病例案例分析

案例1信仰與輸血患者高某，男，45歲，因胃穿孔合并大出血，由其妻子陪同到某醫(yī)院就診。在急診室，醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救，決定給病人輸血。但夫婦突然提出他們是耶和華作證派的忠實(shí)信徒，堅(jiān)信如果輸了別人的血，那是一種罪惡，終生乃至死后都不得安寧，堅(jiān)決反對(duì)輸血。盡管醫(yī)生護(hù)士再三說(shuō)明不輸血的嚴(yán)重后果，但高某仍然不同意輸血。此時(shí)，患者面色蒼白，呼吸急促，脈搏快而弱，血壓很低。此時(shí)，其妻子表示聽從醫(yī)生的決定，醫(yī)生的決定與自己無(wú)關(guān)。而患者仍然用微弱的聲音回答：“求求醫(yī)生不要違背我的信仰……”思考與討論1.作為醫(yī)生，應(yīng)該強(qiáng)行救治病人的生命，還是尊重病人的信仰而放棄輸血？2.醫(yī)生作出行為選擇的依據(jù)是什么？案例2病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來(lái)院就診，經(jīng)認(rèn)真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)周密考慮，醫(yī)生同孫母談了如下內(nèi)容：

①根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析，病人對(duì)化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用，幾乎沒有根治作用。

②常規(guī)甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活率，手術(shù)的成功希望較大。但術(shù)后不可避免會(huì)造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀和功能都要受到一定損害。

③改進(jìn)型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無(wú)明確定論，有文獻(xiàn)報(bào)道效果較好，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)身體外觀的明顯改變。但本院只有2名醫(yī)生學(xué)習(xí)過(guò)該手術(shù)，本院尚未開展此手術(shù)，手術(shù)成功的把握較小。

根據(jù)以上情況，孫母提出采用改進(jìn)型手術(shù)，醫(yī)生接受了孫母的選擇。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了認(rèn)真的手術(shù)準(zhǔn)備，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專家來(lái)指導(dǎo)，但孫母手術(shù)前夕突然拒絕手術(shù)。醫(yī)務(wù)人員斷然否決了孫母的要求，按原計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果手術(shù)成功。

請(qǐng)分析醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為。案例3乳房應(yīng)不應(yīng)該被切除某病人為女演員,感覺右側(cè)乳房有硬結(jié)就診,被確診為乳腺癌,醫(yī)生告知病人及其父親,此情況必須盡早施行右側(cè)乳房全切和周圍淋巴結(jié)清掃術(shù).醫(yī)生在取得病人及家屬同意后按預(yù)定計(jì)劃實(shí)施手術(shù).為慎重起見,術(shù)中對(duì)左側(cè)乳房也做了活體組織快速冰凍切片檢查,判定為乳腺瘤性腫瘤,伴有腺體增生,因癌變的可能性很大,所以醫(yī)生又做了左側(cè)乳房切除術(shù).術(shù)后病人及家屬認(rèn)為,醫(yī)生在沒有本人及家屬的同意下切除左側(cè)乳房,造成病人精神壓力巨大,要求醫(yī)生及醫(yī)院對(duì)此結(jié)果負(fù)責(zé).并賠償損失.醫(yī)院方面認(rèn)為,醫(yī)生為了病人安全切除左側(cè)乳房符合手術(shù)適應(yīng)癥,有醫(yī)療根據(jù),醫(yī)院陳述合理嗎?病人要求過(guò)分嗎?法院該如何判?為什么?案例4

患者李某，男，32歲，高中物理教師?；颊咭蜃罱鼘?duì)實(shí)驗(yàn)室和家里清潔的要求越來(lái)越高而去看心理醫(yī)生。他告訴心理醫(yī)生有幾次對(duì)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)之后未把實(shí)驗(yàn)室收拾干凈而大發(fā)雷霆，有至少3次因妻子未把屋子收拾干凈而大吵大鬧。當(dāng)心理治療進(jìn)行一段時(shí)間之后，患者告訴醫(yī)生有幾次不可控制的沖動(dòng)想殺死妻子，但這種想法出現(xiàn)以后他又很害怕，擔(dān)心自己失去控制，而且有罪惡感。醫(yī)生認(rèn)為這是由于強(qiáng)迫觀念的困擾，他不可能殺死其妻子，但也擔(dān)心患者對(duì)其妻子可能會(huì)造成傷害。因此，醫(yī)生猶豫是否應(yīng)告訴患者的妻子，擔(dān)心告訴之后會(huì)被患者知道而終止治療，也擔(dān)心失去患者的信任而使患者不再對(duì)任何醫(yī)生吐露真情。請(qǐng)問(wèn)：在這種情況下，心理醫(yī)生應(yīng)如何決策？(角色扮演,請(qǐng)三位同學(xué)分別扮演丈夫\妻子和醫(yī)生)

