自然疫源性傳染病防治

自然疫源性傳染病防治

河南省傳染病醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科楊躍杰主任醫(yī)師主要內(nèi)容自然疫源性傳染病總論基本概念流行病學(xué)特征傳播途徑和方式傳播的影響因素預(yù)防控制措施介紹幾種常見的自然疫源性疾病鼠疫狂犬病腎綜合征出血熱(流行性出血熱)鉤端螺旋體病自然疫源性傳染病總論-基本概念蟲媒傳染病:是以吸血節(jié)肢動(dòng)物為媒介的傳染病簡(jiǎn)稱

自然疫源性傳染病:在同一個(gè)地區(qū)內(nèi)，可有許多種屬的野生動(dòng)物成為同一病原體的儲(chǔ)存宿主并通過一定的傳播途徑引起的傳染病兩者在傳染病流行病學(xué)上具有共性

疫源地:有傳染源及其排出的病原體存在的地區(qū)稱為疫源地疫源地具有向外傳播病原的條件，因此可能威脅其他地區(qū)的安全疫點(diǎn):范圍較小的疫源地或單個(gè)疫源地稱為疫點(diǎn)疫區(qū):范圍較大的疫源地或連成片的若干個(gè)疫源地稱為疫區(qū)對(duì)于傳染病疫情波及范圍及性質(zhì)的判定具有重要意義

自然疫源地:自然條件能保證動(dòng)物傳染源的生存，能保證病原體在動(dòng)物體內(nèi)繁殖、循環(huán)的地區(qū)，稱為自然疫源地哪些傳染病屬于自然疫源性傳染病呢？

我國(guó)《傳染病防治法》中規(guī)定的幾個(gè)重要自然疫源性傳染?。杭最悾菏笠咭翌悾毫餍行猿鲅獰?、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、血吸蟲病、瘧疾

丙類：流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病自然疫源性傳染病總論-流行病學(xué)特征地區(qū)性:有一定地區(qū)性，病例分布與媒介昆蟲及相應(yīng)野生動(dòng)物的分布一致季節(jié)性:有明顯的季節(jié)性，病例季節(jié)性升高與媒介昆蟲繁殖活動(dòng)的季節(jié)一致或稍后人群分布特征某些傳染病具有職業(yè)特點(diǎn)，如腎綜合征出血熱多見于農(nóng)民及野外作業(yè)的工人發(fā)病具有年齡特點(diǎn)，老疫區(qū)病例多見于兒童，新疫區(qū)病例無年齡差異人與人之間一般不直接傳播自然疫源性傳染病總論-傳播途徑和方式

直接接觸傳播通過接觸患病動(dòng)物及其排泄物、含有傳染性病原體的疫水而被感染，例如鼠疫等生物性傳播通過被感染的吸血節(jié)肢動(dòng)物叮咬而傳播，例如乙型腦炎、瘧疾、黑熱病、絲蟲病、登革熱、斑疹傷寒等飲食傳播吃進(jìn)被污染的水和食物，尤其是未煮熟的患病動(dòng)物的肉及乳汁

呼吸道傳播吸入帶有病原體的排泄物所污染塵埃后所形成的氣溶膠而被感染，例如腎綜合征出血熱

自然疫源性傳染病總論-傳播的影響因素自然疫源地的存在自然疫源地的含義要比傳染源的含義廣泛得多，它包括傳染源之外，還包括被污染的物體、房舍、牧地、活動(dòng)場(chǎng)所，以及這個(gè)范圍內(nèi)懷疑有被傳染的可疑動(dòng)物群和儲(chǔ)存宿主等，這些都可能成為潛在的傳播因素。只有當(dāng)傳染源被移走（住院隔離或死亡）或傳染源不再攜帶病原體（患者痊愈康復(fù)多數(shù)不再攜帶病原體），傳染源播散在外界環(huán)境中的病原體被徹底消除（通過消毒、滅菌、殺蟲），周圍所有的易感接觸者經(jīng)過該病最長(zhǎng)潛伏期也未發(fā)生新的病例時(shí)，才可以認(rèn)為疫源地已經(jīng)被消滅。宿主動(dòng)物、傳播媒介的多樣化，傳播途徑復(fù)雜與人群免疫水平密切相關(guān)自然疫源性傳染病總論-預(yù)防控制措施長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)目的在于掌握自然疫源地內(nèi)宿主動(dòng)物及傳播媒介的種類、感染狀況等資料，為采取防控策略提供科學(xué)依據(jù)。對(duì)傳染源采取隔離、治療和處理對(duì)疫源地采取污染環(huán)境的消毒，杜絕各種傳播媒介，防止易感動(dòng)物感染等一系列綜合措施介紹幾種常見的自然疫源性疾病鼠疫狂犬病腎綜合征出血熱(流行性出血熱)鉤端螺旋體病鼠疫20億只田鼠鬧洞庭洞庭湖鼠災(zāi)沒有爆發(fā)鼠疫疫情鼠疫監(jiān)測(cè)點(diǎn)：常德市桃源縣瀘溪縣新晃縣江華縣攸縣常德市桃源縣瀘溪縣新晃縣江華縣攸縣引起鼠疫的病原體是鼠疫耶爾森氏菌（YersiniaPestis）。典型的鼠疫菌呈短而粗，中段膨大，兩頭鈍圓的短小桿菌。有莢膜，無鞭毛，無芽孢。為革蘭氏染色陰性。鼠疫菌是一種強(qiáng)毒力的病原體，對(duì)敏感動(dòng)物和人具有猛烈的侵襲力和快速傳染性。

