布魯氏菌病診療指南

布魯氏菌病診療指南第一頁，共六十七頁，2022年，8月28日病例簡介張明雄男性、44歲。湖北秭歸人，羊農(nóng)。“間斷發(fā)熱一月余”入院?；颊哂?月底自覺受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39℃，發(fā)熱前有寒戰(zhàn)，伴有全身乏力，夜間多汗，無明顯咳嗽、咳痰，無咽痛，無鼻塞、流涕，無四肢關(guān)節(jié)疼痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻尿急尿痛等不適，當(dāng)時(shí)未給予特殊治療，間斷發(fā)熱，8月10日左右患者到秭歸縣醫(yī)院就診。第二頁，共六十七頁，2022年，8月28日秭歸縣醫(yī)院：查血常規(guī)、瘧原蟲、乙肝三對、HIV未見異常。行血培養(yǎng)提示非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，秭歸醫(yī)院給予抗感染、抗真菌及對癥支持治療，患者仍間斷發(fā)熱，為求進(jìn)一步診治8月26日來我院，門診以“發(fā)熱待查”收入血液科。發(fā)病以來患者精神、飲食、睡眠可，大小便正常。體力下降，體重?zé)o明顯變化。第三頁，共六十七頁，2022年，8月28日體檢：神志清楚，頸軟，無貧血貌，全身皮膚黏膜無出血點(diǎn)。心肺聽診無異常，胸骨叩擊痛陰性。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝未捫及，脾臟肋下1cm。腹水征陰性。雙下肢不腫。第四頁，共六十七頁，2022年，8月28日入院后查血常規(guī)：血沉32mm/h；C-反應(yīng)蛋白(CRP)25.77mg/L；降鈣素原(PCT)0.05ng/mL；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)108U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)65U/L,肺CT平掃]1、雙肺纖維化灶，建議復(fù)查。2、脾臟增大、增厚，建議進(jìn)一步檢查。[肝膽脾胰,彩超]膽囊息肉。脾大。骨髓細(xì)胞學(xué)提示：刺激性骨髓象。

診斷：感染性發(fā)熱？第五頁，共六十七頁，2022年，8月28日血液科予以頭孢哌酮舒巴坦+環(huán)丙沙星抗感染治療，體溫稍下降。隨后血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)均為布魯氏桿菌感染。9月1日轉(zhuǎn)至我科。予以抗感染治療（多西環(huán)素0.2/d+利福平600mg/d，連用6周）及對癥處理后體溫降至正常。第六頁，共六十七頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、布病的發(fā)病機(jī)理五、臨床表現(xiàn)六、診斷及鑒別診斷七、治療八、防制措施第七頁，共六十七頁，2022年，8月28日一、概述布魯氏菌?。˙rucellosis，簡稱布?。┦怯刹剪斒暇ê喎Q布氏菌）侵入機(jī)體，引起傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人獸共患的傳染病。臨床特點(diǎn)急性期以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、肝脾淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。慢性期多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等。《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病。第八頁，共六十七頁，2022年，8月28日布病發(fā)展史在世界上有廣泛流行，是全球特別是發(fā)展中國家面臨的公共衛(wèi)生問題。經(jīng)過數(shù)十年的努力，至今世界上已有14個(gè)國家和地區(qū)宣布消滅布病，在世界200多個(gè)國家和地區(qū)中已有170多個(gè)存在人畜布病，已分布于世界各大洲。冰島和維爾京群島無。1860年命名為“地中海弛張熱”1897年命名為“波狀熱”。1920年被正式命名為“布病”。第九頁，共六十七頁，2022年，8月28日我國布病流行概況我國自1905年首次在重慶報(bào)告兩例布病以來，現(xiàn)已在全國29個(gè)省市區(qū)發(fā)現(xiàn)有不同程度的流行。于50-60年代在我國人畜中有較重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人間感染率僅為0.3%，發(fā)病率只有0.02/10萬。但自1993年布病疫情出現(xiàn)了反彈，1996年我國部分省區(qū)疫情明顯回升。2009年達(dá)高峰。這個(gè)現(xiàn)象與世界上部分地區(qū)的布病疫情遙相呼應(yīng)，該狀態(tài)已引起世界和我國有關(guān)部門的關(guān)注。第十頁，共六十七頁，2022年，8月28日我國疫情