目錄

對(duì)待生命的態(tài)度生命價(jià)值原則的內(nèi)容生命價(jià)值原則的運(yùn)用生命神圣論生命質(zhì)量論生命價(jià)值論Outline生命道德的核心Theprinciplesanctityoflife；

qualityoflife；

LifevalueHealth:Mechanicviewthatemphasizesthetraditionalmedicaldistinctionbetweendiseaseandnon-diseaseintheindividual.Thedegreetowhichanindividualreachesanequilibriumstatewithsomatic,psychological,andsocialinfluences.

CONCLUSIONS

Intheforeseeablefuture.Medicalerrorsareneverarareoccurrence“Iamnotheretofindfaults,Iamheretofindanswers.”

ClintonIncidentReport。

CreateaBlameFreeReportingSystemGenerateahospital-wideriskmanagementcultureLegalSystemsofMedical緊急救護(hù)基金道路交通事故救濟(jì)基金RiskManagementThescienceforthe

identification,

evaluationandtreatment

oftheriskoffinancialloss.RiskManagement

的意義1.Riskcontrol維護(hù)病人安全的體制2.Crisiscontrol維護(hù)組織（醫(yī)療設(shè)施）的體制TheArthur‘sCase

Nov1981，Dr.LeonardArthur,

arespectedpediatrician,wasacquittedof”theAttemptedmurderofanewborninfant.

”Downssyndrome,prematurewithphysicalhandicapped

wasrejectedbyhismother。Thelifeissacred.Weshouldtreatthelifeequallywithoutdiscrimination.----Thisisaneternalrulewithethicalmedicalscience.Toputourselvesintheplaceoftheclient,togivetheclientthekindofcarethatwewouldlikeforourselves

將心比心,設(shè)身處地

生命是神圣的，人的生命不可侵犯，人的生命至高無(wú)上，因此，一視同仁地對(duì)待生命，積極地保存和保護(hù)人的生命。－－這是醫(yī)學(xué)道德的永恒法則。

實(shí)證基礎(chǔ)的病人安全作業(yè)"

Anyhealthcarestructureorprocessthatreducestheprobabilityofadverseeventsresultingfromexposuretothehealthcaresystemacrossarangeofdiseasesandprocedures"

Makinghealthcaresafer.AHRQ2000Abriefoutlineofthemoral“prosecution”–RightoflifeDoctorsinrelationtotheirpatients..NotreatmentsormedicalcareatallActs/Omissions,(killing/lettinggo..)……Abriefoutlineofthe

moral“defense”–Parents’decisionQualityoflife,enjoyablelife,…socialburdenDoctor’sactuallyduty..“Defensivemedicine”ordoingwhathebelievestobethebest.…....案例：

上海某制藥廠55歲女工李某，在1980年的一天被汽車撞倒，當(dāng)時(shí)昏死過(guò)去。經(jīng)手術(shù)搶救，她從死亡邊緣挺過(guò)來(lái)了，但從此不會(huì)說(shuō)話，不會(huì)行動(dòng)，沒有知覺，完全失去了意識(shí)。在以后的若干年中，她一直躺在醫(yī)院靠流質(zhì)食物和特別護(hù)理維持著生命。請(qǐng)問(wèn)：這樣的生命神圣嗎？這樣的生命應(yīng)該維持下去嗎？