鼠疫是一種自然疫源性疾病，是以發(fā)病急、傳播快、傳染性強(qiáng)、病死率高為特點(diǎn)的烈性傳染病。鼠疫被WHO規(guī)定為國(guó)境檢疫傳染病，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病。鼠疫耶爾森氏菌鼠疫---烈性傳染病傳染源

各種感染鼠疫菌的嚙齒動(dòng)物鼠疫病人人群易感性

人對(duì)鼠疫沒有自然免疫力，所有人群都有易感性傳播途徑

主要傳播途徑：（1）動(dòng)物→跳蚤→人，蚤叮咬，經(jīng)血液傳播，多為腺鼠疫。稱為動(dòng)物型傳播。（2）人→空氣飛沫→人，

傳播肺鼠疫，稱為人型傳播。其他傳播途經(jīng)：剝離染疫動(dòng)物皮毛時(shí)鼠疫菌進(jìn)入創(chuàng)口而感染，接觸傳播，或吸入帶菌皮毛中的塵埃感染。取食未充分煮熟的染疫獸肉，經(jīng)消化道感染。實(shí)驗(yàn)室感染。染疫動(dòng)物隨運(yùn)輸工具傳到其他地區(qū)。人間鼠疫流行季節(jié)各類旱獺及達(dá)烏爾黃鼠疫源地：流行高峰在7、8、9月。（單峰型）長(zhǎng)爪沙鼠疫源地：每年4~5月和10~11月兩個(gè)高峰。（雙峰型）南方家鼠疫源地：長(zhǎng)年可流行。中國(guó)鼠疫疫源地類型與分布包括旱獺、黃鼠、沙鼠、田鼠、家鼠5大類型鼠疫疫源地。分布于東北、華北、西北、西南、東南的19個(gè)省、自治區(qū)、291個(gè)縣。

疫源地總面積140余萬平方千米。中國(guó)鼠疫自然疫源地名稱青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地天山山地灰旱獺—長(zhǎng)尾黃鼠鼠疫自然疫源地帕米爾高原長(zhǎng)尾旱獺鼠疫自然疫源地呼倫貝爾高原蒙古旱獺鼠疫自然疫源地松遼平原達(dá)烏爾黃鼠鼠疫自然疫源地甘寧黃土高原阿拉善黃鼠鼠疫自然疫源地內(nèi)蒙古高原長(zhǎng)爪沙鼠鼠疫自然疫源地錫林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地滇西北山地齊氏姬鼠、大絨鼠鼠疫自然疫源地滇粵閩黃胸鼠鼠疫自然疫源地青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地喜馬拉雅旱獺長(zhǎng)爪沙鼠達(dá)烏爾黃鼠黃胸鼠生境黃胸鼠防控措施構(gòu)建鼠疫防控體系建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制組建專業(yè)鼠防隊(duì)伍堅(jiān)持鼠間疫情監(jiān)測(cè)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)突發(fā)疫情應(yīng)急系統(tǒng)適時(shí)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練指導(dǎo)思想嚴(yán)密監(jiān)視，聯(lián)防聯(lián)控；信息靈敏，反應(yīng)迅速；及時(shí)預(yù)警，依法防控。組建專業(yè)防治隊(duì)伍培養(yǎng)鼠防專業(yè)人員，提高專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)實(shí)踐能力和應(yīng)急處理能力。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員，血清學(xué)檢測(cè)。鼠疫疫情應(yīng)急小分隊(duì)：處理突發(fā)疫情。鼠疫疫情處置與預(yù)防控制措施疫情報(bào)告按甲類傳染病報(bào)告時(shí)限和要求報(bào)告。嚴(yán)格控制傳染源，管理患者消滅動(dòng)物傳染源：對(duì)自然疫源地進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè)，控制鼠疫鼠疫。廣泛開展滅鼠愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。切斷傳染途徑：滅蚤，加強(qiáng)交通及國(guó)境檢疫，劃定疫區(qū)范圍，嚴(yán)密封鎖疫區(qū)。保護(hù)易感人群：預(yù)防接種，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

