甲狀腺功能減低性心臟病精品課件

甲狀腺功能減低性心臟病2021/4/261概述甲狀腺功能減退癥是甲狀腺素缺乏綜合征。甲狀腺素嚴(yán)重缺乏時(shí)可出現(xiàn)黏液性水腫，伴有體溫明顯降低、肺通氣不足、血壓低，體格檢查有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征同高脂血癥一樣，甲狀腺功能減退也可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，在高血壓時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化特別明顯。2021/4/262病理生理甲狀腺素分泌減少，其正性頻率和肌力作用減弱，使每搏量和心率下降，心輸出量減少。因?yàn)樾妮敵隽繙p少的同時(shí)，代謝需求亦減少，充血性心力衰竭極少發(fā)生工作負(fù)荷降低但心肌氧耗量降低更明顯，使甲狀腺減退癥的心臟能更有效地工作全身血管阻力增加和血量減少，導(dǎo)致循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)和外圍血流減少在大多數(shù)組織，灌注減少伴氧耗降低，以至于動(dòng)靜脈氧差維持正常血流動(dòng)力學(xué)改變類(lèi)似于心力衰竭但不發(fā)生肺淤血，肺動(dòng)脈和右室壓力常為正常，此外，與其他原因的心力衰竭不同，心輸出量和全身血管阻力隨運(yùn)動(dòng)而正常增加2021/4/263臨床表現(xiàn)全身癥狀甲減病程可以是隱匿性的。常見(jiàn)主訴是體重增加（盡管病態(tài)肥胖沒(méi)出現(xiàn)）、虛弱、嗜睡、疲乏、憂郁、肌痙攣、便秘、怕冷、皮膚干燥、頭發(fā)粗糙。婦女常有月經(jīng)失調(diào)（大多為閉經(jīng)），男性可有陽(yáng)痿或性欲減少。2021/4/264心血管癥狀心血管癥狀常發(fā)生于甲狀腺功能減退癥后數(shù)月。常見(jiàn)主訴是勞力性呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量減低和易疲勞。甲狀腺功能減退惡化時(shí)，充血性心力衰竭和胸膜及心包滲出則更加明顯黏液水腫性心力衰竭運(yùn)動(dòng)后心率不增加，這點(diǎn)可與其他原因所致的心力衰竭相鑒別極少有肺充血常伴有高蛋白滲出2021/4/265體格檢查主要體征為心動(dòng)過(guò)緩伴脈搏微弱和輕度高血壓。高血壓的發(fā)生與α交感神經(jīng)受體數(shù)量增加致外周阻力增加有關(guān)患者可出現(xiàn)面色蒼白，伴眶周水腫和面部浮腫頭發(fā)干燥，皮膚粗糙常見(jiàn)胸腔積液，心包積液時(shí)，心音遙遠(yuǎn)神經(jīng)反射遲鈍黏多糖的沉積可致非凹陷性水腫2021/4/266輔助檢查心電圖心電圖改變包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、PR或QT間期延長(zhǎng)、低電壓及T波低平或倒置。黏液性水腫的患者發(fā)生心房、心室和室內(nèi)傳導(dǎo)延遲是普通人群的3倍2021/4/267超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心包積液，部分可見(jiàn)心室縮短速率降低，研究表明許多患者伴有室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚和左室流出道梗阻。甲減控制后上述表現(xiàn)可消失。2021/4/268實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能檢查甲狀腺功能減退時(shí)肌酸激酶同工酶升高，通常是MM而不是MB升高甲狀腺功能減退癥是高脂血癥的常見(jiàn)原因；95%的患者有膽固醇升高，70%患者膽固醇和甘油三酯均升高可見(jiàn)慢性貧血和游離水清除障礙所致的低鈉血癥2021/4/269診斷臨床上如符合以下情況，需要考慮甲低性心臟病

⑴有甲低臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)

⑵有心臟異常表現(xiàn)，尤其是心肌肥厚、心包積液、竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。其他包括心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓和ST-T改變

⑶排除其他心臟病

⑷甲狀腺素替代治療有效2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:26PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3老年人的甲低癥狀有時(shí)表現(xiàn)不典型，部分患者的心臟癥狀出現(xiàn)早于甲低其他癥狀。凡心臟擴(kuò)大或肥厚伴有下列征象者應(yīng)懷疑甲低性心臟?。盒穆示徛?、心力衰竭癥狀不明顯、中大量心包積液但無(wú)明顯心包填塞癥狀、伴浮腫但對(duì)利尿劑和洋地黃反應(yīng)不佳、伴貧血、畏寒、臉面浮腫、皮膚干燥等2021/4/2612治療策略甲狀腺素可增加心搏出量和心肌收縮力，降低舒張壓和膽固醇水平，改善內(nèi)皮功能和心臟舒張功能。在對(duì)甲減患者補(bǔ)充甲狀腺素前，應(yīng)評(píng)估心臟病風(fēng)險(xiǎn)，以免加重心絞痛、室性心律失?；蛐牧λソ撸蛘哒T發(fā)心梗。2021/4/2613甲低性心臟病患者可發(fā)生變異性心絞痛，常在甲狀腺激素替代治療中出現(xiàn)，故甲狀腺素劑量調(diào)整應(yīng)謹(jǐn)慎，從12.5～25μg/d小劑量開(kāi)始，每2～6周緩慢加量，每次增加12.5～25μg/d甲低性心臟病患者對(duì)β受體阻滯劑、洋地黃、硝酸酯類(lèi)藥物耐受性差，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，小劑量試用甲低替代治療中易出現(xiàn)房性心律失常，精細(xì)劑量調(diào)整可能有助于減少心律失常2021/4/26149、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:36:26PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26159、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:36:26PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26169、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:36:26PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26179、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:36:26PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26189、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:26PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03