腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)的思考與分享

腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)的思考與分享腹股溝疝修補(bǔ)的昨天近代醫(yī)學(xué)的先驅(qū)們-----壓迫、縫合皮下環(huán)————起不到真正的治療效果

（疝托的作用及意義）腹股溝疝修補(bǔ)的今天1加強(qiáng)后壁經(jīng)典縫合（Bassini{1887年}Shouldice）2加強(qiáng)后壁無(wú)張力疝修補(bǔ)（Lichtenstein,Trabucco等）網(wǎng)塞加平片修補(bǔ)(Rutkow,Milikan)3腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)如Kugel,Stoppa等術(shù)式4腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)（TEP，TAPP,IPOM）腹股溝疝修補(bǔ)的明天——？近期：創(chuàng)傷更小、效果更好、更少影響人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能遠(yuǎn)期：小病早治、未病先治、微創(chuàng)到無(wú)創(chuàng)

————及早干預(yù)、去除病因（天下無(wú)疝）腹股溝疝的相關(guān)概念腹股溝疝目前的定義：發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝腹股溝疝的組成：斜疝直疝股疝股血管前、外側(cè)疝肌恥骨孔的概念前視插圖腹股溝區(qū)腹壁及骨盆應(yīng)用局解經(jīng)典手術(shù)應(yīng)用解剖：前視由淺入深、剖開(kāi)腹壁

重點(diǎn)關(guān)注腹股溝管解剖腹股溝三角、腹直肌三角

————單一、局限

后視插圖

腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)的應(yīng)用解剖后視——在腹股溝區(qū)由腹腔內(nèi)向腹壁外關(guān)注重點(diǎn)：腹腔、腹膜、腹膜前間隙（Bogros間隙）、腹橫筋膜、髂腰肌間隙、恥骨膀胱間隙、恥骨聯(lián)合、髂恥束、危險(xiǎn)三角、疼痛三角———視角廣、概念多思考1腹股溝疝修補(bǔ)的大勢(shì)所趨是什么？目前腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP、TEP、IPOM）的優(yōu)點(diǎn)是什么？缺點(diǎn)又是什么？？

TAPP要點(diǎn)視頻剪輯腹腔鏡下腹股溝疝主流修補(bǔ)術(shù)比較TAPP優(yōu)點(diǎn)：視野開(kāi)闊，空間寬大。方向易把握，結(jié)構(gòu)易識(shí)別

缺點(diǎn)：操作較繁瑣，需要腔鏡下縫合操作，技術(shù)要求高。有腹腔驚擾。

TEP要點(diǎn)視頻剪輯腹腔鏡下腹股溝疝主流修補(bǔ)術(shù)比較TEP優(yōu)點(diǎn)：腹腔驚擾小，無(wú)需腔鏡下縫合操作，操作相對(duì)單一，較易推廣。

缺點(diǎn)：操作空間小，腹膜前間隙分離要求高，腹膜完整性要求強(qiáng)，分離方向難把握，結(jié)構(gòu)難識(shí)別，補(bǔ)片易移位，鋪展較困難腹腔鏡下腹股溝疝主流修補(bǔ)術(shù)比較TAPP、TEP共同優(yōu)點(diǎn)：目前最為符合腹股溝疝修補(bǔ)理念及要求的術(shù)式。補(bǔ)片置于腹膜前間隙，修補(bǔ)效果較好，修補(bǔ)花費(fèi)相對(duì)較少。相對(duì)較易推廣、普及。缺點(diǎn)：對(duì)術(shù)者技術(shù)要求相對(duì)較高，分離常遇困難，對(duì)組織、解剖、生理干擾明顯（均需分離輸精管、疝囊）腹腔鏡下腹股溝疝主流修補(bǔ)術(shù)比較IPOM優(yōu)點(diǎn)無(wú)腹壁分離，輸精管、腹壁無(wú)侵?jǐn)_缺點(diǎn)腹腔內(nèi)異物存留、螺旋釘?shù)暮筮z癥花費(fèi)昂貴思考2是否能綜合三者的優(yōu)點(diǎn)，避開(kāi)它們的缺點(diǎn)？免輸精管、疝囊分離腹股溝疝腹膜前間隙平片修補(bǔ)術(shù)的分享免輸精管、疝囊分離腹股溝疝腹膜前間隙平片修補(bǔ)術(shù)的改進(jìn)點(diǎn)免除了輸精管、疝囊的分離腹腔鏡監(jiān)視下穿刺進(jìn)入腹膜外間隙、精準(zhǔn)離補(bǔ)片覆蓋區(qū)域減少了操作時(shí)對(duì)結(jié)構(gòu)的辨識(shí)在補(bǔ)片上預(yù)置牽引、臨時(shí)固定線并引出體外本術(shù)式改進(jìn)要點(diǎn)及意義本術(shù)式避開(kāi)了輸精管、疝