疫區(qū)處理人間疫區(qū)處理：有鼠疫流行病學(xué)指征和較典型的鼠疫臨床癥狀，不能排除鼠疫者，可確定為疑似鼠疫病人，其所在地為鼠疫區(qū)，在當(dāng)?shù)攸h政領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生防疫、公安等部門負(fù)責(zé)人組成的疫情指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下，劃定大小隔離圈，封鎖隔離，并對(duì)在9日內(nèi)與鼠疫患者的密切接觸者實(shí)行健康隔離和預(yù)防性投藥治療，如有離開本地者，應(yīng)通報(bào)追蹤，就地隔離留驗(yàn)。在大小隔離圈內(nèi)對(duì)鼠疫患者所用的各種物品均應(yīng)進(jìn)行徹底消毒和最后的處理（化學(xué)、高溫、高壓），尸體經(jīng)消毒，焚燒后深埋，并對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行徹底的衛(wèi)生清掃和滅鼠滅蚤。以切斷再傳播的途徑，當(dāng)最后一例病人經(jīng)疫區(qū)處理后9天，再無新發(fā)病人，可解除隔離。動(dòng)物間疫區(qū)處理：在動(dòng)物鼠疫流行區(qū)包括血清學(xué)陽性的現(xiàn)疫流行區(qū)進(jìn)行投藥，徹底的滅鼠滅蚤，尤其是流行區(qū)內(nèi)的居民點(diǎn)和交通要道周圍，根據(jù)可能污染的范圍，對(duì)直接接觸者限制外出，監(jiān)視9天。在當(dāng)年有鼠疫動(dòng)物病流行的地區(qū)，禁止私自獵獺和剝食，作好人群的宣傳教育工作，加強(qiáng)人群的自我保護(hù)意識(shí)，防止人間鼠疫的發(fā)生。

密切接觸者管理鼠疫屬甲類傳染病，為防止鼠疫傳播，對(duì)接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)于肺鼠疫接觸者必須隔離觀察；其他型鼠疫的接觸者應(yīng)根據(jù)與病人接觸的程度，確定直接接觸者（指在9天內(nèi)與鼠疫患者有過直接接觸，如同室工作、生活等），并對(duì)其進(jìn)行健康隔離或跟蹤觀察，開展預(yù)防性治療9天。如已去外地，應(yīng)通報(bào)追索，就地隔離留驗(yàn)預(yù)防治療9天。對(duì)曾接受預(yù)防接種者，檢疫期應(yīng)延至12天。

健康教育工作要點(diǎn)日常的預(yù)防措施主要是減少人被感染的蚤叮咬、直接接觸被感染的組織或者暴露于肺鼠疫病人的可能性。通過使用殺蟲劑和驅(qū)避劑避免蚤的叮咬。在農(nóng)村避免處理老鼠。實(shí)行“三報(bào)三不”制度，鼠疫“三報(bào)”是指：報(bào)告病死鼠、報(bào)告疑似鼠疫病人、報(bào)告不明原因的高熱病人和急死病人。鼠疫“三不”是指：不私自捕獵疫源動(dòng)物、不剝食疫源動(dòng)物、不私自攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。

鼠類標(biāo)本蚤類標(biāo)本鼠疫應(yīng)知識(shí)知識(shí)宣傳單三報(bào)三不預(yù)防鼠疫利用鼠疫防治基本知識(shí)光盤開展培訓(xùn)狂犬病

Rabies

狂犬?。≧abies）是由狂犬病毒（Rabiesvirus，RV）引起的一種急性致死性人獸共患病。狂犬病病死率幾乎為100%，而目前尚無有效治療方法，主要采取以預(yù)防為主的防制策略。幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒紝?duì)狂犬病病毒易感，但犬類是本病的主要宿主，在傳播狂犬病過程中起主要作用?？袢〖翱袢《?/p>

