乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤，可發(fā)生于青春期后的任何年齡，多在20-30歲之間。其發(fā)生與雌激素刺激有關(guān)，所以很少發(fā)生在月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)期后的婦女，為乳腺良性腫瘤，少數(shù)可發(fā)生惡變。一般為單發(fā)，但有15%-20%的病例可以多發(fā)。單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。疾病介紹乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤，可發(fā)生于青春期后的任何年齡，多在20-30歲之間。其發(fā)生與雌激素刺激有關(guān)，所以很少發(fā)生在月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)期后的婦女，為乳腺良性腫瘤，少數(shù)可發(fā)生惡變。一般為單發(fā)，但有15%-20%的病例可以多發(fā)。單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。一般為圓形、卵圓形，大的可呈分葉狀。初期如黃豆大小，生長比較緩慢，可以數(shù)年無變化，因?yàn)闊o明顯不適，因此很少引起患者的注意。腫塊在不知不覺中逐漸長大，還有由于怕羞不愿找醫(yī)生檢查，直到腫塊長得較大時(shí)，才不得不去醫(yī)院診治，耽誤病情。發(fā)病原因乳腺纖維腺瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但多數(shù)專家認(rèn)為與以下因素有關(guān)。雌激素水平失衡如雌激素水平相對或絕對升高，雌激素水平的過度刺激可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分異常增生形成腫瘤。局部乳腺組織對雌激素過度敏感正常乳腺的各部組織對雌激素敏感性高低不一,敏感性高的組織易患病。不同婦女乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同，對雌激素刺激敏感的婦女得病幾率大大增加。3?飲食及身體因素高脂、高能量飲食、肥胖、肝功能障礙等使體內(nèi)雌激素增多，進(jìn)而刺激乳腺導(dǎo)管上皮及間質(zhì)纖維組織增生引起本病。4.遺傳傾向。臨床表現(xiàn)疾病癥狀乳腺纖維腺瘤最主要的臨床表現(xiàn)就是乳房腫塊，而且多數(shù)情況下，乳房腫塊是本病的唯一癥狀。乳腺纖維腺瘤的腫塊多為患者無意間摸到或查體檢查出來，一般不伴有疼痛感，亦不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤同時(shí)伴有乳腺增生，此時(shí)則可有經(jīng)前乳房脹痛不適等癥狀。疾病體征乳腺纖維腺瘤在乳腺的各個(gè)象限均可發(fā)生，尤其好發(fā)于乳房的外上象限。腺瘤常為單發(fā)，亦有多發(fā)者。腺瘤呈圓形或卵圓形，直徑以1?3cm者較為多見，偶可見巨大者。表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，活動(dòng)度大。腋下淋巴結(jié)無腫大。腺瘤多無痛感，亦無觸痛。其大小性狀一般不隨月經(jīng)周期而變化。通常生長緩慢，可以數(shù)年無變化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，個(gè)別的可發(fā)生肉瘤樣變。乳腺纖維腺瘤與乳腺癌的關(guān)系不大，其惡變的幾率不大。臨床上見到的乳腺纖維瘤常有兩種情況，一種是單純的腺纖維瘤，另一種是乳腺增生伴發(fā)的腺纖維瘤。前者表面光滑、邊緣清楚、質(zhì)中等、活動(dòng)度大、能在捫診的手指下滑脫；后者則僅可捫及部分露在增生乳腺組織外的光滑瘤體，邊緣不清，有一定的自限性，其活動(dòng)性則隨增生組織的活動(dòng)而活動(dòng)。疾病分型根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3型。1?普通型最常見，瘤體直徑常在1?3cm,生長緩慢。2?青春型少見，月經(jīng)初潮前發(fā)生，腫瘤生長速度快，瘤體較大，可致皮膚緊張變薄，皮膚靜脈怒張。巨纖維腺瘤亦稱分葉型纖維腺瘤，多見于15?18歲青春期及40歲以上絕經(jīng)前婦女。瘤體常超過5cm,甚至可達(dá)20cm，形狀常呈分葉狀。臨床常根據(jù)年輕女性，腫瘤生長緩慢及觸診腫瘤表面光滑、質(zhì)韌實(shí)、邊緣清楚，活動(dòng)良好等，常可明確診斷。對于診斷困難的病例，借助乳腺的特殊檢查可明確診斷。診斷鑒別鑒別診斷1、 乳腺纖維腺瘤與乳腺增生：兩者均可見摸到乳腺內(nèi)腫塊，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地韌。乳腺纖維腺瘤的腫塊以單側(cè)單發(fā)者較為多見，多呈圓形或卵圓形，邊界清楚，活動(dòng)度大，腫塊無痛感及觸痛，與月經(jīng)周期無明顯關(guān)系，發(fā)病年齡以30歲以下者多見；乳腺增生的腫塊以雙側(cè)多發(fā)者較為常見，可呈結(jié)節(jié)狀、片塊狀或串珠顆粒狀，質(zhì)地略韌，腫塊常有觸痛，可隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化，月經(jīng)前整個(gè)乳腺常有脹感，經(jīng)后可緩解，發(fā)病年齡以30歲以上者多見。必要時(shí)可行有關(guān)輔助檢查予以鑒別，如乳腺X線攝片，乳腺纖維腺瘤?？梢姷綀A形或卵圓形密度均勻的陰影，其周圍可見有一圈環(huán)行的透明暈，據(jù)此可與乳腺增生病相鑒別。