胸腔閉式引流病人的觀察及護(hù)理

關(guān)于胸腔閉式引流病人的觀察及護(hù)理第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解胸腔閉式引流的目的及裝置2.理解胸腔閉式引流的原理3.掌握胸腔閉式引流管的安放位置4.掌握胸腔閉式引流的健康宣教及出院指導(dǎo)第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容提要復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔閉式引流的目的胸膜腔閉式引流的適應(yīng)癥與禁忌癥胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流管的安放裝置胸腔閉式引流管的護(hù)理幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析健康宣教第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日胸膜腔有關(guān)知識(shí)1.胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙2.胸內(nèi)呈負(fù)壓，正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8~1.0kPa（-８~10cmH2o）呼吸時(shí)-0.3~-0.5kpa(-3~-5cmH2o)３.胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日胸膜腔有關(guān)知識(shí)正常胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：（1）肺泡和胸腔之間形成破口（2）胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通（3）胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日胸腔閉式引流的目的1.排除胸膜腔內(nèi)積液2.排除胸膜腔內(nèi)積氣3.恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹4.發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)癥1.自發(fā)性氣胸2.外傷性血、氣胸3.大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者4.開(kāi)胸術(shù)后引流5.膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日胸腔閉式引流的裝置1.胸腔閉式引流管2.水封瓶第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日胸腔閉式引流的原理1.當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)2.當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸引至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日胸腔閉式引流管的安放位置1.引流氣體：鎖骨中線第二肋間2.引流液體：腋中線和腋后線之間的第

6~8肋間3.引流膿液：膿腫的最低點(diǎn)4.上肺葉切除—2根：上—排氣,下—排液第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日胸腔閉式引流的護(hù)理1.保證管道的密閉和無(wú)菌2.體位3.妥善固定4.保持引流通暢5.注意觀察并記錄6.拔管指征及拔管后觀察7.脫管處理8.健康宣教第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日體位1.術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流2.鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日妥善固定1.將留有足夠長(zhǎng)度的引流管固定在床緣上2.病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉3.搬運(yùn)病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日保持引流管通暢1.水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm2.定時(shí)擠壓引流管30-60min/次3.避免引流管受壓，折曲，阻塞，滑脫第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日觀察記錄1.觀察水柱波動(dòng)范圍2.觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀3.隔日更換水封瓶并做好標(biāo)記第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日引流觀察1.開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常術(shù)者后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml,24小時(shí)少于500ml2.若引流量每小時(shí)＞100ml，持續(xù)3小時(shí)，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血3.性狀：若為胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸4.全肺切除—常規(guī)夾閉胸管：根據(jù)情況可作短暫開(kāi)放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)負(fù)壓，防止縱膈移位，因此已稱調(diào)壓管第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析1.水柱與水平面靜止不動(dòng)，提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓2.水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立3.水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸4.水柱波動(dòng)過(guò)大：超過(guò)6~10cmH2O,提示肺不張或殘腔大5.深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日拔管指征1.48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡,24h

引流液小于50ml，膿液小于10ml2.X線檢查肺膨脹良好、無(wú)漏氣3.聽(tīng)診呼氣音恢復(fù)4.病人無(wú)呼吸困難第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日拔管后觀察1.觀察病人有無(wú)胸悶，呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀2.仔細(xì)交接班3.向病人及家屬做好宣教，若有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日脫管處理1.水封瓶損壞或連接出脫落：（1）立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管（2）立即更換新的無(wú)菌引流裝置2.引流管脫落（1）應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理（2）絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日健康宣向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)（1）床上翻身、坐起等活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)引流管，避免滑脫、打折、扭曲（2）下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置要低于膝關(guān)節(jié)，并保持密切，擺動(dòng)幅度不可過(guò)大（3）大便時(shí)要雙折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但對(duì)有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，若無(wú)禁忌癥可予高蛋白飲食

(5)加強(qiáng)深呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)咳嗽咳痰、吹氣球訓(xùn)練（6）教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日出院指