人感染狂犬病最常見的方式是通過感染狂犬病毒的犬、貓、野生動(dòng)物以及食蟲和吸血蝙蝠的咬傷、撓抓、舔舐皮膚或粘膜破損處而感染。狂犬病毒主要通過破損的皮膚或粘膜侵入人體，經(jīng)神經(jīng)末梢上行進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)主要為急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎。彈狀病毒科狂犬病毒屬未分段的單股負(fù)鏈RNA包膜病毒子彈頭形狀:180nm75nmRNA基因組編碼5種蛋白:N,NS,M,G和L蛋白有一層磷脂層包被，包膜上鑲嵌有10-nm長(zhǎng)的糖蛋白形成釘狀突起G蛋白是主要的病毒保護(hù)性抗原，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生病毒中和抗體N蛋白為高度保守，穩(wěn)定狂犬病毒的垂直切面

包膜基質(zhì)蛋白糖蛋白核糖核蛋白狂犬病毒的生物學(xué)性狀狂犬病及狂犬病毒狂犬病宿主動(dòng)物種類和數(shù)量繁多，傳染源難以根除狂犬病及狂犬病毒-傳染源狂犬病的主要傳染源區(qū)域 主要宿主亞洲

狗，狼，貓，貓鼬，非洲

狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲

狗，蝙蝠北美洲

臭鼬，浣熊，狐貍

，蝙蝠加勒比海地區(qū)

貓鼬西歐

狐貍

，蝙蝠東歐

狐貍，狗

幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢?。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家野生動(dòng)物是主要的傳染源?？袢〖翱袢《?傳染源全球98%的人間狂犬病病例由瘋狗引起狂犬病及狂犬病毒-傳染源全球各大陸均有狂犬病毒分布，但人間病例的分布極不均勻狂犬病及狂犬病毒-疾病分布145個(gè)國(guó)家中，僅45個(gè)國(guó)家無狂犬病全球有人間和動(dòng)物間狂犬病發(fā)生的地區(qū)2005狂犬病及狂犬病毒-疾病分布據(jù)估計(jì)，每年亞洲和非洲國(guó)家狂犬病死亡人數(shù)超過5500090%可信區(qū)間：24000-93000印度：~19，000中國(guó)：~2，500狂犬病及狂犬病毒-疾病負(fù)擔(dān)長(zhǎng)期以來一直認(rèn)為狂犬病毒屬內(nèi)只有一個(gè)血清型。后來，陸續(xù)在蝙蝠和其他野生動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)了一些與狂犬病毒類似的病毒，統(tǒng)稱為狂犬病相關(guān)病毒。多克隆抗NC抗體血清學(xué)反應(yīng)顯示狂犬病毒和狂犬病相關(guān)病毒均屬于狂犬病毒屬。早期發(fā)現(xiàn)的三種狂犬病相關(guān)病毒為L(zhǎng)agos(LBV)、Mokola(MOKV)和Duvenhage(DUVV)，進(jìn)一步用交叉血清中和試驗(yàn)可以將狂犬病毒和狂犬病相關(guān)病毒區(qū)分為四個(gè)血清型:血清1型,血清2型(LBV)、血清3型(MOKV)和血清4型(DUVV)。

隨后從歐洲蝙蝠分離出2株狂犬病毒

(EBL1、EBL2),抗原分析顯示與其它狂犬病毒相似,但又有差別，定名為

血清Ⅴ型(歐洲蝙蝠狂犬病毒,EBL)?？袢《痉中秃瓦M(jìn)化-血清學(xué)分型狂犬病毒分型和進(jìn)化-基因分型

最初，設(shè)計(jì)型特異性引物用PCR擴(kuò)增NP基因作為一種簡(jiǎn)單的診斷和分型方法；進(jìn)一步擴(kuò)大到NP基因核苷酸測(cè)序基礎(chǔ)上的準(zhǔn)確基因分型。通過NP基因測(cè)序和比較進(jìn)行狂犬病毒基因分型,將狂犬病毒分為6個(gè)基因型，基因型1、2、3、4與相應(yīng)血清型對(duì)應(yīng)，血清Ⅴ型中EBL1和EBL2在基因結(jié)構(gòu)上相互區(qū)別成為兩個(gè)獨(dú)立的基因型，即基因5型和基因6型。基因分型更具說服力和更敏感，也提供了一個(gè)好的分型評(píng)估預(yù)值：如果病毒分離物NP基因核苷酸和氨基酸序列同源性分別低于80％和92％，分離物將屬不同基因型?？袢《痉中秃瓦M(jìn)化-遺傳譜系分類

