治療慢性心功能不全的藥

護(hù)理藥理學(xué)輔導(dǎo)四2021/4/261第十九章治療慢性心功能不全的藥學(xué)習(xí)重點●強(qiáng)心苷類對心臟的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及中毒的防治措施●卡托普利的作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)2021/4/262治療慢性心功能不全藥如何分類？◎正性肌力藥強(qiáng)心苷類β－受體激動劑：磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑：地高辛、洋地黃毒苷、毛花苷丙、毒毛花苷K多巴酚丁胺、異波帕胺米力農(nóng)、氨力農(nóng)洛沙坦、伊貝沙坦◎利尿藥：呋塞米、氫氯噻嗪等硝普鈉、硝苯地平、哌唑嗪卡托普利、依那普利◎血管擴(kuò)張藥2021/4/263強(qiáng)心苷類有哪些藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及中毒的防治措施？◎藥理作用（一正二負(fù)）正性肌力作用負(fù)性頻率減慢房室傳導(dǎo)

抑制心肌細(xì)胞膜Na＋－K＋－ATP酶活性→Na＋－K＋交換↓→Na＋－Ca2+交換↑→心肌細(xì)胞膜Ca2+↑→心肌收縮力↑◎作用機(jī)制2021/4/264◎臨床應(yīng)用●充血性心力衰竭心房纖顫心房撲動室上性陣發(fā)性心動過速●某些心律失常2021/4/265◎體內(nèi)過程特點生物利用度最高主要經(jīng)肝代謝，少量腎排泄消除緩慢、半衰期長易蓄積洋地黃毒苷（長效）

地高辛（中效）生物利用度個體差異大大部分以原形由腎排泄腎功能不全者易發(fā)生蓄積中毒毛花苷丙、毒毛花苷K（短效）用于充血性心衰的危急狀態(tài)2021/4/266①胃腸道反應(yīng)：——早期毒性反應(yīng)

②神經(jīng)系統(tǒng)：黃、綠視，視物模糊等

——中毒先兆，要及時停藥

③心臟反應(yīng)：各種類型的心律失常如早搏、室性心動過速、室顫、竇性心動過緩等

——停藥指征◎不良反應(yīng)

2021/4/267◎中毒防治措施

①防止誘發(fā)中毒的因素：低鉀、高鈣、低鎂、心肌缺血缺氧等②出現(xiàn)停藥指征：及時停藥③出現(xiàn)過速型心律失常：用利多卡因、苯妥英鈉治療、補(bǔ)鉀④對心動過緩或傳導(dǎo)阻滯：

用阿托品治療，不能補(bǔ)鉀2021/4/268卡托普利有哪些作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)？◎作用特點●抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶Ⅰ→血管緊張素Ⅱ↓→

動、靜脈舒張→心臟前后負(fù)荷↓、室壁張力↓→改善心功能●小劑量可有效阻止或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、肥厚◎臨床應(yīng)用

可與利尿藥、地高辛合用治療心衰◎不良反應(yīng)低血壓、干咳、高血鉀等2021/4/269第二十章抗心律失常藥●抗心律失常藥的分類●熟悉常用藥物的應(yīng)用及主要不良反應(yīng)學(xué)習(xí)重點2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:37PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3抗心律失常藥物的分類Ⅰ類鈉通道阻滯藥

