中國新生兒初步復(fù)蘇

中國新生兒復(fù)蘇項目標準課件（2018年版）

第三課初步復(fù)蘇中國新生兒復(fù)蘇項目專家組編制2021/4/261初步復(fù)蘇課程內(nèi)容：快速評估：確定新生兒是否需要復(fù)蘇初步復(fù)蘇：施行復(fù)蘇的最初步驟復(fù)蘇有胎糞污染的新生兒必要時常壓給氧或CPAP2021/4/262快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：1.是否足月？如果嬰兒足月，進行下一評估。如果嬰兒早產(chǎn)，（小于37周）放嬰兒于輻射保暖臺進行初步復(fù)蘇。早產(chǎn)兒在轉(zhuǎn)變至宮外生命的過程中更需要干預(yù)。他們的肺膨脹、建立良好呼吸及維持體溫更加困難，因此，早產(chǎn)兒應(yīng)當在輻射保溫臺上進行初步復(fù)蘇。如果是晚期早產(chǎn)兒（34-36周）且生命體征穩(wěn)定，呼吸好，可在數(shù)分鐘內(nèi)與母親接觸繼續(xù)完成過渡。2021/4/263快速評估2.有呼吸或哭聲嗎？有力的哭聲是強有力的呼吸的指征。如果嬰兒沒有哭聲，觀察嬰兒的胸廓是否有呼吸運動。注意不要被嬰兒的喘息樣呼吸誤導。喘息樣呼吸是在嚴重氣體交換障礙的情況下發(fā)生的一系列單次或多次深吸氣。喘息樣呼吸的新生兒必須放于輻射保暖臺上進行干預(yù)。

2021/4/264快速評估3．肌張力好嗎？迅速觀察嬰兒的肌張力，健康足月新生兒應(yīng)當四肢屈曲，活動好。如新生兒四肢無力、伸展，則需要干預(yù)。如3項均為“是”，應(yīng)快速徹底擦干，和母親皮膚接觸，接扎臍帶（延遲接扎），進行常規(guī)護理。如以上任何1項為“否”，則進行初步復(fù)蘇。2021/4/265快速評估4.羊水是否清？2016年中國新生兒復(fù)蘇指南快速評估仍評估羊水。如羊水胎糞污染，則進行新生兒有無活力的評估（見后）。2021/4/266

初步復(fù)蘇保持體溫擺正體位，必要時(口鼻有分泌物或有胎糞污染時）清理氣道徹底擦干全身，拿走濕毛巾刺激呼吸2021/4/267保持體溫防止體熱丟失：產(chǎn)房溫度設(shè)置25℃左右。將新生兒放在提前預(yù)熱的輻射保暖臺上，足月兒輻射保暖臺溫度設(shè)置32℃-34℃。如果預(yù)期嬰兒在輻射保溫臺停留時間超過數(shù)分鐘，則可將測溫的探頭放于嬰兒的腹部皮膚監(jiān)護和控制嬰兒的體溫，腹部體表溫度應(yīng)保持在36.5-37.5℃。有條件的醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡<32周的早產(chǎn)兒時，可用塑料膜保溫。復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器2021/4/268

早產(chǎn)兒保溫對于胎齡<32周早產(chǎn)兒，采取塑料膜保溫。出生后不擦干，將軀干四肢放于塑料膜中，頭部在外，可用一端開口的食品級塑料袋或保鮮膜。如果新生兒需要做臍靜脈插管，則需要在塑料膜的相應(yīng)位置剪一個孔，將臍帶放在外面進行操作。2021/4/269擺正體位，開放氣道仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸可在肩下放一折疊的毛巾，作為肩墊“鼻吸氣”位使咽后壁、喉和氣管成一直線將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:23PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3開放氣道2021/4/2612清理氣道

強調(diào)“必要時”吸引口鼻，即口鼻有分泌物或有胎糞污染時吸引口鼻，避免過度刺激。用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。過度用力吸引可能導致心動過緩及延遲自主呼吸的開始（迷走神經(jīng)性興奮）。吸引時間應(yīng)10s，吸引器的負壓不超過100mmHg(13.3kPa)。2021/4/2613關(guān)于羊水胎糞污染是否進行吸引2015年美國新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞。2016年中國指南推薦，當羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無活力時，應(yīng)在20s內(nèi)快速完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件或插管技術(shù)不熟練，而新生兒無活力時，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。2021/4/2614有羊水胎糞污染