G基因種系發(fā)生分析結(jié)果結(jié)合病毒－宿主相互作用、免疫原性、致病性,將狂犬病毒屬分為兩個(gè)遺傳譜系：遺傳譜系I：世界范圍分布的基因1型和基因4、5(EBL1)、6(EBL2)、7型遺傳譜系II：非洲分離的基因2型(LBV)、3型(MOKV)同一遺傳譜系內(nèi)，GP膜外區(qū)氨基酸序列至少74%一致，抗病毒GP中和抗體有交叉中和作用。不同遺傳譜系之間，序列一致性低于64.5%且沒有交叉中和作用，從而解釋了傳統(tǒng)的狂犬病疫苗(遺傳譜系I)不能有效保護(hù)遺傳譜系II的病毒的攻擊。由于NP序列的保守,狂犬病毒間有廣泛的抗原交叉反應(yīng)，因此可以使用NP抗體免疫熒光診斷試劑檢測(cè)狂犬病毒屬的病毒。G基因編碼病毒外部蛋白，對(duì)于病毒的致病性和病毒與細(xì)胞受體的反應(yīng)非常重要，因此對(duì)于決定宿主范圍可能更為重要。狂犬病病毒分型遺傳譜系基因型血清型種類縮寫地理來源可能的宿主已經(jīng)鑒定的病毒種類Ⅰ1ⅠRabiesvirusRABV世界范圍(除了食肉動(dòng)物(世界范圍)

個(gè)別島嶼蝙蝠(美洲地區(qū))Ⅰ4ⅣDuvenhagevirusDUVV南非食蟲蝙蝠Ⅰ5Ⅴ歐洲蝙蝠狂犬病毒EBLV-1歐洲食蟲蝙蝠Ⅰ6Ⅴ歐洲蝙蝠狂犬病毒EBLV-2歐洲食蟲蝙蝠Ⅰ7

澳大利亞蝙蝠狂犬病毒ABLV澳大利亞食果蝙蝠

食蟲蝙蝠Ⅱ2ⅡLagosbatvirusLBV撒哈拉以南非洲食果蝙蝠Ⅱ3ⅢMokolavirusMOKV撒哈拉以南非洲不清楚有待于鑒定的新的基因型---AravanvirusARAV中非食蟲蝙蝠---KhujandvirusKHUV中非食蟲蝙蝠基因1型狂犬病病毒廣泛分布于全世界1991～2009全國(guó)人間狂犬病報(bào)告發(fā)病數(shù)2009年：2213例2009年全國(guó)狂犬病疫情分布

1988年～2009年湖南省狂犬病發(fā)病數(shù)與發(fā)病縣（市、區(qū)）情況

狂犬病及狂犬病毒–湖南省狂犬病毒高度嗜神經(jīng)

狂犬病毒（RABV）是一種高度嗜神經(jīng)性病毒，由RABV引發(fā)的狂犬病通常是一種急性致死性神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病。到目前為止，除個(gè)別病例，人類狂犬病仍然是無法治愈的。要想改善或探索狂犬病的治療，首先需要很好的理解狂犬病的致病機(jī)理。狂犬病腦炎特點(diǎn)狂犬病毒(RABV)首先從咬傷部位侵入，在傷口附近的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)小量增殖，然后從橫紋肌細(xì)胞侵入鄰近的神經(jīng)末梢，最終必須進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)才可能引起狂犬病的癥狀。

絕大多數(shù)狂犬病CNS病理學(xué)表現(xiàn)為急性腦脊髓炎，常常沒有顯著的顯微鏡下改變，腦部可以輕度腫脹、腦膜和腦實(shí)質(zhì)血管輕度充血伴有少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，這也是其他急性病毒性腦炎常見的共同表現(xiàn)?？袢∧X炎更為獨(dú)特的是病理學(xué)改變不明顯，即便是長(zhǎng)潛伏期病例也是如此。Perivascularcuffingorinflammationaroundabloodvessel.Perivascularinflammatorycellinfiltratesinhematoxylin&eosinstainedbraintissue.RabiesNodules神經(jīng)系統(tǒng)受損和功能紊亂

