尿濃縮與稀釋調(diào)節(jié)

尿濃縮與稀釋調(diào)節(jié)第一頁，共三十頁，2022年，8月28日

尿的濃縮和稀釋作用尿生成的調(diào)節(jié)

護理專業(yè)2學時授課內(nèi)容：授課對象：授課時間：第二頁，共三十頁，2022年，8月28日1.重點掌握抗利尿激素的作用及分泌和釋放的調(diào)節(jié)。2.掌握醛固酮系統(tǒng)的功能。3.掌握水利尿、血漿清除率、多尿、少尿及無尿等概念。學習要點：第三頁，共三十頁，2022年，8月28日

第四節(jié)尿的濃縮和稀釋作用

原尿的滲透壓與血漿滲透壓相同高滲尿(hypertonicurine)，表明尿液被濃縮。低滲尿(hypotonicurine)，表明尿液被稀釋。

腎對尿液具有濃縮和稀釋的功能。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日一、尿濃縮和稀釋的基本過程部位：髓袢、遠端小管和集合管形成腎髓質(zhì)滲透壓梯度：髓袢的逆流倍增作用保持腎髓質(zhì)滲透壓梯度：直小血管的逆流交換作用第五頁，共三十頁，2022年，8月28日關鍵：形成并保持腎髓質(zhì)滲透壓梯度抗利尿素的濃度過程：

低滲小管液流經(jīng)集合管時，由于管外組織為高滲透壓，小管液中的水在管內(nèi)外滲透壓差作用下被“抽吸”出管外而被重吸收入血。重吸收量的多少取決于管壁對水的通透性，受抗利尿素的調(diào)節(jié)。第六頁，共三十頁，2022年，8月28日皮質(zhì)內(nèi)髓外髓K+外髓：內(nèi)髓：尿素H2ONaClH2OH2ONaClH2O髓袢升支粗段對Na+主動重吸收和對Cl-繼發(fā)性的重吸收，對水不通透。尿素的再循環(huán)和NaCl的被動擴散。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日二、腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成和保持（一）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成

各段腎小管和集合管對不同物質(zhì)的通透性不同水Na+尿素髓袢降支細段易通透不易通透不易通透髓袢升支細段不易通透易通透中等通透髓袢升支粗段不易通透Na+主動重吸收不易通透Cl-繼發(fā)性主動重吸收不易通透遠曲小管有ADH易通透主動重吸收不易通透集合管內(nèi)髓易通透第八頁，共三十頁，2022年，8月28日第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)

尿量的多少主要取決于遠曲小管和集合管，尤其是集合管對Na+和水的重吸收量。受抗利尿激素、醛固酮和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日三、影響尿濃縮和稀釋的因素1.髓袢的功能

內(nèi)髓受損，速尿等藥物作用，重吸收減少，尿量增加。2.直小血管的血流3.尿素的含量

蛋白質(zhì)攝入不足，尿素生成減少，濃縮功能降低。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日一、體液調(diào)節(jié)(一)抗利尿激素(ADH)1.合成和釋放的部位

下丘腦視上核(為主)、室旁核的神經(jīng)細胞分泌，經(jīng)下丘腦垂體束運輸至神經(jīng)垂體貯存，并釋放入血。第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日2.作用提高集合管上皮細胞對水的通透性，增加水的重吸收，尿量減少。3.抗利尿激素分泌和釋放的調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓循環(huán)血量第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日1.血漿晶體滲透壓的改變大量出汗劇烈嘔吐嚴重腹瀉水分喪失血漿晶體滲透壓滲透壓感受器(+)ADH水重吸收尿量第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日

大量飲清水血漿晶體滲透壓滲透壓感受器(-)ADH水重吸收尿量水利尿：大量飲清水，反射性使抗利尿激素分泌和釋放減少而引起尿量增多的現(xiàn)象。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日2.循環(huán)血量的改變大失血循環(huán)血量(-)ADH水重吸收尿量容量感受器心輸出量血壓第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日