第十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日疾病分布時(shí)間分布：2009年疫情與往年一致，在春、夏季發(fā)病較多，3～7月的病例數(shù)占全年病例總數(shù)的64.07%。人群分布男女發(fā)病數(shù)比例2.8:1，以青壯年為主，20～60歲組病例占90.24%，40～45歲組發(fā)病率最高。發(fā)病人群以農(nóng)民為主，占73.16%，其次為牧民，占14.78%。長沙市疫情：2010年寧鄉(xiāng)喻家坳一例輸入性病例。2012年寧鄉(xiāng)發(fā)生一起因輸入病羊?qū)е氯烁腥臼录?，疫情涉?個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，10多個(gè)家庭。第十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日布病的危害布病造成的危害及損失：布病造成的損失是雙重的，即人、畜兩個(gè)方面都受損失。影響人體的健康：人患布病常因誤診而轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作長期不愈，少數(shù)患者會導(dǎo)致死亡。阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展：有資料表明：綿羊患布病后流產(chǎn)率為57.5%，牛布病流產(chǎn)率31.2%。就世界范圍而論，因布病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，包括家畜流產(chǎn)、消瘦、乳肉產(chǎn)量減少、影響畜種改良和推廣以及人群勞動能力的損失或下降等，估計(jì)每年損失可達(dá)數(shù)十億美元。第十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日二、病原學(xué)

布菌的形態(tài)：是一組微小的球狀、球桿狀、短桿狀細(xì)菌。有6種布菌?？煞譃?型：羊型、牛型、豬型、犬型、森林鼠型、綿羊副睪型。但僅前4型對人類致病，另2型對人的感染國內(nèi)外均無報(bào)道。羊種最小、牛種次之、豬種最大。布菌的染色特點(diǎn)：可被所有堿性染料著色，革蘭氏陰性菌。布菌培養(yǎng)條件：布氏桿菌屬無芽孢的革蘭氏陰性小球桿菌，在培養(yǎng)基上生長緩慢，可在弱酸或弱堿性培養(yǎng)基上生長繁殖，適宜PH值為，適宜溫度為20-40℃，最適宜溫度為37℃，超過42℃不生長。第十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日二、病原學(xué)一般自然環(huán)境：水、土、糞、圈生存4個(gè)月以上。畜舍：4-5個(gè)月以上水：5天-4個(gè)月鮮牛乳：2天-18個(gè)月土壤：4天-4個(gè)月凍肉：14-47天塵埃：21-72天對濕熱、消毒劑、紫外線、抗生素敏感，對低熱、干燥有較強(qiáng)的抵抗力。物理因子抵抗力：對直射日光數(shù)分鐘，最長4小時(shí)，散射日光7-8天，直射紫外線5-10分鐘，斜射紫外線10-30分鐘就可殺死。濕熱55℃生存時(shí)間為60分鐘，濕熱100℃生存1-4分鐘。第十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日二、病原學(xué)化學(xué)因子抵抗力：