ⅠA：奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺

ⅠB：利多卡因、苯妥英鈉

ⅠC：普羅帕酮Ⅱ類β受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾阿替洛爾Ⅲ類

延長動作電位時程藥：胺碘酮Ⅳ類鈣拮抗藥：維拉帕米2021/4/2612常用抗心律失常藥的臨床應(yīng)用總結(jié)廣譜抗心律失常藥：奎尼丁、普羅帕酮、胺碘酮窄譜用于室性心律失常藥：利多卡因、普魯卡因胺苯妥英鈉用于室上性心律失常藥：普萘洛爾、維拉帕米首選防治急性心梗室性心律失常：利多卡因強(qiáng)心苷中毒時快速型心律失常：苯妥英鈉陣發(fā)性室上性心動過速：維拉帕米焦慮或甲亢引起竇性心動過速：普萘洛爾2021/4/2613奎尼丁、普羅帕酮維拉帕米、利多卡因普魯卡因胺抗心律失常藥不良反應(yīng)的總結(jié)●引起紅斑狼瘡樣綜合征●引起角膜褐色沉著：胺碘酮●引起房室傳導(dǎo)阻滯●引起金雞鈉反應(yīng)：奎尼丁普魯卡因胺普羅帕酮2021/4/2614第二十一章抗心絞痛藥●硝酸甘油的作用特點、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)●普萘洛爾的作用特點●硝苯地平的作用特點、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)學(xué)習(xí)重點2021/4/2615硝苯地平（心痛定）維拉帕米（異博定）地爾硫卓（硫氮卓酮）抗心絞痛藥是如何分類的？硝酸甘油硝酸異山梨酯（消心痛）戊四硝酯●硝酸酯類●β受體阻斷劑普萘洛爾美托洛爾●鈣拮抗藥

2021/4/2616硝酸甘油的作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)◎作用特點

口服首過效應(yīng)顯著，常舌下或皮膚給藥

松弛血管平滑肌

◎抗心絞痛機(jī)制

②擴(kuò)張冠脈血管和側(cè)枝血管→缺血區(qū)的供血和供氧↑③促進(jìn)心肌血液重新分布→改善心內(nèi)膜缺血區(qū)供血

心肌耗氧量↓①擴(kuò)張小靜脈→回心血量↓→

心室壁張力↓→心臟前負(fù)荷↓

擴(kuò)張小動脈→心臟后負(fù)荷↓2021/4/2617◎不良反應(yīng)●頭痛、皮膚潮紅、體位性低血壓、顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓升高●連續(xù)應(yīng)用可出現(xiàn)耐受性

●大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥◎臨床應(yīng)用各類心絞痛、急性心肌梗塞、心功能不全硝酸異山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特點●作用較硝酸甘油慢、弱、持久●常用于預(yù)防或緩解心絞痛發(fā)作2021/4/2618普萘洛爾的抗心絞痛機(jī)制及應(yīng)用

阻斷心臟β1受體

↓

心肌收縮力↓心率↓→心肌耗氧量↓舒張期延長→改善心肌缺血區(qū)供血

用于穩(wěn)定型心絞痛，對變異型心絞痛不宜用

對伴有高血壓或心律失常的心絞痛更適用2021/4/2619硝酸酯類與β受體阻斷藥合用治療心絞痛的藥理基礎(chǔ)協(xié)同降低耗氧量，拮抗不良反應(yīng)●兩類藥抗心絞痛作用機(jī)制不同，且作用時間相近→合用協(xié)同降低耗氧量●β受體阻斷藥可降低硝酸酯類引起的心率加快、收縮力增加●硝酸酯類可縮小β受體阻斷藥所致心室增大、心室射血時間延長2021/4/2620硝苯地平的作用特點和臨床應(yīng)用抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流心肌收縮力↓心率↓心輸出量↓外周血管擴(kuò)張→心臟前后負(fù)荷↓

心肌耗氧量↓

冠脈擴(kuò)張→冠脈血流↑→缺血心肌供血、供氧↑缺血心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用

對變異型、穩(wěn)定型心絞痛均有效

與β受體阻斷藥合用可產(chǎn)生協(xié)同作用2021/4/2621第二十二章抗高血壓藥

●抗高血壓藥的分類及代表藥●硝苯地平、普萘洛爾、卡托普利的降壓機(jī)制、作用特點、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)●其他代表降壓藥的作用特點學(xué)習(xí)重點2021/4/2622抗高血壓藥的分類及代表藥利尿劑：氫氯塞嗪交感神經(jīng)抑制藥中樞性降壓藥：可樂定、甲基多巴抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥：

