第2章第2節(jié) 水鈉代謝失衡

水鈉代謝失衡的護理《外科護理學》第二章第二節(jié)提綱目錄脫水的三種類型?脫水的護理問題脫水的護理措施?健康教育脫水：體液容量減少，缺水也缺鈉脫水的分類：

???一、高滲性脫水二、低滲性脫水三、等滲性脫水脫水的三種類型一、高滲性脫水又稱原發(fā)性脫水特點：失水多于失鈉血鈉＞150mmol/L，細胞外液呈高滲狀態(tài)病因：⒈水入量不足；⒉水排出過多病理生理的變化：C內(nèi)液向外轉移→C內(nèi)缺水→腦C功能紊亂口渴中樞受滲透壓增高刺激產(chǎn)生渴感ADH分泌增多→排尿減少→尿液濃縮高滲性脫水的臨床表現(xiàn)與嚴重程度一、高滲性脫水【輔助檢查】尿比重↑、尿鈉↑（尿濃縮，色深）血鈉＞150mmol/L血濃縮（RBC↑Hb↑HCT↑）一、高滲性脫水【治療原則】去除病因補水為主，酌情補鈉中度以上脫水，可靜脈補充5%葡萄糖溶液二、低滲性脫水又稱繼發(fā)性脫水，慢性脫水，醫(yī)源性脫水特點：失鈉多于失水血鈉<135mmol/L，細胞外液低滲病因：⒈失液時未充分補鈉；⒉使用排鈉利尿劑病理生理的變化：C外液向內(nèi)轉移→C缺水不嚴重，但低血壓出現(xiàn)較早口渴中樞未受刺激，不口渴早期滲透壓低，ADH分泌減少，尿量可稍多，尿液稀釋；后期血容量下降，ADS調(diào)節(jié)占優(yōu)勢，尿量減少，但尿鈉低，尿比重仍低低滲性脫水的臨床表現(xiàn)和缺鈉的分度二、低滲性脫水【輔助檢查】尿比重低、尿鈉離子和氯離子都減少血鈉<135mmol/L血濃縮（RBC↑Hb↑HCT↑）【治療原則】去除病因輕中度缺鈉:補等滲鹽0.9%NaCl溶液重度缺鈉：酌情先補高鹽3~5%NaCl（300ml）二、低滲性脫水又稱急性脫水，外科最常見特點：水鈉等比例丟失血鈉（135~150mmol/L），滲透壓正常病因：⒈消化液的急性喪失（嘔吐、腸瘺、腸梗阻）；2.血漿、血液的大量丟失（急性腹膜炎、大面積燒傷早期、大量抽腹水胸水等情況）病理生理的變化：細胞外液量急速減少，低血壓也出現(xiàn)較早血液有濃縮趨勢，血鈉在正常范圍的高限缺水缺鈉同時存在三、等滲性脫水臨床表現(xiàn)：缺鈉表現(xiàn)：厭食、惡心、頭暈、乏力缺水表現(xiàn)明顯：口渴尿少，唇舌干燥，脈搏細數(shù)，血壓下降，肢端濕冷，嚴重可休克缺水程度的劃分，參照高滲性脫水三、等滲性脫水【輔助檢查】尿比重高血鈉正常范圍（135~150mmol/L）血濃縮（RBC↑Hb↑HCT↑）【治療原則】去除病因可用等滲鹽或平衡鹽溶液交替一般用GS、NS溶液按1：1比例交替輸入脫水糾正后注意補鉀三、等滲性脫水脫水類型的比較提綱目錄脫水的三種類型脫水的護理問題脫水的護理措施健康教育體液不足組織灌注量不足活動無耐力有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：腦損傷、休克脫水的護理問題（一）一般措施（二）液體療法護理※（三）心理護理脫水的護理措施（一）一般措施控制病因是根本措施(手術、抗感染等)降溫護理

對脫水熱或感染病人，可給予物理降溫保護皮膚粘膜

保持口唇、鼻腔粘膜的濕潤和清潔，還要防止壓瘡防止受傷

對意識不清或昏迷、低血壓病人，要注意加強陪護脫水的護理措施（二）液體療法護理脫水的護理措施1.補多少？（補液總量）2.補什么？（液體的選擇）3.怎么補？（補液順序與速度）4.補的如何？（觀察補液效果）補液總量要考慮三部分：