藥物名稱濃度（%）生存時(shí)間新潔爾滅0.130s

石碳酸1-21-5分鐘來蘇兒21-3分鐘來蘇兒31分鐘內(nèi)漂白粉0.2--2.52分鐘內(nèi)肥皂水220分鐘以上第十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日三、流行病學(xué)（貯存宿主及傳染源）布氏菌的宿主很多，已知有六十多種動物（家禽、家畜、野生動物、馴化動物）可以作為布氏菌貯存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生動物中傳播，隨后波及人類，是人畜共患的傳染病。各種飼養(yǎng)動物：羊（山羊和綿羊）、牛、豬在布病流行病學(xué)上最為重要，既是動物布病的主要傳染源，也是人類布病的主要傳染源。鹿、犬和其他家畜居次要地位。第十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日傳染源我國北方大部分地區(qū)羊是主要傳染源，有些地方牛是主要傳染源。羊作為傳染源：山羊、綿羊都對布氏菌易感，感染率可高達(dá)40%以上。裝滿細(xì)菌的口袋：指胎盤和流產(chǎn)羔羊中含有大量布氏菌。實(shí)驗(yàn)布病綿羊流產(chǎn)后1-3個(gè)月經(jīng)常在乳汁、尿、陰道分泌物中檢出布氏菌。有的病羊產(chǎn)羔一年后，乳汁中仍帶菌。綿羊感染布病后1.5-2年，約有23%的羊能在體內(nèi)檢出病原體。在羊布病疫區(qū)，人群感染率可高達(dá)42%，患病率高于7%。第十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日傳染源牛作為傳染源：黃牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病陽性率可達(dá)23%以上。世界各國特別是乳牛在發(fā)達(dá)國家都曾有過布病。在牛布病疫區(qū)，人的感染率高達(dá)30-40%，但出現(xiàn)明顯臨床癥狀的人僅占0.3-0.5%。病牛主要在牛群中傳播，可引起爆發(fā)性布病流產(chǎn)，但對人的致病意義小于羊。第十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日傳染源豬作為傳染源：豬對布病敏感，感染率10%以上。通常由豬種布氏菌侵犯。豬布病也是以流產(chǎn)為特征，從流產(chǎn)的豬胎兒、胎盤、羊水，甚至尿液以及公豬的精液都能檢出布氏菌。我國從接觸豬的飼養(yǎng)員和屠宰工人檢出12株豬種菌，證實(shí)了豬是不可忽視的傳染源。第二十頁，共六十七頁，2022年，8月28日傳染源人作為傳染源：布病患者可以從乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物排出布氏菌已得到細(xì)菌學(xué)證實(shí)。國內(nèi)外也報(bào)道了一些感染人的實(shí)例：有的在家中護(hù)理病人感染；有的通過性生活感染。然而，大量的病例調(diào)查分析絕大多數(shù)均為非病人傳染所引起，在病人家和醫(yī)院內(nèi)交叉感染很少見。就人類布病而言，因動物傳染而發(fā)病多見，由人與人發(fā)生傳染罕見。第二十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日傳播途徑布氏菌可以通過體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入機(jī)體，人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣有關(guān)。經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染：常見于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)人群中，因此，我國和某些國家或地區(qū)把布病定為職業(yè)病。第二十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日傳播途徑—經(jīng)消化道、呼吸道感染經(jīng)消化道感染：主要是通過食物或飲水，布氏菌經(jīng)口腔、食道黏膜進(jìn)入機(jī)體，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不潔拿吃食物等都容易患病。病畜流產(chǎn)物、分泌物、排泄物污染草場、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。經(jīng)呼吸道感染：常見于吸入被布氏菌傳染的飛沫、塵埃。第二十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日人群易感性人群對布氏菌普遍易感。病后或疫苗接種后人群對布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持續(xù)2年，接種菌苗后的人群中仍有部分人對布氏菌易感）。第二十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日四、布病的發(fā)病機(jī)理感染過程：感染過程的形成及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，在很大程度上取決于布氏菌侵入途徑、菌量、菌型、毒力和人體的生理狀態(tài)。感染過程大致分為五個(gè)階段

