)血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長壽命2021/4/2633他汀類藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)的預(yù)防使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％他汀類藥物可使中風(fēng)降低21％胡大一《健康未來從“心”開始》第52頁AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

2021/4/2634服用他汀類藥物要足夠劑量降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平2021/4/2635“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50％一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C<100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究2021/4/2636他汀類藥物要長期堅(jiān)持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達(dá)到這一目的2021/4/2637他汀服用時(shí)間越長獲益越多在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時(shí)間與獲益的關(guān)系他汀服用時(shí)間心臟事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:14232021/4/2638長期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均證實(shí)，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在3～5年之間有的研究進(jìn)行了10年之久2021/4/2639下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持

已有冠心病、中風(fēng)的病人裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人高血壓病人糖尿病病人2021/4/2640膽固醇2021/4/2641裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療

裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因?yàn)檫@只是對(duì)已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時(shí)有再發(fā)心梗的可能裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長期堅(jiān)持降膽固醇治療，使LDL-C至少<100mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展《血脂異常防治建議》19972021/4/2642高血壓病人的降膽固醇治療最新研究表明，對(duì)膽固醇水平正常或輕微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36％，降低中風(fēng)27％因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長期堅(jiān)持降膽固醇治療ASCOT研究2021/4/2643糖尿病病人的降膽固醇治療“壞”膽固醇(LDL-C)對(duì)糖尿病病人的危害更大，這是因?yàn)?，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊最新研究證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險(xiǎn)降低37％，中風(fēng)降低48％因此，糖尿病病人更要堅(jiān)持降膽固醇治療，LDL-C應(yīng)至少<100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究2021/4/2644服藥期間定期復(fù)查

在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月－1年復(fù)查一次）趙水平《臨床血脂100問》第89頁2021/4/2645服藥同時(shí)積極改善生活方式

合理膳食適量運(yùn)動(dòng)控制體重戒煙限酒2021/4/2646積極降膽固醇治療

防治心腦疾病2021/4/26479、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:32:33PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26489、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:33PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/3