復(fù)蘇室工作制度

麻醉科復(fù)蘇室工作制度主講人：陳靜

手術(shù)室目錄概念

檢測(cè)項(xiàng)目

標(biāo)準(zhǔn)

日常工作何為復(fù)蘇室pAcu麻醉恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場(chǎng)所，對(duì)手術(shù)、麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，及時(shí)觀察病情變化，提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂，常導(dǎo)致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和治療，并及時(shí)記錄。

概念Bpspo2尿量補(bǔ)液量及速度心電圖RP血常規(guī)引流量常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目Andthen恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥（1）全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽合度大于90%以上（2）椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意，肢體運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)或基本恢復(fù)，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽合度大于90%以上離開恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)日常工作復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入工作由麻醉科醫(yī)師主持一，目的建立恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者的行為，有效保護(hù)患者生命安全并確保搶救及時(shí)，規(guī)范二，操作規(guī)程1收治范圍2患者轉(zhuǎn)入流程收治范圍麻醉后生命體征不穩(wěn)定的病人部分區(qū)域阻滯的病人

全麻術(shù)后患者患者轉(zhuǎn)入流程2麻醉醫(yī)師應(yīng)向麻醉恢復(fù)室醫(yī)師護(hù)士詳細(xì)交班，包括：1麻醉患者由麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同護(hù)送至麻醉恢復(fù)室，必要時(shí)與手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送。搬運(yùn)與護(hù)送過程中應(yīng)密切觀察病情，防止躁動(dòng)，防止各種導(dǎo)管脫出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等1患者的姓名、年齡、術(shù)前情況、麻醉方式及麻醉中情況、手術(shù)方法及手術(shù)中的意外情況等等2所用麻醉藥物、肌肉松弛藥、鎮(zhèn)痛藥的種類、劑量和應(yīng)用方法等3手術(shù)中生命體征（BppRT尿量等）情況，有無險(xiǎn)情或重大病情變化等4經(jīng)過何種治療性藥物處理，效果如何5手術(shù)中失血量、輸血及輸液情況、尿量等6各種導(dǎo)管，如胸腔、腹腔引流管，胃腸道減壓管，動(dòng)靜脈穿刺導(dǎo)管，導(dǎo)尿管等7估計(jì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥患者轉(zhuǎn)入流程3復(fù)蘇室護(hù)士立即接受患者，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、脈氧飽和度等。并向麻醉醫(yī)師問清有關(guān)病情。將患者妥善固定，以免摔傷或擅自拔除各種導(dǎo)管。

