陰道分泌物(白帶)檢查

陰道分泌物檢查2021/4/271檢查什么？（what？）為什么檢查？（why？)怎么檢查？(how？)2021/4/272輸卵管子宮陰道卵巢2021/4/273

陰道分泌物（vignaldischarge)是由指女性生殖系統(tǒng)腺體分泌物、細(xì)胞及陰道菌群等組成的混合物，俗稱“白帶”。腺體：陰道粘膜腺體、子宮內(nèi)膜腺體、宮頸腺體、前庭大腺腺體。細(xì)胞：陰道和宮頸的鱗狀上皮細(xì)胞，宮頸粘液柱狀上皮細(xì)胞，子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞及組織細(xì)胞。菌群：主要指陰道桿菌2021/4/274

陰道的自凈作用：正常情況下女性陰道內(nèi)寄生有大量陰道桿菌，它可以利用陰道上皮細(xì)胞中的糖原而產(chǎn)生大量的乳酸，使陰道的pH維持在4.0-4.5之間，從而抑制其它雜菌的繁殖。2021/4/275

檢查目的及意義(why?)為女性生殖系統(tǒng)疾?。ㄑ装Y、腫瘤、性傳播疾?。⊿TD）等）的診斷、治療及預(yù)后判斷提供依據(jù)。協(xié)助評價(jià)卵巢性腺功能。篩查早期生殖系統(tǒng)腫瘤。2021/4/276檢查內(nèi)容（How?）一般性狀檢查。清潔度判定。病原微生物檢查。細(xì)胞學(xué)檢查。其它(主要指妊娠期白帶結(jié)晶物）2021/4/277（一）一般性狀檢查

正常：白色、稀糊狀、無氣味、有一定拉絲度，量與雌激素水平、生殖器官充血程度有關(guān)。2021/4/278白帶異常時(shí)表現(xiàn)：1.奶油狀白帶：陰道加德納菌感染（BV），特殊的魚腥氣味。2.豆腐渣樣白帶：多見于真菌性陰道炎（念珠菌）。3.血性白帶：惡性腫瘤、宮頸及內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤。4.膿性白帶：急性感染，淋病，腥臭氣味。5.泡沫樣白帶：滴蟲感染，量大，濃烈臭味，患者有刺癢感。2021/4/2792021/4/27109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/27122021/4/27132021/4/2714泡沫樣白帶2021/4/2715（二）陰道清潔度判斷2021/4/2716

陰道清潔度的判定標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ度鏡下以陰道桿菌為主，并可見大量上皮細(xì)胞；

Ⅱ度有部分陰道桿菌，可見上皮細(xì)胞，有部分膿細(xì)胞和雜菌；

Ⅲ度只有少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，有大量膿細(xì)胞和其他雜菌

Ⅳ度鏡下無陰道桿菌，幾乎全是膿細(xì)胞和大量雜菌。2021/4/2717I度清潔2021/4/2718II度清潔2021/4/2719III度清潔2021/4/2720IV度清潔

2021/4/2721陰道清潔度臨床意義

正常參考值：Ⅰ、Ⅱ度。Ⅲ級提示炎癥，如陰道炎、宮頸炎。Ⅳ級提示嚴(yán)重陰道炎，如滴蟲性陰道炎、淋菌性陰道炎。2021/4/2722（三）病原微生物檢查寄生蟲：常見陰道毛滴蟲、阿米巴原蟲。真菌：常見念珠菌、纖毛菌。細(xì)菌：加德納菌、腎形雙球菌、放線菌等。病毒：單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、HPV。2021/4/2723陰道毛滴蟲

呈梨形、比WBC大2～3倍，有前鞭毛4根、尾鞭毛1根，呈螺旋狀運(yùn)動，核呈棗核狀，最適pH5.5-6.0。染色生理鹽水直接鏡檢2021/4/2724

滴蟲常見于很“臟”的背景：大量白細(xì)胞和/或線索細(xì)胞，涂片比較厚時(shí)注意在周圍仔細(xì)查找確認(rèn)，僅見蟲體影子時(shí)患者自訴刺痛癢感是重要的線索。滴蟲2021/4/2725念珠菌

染色鏡檢發(fā)現(xiàn)霉菌菌絲和孢子，周圍強(qiáng)折光性呈空暈狀是其特征，呈“豆腐渣”樣，pH5.5左右。

2021/4/2726念珠菌2021/4/27272021/4/2728纖毛菌：

直徑1-1.5微米，長度可達(dá)5-200微米，形如發(fā)絲，無分支，多交織成團(tuán)排列。2021/4/2729纖毛菌2021/4/2730加德納菌2021/4/2731陰道加德納菌（gardnerellavaginalis，GV）

主要引起細(xì)菌性陰道?。╞acterialvaginosis，BV）實(shí)驗(yàn)室診斷根據(jù)：①線索細(xì)胞（cluecell），最重要的指標(biāo)。②分泌物pH>4.5③胺試驗(yàn)：陽性④乳酸桿菌減少，加德納菌和厭氧菌增加

2021/4/2732G-雙球菌

直徑0.6-0.8μm，腎形或卵圓形，常成雙凹面相對排列，無芽孢、無鞭毛，有莢膜。2021/4/2733注意：標(biāo)本取宮頸管內(nèi)分泌物，鏡下>8對/wbc內(nèi)可以報(bào)告（+）。2021/4/2734放線菌

細(xì)菌屬，直徑0.5-1微米，具有發(fā)達(dá)的銳角分支菌絲，低倍鏡下呈破棉絮球狀，由中心向周邊呈放射狀排列。2021/4/2735（四）細(xì)胞學(xué)檢查線索細(xì)胞陰道鱗狀上皮細(xì)胞黏附了大量加德納菌及其他短小桿菌而形成巨大細(xì)胞團(tuán)，上皮細(xì)胞表面粗糙，有斑點(diǎn)和大量細(xì)小顆粒。異型細(xì)胞

特點(diǎn)核大、深染、染色質(zhì)粗糙、核漿比例失調(diào)、病理性核分裂像、細(xì)胞或核形態(tài)奇異。其它細(xì)胞形態(tài)表現(xiàn)：妊娠期出現(xiàn)舟狀細(xì)胞（激素影響），成團(tuán)出現(xiàn)的基底層細(xì)胞提示宮頸糜爛可能。2021/4/2736異型細(xì)胞2021/4/27372021/4/2738（五）其它羊齒狀結(jié)晶是雌激素作用的結(jié)果，可見于妊娠期及排卵前期，可通過唾液的結(jié)晶形態(tài)推斷激素水平，宮頸粘液的典型形態(tài)少見可能與標(biāo)本取材位置有關(guān)，多只做是否檢出結(jié)晶樣物報(bào)告。2021/4/2739注意事項(xiàng)（質(zhì)量控制）患者檢查前忌同房，坐浴，陰道用藥。正確部位取材。確認(rèn)標(biāo)本和送檢單對應(yīng)，標(biāo)本是否合格。必要時(shí)詢問患者癥狀（滴蟲、妊娠）。染色嚴(yán)格遵守規(guī)程（時(shí)間）。鏡油適量，設(shè)備清潔。涂片注意保存便于核查。STD病例記錄上報(bào)，廢物處理。2021/4/2740簡單的事重復(fù)做

重復(fù)的事用心做

2021/4/2741謝謝，請批評指正!2021/4/27429、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一