淋巴源性遷徙階段；菌血癥階段；多發(fā)性病灶形成階段；慢性布病階段；慢性纖維化階段第二十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日1、淋巴源性遷徙階段布氏菌沿淋巴管轉(zhuǎn)移到相應(yīng)淋巴結(jié)，往往見不到淋巴管任何病變。在淋巴結(jié)中可見到增生性炎癥，最后形成肉芽腫為特點(diǎn)的淋巴結(jié)炎。細(xì)菌被吞噬細(xì)胞吞噬，布氏菌在胞內(nèi)生存并大量繁殖，淋巴結(jié)成為布氏菌的貯存地，以此形成原發(fā)病灶第二十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日2、菌血癥階段布氏菌在原發(fā)病灶大量繁殖病原體血行播散沖破淋巴屏障進(jìn)入淋巴流和血流吞噬吞噬細(xì)胞當(dāng)釋放出的細(xì)菌超過細(xì)胞的吞噬反應(yīng)能力細(xì)胞外繁殖敗血癥菌體破壞釋放內(nèi)毒素破壞白細(xì)胞等，釋放內(nèi)源性致熱物質(zhì)局部組織炎癥，變性壞死第二十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日3、多發(fā)性病灶形成階段細(xì)菌隨血流到達(dá)全身實(shí)質(zhì)臟器多發(fā)性病灶或轉(zhuǎn)移病灶由于布氏菌主要在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)寄生，所以富有網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的臟器，如肝、脾、淋巴結(jié)，骨髓等均可受累，病變復(fù)雜。第二十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日4、慢性布病階段肝、脾、淋巴結(jié)內(nèi)布氏菌繼續(xù)繁殖，破壞代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素等物質(zhì)不斷進(jìn)入血流毒血癥反復(fù)發(fā)作機(jī)體致敏部分病人，體內(nèi)布氏菌雖被殺滅、感染過程停止，但仍可出現(xiàn)纖維化而形成的瘢痕性改變，以及由此而產(chǎn)生的殘余癥狀，如關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。5、慢性纖維化階段第二十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日布氏菌消化道皮膚粘膜呼吸道淋巴液局部淋巴結(jié)感染量少、毒力弱機(jī)體抵抗力強(qiáng)布氏菌在淋巴結(jié)內(nèi)局限感染量大、毒力強(qiáng)機(jī)體抵抗力弱血行播散（菌血癥、敗血癥、毒血癥）多發(fā)性病灶形成遷延性病灶病灶外播散殘余變態(tài)（消散、纖維化）隱性感染痊愈慢性期急性期治療第三十頁，共六十七頁，2022年，8月28日各系統(tǒng)病理變化皮膚：原發(fā)性和繼發(fā)性病變。淋巴結(jié)：充血、漿液性滲出；增生性肉芽腫血管系統(tǒng)：主要侵犯小動脈、毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈。血管內(nèi)膜炎、血栓性脈管炎、動脈瘤及主動脈炎等。心臟：特異性心肌炎、心包炎。侵犯主動脈瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，網(wǎng)狀內(nèi)皮和淋巴增生引起腫大。第三十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日骨髓：壞死、營養(yǎng)不良和纖維化。肺：卡他性肺炎泌尿生殖系統(tǒng)：間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎。睪丸炎、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)：中樞：腦膜炎、腦炎、脊髓炎；周圍：腰骶后根和坐骨神經(jīng)。運(yùn)動器官：骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶均可受累；關(guān)節(jié)炎、滑囊炎和腱鞘炎。各系統(tǒng)病理變化第三十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)臨床癥狀和體征潛伏期：1-3周，平均為2周。發(fā)病和前驅(qū)期癥狀：起病緩慢者前驅(qū)期癥狀類似重感冒。經(jīng)口感染者常見頸部淋巴結(jié)腫大。起病急劇者約占10%，一般沒有前驅(qū)期癥狀。第三十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日主要癥狀發(fā)熱：是常見臨床表現(xiàn)之一，可見于各期病人，常伴有寒戰(zhàn)。熱型不一，變化多樣。4.2531無熱0.413稽留熱9.3363馳張熱12.7893間歇熱15.36112不規(guī)則熱42.11307低熱15.78115波狀熱構(gòu)成比（%）例數(shù)熱型布病患者在高燒時(shí)一般神志清醒，甚至自覺尚好，但體溫下降時(shí)自覺癥狀增多，并加劇，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。在抗生素普遍應(yīng)用之前，波狀熱是典型的熱型。波與波之間短者3-5天，長者數(shù)周。近年來波狀熱型已較少見。第三十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日多汗多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。特別是晚上增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。大量出汗可以導(dǎo)致虛脫。第三十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日骨關(guān)節(jié)肌肉等疼痛急慢性布病患者都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛。急性期呈游走性，主要在大關(guān)節(jié)，疼痛劇烈。慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、肘、踝等處常見，常因勞累或氣候變化而加重。頭痛、腦膜刺激癥狀、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛。神經(jīng)痛：腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)第三十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日乏力這一癥狀為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚，患者自覺疲乏無力，能吃不愛動，故有人將此病稱為“懶漢病”“爬床病”。第三十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日其它癥狀急性期患者可以產(chǎn)生極度的毒血癥，血小板減少，心內(nèi)膜炎。食欲不振，腹瀉，便秘。慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，煩燥，畏寒喜暖，四肢發(fā)冷，陽萎，遺精，自覺手足發(fā)燒。第三十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日主要體征皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)炎，化膿骨關(guān)節(jié)變化：關(guān)節(jié)腫大，關(guān)節(jié)粘連，膿腫肝脾腫大，黃疸軟組織腫脹：筋膜、健膜、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍組織及肌肉腫脹。第三十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日各系統(tǒng)改變呼吸系統(tǒng)：急性期可發(fā)生支氣管炎、支氣管肺炎。消化系統(tǒng)：胃和十二指腸分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰島素減少。泌尿生殖系統(tǒng)：男性睪丸、附睪炎，多為單側(cè)充血水腫。女性可發(fā)生乳腺炎、輸卵管炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎等。也可發(fā)生腎臟損害。心血管系統(tǒng)：心臟血管損害以慢性患者多見。心肌炎、心律不齊，動、靜脈炎等。第四十頁，共六十七頁，2022年，8月28日骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：大關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，脊椎病變，骨骼病變。軟組織：纖維組織炎和膿腫。神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎、腦炎和脊髓炎；神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎；植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。感覺器官：眼視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎、視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮；聽力減退等。第四十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日臨床分期