生命不是絕對(duì)神圣的。人不僅要活著，更重要的是要活得幸福、美滿。生命質(zhì)量論的基本道德信條：尊重人的生命，接受人的死亡。

判斷生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)：

1、主要質(zhì)量，即個(gè)體的身體或智力狀態(tài)。

2、根本質(zhì)量，即生命的意義和目的。

3、操作質(zhì)量。

生命價(jià)值論是生命神圣與生命質(zhì)量的統(tǒng)一。

生命價(jià)值是指生命存在對(duì)自己、對(duì)他人、對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)所具有的意義。生命神圣與價(jià)值原則的內(nèi)容：尊重他人生命－－生命神圣論。尊重生命的價(jià)值－－生命價(jià)值論。二、生命質(zhì)量論Thetheoryaboutqualityoflife（一）生命質(zhì)量論概述Ithasbeendeeplyaffectedbythelimitedmedicalresource.Weighqualityoflifeissuesappropriatelywhenmakingdecisions.三、生命價(jià)值論

Thereasonablenessvalueofthelife（一）概述Introduction1、生命價(jià)值論認(rèn)為生命是有價(jià)值的，應(yīng)該根據(jù)生命對(duì)自身、他人和社會(huì)的效用，來(lái)實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。Theviewwillbeacceptedbythepeopledaybyday.（二）生命價(jià)值原則的含義1尊重人的生命。Respectman’slife.2尊重生命的價(jià)值。Respectthevalueofman’slife.3人的生命是有價(jià)。（從無(wú)價(jià)到有價(jià)）Man’slifeisvaluable.判斷生命價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)：生命的內(nèi)在價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)(internal)生命的外在價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)(exterior)

生命的內(nèi)在價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)—

主要質(zhì)量，即個(gè)體的身體或智力狀態(tài)。根本質(zhì)量，即生命的意義和目的。操作質(zhì)量，如智商。即判斷生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)

生命的外在價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)自己他人

社會(huì)生命存在生命價(jià)值原則的應(yīng)用1．急診病人救治2．殘廢新生兒處置3．安樂死

1987年6月18日下午，河北任丘某村幾個(gè)農(nóng)民在公路上發(fā)現(xiàn)一個(gè)被汽車撞傷的中年男子，肇事司機(jī)已逃。農(nóng)民們遂把傷員送到任丘市醫(yī)院。一聽是車禍，醫(yī)護(hù)人員很不耐煩，急診室一位醫(yī)生不緊不慢地說(shuō)：“人還有氣沒氣，有氣送外科，沒氣就放這兒?！鞭r(nóng)民們把傷員抬進(jìn)急診室,護(hù)士簡(jiǎn)單聽了聽心臟，用紗布裹了裹流血的腿。醫(yī)生隨即填寫住院通知單時(shí),要他們先交押金。其中一位農(nóng)民說(shuō):“這人是我們?cè)诼飞蠏降?沒顧上帶押金?！苯?jīng)農(nóng)民們?cè)偃龖┣?醫(yī)生才將傷員送到外科。在外科，當(dāng)醫(yī)生解開傷員外衣,發(fā)現(xiàn)背心上印有“任丘醫(yī)院”字樣，經(jīng)仔細(xì)辨認(rèn)，傷員原來(lái)就是本醫(yī)院骨科醫(yī)生楊國(guó)安。于是,醫(yī)護(hù)人員改變了態(tài)度，不到十分鐘，手術(shù)的準(zhǔn)備工作全部就緒。然而,楊醫(yī)生終于沒趕上同事們這姍姍來(lái)遲而又轟轟烈烈的搶救.

討論1.假如你是楊醫(yī)生,你有什么想法?2.假如你是醫(yī)院的管理者,你怎么對(duì)待這件事情呢?

產(chǎn)婦,熊某,24歲,工人.妊娠40周,第一胎臨產(chǎn)入院.當(dāng)日,在會(huì)陰側(cè)切下自然娩出一活女嬰.重3,000克.產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)良好.但嬰兒娩出后3小時(shí)出現(xiàn)嘔吐,吐出羊水咖啡色樣.哭聲低,臉色蒼白,反應(yīng)差,四肢冷.

經(jīng)檢查,發(fā)現(xiàn)右側(cè)后枕部有血腫,無(wú)青紫,項(xiàng)軟,心律勻齊,心音有力,無(wú)雜音,兩肺呼吸音清晰,呼吸略表淺.經(jīng)小兒科醫(yī)生會(huì)診,診斷為新生兒顱內(nèi)出血.醫(yī)生向家屬交待了病情,并發(fā)了病危通知單.嬰兒家屬內(nèi)心深感