常見臨床危象及急救護(hù)理

常見臨床危象及急救護(hù)理第一頁，共三十頁，2022年，8月28日常見臨床危象及急救

護(hù)理

手創(chuàng)傷科（二）吳琴

2014年8月第二頁，共三十頁，2022年，8月28日危象定義：不是獨(dú)立的疾病，是指某一疾病在病程進(jìn)展過程中所表現(xiàn)的一組癥候群。多數(shù)危象發(fā)生都是基礎(chǔ)疾病在原有內(nèi)環(huán)境變化急劇加重，誘發(fā)因素存在而導(dǎo)致的。誘因：過度疲勞、情緒激動、感染、外傷、手術(shù)、分娩等。危害性：如不及時(shí)搶救，死亡率和致殘率均較高。第三頁，共三十頁，2022年，8月28日常見臨床危象超高熱危象高血壓危象低血糖危象高血糖危象甲狀腺功能亢進(jìn)危象重癥肌無力危象第四頁，共三十頁，2022年，8月28日超高熱危象第五頁，共三十頁，2022年，8月28日定義、病因定義：體溫超過41℃，同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。病因：感染性發(fā)熱：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、支原體、螺旋體、立克次體等。非感染性發(fā)熱：變態(tài)反應(yīng)：血清病、輸液反應(yīng)、藥物熱及某些惡性腫瘤。體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常：體溫調(diào)節(jié)中樞受到損害，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，常見中署，安眠藥中毒，腦外傷，腦出血等。內(nèi)分泌與代謝疾?。喝缂卓?。第六頁，共三十頁，2022年，8月28日病情評估病史收集（流行病學(xué)資料、發(fā)熱的特點(diǎn)）體格檢查（全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查病人的面容、皮膚黏膜有無皮疹、瘀點(diǎn)、淋巴結(jié)及肝脾有無腫大）實(shí)驗(yàn)室檢查第七頁，共三十頁，2022年，8月28日急救護(hù)理嚴(yán)密觀察病情降溫積極尋找病因加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理對癥護(hù)理第八頁，共三十頁，2022年，8月28日嚴(yán)密觀察病情

注意觀察生命體征、末梢循環(huán)、物體降溫、藥物降溫的效果、避免降溫速度幅度過快造成虛脫，記錄出入量，注意大汗的病人要補(bǔ)足液體。

第九頁，共三十頁，2022年，8月28日降溫迅速有效地將體溫降至38.5℃是治療超高熱危象的關(guān)鍵?。?！第十頁，共三十頁，2022年，8月28日

物理降溫

首選，簡便安全，療效較快第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日物理降溫方法冰水擦?。哼m用于高熱、煩躁、四肢末梢灼熱者。溫水擦?。哼m用于寒戰(zhàn)，四肢末梢厥冷的患者，溫度32～35℃。酒精擦?。河脺厮涑?0%～50%酒精。冰敷：冰帽、冰袋裝上適量冰塊，置于前額、腋窩、腹股溝、腘窩等處。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日物理降溫注意事項(xiàng)擦浴方法是自上而下，由耳后、頸部開始，直至病人皮膚微紅，體溫降至38.5℃左右。不宜在短時(shí)間內(nèi)將體溫降得過低，以防引起虛脫。伴皮膚感染或有出血傾向者，不宜皮膚擦浴。降溫效果不佳者可適當(dāng)配合通風(fēng)或服藥等措施。注意補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡。遵循熱者冷降，冷者溫降的原則。第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日藥物降溫只是對癥處理，不要忽視病因治療。用藥時(shí)要防止病人虛脫。常用藥物：阿司匹林、吲哚美辛、激素等。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日冬眠降溫冬眠Ⅰ號全量或半量作用：降溫、鎮(zhèn)靜、消除低溫引起的寒戰(zhàn)及血管痙攣。適用范圍：使用物理、藥物降溫體溫仍高，尤其是煩躁、驚厥的病人。注意事項(xiàng)：可引起血壓下降，適用該藥前應(yīng)補(bǔ)足血容量、糾正休克，監(jiān)測血壓的變化。第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日積極尋找病因細(xì)菌感染已明確者，合理選擇抗生素。對高度懷疑的疾病，可做診斷性治療。對原因不明的發(fā)熱，應(yīng)進(jìn)一步觀察檢查。第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)境：安靜、通風(fēng)、溫度適宜營養(yǎng)：水、維生素，保護(hù)心腦腎等重要臟器吸氧第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日對癥治療物理降溫的病人，要及時(shí)更換冰袋，經(jīng)常擦浴降溫皮膚護(hù)理：保持皮膚干爽，定時(shí)翻身，防止壓瘡口腔護(hù)理：防止感染及粘膜潰破加強(qiáng)呼吸道管理煩躁、驚厥的病人，應(yīng)防止墜床或自傷第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日高血壓危象第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日定義