大量輸生理鹽水循環(huán)血量(+)ADH水重吸收尿量

容量感受器心輸出量血壓尿崩癥：因下丘腦－神經(jīng)垂體病變，ADH合成和分泌減少。血漿被稀釋血漿膠體滲透壓有效濾過壓腎小球濾過率尿量第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日二、醛固酮1.分泌部位腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞2.作用促進遠曲小管和集合管對Na+主動重吸收，同時排出K+，具有保Na+

排K+增加血容量的作用。(保鈉保水排鉀)第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日(二)醛固酮分泌的調(diào)節(jié)1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)循環(huán)血量↓入球小A牽張感受器(+)致密斑感受器(+)交感神經(jīng)(+)球旁細胞腎素血管緊張素原肝臟血管緊張素Ⅰ腎上腺素↑去甲腎上腺素↑腎上腺髓質(zhì)血管緊張素Ⅱ血管緊張素Ⅲ醛固酮↑腎上腺皮質(zhì)球狀帶血管收縮心輸出量↑血壓↑回心血量↑循環(huán)血量↑血K+↑血Na+↓保鈉保水排鉀轉(zhuǎn)換酶氨基肽酶第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日2.血K+和血Na+的濃度血K+濃度醛固酮分泌三、心房鈉尿肽有排鈉利尿的作用，減少血容量，降低血壓。血Na+濃度第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日(四)其他激素的作用1.甲狀旁腺素2.糖皮質(zhì)激素3.前列腺素第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日二、神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)①使入球小A、出球小A收縮。腎小球毛細血管血流量↓，血壓↓，有效濾過壓↓，腎小球濾過率↓。②促進近端小管和髓袢上皮細胞對Na+、HCO3-、Cl-

和水的重吸收。③腎素分泌增加

正常安靜狀態(tài)下，交感神經(jīng)傳出沖動頻率較低，對腎生成尿的功能影響較小。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日第六節(jié)血漿清除率

指在單位時間內(nèi)腎臟能將多少毫升血漿中某種物質(zhì)完全清除，此血漿毫升數(shù)稱為血漿清除率。血漿清除率(plasmaclearance,C)：第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日意義：1.測腎小球濾過率(125ml/min)

菊粉(可被腎小球濾過，但腎小管和集合管對其既不重吸收，也無分泌作用)2.測腎血漿流量(660ml/min)

碘銳特(可被腎小球濾過，腎小管和集合管對其無重吸收，但有分泌作用)3.判斷腎功能第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日第七節(jié)尿液及其排放一、尿液(一)尿量>2500ml/d多尿少尿無尿<100ml/d100～500ml/d1000～2000ml/d正常第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日(二)尿的理化性質(zhì)淡黃色透明液體比重：1.015～1.025g/cm3pH值:5～7二、排尿

尿的生成是連續(xù)的，排放是間歇的。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日(一)支配膀胱和尿道的神經(jīng)及其作用1.盆神經(jīng)

膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌舒張，促進排尿。2.腹下神經(jīng)

抑制排尿。3.陰部神經(jīng)

尿道外括約肌收縮，阻止排尿。第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日（二）排尿反射第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日尿頻：

膀胱炎或受到機械刺激，出現(xiàn)排尿次數(shù)增多。尿潴留：

腰骶段排尿中樞或反射途徑受損，膀胱內(nèi)充盈的尿液不能排出。尿失禁：

脊髓胸段以上受損，低級排尿中樞與大腦皮層的聯(lián)系中斷，不能隨意控制排尿。第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日思考題：1.名詞解釋：排泄、腎小球濾過率、腎糖閾、滲透性利尿、水利尿2.有哪些因素可以影響腎小球的濾過功能？3.當機體發(fā)生酸中毒時，血鉀濃度會發(fā)生什么變化？