評估新生兒有無活力：有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌張力好。如有活力：不需氣管插管吸引胎糞，可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔。無活力（無呼吸或喘息樣呼吸、心率<100次/min、肌張力弱，3條具備1條）氣管插管吸引胎糞復(fù)蘇者用右手示指將氣管導管固定在新生兒的上腭，左手示指或拇指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負壓，邊退氣管導管邊吸引，3～5秒將氣管導管撤出氣管外并隨手快速吸引一次口腔內(nèi)分泌物。全程20秒完成2021/4/2615徹底擦干全身臉、頭、軀干、四肢、后背拿走濕毛巾重新擺正體位徹底擦干“如果有2個人進行復(fù)蘇，當?shù)谝粋€人擺正體位和清理氣道時，第二個人可進行擦干”?！叭绻?個人進行復(fù)蘇，當?shù)谝粋€人擺正體位和清理氣道時，第二個人可進行擦干”。如果有2個人進行復(fù)蘇，當?shù)谝粋€人擺正體位和清理氣道時，第二個人可進行擦干。2021/4/2616徹底擦干即是對新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。經(jīng)過擦干的刺激后，部分新生兒會建立自主呼吸。如仍無呼吸，

用手輕拍或手指彈患兒的足底或摩擦背部數(shù)次以誘發(fā)自主呼吸。觸覺刺激2021/4/2617刺激新生兒呼吸的可行的方法

2021/4/2618具有潛在危險性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動2021/4/2619評估：呼吸、心率初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率，如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min,進行正壓通氣。如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進行氧飽和度監(jiān)測。2021/4/2620健康新生兒脈搏氧飽和度值監(jiān)測健康足月新生兒生后10分鐘內(nèi)動脈導管前脈搏氧飽和度值（右圖）健康足月新生兒出生后在呼吸室內(nèi)空氣（21%氧）的情況下，氧飽和度逐漸升高，達到氧飽和度90%以上需10分鐘。動脈導管前脈搏氧飽和度值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

2021/4/2621呼吸困難和/或持續(xù)紫紺的處理基于上述研究，初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再評估膚色及常壓給氧。如果新生兒有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測，如氧飽和度低于標準值（見上圖），可給CPAP或常壓給氧。面罩CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器給予。2021/4/2622常壓給氧氧飽和度持續(xù)低于標準值可常壓給氧，可用：氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導管氧氣面罩自動充氣式氣囊的開放式儲氧器自動充氣式氣囊不能通過面罩常壓給氧，因為自動充氣式氣囊只有在擠壓氣囊時才有氣流通過面罩。2021/4/2623進行常壓給氧加溫加濕（如果給氧時間超過數(shù)分鐘）流量約為5L/min2021/4/2624通過氧氣導管常壓給氧2021/4/2625通過氧氣面罩常壓給氧2021/4/2626通過氣流充氣式氣囊和面罩進行常壓給氧2021/4/2627如何測量新生兒心率開始評估心率用聽診器：沿胸部左側(cè)聽診是檢查新生兒心率的最準確的物理檢查方法。聽診時可以用手在床上按心跳的節(jié)拍拍打，以使團隊的其他成員也了解患兒的心率。計數(shù)新生兒的心率6秒，乘10即為每分鐘的心率。盡管在臍根部可以感覺到臍動脈搏動，但是觸診是不準確的，可以低估真實的心率。2021/4/2628如何測量新生兒心率連接脈搏氧飽和度儀（見第3課），用脈搏氧飽和度儀評估心率和氧飽和度。如果新生兒心率很慢或循環(huán)很差，脈搏氧飽和度儀的功能會受影響。此時，心電圖監(jiān)護是可選的方法。2015年指南建議用3導聯(lián)心電圖測量心率。2016中國指南：考慮到我國國情，我們建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗。2021/4/2629第2課結(jié)束2021/4/26309、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:06:23PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26319、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:23PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/2023