1.急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個(gè)月以內(nèi)。

2.慢性期：病程超過6個(gè)月仍未痊愈。第四十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）一般實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱?，淋巴細(xì)胞相對增多，有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例紅細(xì)胞、血小板減少。2.血沉：急性期可出現(xiàn)血沉加快，慢性期多正常。第四十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日（二）免疫學(xué)檢查

1.平板凝集試驗(yàn)：虎紅平板（RBPT）或平板凝集試驗(yàn)（PAT)結(jié)果為陽性，用于初篩。2.試管凝集試驗(yàn)（SAT)：滴度為1∶l00++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達(dá)1∶100++及以上者。3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT)：滴度1∶10++及以上。4.布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb’s)：滴度l∶400++及以上。第四十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日（三）病原學(xué)檢查血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養(yǎng)分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關(guān)節(jié)液陽性率較高，慢性期陽性率較低。第四十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日六、診斷及鑒別診斷第四十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日1.疑似病例

符合下列標(biāo)準(zhǔn)者為疑似病例：1.1流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等。1.2臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)。第四十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日2.臨床診斷病例

疑似病例+免疫學(xué)檢查第1項(xiàng)（初篩試驗(yàn)：平板凝集試驗(yàn)）陽性者。第四十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日3.確診病例

疑似或臨床診斷病例出現(xiàn)免疫學(xué)檢查第2、3、4項(xiàng)中的一項(xiàng)及以上陽性和（或）分離到布魯氏菌者。第四十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日4.隱性感染病例

有流行病學(xué)史，符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無臨床表現(xiàn)。第五十頁，共六十七頁，2022年，8月28日（二）鑒別診斷

1.傷寒、副傷寒

傷寒、副傷寒患者以持續(xù)高熱、表情淡漠、相對脈緩、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現(xiàn)，而無肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、多汗等布病表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清肥達(dá)反應(yīng)陽性，傷寒桿菌培養(yǎng)陽性，布病特異性檢查陰性。2.風(fēng)濕熱