4恢復(fù)室的病人每10分鐘記錄一次，有特殊情況隨時(shí)記錄。1神志清楚，定向能力恢復(fù)，平臥時(shí)抬頭大于5秒。能辨認(rèn)時(shí)間地點(diǎn)，能完成指令性動(dòng)作。肌肉張力恢復(fù)正常，無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如呼吸道水腫、神經(jīng)損傷、惡心嘔吐等。2血壓、心率改變不超過術(shù)前靜息值20%，且維持穩(wěn)定30分鐘以上。心電圖正常，無明顯的心率失常和ST-T改變。三，患者轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)4胸、肺X線片無特殊異常，尿量大于25ml/h,電解質(zhì)及血細(xì)胞比容在正常范圍內(nèi)。3呼吸道通暢，保護(hù)性吞咽、咳嗽反射恢復(fù)，不需要口咽或鼻咽通氣道，通氣功能正常，呼吸頻率12-30次/分鐘，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2能保持在手術(shù)前正常范圍內(nèi)。面罩吸氧PaO2不低于70mmHg,SpO2不低于95%。三，患者轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)5、凡術(shù)后在恢復(fù)室用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的病人，用藥后至少觀察30分鐘以上，方可轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。由麻醉醫(yī)師根據(jù)Stweward標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人蘇醒程度做一總的評(píng)價(jià)三，患者轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)①清醒程度②呼吸道通常程度③肢體活動(dòng)程度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，凡達(dá)到4分以上者，由恢復(fù)室麻醉醫(yī)生簽字確認(rèn)方可離室轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)由復(fù)蘇室醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送患者返回原病房。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU途中，應(yīng)由麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送。并向病房值班護(hù)士或ICU醫(yī)師與護(hù)士詳細(xì)交代病情，并移交病歷，包括監(jiān)護(hù)與治療記錄。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中易發(fā)生患者躁動(dòng)，惡心嘔吐，呼吸抑制，墜床等，另外有可能出現(xiàn)電梯停電或出現(xiàn)故障、轉(zhuǎn)運(yùn)車損壞等意外情況。護(hù)送人員均應(yīng)考慮到并及時(shí)處理，安慰患者，保持患者安靜十分重要；保證患者在運(yùn)送途中的安全是護(hù)送人員的重中之重。四，離室患者的轉(zhuǎn)運(yùn)與交接患者手術(shù)后符合進(jìn)入PACU標(biāo)準(zhǔn)出流程進(jìn)入PACU病情交接監(jiān)護(hù)處理評(píng)估符合離開PACU標(biāo)準(zhǔn)？離開PACU流程終止否是PAS評(píng)分小于9分出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥手術(shù)中用藥麻醉手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中失血量注意事項(xiàng)PAS評(píng)分9分以上神志清楚血壓脈搏平穩(wěn)氣道通暢、反射恢復(fù)尿量超過25ml/h無并發(fā)癥PACU止痛鎮(zhèn)靜≧30分鐘麻醉科復(fù)蘇室工作流程標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分清醒程度完全蘇醒2對(duì)刺激有反應(yīng)1對(duì)刺激無反應(yīng)0呼吸道通暢程度可按醫(yī)師吩咐咳嗽2不用支持可以維持呼吸道通暢1呼吸道需要予以支持0肢體活動(dòng)度肢體能作有意識(shí)的活動(dòng)2肢體無意識(shí)活動(dòng)1肢體無活動(dòng)0評(píng)分在4分以上方能離開手術(shù)室或恢復(fù)室Steward蘇醒評(píng)分復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)清醒程度分級(jí)0級(jí)：病人入睡，呼喚無任何反應(yīng)；

1級(jí)：病人入睡，呼喚時(shí)有肢體運(yùn)動(dòng)或睜眼、頭頸部移動(dòng)；

2級(jí)：病人清醒，有1級(jí)的表現(xiàn)同時(shí)能張口伸舌；

3級(jí)：病人清醒，有2級(jí)的表現(xiàn)并能說出自己的年齡或姓名；

4級(jí)：病人清醒，有3級(jí)的表現(xiàn)并能認(rèn)識(shí)環(huán)境中的人或自己所處的位置。原始標(biāo)準(zhǔn)改良標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分皮膚顏色紅潤(rùn)SPO2>92%吸空氣2蒼白或微暗SPO2>90%吸氧中1發(fā)紺、青紫嗽SPO2<90%吸氧中0呼吸功能深呼吸或咳深呼吸或自主呼吸2淺但能滿足交換呼吸困難、淺或限制呼吸1窒息或阻塞窒息0循環(huán)功能血壓上下變動(dòng)20%正常血壓±20mmHg2血壓上下變動(dòng)20—50%正常血壓±20--50mmHg1血壓上下變動(dòng)超過50%正常血壓±50mmHg以上0意識(shí)狀態(tài)清醒、警覺、有定向力完全清醒2能被喚醒但很快就睡呼之能應(yīng)1沒有反應(yīng)沒有反應(yīng)0肢體活動(dòng)四肢自主活動(dòng)四肢自主活動(dòng)2刺激有不自主活動(dòng)刺激有不自主活動(dòng)1沒有運(yùn)動(dòng)沒有運(yùn)動(dòng)0清醒程度評(píng)分表云南瑪莉亞醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室記錄單

姓名：

性別：

床號(hào)：

住院號(hào)：

日期：

年

月

日

麻醉方式：

全麻□

椎管內(nèi)□

氣管導(dǎo)管

喉罩

口咽通氣道

注意事項(xiàng)：

術(shù)后診斷：

已施手術(shù)：

注：間隔10分鐘記錄一次小結(jié)：Steward蘇醒評(píng)分觀察時(shí)間：

小時(shí)；總輸液(血)量：

ml；尿量：

ml；蘇醒檢查(清醒程度)：完全清醒□

中□；對(duì)刺激反應(yīng)：有□

無□呼吸道(通暢程度)：

好□

中□；自主咳嗽：有□

無□肢體有意識(shí)活動(dòng)：有