醫(yī)院規(guī)章制度匯編

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前言為了保證醫(yī)院工作的正常運(yùn)行，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，使管理上臺階，服務(wù)上檔次，增進(jìn)醫(yī)院的社會效益，必須建立和健全醫(yī)院的各項規(guī)章制度，使醫(yī)院各部門、各科室、各級各類人員在工作中有章可循，循章必嚴(yán)、違章必究。為此，我們吸取社會醫(yī)院的經(jīng)驗，結(jié)合高校特點(diǎn)和本院實際情況，制訂了一系列規(guī)章制度，匯編成冊，發(fā)給各科室，人手一冊。要求廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，務(wù)必使每個工作人員熟練掌握和嚴(yán)格執(zhí)行。規(guī)章制度的條款是協(xié)調(diào)和處理醫(yī)療及其它各項工作的依據(jù)。在規(guī)章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和違反。醫(yī)院職業(yè)道德規(guī)范1、獻(xiàn)身事業(yè)，忠于職守。2、一視同仁，平等待患。3、熱情真摯，極端負(fù)責(zé)。4、鉆研技術(shù)，精益求精。5、不謀私利，廉潔奉公。6、舉止端莊，文明禮貌。7、慎言守密，嚴(yán)謹(jǐn)求實。8、謙虛求實，團(tuán)結(jié)協(xié)作。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。二、尊重病人的人格與權(quán)利。對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。三、文明禮貌服務(wù)。舉止端正莊重，語言文明，態(tài)度和藹，同情關(guān)心和體貼病人。四、廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。五、為病人保守醫(yī)密。實行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。六、互學(xué)互尊、團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。七、嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

一、崗位職責(zé)護(hù)理部主任職責(zé)1．在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本部門行政管理工作。制定護(hù)理部工作計劃，并組織實施，檢查護(hù)理工作質(zhì)量，定期總結(jié)匯報。2．督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯事故。3．負(fù)責(zé)本部門護(hù)理人員的思想政治工作，教育護(hù)理人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動紀(jì)律。4．做好劇毒、麻醉、搶救藥品的管理，定期對醫(yī)療器械檢查，保證使用性能良好。急救藥品、物品要定點(diǎn)、定量、定位放置，及時補(bǔ)充、消毒、更換。制訂本部門物資請領(lǐng)計劃做好物資保管工作，保證日用品齊全。5．負(fù)責(zé)護(hù)理人員排班，經(jīng)常深入各科室檢查護(hù)理技術(shù)、質(zhì)量、制度執(zhí)行情況，復(fù)雜的技術(shù)親自執(zhí)行或指導(dǎo)操作，對違反規(guī)定的要嚴(yán)肅處理并上報醫(yī)院。7．督促檢查護(hù)士、清潔員做好清潔衛(wèi)生、保持室內(nèi)外清潔整潔，醫(yī)療垃圾和生活垃圾要分開，防止交叉感染。8．經(jīng)常與本部門護(hù)理人員討論研究工作中存在的問題，提出改進(jìn)工作意見或辦法。9．認(rèn)真聽取病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方向的意見，必要時與相關(guān)部門聯(lián)系或傳達(dá)意見，共同改進(jìn)門診病房管理工作。10．負(fù)責(zé)做好病員陪護(hù)、探視人員的管理工作，使病房保持整潔、安靜、舒適、安全，實現(xiàn)病房管理制度化、規(guī)范化。（二）各級各類醫(yī)療技術(shù)人員崗位職責(zé)臨床醫(yī)師崗位職責(zé)副主任醫(yī)師職責(zé)1．在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研和培訓(xùn)工作。2．定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。3．指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練。4．運(yùn)用國內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。5．督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)程。6．指導(dǎo)全科結(jié)合臨床實踐開展科學(xué)研究工作。7．涉及手術(shù)治療的要親自參加重要手術(shù)操作，鑒審手術(shù)報告。8．遵守醫(yī)院一切規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程。主治醫(yī)師職責(zé)1．在科主任和副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、預(yù)防工作。2．按時查房，參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。3．掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。4．參加值班、門診、會診工作。5．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。6．組織所屬醫(yī)師學(xué)習(xí)，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。7．涉及手術(shù)治療的要指導(dǎo)、參加外科手術(shù)，鑒審手術(shù)報告，歸檔病例和手術(shù)通知單。8．執(zhí)行醫(yī)院一切規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程。臨床護(hù)理崗位職責(zé)主管護(hù)師職責(zé)1．在本科護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下工作。2．負(fù)責(zé)督促、檢查本科室護(hù)理工作質(zhì)量，及時提出存在問題，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。3．解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)并參與急救危重病人的搶救工作。4．協(xié)助主任組織全科護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)指導(dǎo)工作。5．協(xié)助主任檢查各科室規(guī)章制度執(zhí)行情況和對差錯事故的分析，提出防范措施。6．協(xié)助主任搞好病房(或門診)管理。7．執(zhí)行醫(yī)院一切規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程。護(hù)師職責(zé)1．在主任領(lǐng)導(dǎo)下和主管護(hù)師指導(dǎo)下工作。2．參加護(hù)理臨床實踐，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護(hù)理操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。3．