2、 乳腺纖維腺瘤與乳腺囊腫：兩者均為無痛性的乳腺腫塊，多為單側(cè)單發(fā)，邊界清楚，表面光滑。但乳腺纖維腺瘤的腫塊質(zhì)地較囊腫稍硬韌，活動(dòng)度較囊腫為大，發(fā)病年齡以18?25歲最為多見；乳腺積乳囊腫的腫塊有囊性感，活動(dòng)度不似腺瘤那樣大，且多發(fā)于妊娠哺乳期，乳腺單純囊腫則除囊腫外尚有乳腺增生的臨床特征。可行超聲檢查，超聲對于囊性腫物和實(shí)性腫物的鑒別有很大的優(yōu)勢。3、 纖維腺瘤與乳腺癌：兩者均可見到無痛性乳腺腫塊，多為單發(fā)。乳腺纖維腺瘤的腫塊呈圓形或卵圓形，質(zhì)地韌實(shí)，表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)度大，腫塊生長緩慢，一般以?3cm大者較常見，超過5cm者少見，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無腫大，發(fā)病年齡以30歲以下者為多見；乳腺癌的乳腺腫塊可呈圓形或卵圓形，亦可呈不規(guī)則形，質(zhì)地較硬，腫塊表面欠光滑，活動(dòng)度差，易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，腫塊可迅速生長，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)常有腫大，發(fā)病年齡多見于35歲以上者，尤以中老年婦女多見。乳腺（線攝片，纖維腺瘤可見圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其周圍的環(huán)行透明暈；而乳腺癌可見腫塊影、細(xì)小鈣化點(diǎn)、異常血管影及毛刺、皮膚有凹陷、乳頭內(nèi)陷等。必要時(shí)活組織病理檢查可提供組織學(xué)證據(jù)進(jìn)行鑒別。手術(shù)治療乳腺纖維腺瘤最有效的治療方法就是手術(shù)。腺瘤一旦形成，依靠藥物是不能消除腫塊的，但并不意味著只要一發(fā)現(xiàn)腺瘤就需立即手術(shù)。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)適應(yīng)癥，不能一概而論。對于腫物比較小，生長緩慢的患者可以選擇先觀察隨診，如果短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)生長較快或出現(xiàn)一些伴隨癥狀，應(yīng)選擇立即手術(shù)治療。1、手術(shù)時(shí)機(jī)：①對診斷明確的未婚婦女，可考慮擇期手術(shù)處理，以婚前切除為宜；②對婚后未孕的病人，宜在計(jì)劃懷孕前手術(shù)切除。因懷孕和哺乳或可使腫瘤生長加快；③孕期內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤者，宜在懷孕3?6個(gè)月間行手術(shù)切除；④對于無妊娠、哺乳、外傷等促使腫瘤生長的情況時(shí)，腫瘤短期內(nèi)突然生長加快，應(yīng)立即手術(shù)。2、手術(shù)方式:傳統(tǒng)開刀切除：手術(shù)切口的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮美學(xué)與功能的需要。如需要哺乳者，應(yīng)做以乳頭為中心的放射狀切口。若以后不需要哺乳者，可沿乳暈邊緣行弧形切口。如是多發(fā)者可行乳腺下緣與胸壁交界處切口或沿乳暈切口。手術(shù)時(shí)最好將整個(gè)腫瘤及其周圍部分正常乳腺組織一并切除，或?qū)⑹芾鄄糠肿鋈橄俚膮^(qū)段切除避免復(fù)發(fā)。多一次復(fù)發(fā)，就多一次惡變的危險(xiǎn)。但在被切除的腫瘤以外的乳腺內(nèi)，或?qū)?cè)乳腺內(nèi)術(shù)后再發(fā)生同樣的腫瘤，不應(yīng)認(rèn)為復(fù)發(fā)，嚴(yán)格地說應(yīng)為多發(fā)傾向。在原位又重新出現(xiàn)此種腫瘤者為復(fù)發(fā)，反復(fù)復(fù)發(fā)應(yīng)警惕葉狀腫瘤的可能。缺點(diǎn)：這種術(shù)式會(huì)在乳腺上留下疤痕，影響美觀，對于乳腺多個(gè)象限內(nèi)的多個(gè)腫物不能完全切除。微創(chuàng)手術(shù)切除：是在腋下或乳暈等隱蔽的地方戳孔（約3mm），在超聲或鉬靶引導(dǎo)下應(yīng)用旋切針將腫物旋切出來，痛苦小，術(shù)后只留下一個(gè)3mm左右大小的印痕，恢復(fù)快，不需住院，不用拆線。而且可以通過一個(gè)切口一次性同時(shí)切除多個(gè)腫瘤，多發(fā)腫物或臨床觸摸不到的微小腫物的病人特別適合采用這種手術(shù)。微創(chuàng)旋切的技術(shù)優(yōu)勢還體現(xiàn)在對于性質(zhì)不明的腫塊可以在B超定位下進(jìn)行活檢和病理檢查，對3毫米微小的腫瘤也可精確切除，這對于乳腺癌的早期診斷和治療無疑也是一種非常好的方法。缺點(diǎn)：費(fèi)用高，對于接近乳頭、皮膚、乳腺邊緣的腫物無法保證完全切除，易有殘留等。疾病預(yù)防1、 保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏，克服不良的飲食習(xí)慣和嗜好，有規(guī)律的工作，生活是預(yù)防乳腺疾病發(fā)生的有效方法。2、 少穿束胸或緊身衣，合理使用文胸。型號(hào)合適的文胸對乳房健康很重要，最好能選用柔軟、透氣、吸水性強(qiáng)的棉制文胸。平時(shí)能不帶文胸時(shí)盡量不帶，不要帶文胸睡覺。3、 慎用含雌激素類藥物和保健品，慎用豐胸產(chǎn)品。4、 洗澡時(shí)避免長時(shí)間用熱水刺激乳房，更不要在熱水中長時(shí)間浸泡，洗澡時(shí)的