布病與風(fēng)濕熱均可出現(xiàn)發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛，但風(fēng)濕熱可見風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及紅斑，多合并心臟損害，而肝脾腫大、睪丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害極為少見。實(shí)驗(yàn)室檢查抗鏈球菌溶血素“O”為陽性，布病特異性檢查陰性。第五十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性布病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均是關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作、陰天加劇。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有風(fēng)濕熱的病史，病變多見于大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔積液少見，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，常合并心臟損害，血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度增高，布病特異性實(shí)驗(yàn)室檢查陰性有助于鑒別。4.其他布病急性期還應(yīng)與結(jié)核病、敗血癥等鑒別，慢性期還應(yīng)與其他關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。第五十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日七、治療第五十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日（一）一般治療注意休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，高熱量、多維生素、易消化飲食，維持水及電解質(zhì)平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者可用退熱劑等對癥治療。第五十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日（二）抗菌治療治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物（用法用量見附表）。治療過程中注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等。第五十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日1.急性期治療

1.1一線藥物多西環(huán)素合用利福平或鏈霉素。1.2二線藥物不能使用一線藥物或效果不佳的病例可酌情選用以下方案：多西環(huán)素合用復(fù)方新諾明或妥布霉素；利福平合用氟喹諾酮類。1.3難治性病例可加用氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類。1.4隱性感染病例是否需要治療目前尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議給予治療。第五十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日2.慢性期治療

抗菌治療：慢性期急性發(fā)作病例治療多采用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，用法同急性期，部分病例需要2-3個(gè)療程的治療。第五十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日3.并發(fā)癥治療3.1合并睪丸炎病例抗菌治療同上，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素。3.2合并腦膜炎病例在上述抗菌治療基礎(chǔ)上加用三代頭孢類藥物，并給予脫水等對癥治療。3.3合并心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或組織膿腫病例，在上述抗菌藥物應(yīng)用的同時(shí)加用三代頭孢菌素類藥物；必要時(shí)給予外科治療。第五十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日4.特殊人群治療4.1兒童：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。8歲以上兒童治療藥物選擇同成年人。4.2孕婦：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。妊娠12周內(nèi)選用三代頭孢菌素類聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。第五十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日類別抗菌治療方案備注急性期一線藥物①多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；②多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+鏈霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周?？蛇m當(dāng)延長療程二線藥物①多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6周；②多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg

，8小時(shí)1次，1-2周；③利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；④利福平600-900mg/次，1次/天，6周+環(huán)丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。難治性病例一線藥物+氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類慢性期同急性期可治療2-3個(gè)療程并發(fā)癥合并睪丸炎抗菌治療同上短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素合并腦膜炎、心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎等上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三代頭孢類藥物對癥治療特殊人群兒童利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周+復(fù)方新諾明兒科懸液（6周-5個(gè)月）120mg、（6個(gè)月-5歲）240mg、（6-8歲）480mg，2次/天，6周。適當(dāng)延長療程。8歲以上兒童治療藥物同成年人。孕婦①妊娠12周內(nèi)：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+三代頭孢菌素類，2-3周；②妊娠12周以上：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6周。復(fù)方新諾明有致畸或核黃疸的危險(xiǎn)布魯氏菌病抗菌治療推薦方案一覽表第六十頁，共六十七頁，2022年，8月28日（三）中醫(yī)藥治療布魯氏菌病屬于中醫(yī)濕熱痹癥，因其具有傳染性，故可納入濕熱疫病范疇。本病系感受濕熱疫毒之邪，初期以發(fā)熱或呈波狀熱，大汗出而熱不退，惡寒，煩渴，伴全身肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，睪丸腫痛等為主要表現(xiàn)；繼而表現(xiàn)為面色萎黃，乏力，低熱，自汗盜汗，心悸，腰腿酸困，關(guān)節(jié)屈伸不利等。其基本病機(jī)為濕熱痹阻經(jīng)筋、肌肉、關(guān)節(jié)，耗傷肝腎等臟腑。第六十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日1.急性期：

1.1濕熱侵襲臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或呈波狀熱，午后熱甚，惡寒，大汗出而熱不退，煩渴，或伴胸脘痞悶、頭身關(guān)節(jié)腫疼、睪丸腫痛，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：