人狂犬病的臨床表現(xiàn)可以分為狂躁型和麻痹型兩種。在對(duì)RABVG、N和P蛋白研究的基礎(chǔ)上尚未發(fā)現(xiàn)與狂躁或麻痹型狂犬病有關(guān)的病毒特異基因型。觀察兩種臨床表現(xiàn)，顯示RABV抗原在CNS的分布區(qū)域相似，主要在脊髓、腦干和基底神經(jīng)節(jié)?？裨晷涂袢‰娚硌芯匡@示其脊髓前角細(xì)胞功能障礙,這些病人在出現(xiàn)昏迷之前不表現(xiàn)出四肢障礙。麻痹型狂犬病顯示周圍神經(jīng)明顯的炎癥和脫髓鞘,出現(xiàn)肢體障礙?？裨晷涂袢÷楸孕涂袢】袢”┞逗蜐摲诶碚撋希袢】梢员蝗魏我环N哺乳類動(dòng)物傳播，但人類只能通過感染動(dòng)物的唾液接觸開放的傷口或粘膜而感染。不合格的疫苗、氣溶膠傳播、未認(rèn)識(shí)到感染的供體的器官移植，也可以導(dǎo)致狂犬病。一旦暴露和感染發(fā)生，潛伏期即開始。潛伏期中疾病的進(jìn)程目前尚不能清楚解釋。動(dòng)物試驗(yàn)表明，病毒在潛伏期中停留在暴露的部位，感染的鼠切除感染的肢體可以防止狂犬病發(fā)生，感染部位以外的組織和器官在潛伏期中均查不到狂犬病毒。狂犬病潛伏期一旦暴露和感染發(fā)生，潛伏期即開始。潛伏期中疾病的進(jìn)程目前尚不能清楚解釋。動(dòng)物試驗(yàn)表明，病毒在潛伏期中停留在暴露的部位，感染的鼠切除感染的肢體可以防止狂犬病發(fā)生。決定潛伏期時(shí)間的因素傷口暴露情況1.暴露部位與腦之間距離2.傷口嚴(yán)重程度和傷口的大小3.傷口部位病毒的含量4.機(jī)體的免疫狀況5.暴露的部位是否富含神經(jīng)細(xì)胞潛伏期的關(guān)鍵：在病毒到達(dá)神經(jīng)元之前是否有足夠的時(shí)間使疫苗的預(yù)防治療產(chǎn)生保護(hù)性中和抗體狂犬病的臨床表現(xiàn)典型病例分為三期：前驅(qū)期、興奮期、麻痹期前驅(qū)期：持續(xù)2～4日低熱、倦怠、乏力、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等癥狀。對(duì)痛、聲、風(fēng)、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。約50～80%病人已愈合的傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。興奮期：持續(xù)1～3天表現(xiàn)為高度興奮，極度恐懼，煩燥，對(duì)水、風(fēng)、聲等刺激敏感，導(dǎo)致發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難；體溫40℃以上，大汗，唾液分泌增加，亂吐唾液，心率快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大，神志大多清醒；因聲帶痙攣伴聲音嘶啞，吐字不清；部分病人精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等，多在發(fā)作中死于呼吸或循環(huán)衰竭。麻痹期：一般持續(xù)6--18小時(shí)痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現(xiàn)全身弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累；由安靜進(jìn)入昏迷，反射消失，呼吸變慢及不整，心搏微弱，可迅速因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。整個(gè)病程一般在6日以內(nèi)，超過10日者極少見?？袢〉脑\斷

流行病學(xué)史有被犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或未愈合傷口的感染史。臨床表現(xiàn)：狂躁型是我國(guó)最常見的類型。主要表現(xiàn)有“四怕”癥狀中1～4項(xiàng)，即怕水、怕風(fēng)、怕光、怕聲。伴陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀，如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。麻痹型麻痹型在我國(guó)較為少見。實(shí)驗(yàn)室檢查采患者唾液、腦脊液、腦組織或頸后帶毛皮囊的皮膚組織標(biāo)本可檢測(cè)狂犬病毒核酸，也可分離到狂犬病病毒。有流行病學(xué)史加臨床表現(xiàn)可斷診為臨床例病，有實(shí)驗(yàn)室證據(jù)確診。狂犬病目前可應(yīng)用的治療暴露前預(yù)防(Pre-exposureProphylaxis,PreEP)暴露后預(yù)防性治療(Post-exposureProphylaxis,PEP)出現(xiàn)臨床癥狀后的治療－嘗試性治療是否嘗試治療需要考慮的關(guān)鍵問題臨床癥狀發(fā)生之前注射狂犬病疫苗處于前驅(qū)癥狀的早期以往健康狀況良好，沒有慢性疾病病人／親屬：接收治療失敗或治愈后殘留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的后果良好的救治設(shè)施和醫(yī)療條件2004年狂犬病救治成功病例