利血平、胍乙啶

腎上腺素受體阻斷藥：哌唑嗪、普萘洛爾、拉貝洛爾血管擴(kuò)張藥：硝普納、肼曲嗪鈣拮抗劑：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：洛沙坦2021/4/2623激動中樞α受體→降壓，作用中等偏強(qiáng)降壓同時心率、心輸出量、腎素分泌↓◎臨床應(yīng)用

中度高血壓，尤適用于伴有消化道潰瘍的高血壓◎用藥注意久用突然停藥可出現(xiàn)反跳，逐漸停藥可樂定的降壓特點、應(yīng)用及用藥注意◎降壓特點2021/4/2624利血平的作用特點及用藥注意●降壓作用緩慢、溫和、持久●對中樞有鎮(zhèn)靜作用●用于輕、中度高血壓，不宜首選或單用●不良反應(yīng)較多如副交感神經(jīng)活性增高癥狀，有潰瘍或抑郁病史者禁用2021/4/2625哌唑嗪的降壓特點及應(yīng)用注意●選擇性阻斷α1受體→小A、小V擴(kuò)張→血壓↓●降壓作用較強(qiáng)●不加快心率，對心輸出量、腎血流量影響不大●適用于輕、中度高血壓伴有腎功能不全者●有“首劑現(xiàn)象”，采取首劑小劑量睡前服用2021/4/2626◎降壓機(jī)制①阻斷心臟β1受體→心肌收縮力↓心率↓心輸出量↓②阻斷腎β受體→腎素分泌↓③阻斷突觸前膜β受體→NA分泌↓④阻斷中樞β受體→外周交感神經(jīng)張力↓

→血壓↓普萘洛爾的降壓特點、應(yīng)用◎降壓特點緩慢、溫和不易引起體位性低血壓長期應(yīng)用不產(chǎn)生耐受性2021/4/2627用于治療輕、中度高血壓對伴心輸出量和腎素活性偏高的患者療效好伴有心動過速、心絞痛或腦血管疾病的高血壓患者也適用◎應(yīng)用拉貝洛爾的降壓特點阻斷α1和β受體，降壓作用溫和，用于各型高血壓2021/4/2628硝普鈉的降壓特點①直接擴(kuò)張小A、小V→收縮壓、舒張壓↓②作用快、強(qiáng)、短③用于高血壓危象和高血壓腦病、心功能不全④遇光易破壞，需避光及新鮮配制2021/4/2629硝苯地平的降壓作用特點●阻斷鈣離子內(nèi)流→小A擴(kuò)張→血壓↓●降壓時不減少心、腦、腎血流量，不引起水鈉潴流●長期用能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和改善血管重構(gòu)●降壓作用快、持久●對高血壓者降壓明顯，對正常者無降壓作用●降壓時伴有反射性心率↑心輸出量↑●用于各型高血壓

2021/4/2630卡托普利的作用特點、應(yīng)用和不良反應(yīng)◎降壓機(jī)制

①抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶→血管緊張素Ⅱ及醛固酮生成和分泌↓→

血壓↓②緩激肽降解↓→舒張血管作用↑→促血壓下降

◎作用特點

●降壓作用快而強(qiáng)●降壓時對心率無影響●不產(chǎn)生體位性低血壓●無水鈉潴留

2021/4/2631●短期用→不良反應(yīng)少，常見皮疹、藥熱●大劑量→可出現(xiàn)低血壓●長期應(yīng)用→干咳、高血鉀、味覺障礙及粒細(xì)胞缺乏等原發(fā)性及腎性高血壓，尤其高腎素性高血壓

◎應(yīng)用◎不良反應(yīng)2021/4/2632氫氯噻嗪的降壓作用特點①排鈉利尿→血容量、心輸出量↓→血壓↓②降壓溫和、持久③單用治療輕度高血壓④常作為基礎(chǔ)降壓藥與其他降壓藥合用治療中、重度高血壓2021/4/26339、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:02:37PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/2023