發(fā)生高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨床危象，是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓可達(dá)140mmHg或更高，收縮壓亦相應(yīng)上升至250mmHg或更高，伴有重要器官的功能障礙或不可逆的損害。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日病因緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓多種腎性高血壓（腎動脈狹窄、急或慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎臟結(jié)締組織病變）內(nèi)分泌性高血壓（嗜鉻細(xì)胞瘤）妊娠高血壓綜合征急性主動脈夾層血腫和腦出血頭顱外傷第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日誘因寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、外界不良刺激、情緒波動、過度疲勞高血壓患者突然停服某些降壓藥物經(jīng)期或絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日病情評估病史收集：有高血壓病史、存在誘發(fā)危象的因素癥狀與體征：突然性血壓急劇升高、具有急性靶器官損傷的表現(xiàn)（中樞神經(jīng)、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌系統(tǒng)缺血性損害的癥狀和體征）病變具有可逆性第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日急救護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、心腎功能變化、瞳孔。迅速降壓：血壓控制在160~180mmHg/100~110mmHg較為安全。一般護(hù)理：體位、吸氧、心理護(hù)理、生活護(hù)理對癥護(hù)理：高血壓腦病運(yùn)用脫水劑、利尿劑減輕腦水腫，運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑制止抽搐。病因治療：防止高血壓危象的復(fù)發(fā)。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日低血糖危象第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日定義正常情況下，通過神經(jīng)內(nèi)分泌等調(diào)節(jié)，糖的分解代謝與合成代謝保持動態(tài)平衡，血糖濃度亦相對穩(wěn)定。正常人血糖雖受進(jìn)食、饑餓、勞動、運(yùn)動、精神因素、生長發(fā)育等多種因素的影響，但波動范圍較窄，一般血糖濃度飽餐后很少超過8.89mmol/L，饑餓時(shí)很少低于3.33mmol/L，此為血糖內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性。當(dāng)某些病理和生理原因使血糖降低，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常的癥狀及體征時(shí)，稱為低血糖危象。第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日病因空腹低血糖：內(nèi)分泌性、肝源性、營養(yǎng)障礙餐后低血糖：胃切除術(shù)后飲食性反應(yīng)性低血糖、功能性餐后低血糖、晚期或遲發(fā)性餐后低血糖藥物引起的低血糖：胰島素、口服降糖藥、其他藥物（乙醇、水楊酸、磺胺類、B—阻滯劑等）第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日病情評估交感神經(jīng)興奮：心動過速、心悸、煩躁、震顫、面色蒼白、出冷汗中樞神經(jīng)功能障礙：意識模糊、頭暈、頭痛、焦慮、精神不安以致精神錯亂、癲癇發(fā)作、甚至昏迷、休克和死亡診斷要點(diǎn)：有低血糖危象發(fā)作的臨床表現(xiàn)、血糖＜2.8mmol/L，立即給予葡萄糖后可以消除癥狀第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日急救護(hù)理嚴(yán)密