治療方法包括：未用特異性治療保護(hù)大腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能深度昏迷，刺激機(jī)體免疫反應(yīng)以便清除病毒

治療一周后，病人血液和腦脊液中產(chǎn)生高滴度狂犬病抗體，隨著病毒的逐漸清除，引起深度昏迷的藥物開始減量使患者逐漸恢復(fù)知覺。隨后，美國(guó)CDC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)病人為狂犬病，預(yù)后難以預(yù)料。該例病人的治療成功還不足以確定狂犬病的治療方法，至少還需成功治療的再次重復(fù)才可得出更準(zhǔn)確和真實(shí)的結(jié)論。但毫無疑問這例病人的救治是人類狂犬病治療史上一次革命性進(jìn)步。15歲女孩，2004年9月暴露于蝙蝠,10月18日，出現(xiàn)臨床癥狀的第六天，病人入住Wisconsin兒童醫(yī)院兒童加護(hù)病房，當(dāng)時(shí)表現(xiàn)出前驅(qū)癥狀開始轉(zhuǎn)向興奮初期，血清和腦脊液中檢測(cè)到狂犬病特異性抗體?？袢【戎慰袢∧壳叭允菬o法治愈的疾病?？共《舅幬铩⒏蓴_素、大劑量狂犬病免疫球蛋白，治療的結(jié)果除了延長(zhǎng)病人的臨床期，并不能挽救病人的生命。早期應(yīng)用合格的疫苗和狂犬病免疫制劑開始暴露后治療可以爭(zhēng)取獲得100％有效的預(yù)防救治效果。接種合格的疫苗可以使超過99%的接種者產(chǎn)生保護(hù)性抗體狂犬病疫情報(bào)告與處置疫情報(bào)告：按乙類傳染病報(bào)告疫情。病人管理——隔離治療

狂犬病病人應(yīng)立即就近住院隔離治療，安置在具有避光、聲、風(fēng)的單人隔離病房。病房配備消毒水，對(duì)病人分泌物和排泄物及其污染物進(jìn)行隨時(shí)消毒處理。病房?jī)?nèi)應(yīng)配備人工呼吸器、心電監(jiān)測(cè)儀、吸痰器等救治設(shè)備和藥品。禁止無關(guān)人員進(jìn)入病房。

尸體處理狂犬病病人尸體經(jīng)過常規(guī)消毒處理后，應(yīng)盡快就近火化或深埋，不宜長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)至其它地點(diǎn)，以免擴(kuò)大污染區(qū)域。病人污染物品的處理病人的唾液中含有狂犬病病毒，對(duì)唾液及被污染的物品應(yīng)消毒。密切接觸者、暴露者管理陪護(hù)狂犬病病人的親屬和密切接觸者，嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)，對(duì)未暴露的接觸者不需要追蹤調(diào)查。如有可能被暴露，應(yīng)按《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范2009年版》的要求對(duì)其進(jìn)行暴露后預(yù)防處置協(xié)助獸醫(yī)、公安等部門對(duì)傷人動(dòng)物及其污染環(huán)境進(jìn)行處理健康教育工作要點(diǎn)開展多種形式的狂犬病防治知識(shí)宣傳教育活動(dòng)，讓公眾了解狂犬病的危害、防治方法等，掌握狂犬病預(yù)防的基本知識(shí)，增強(qiáng)防病意識(shí)和能力，尤其是犬傷后應(yīng)盡快到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)規(guī)范的處理。流行性出血熱

epidemichemorrhagicfever(EHF)概述病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS)自然疫源性疾病主要傳染源：鼠基本病理變化：全身廣泛小血管、毛細(xì)血管損害臨床特征：發(fā)熱、休克、出血及腎臟損害。典型病例呈五期經(jīng)過病原學(xué)流行性出血熱病毒布尼亞病毒科，漢坦病毒屬負(fù)性單鏈RNA病毒形態(tài)：圓形或卵圓形包括外膜和核心血清學(xué)分型至少可分16型：漢灘病毒（野鼠型）漢城病毒（家鼠型）普馬拿病毒（棕背鲆型）希望山病毒（田鼠型）漢灘病毒、漢城病毒、普馬拿病毒、何貝爾格萊德-多布拉伐病毒引起人類HFRS我國(guó)主要流行漢灘病毒和漢城病毒流行病學(xué)傳染源：鼠（黑線姬鼠和褐家屬、大林姬鼠）人不是主要傳染源黑線姬鼠褐家鼠傳播途徑動(dòng)物傳播呼吸道傳播接觸傳播消化道傳播蟲媒傳播（螨媒傳播）垂直傳播：母嬰傳播易感人群人群普遍易感本病隱性感染率低:野鼠型為1%~4%，家鼠型為5%~16%感染后大多發(fā)病并獲得穩(wěn)定的免疫力流行特征地區(qū)性：主要分布于亞洲，我國(guó)疫情最重季節(jié)性和周期性：四季均可發(fā)病，有明顯高峰季節(jié)黑線姬鼠：11月-次年1月高峰，5-7月小高峰家鼠：3-5月高峰林區(qū)姬鼠：夏季高峰人群分布：男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。與接觸傳染源機(jī)會(huì)的多少有關(guān)四.臨床表現(xiàn)潛伏期：4-46天，2周多見典型病例具有三大主癥：發(fā)熱，出血和腎臟損害典型病例病程分5期：發(fā)熱期低血壓休克期少尿期多尿期恢復(fù)期重癥病例可有二或三期重疊，而輕癥不典型病例則可越期而不具備五期經(jīng)過

