舒適胃腸鏡介紹

笑氣在內(nèi)鏡診治中的應(yīng)用

臨床應(yīng)用范圍婦產(chǎn)科消化內(nèi)科急診科臨床應(yīng)用口腔科笑氣濃度笑氣最大濃度不超過70%；氧氣最低濃度30%。語言行為

催眠局麻口腔/直腸

N2O-O2

笑氧混合氣咪唑安定

靜脈全麻

吸入全麻

插管全麻

清醒鎮(zhèn)靜意識(shí)消失

三：清醒鎮(zhèn)靜的基本理念鎮(zhèn)靜是麻醉的一種狀態(tài)，它是藥物對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用下仍能保留意識(shí)的一種麻醉狀態(tài)，也是麻醉的第一階段。在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，患者意識(shí)水平降低，但是能夠獨(dú)立地維持呼吸和對(duì)物理刺激和指令有一定的反應(yīng)狀態(tài)。根據(jù)患者的意識(shí)反應(yīng)狀態(tài)，美國(guó)ADA將鎮(zhèn)靜程度劃分為輕度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)靜、深度鎮(zhèn)靜和全身麻醉笑氣鎮(zhèn)痛原理N2O，是一種吸入性鎮(zhèn)痛或麻醉藥。70%以下達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，80%以上能達(dá)到麻醉作用理化性質(zhì)：本品為無色、略帶微甜味的無機(jī)氣體。在45個(gè)大氣壓力下液化成藍(lán)色液體于耐壓鋼筒中，化學(xué)性能穩(wěn)定，不燃不爆，但能助燃。它是通過抑制中樞神徑系統(tǒng)興奮性神經(jīng)物質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的藥理作用。30%笑氣相當(dāng)于10mg嗎啡笑氣在血液中很穩(wěn)定，不會(huì)和血液中任何物質(zhì)結(jié)合，不會(huì)分解，99%的笑氣通過肺排出體外，對(duì)呼吸道無刺激，對(duì)心、肺、肝、腎功能無損害，吸入體內(nèi)后顯效快，30－40秒即產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，臨床效應(yīng)的高峰將出現(xiàn)在攝入后的3-5分鐘，停止吸入后數(shù)分鐘作用消失，無任何副作用長(zhǎng)期的暴露或大量的吸入笑氣會(huì)影響維生素B12抑制蛋氨酸合成酶導(dǎo)致骨髓抑制適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：對(duì)內(nèi)鏡檢查及治療有害怕、焦慮或緊張情緒的患者。不能全麻診療的患者（在清醒狀態(tài)下能防止誤嗆）或舒適化診療禁忌癥：

處于高壓或低于大氣壓環(huán)境中（如潛水艙和飛機(jī)中）患有潛水病和最近進(jìn)行潛水活動(dòng)患有嚴(yán)重的COPD、大泡性肺氣腫、自發(fā)性氣胸和中耳功能紊亂者、氣胸、耳鼻喉等五官疾病患者妊娠早期(懷孕前三個(gè)月)或準(zhǔn)備受孕AⅡ5000C外觀圖呼吸氣囊快速通氧按紐報(bào)警裝置機(jī)器開關(guān)按紐氣體流量計(jì)笑氣濃度調(diào)節(jié)閥主機(jī)正面觀連接使用儀器正確連接儀器，體位選擇連接使用儀器正確連接儀器，根據(jù)患者臉部大小選擇合適的面罩術(shù)中氣體調(diào)節(jié)氧流量調(diào)節(jié):打開閥門，給100%氧氣，根據(jù)病人情況設(shè)定初始流量。笑氣濃度調(diào)節(jié)：起始濃度5%，每次增加的濃度5%左右，每次增加劑量間隔時(shí)間在1分鐘左右。鎮(zhèn)靜顯效:不斷增加笑氣濃度，達(dá)到舒適、放松的鎮(zhèn)靜狀態(tài)?；颊弑O(jiān)測(cè)：治療同時(shí)及時(shí)與患者交流以監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)情況，防止鎮(zhèn)靜過度。術(shù)中監(jiān)測(cè)通過氣囊了解患者肺活量及呼吸情況氣囊狀態(tài)隨呼吸漲癟持續(xù)膨脹肺活量較大充滿通道通暢，流量適中氣道梗阻或未能配合呼吸囑患者大口呼吸氣流阻斷檢查阻斷原因持續(xù)塌陷提高每分鐘氣流量術(shù)中監(jiān)測(cè)通過心電監(jiān)護(hù)了解血氧飽和度、心率及血壓等。

通過與患者對(duì)話了解患者感受及觀察對(duì)醫(yī)生指令的遵從程度。

通過患者的神情、眼神可觀察患者神智情況。主觀感受手心腳心發(fā)熱，四肢發(fā)沉漂浮感，周圍聲音漸遠(yuǎn)口唇發(fā)麻；意識(shí)分離：意識(shí)清醒，感覺遲鈍。能與醫(yī)師交流，對(duì)指令反應(yīng)敏捷鎮(zhèn)靜過度的征象患者不適，舒適和放松的征兆消失。新出現(xiàn)的或突然的不能忍受的不適感，表現(xiàn)為頭昏、眼花、眩暈、不安、煩躁。話語含糊不清或重復(fù)，對(duì)口頭命令不反應(yīng)。眼睛會(huì)變得固定并且沒有反應(yīng)。嗜睡并且很難睜眼，或昏昏欲睡。進(jìn)入夢(mèng)境或幻境。失常的笑聲。鼻呼吸消失。惡心、嘔吐。突發(fā)事件處理鎮(zhèn)靜過度：降低笑氣濃度，提高氧氣濃度，觀察患者反應(yīng)及意識(shí)。惡心嘔吐：頭偏向一側(cè)，防止誤吸或嗆咳。暫停操作，降低笑氣濃度，觀察有無好轉(zhuǎn)。出汗、呼吸困難：降低笑氣濃度，提高氧氣濃度，不良反應(yīng)會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)消失。治療結(jié)束期1、給氧氣3-5分鐘，避免低氧血癥的發(fā)生。2、評(píng)估病人的恢復(fù)：（客觀）：監(jiān)測(cè)指標(biāo)的評(píng)估。（主觀）：清醒程度及主觀感受。注意事項(xiàng)操作前相關(guān)疾病詢問吸入笑氣后反應(yīng)性下降，檢查時(shí)切忌使用暴力胃鏡操作時(shí)內(nèi)鏡上使用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑，減少鏡身與插入孔之間的摩擦力術(shù)中不斷觀察患者反應(yīng)，避免鎮(zhèn)靜過度關(guān)注患者的情緒反應(yīng)，對(duì)