血糖儀偏差來源課件

Convenience.Confidence.Control偏差的來源----強生偏差的來源如果血糖儀被正確地操作使用，而測試結(jié)果仍然在±20%的范圍外，是什么原因造成的呢？偏差的來源是什么呢？Convenience.Confidence.Control偏差的來源測試樣本(全血、血漿、血清)樣本來源(動脈血、靜脈血、毛細血管血)樣本采集后的時間樣本的量(過量、適量、不足量)添加劑(保護劑或抗凝劑)糖酵解血球壓積率范圍干擾物質(zhì)使用者技術(shù)儀器調(diào)校Convenience.Confidence.Control偏差的來源測試樣本(全血、血漿、血清)全血是指血液，它含有血細胞—(固體部分)和水(約占90%)，以及其它營養(yǎng)物質(zhì)和成分(液體部分)組成。血漿是指除去血液中的血細胞—(固體部分)的剩余部分。血清是指血漿中除去了凝血蛋白酶原后的剩余部分。血漿和血清的葡萄糖含量幾乎完全一致。全血和血漿/血清的葡萄糖含量的換算關(guān)系如下：

全血血糖=血漿血糖*(1.0-(0.0024*血細胞壓積率))Convenience.Confidence.Control偏差的來源血球壓積率范圍定義：在一定量的血樣中，血細胞的含量。(如右圖)通常不同人群的血球壓積率范圍如下：成年男性：42-52%成年女性：35-47%兒童：34-40%新生兒：54-65%Convenience.Confidence.Control1ml偏差的來源通常，導致高的血球壓積率范圍的原因如下：新生兒紅細胞增多癥脫水癥通常，導致低的血球壓積率范圍的原因如下：大出血輸液AIDS癌癥懷孕貧血（20%-35%）透析病人Convenience.Confidence.Control偏差的來源血球壓積率范圍理康公司血糖儀的血球壓積率范圍如下：穩(wěn)捷系列血糖儀25-60%穩(wěn)步系列血糖儀25-60%(穩(wěn)步醫(yī)院用血糖試紙可以測試范圍為25-65%)隨手測和穩(wěn)豪血糖儀30-55%Convenience.Confidence.Control偏差的來源樣本來源(動脈血、靜脈血、毛細血管血)動脈血來自動脈血管的血樣靜脈血來自靜脈血管的血樣毛細血管血來自毛細血管的血樣這三者的差別在于：所含的氧分壓不同(動脈血通常≧100mmHg；靜脈血通常30~50mmHg；毛細血管血通常≧50mmHg)；所含的養(yǎng)分不同(如葡萄糖、氨基酸、維生素族等等)；所含的代謝產(chǎn)物不同(動脈血最少；靜脈血最多；毛細血管血介于兩者之間)；其它一些理化指標也不相同(如顏色、粘度、密度等)。Convenience.Confidence.Control偏差的來源樣本來源(動脈血、靜脈血、毛細血管血)血糖水平的比較Convenience.Confidence.Control動脈血空腹時，通常要比毛細血管血高5mg/dL；餐后，通常要比靜脈血高20-70mg/dL。毛細血管血空腹時，通常要比靜脈血高2-5mg/dL；餐后，通常要比靜脈血高20-70mg/dL。靜脈血偏差的來源樣本來源(動脈血、靜脈血、毛細血管血)

由上可知，當做血糖儀與生化儀的對比實驗時：病人處于空腹狀態(tài)時抽取血樣；或來自病人的同一種血樣。Convenience.Confidence.Control偏差的來源糖酵解大家知道：血細胞對葡萄糖的消耗（在室溫的條件下，血細胞會以每小時7-10mg/dL的速度消耗葡萄糖(HCT=45%)）；血細胞水平越高，則糖酵解作用越強；對于全血血樣來說，冷藏或是添加保護劑會減緩糖酵解作用。Convenience.Confidence.Control偏差的來源樣本采集后的時間明確對于糖尿病人來說：即使是在很短的時間內(nèi)，他們的血糖水平也會發(fā)生很大的波動；因此，在做對比實驗時，樣本采集后的時間顯得十分重要。血樣必須在30分鐘內(nèi)被分析完成?；蜓毎仨毐M快地被分離出去(通常要求15分鐘內(nèi)離心分離血細胞)。Convenience.Confidence.Control偏差的來源干擾物質(zhì)：一切干擾葡萄糖的氧化還原反應的物質(zhì)，分為內(nèi)源性物質(zhì)和外源性物質(zhì)。Convenience.Confidence.Control內(nèi)源性物質(zhì)：是指由身體自身分泌產(chǎn)生的物質(zhì)，如：膽紅素膽固醇甘油三脂等外源性物質(zhì)：是指由不是由人體自身分泌產(chǎn)生的物質(zhì)，如：多巴氨氨基酚(退熱片)EDTA等葡萄糖+水+氧氣葡萄糖酸+過氧化氫過氧化氫+色原體有色化合物+水葡萄糖氧化酶過氧化氫酶偏差的來源綜上，抑制葡萄糖氧化還原反應的干擾物質(zhì)，對于采用光化學的血糖儀，都會使測試結(jié)果偏低，甚至沒有測試結(jié)果。Convenience.Confidence.Control偏差的來源使用者的技術(shù)血樣的量測試技術(shù)質(zhì)量控制以檢查儀器的狀態(tài)試紙的保存Convenience.Confidence.Control偏差的來源儀器的調(diào)校是否按照說明書的要求調(diào)校儀器是否調(diào)校儀器的代碼，使之與試紙的代碼一致是否定期檢查儀器的工作狀態(tài)等Convenience.Confidence.Control偏差的來源穩(wěn)步倍加型血糖儀

1、醫(yī)院專用試紙靜脈血、動脈血、新生兒血及毛細血管血均適用細胞壓積范圍：25-65%

2、葡萄糖氧化酶反應Convenience.Confidence.Control偏差的來源葡萄糖氧化酶對葡萄糖具有高度專一性。葡萄糖脫氫酶極易受麥芽糖、半乳糖和木糖等外界物質(zhì)干擾，從而引起血糖讀數(shù)假性升高。Convenience.Confidence.Control專一性比較：葡萄糖氧化酶vs葡萄糖脫氫酶在“同一時刻”進行的病人的靜脈血樣測試結(jié)果與毛細血管血樣的測試結(jié)果不一致在“同一時刻”進行的病人毛細血管血樣分別在不同的血糖儀上的測試結(jié)果不一致在“同一時刻”進行的病人毛細血管血樣在同一臺血糖儀上(不同試紙)的測試結(jié)果不一致使用同一張已經(jīng)抹吸好血樣的試紙，在同一臺血糖儀上的測試結(jié)