男34歲，發(fā)病后第2天，左眼球結(jié)膜明顯出血

女，31歲，發(fā)病后第4天。面部、軀干、四肢及內(nèi)臟器官均出血。圖片顯示為胸壁皮膚搔抓出血（↑所示）尿膜狀物提示腎損害程度嚴(yán)重治療治療原則：三早一就早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療，就近治療綜合療法為主早期抗病毒治療中晚期對(duì)癥治療防治休克、腎功能衰竭和出血預(yù)防疫情監(jiān)測(cè)防鼠滅鼠做好食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生疫苗注射健康教育工作要點(diǎn)

以滅鼠防鼠為主，但不主張用捕捉活鼠的方法滅鼠，也不要用手直接拾拿死鼠，以免感染防止嚙齒類動(dòng)物進(jìn)入住宅，儲(chǔ)存的食物要有防鼠條件，不食被鼠污染的食物在清潔嚙齒類動(dòng)物污染區(qū)之前要通過噴灑消毒溶液后清掃；或使用以消毒劑浸泡的濕拖布清掃；不要掃或用吸塵器打掃污染區(qū)。應(yīng)盡可能使用口鼻罩以避免吸入灰塵在流行地區(qū)對(duì)高危易感人群接種出血熱疫苗。鉤端螺旋體病Leptospirosis病原學(xué)致病性鉤體：能在人、動(dòng)物體內(nèi)寄生，菌體細(xì)長(zhǎng)，有12～18個(gè)螺旋，兩端彎曲成鉤狀基本結(jié)構(gòu)：菌體互相纏繞菌絲透明外膜生化特性：需氧菌，生長(zhǎng)、繁殖慢對(duì)酸堿、各種消毒敏感國(guó)際23個(gè)群國(guó)內(nèi)22個(gè)群200個(gè)血清型79個(gè)血清型主要菌群波摩那群：分布最廣，為洪水型和雨水型主要菌群。黃疸出血群：毒力最強(qiáng)，為稻田型主要菌群。流行病學(xué)傳染源：鼠類、豬、犬、牛、羊、貓。傳染途徑：間接接觸傳播。皮膚及黏膜，其他接觸（涉水、游泳等）人群易感性：普遍易感,尤其青年農(nóng)民及新遷入疫區(qū)者，病后獲同型免疫力。流行特征形式：稻田型：南方各省洪水型：北方各省季節(jié)：夏秋季(6～10月)，8～9月高峰；年齡：青壯年，農(nóng)村兒童，20～40歲40%；性別：男＞女；職業(yè)：以農(nóng)民、漁民、屠宰工人為主；地區(qū)分布：全球：分布廣，以熱、亞熱帶最多；我國(guó)：31省、市、自治區(qū)均有臨床表現(xiàn)臨床分期：4期、整個(gè)過程約2周潛伏期：10(2～21）天早期（敗血癥期）：（3天±）起病后3日內(nèi)-三癥、三征中期（器官損傷期）：（病后3～10日，6天±），肺、肝、腎、腦膜、肌肉等?；謴?fù)期：起病7～10天后（4天），多數(shù)痊愈，少數(shù)在熱退后幾日－半年出現(xiàn)遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)臨床分型：感染中毒型（流感傷寒型、單純型）：最常見，“三癥三征”肺出血型：大出血誘因，大出血表現(xiàn)：先兆期：面潮紅→蒼白，心慌、煩躁，呼吸加快，心動(dòng)過速肺部濕啰音出血期：肺彌漫性大出