生理需要量（日需量）：一般為2000~2500ml

累計損失量（已失量）：按病人脫水的程度估計

繼續(xù)損失量（日失量）：每日護理觀察的實際情況入院不同天數(shù)，補液總量的考量不同：

第1天=日需量+?已失量

第2天=日需量+?已失量（可微調(diào)）+前1天的日失量

第3天=日需量+前1天的日失量1.補多少？例題：患者男性，45歲，腹痛腹脹、嘔吐兩天。

PE：T36.7℃、P108次/分、R20次/分、BP90/60mmHg。

體重65kg,皮膚彈性較差，脈搏細數(shù)，肢端濕冷。

但無明顯口渴，血清鈉146mmol/L。

入院后患者嘔吐胃內(nèi)容物500ml。

請計算該患者入院第一天的補液量。答案1、判斷患者水鈉代謝紊亂的類型與程度

中度等滲性脫水（脫水占體重4-6%，系數(shù)取5%）2、生理需要量：成人日需量2500ml

累計損失量：65kg×5%=3.25kg=3250ml

繼續(xù)損失量：嘔吐500ml

第1天補液量=日需量+?已失量2500+3250÷2=4125≈4000ml解釋：此計算值是估計量，遵循“寧少勿多”原則，因為機體自身代償力強，可根據(jù)治療效果再調(diào)整輸液總量引申：第2天補液量=2500+1625+500≈4500ml擴展知識點：

如何估計繼續(xù)丟失量？體溫每升高1℃，水分蒸發(fā)增加3-5ml/kg/日

出汗?jié)裢敢惶滓卵?，失液約1000ml氣管切開者，呼吸道蒸發(fā)水分增加700-1000ml/日根據(jù)患者24小時出入量的護理記錄，計算日失量。備注：正常生理性失液不是“日失量”，如：正常的尿量。但若使用了利尿藥，日失量就應包括那部分在正常范圍之外的尿量。生理需要量：日需水2000-2500ml，鈉5-10g，鉀2-3g，葡萄糖100-150g配方：5%GNS1000ml，5-10%GS1500ml，10%KCl30ml

累計損失量：根據(jù)脫水的類型配置高滲性脫水，全部補5%GS低滲性脫水，補生理鹽水，嚴重者可先補少許3-5%的高鹽液等滲性脫水，5%GS和NS按1：1補充。繼續(xù)損失量：同質(zhì)原則“失什么補什么”2.補什么？例題：患者“中度低滲性脫水”，體重60kg。

計算第一天補液量，列出液體計劃。

①中度缺鈉，丟失鈉0.5-0.75g/kg，系數(shù)取0.660×0.6=36g，相當于等滲鹽0.9%NaClXml？X=36÷（0.9%）=4000ml，是為累計損失量②補液總量=2500+4000÷2=2500+2000，

計劃液體：

日需量：5%GNS1000ml，5%GS500ml，10%GS1000ml，10%KCl30ml

已失量：NS2000ml

補充知識點：常用溶液的簡稱：NS生理鹽水0.9%NaCl溶液GS葡萄糖溶液常用的濃度有5%和10%GNS糖鹽水含5%葡萄糖和0.9%NaCl溶液濃度的含義：濃度X%的A物質(zhì)溶液，100ml中含A物質(zhì)X克例如：5%GNS500ml中含糖25g，含氯化鈉4.5g關于輸液液體的一些基本概念：等滲液體（溶液滲透壓和血漿相等）如：生理鹽水，5%GS，林格液，血漿輸高滲溶液應減慢滴速，或稀釋后使用如：10%GS，5%NaHCO3生理鹽水并不“生理”：Cl離子濃度高于血漿，大量輸入會引起“高氯性酸中毒”平衡鹽溶液才是“生理”溶液：既等滲又平衡代表：乳酸林格液、碳酸氫鈉等滲鹽水，后者更佳。膠體液：富含大分子的膠體物質(zhì)，可提高血管內(nèi)的膠體滲透壓，在需要快速擴充血容量的時候優(yōu)先使用。代表：全血或血漿，706代血漿，低分子右旋糖酐優(yōu)先口服，不得已輸液時遵循基本原則：先鹽后糖先晶后膠先快后慢見尿補鉀液種交替3.怎么補？重要！輸液時做好觀察和監(jiān)護：神志脈搏、血壓癥狀體征尿量血清鈉水平中心靜脈壓記24小時出入量4.補的如何？（三）心理護理親切、友善關心、理解解釋、說明安慰、鼓勵脫水的護理措施頻繁嘔吐或腹瀉時，及時補液大量出汗時，補充含鹽飲料手術禁食病人，注意補液和營養(yǎng)