參與本科急救病人的護(hù)理及難度較大的護(hù)理技術(shù)操作，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實踐。4．對科室出現(xiàn)的護(hù)理差錯、事故進(jìn)行分析，提出鑒定意見和防范措施。5．執(zhí)行學(xué)校、醫(yī)院一切規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程。注射室護(hù)士職責(zé)1．在主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)一切注射用品的準(zhǔn)備、消毒、更換工作。2．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及各種注射常規(guī)。3．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、防止交叉感染。4．定期檢查、領(lǐng)取器械藥品，急救藥品應(yīng)定位定數(shù)放在易取處。5．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。6．保持室內(nèi)整潔、減少污染。7．協(xié)助門診急診搶救工作。病房護(hù)士職責(zé)1．在主任領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師的指導(dǎo)下工作。2．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時地完成各項護(hù)理工作，做好查對及交接班工作，防止差錯事故的發(fā)生。3．做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理工作，密切觀察病情。對危重病人的病情變化，須及時報告并詳細(xì)記錄。4．協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)危重和發(fā)生意外病人的急救及各種急救藥品的準(zhǔn)確和保管工作。5．宣傳衛(wèi)生知識及其有關(guān)保健知識，并注意征求病員意見，做好說服解釋工作并采取改進(jìn)措施。指導(dǎo)衛(wèi)生員工作，做好各種消毒隔離工作，防止交叉感染。6．維持病房秩序，介紹住院規(guī)則，按照分工辦理病人入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，以及有關(guān)登記工作。7．在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下做好病房管理、消毒隔離、物資、藥品、器械的請領(lǐng)和保管工作。8．加強(qiáng)三基(基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基本技能)訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。9．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。主班護(hù)士職責(zé)1．在主任領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助做好病房行政事務(wù)工作及病房管理。2．負(fù)責(zé)處理本病區(qū)的醫(yī)囑，并負(fù)責(zé)督促檢查每日每班的醫(yī)囑核對和每周總核對醫(yī)囑工作。檢查執(zhí)行醫(yī)囑情況，必要時親自執(zhí)行。3．負(fù)責(zé)書寫交班報告，并與夜班護(hù)士進(jìn)行床頭交班。4．負(fù)責(zé)病床調(diào)配，辦理出入院手續(xù)。5．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。治療護(hù)士職責(zé)1．按醫(yī)囑執(zhí)行各項治療，嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“七對”及交接班制度，保證治療的準(zhǔn)確和及時。經(jīng)常巡視病房、嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。2．嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)操作和隔離技術(shù)。3．了解每項治療的目的、熟悉藥品的作用、性質(zhì)、副作用及配伍禁忌，并掌握治療進(jìn)行的情況。4．負(fù)責(zé)保管和交接醫(yī)療器械，藥品(包括劇毒、貴重、麻醉藥品)及其他物品。5．負(fù)責(zé)與供應(yīng)室交換消毒物品。6．負(fù)責(zé)治療室及藥柜的清潔整理。7．定期檢查無菌物品及更換消毒液。8．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。手術(shù)室護(hù)士職責(zé)1．在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任洗手或巡回護(hù)士等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作。2．洗手護(hù)士職責(zé)（1）熟悉手術(shù)步驟，術(shù)前檢查用物是否齊全，術(shù)中保持器械整潔，傳遞物品靈活、熟練、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（2）對新開展的手術(shù)或重大手術(shù)，術(shù)前主動與醫(yī)生取得聯(lián)系，做好特殊準(zhǔn)備工作。（3）關(guān)閉體腔前后，認(rèn)真清點(diǎn)、查對手術(shù)器材，嚴(yán)防差錯事故。（4）術(shù)后做好手術(shù)器械清洗、整理工作。3．巡回護(hù)士職責(zé)（1）術(shù)前核對病人的姓名、性別、床號，了解藥物過敏史、皮膚準(zhǔn)備情況、麻醉、手術(shù)種類，作好術(shù)前有關(guān)準(zhǔn)備。（2）保持手術(shù)間安靜、整潔，光線充足，溫度適宜。（3）根據(jù)手術(shù)需要，提供其他術(shù)中需要的物品。（4）負(fù)責(zé)輸液、輸血、觀察病人，協(xié)助各種搶救工作。（5）督促手術(shù)間人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對違反無菌制度人員提出批評并予以糾正。（6）術(shù)前術(shù)后與洗手護(hù)士共同嚴(yán)格清點(diǎn)、核對手術(shù)物品，并記錄簽名。（7）術(shù)后常規(guī)清潔，整理手術(shù)間，補(bǔ)充應(yīng)備物品，并做好消毒工作。4．器械護(hù)士職責(zé)（1）負(fù)責(zé)器械的準(zhǔn)備、保管與維修，加強(qiáng)器械的應(yīng)用管理。（2）根據(jù)手術(shù)種類準(zhǔn)備器械，并及時了解術(shù)手過程中需要增補(bǔ)的器械，主動配合手術(shù)的完成。（3）備齊急用器械和搶救器材，嚴(yán)格執(zhí)行交接班，負(fù)責(zé)手術(shù)附加物品的準(zhǔn)備。（4）認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室工作制度和無菌操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故。（5）做好器械、敷料、手術(shù)包的制備、消毒等工作。醫(yī)技、藥、衛(wèi)人員崗位職責(zé)檢驗科醫(yī)師職責(zé)1．認(rèn)真做好臨床所需各項的檢驗和登記工作。2．嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與制度，認(rèn)真履行技術(shù)操作規(guī)程，核對檢驗結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗的技術(shù)操作，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴(yán)防差錯事故。3．負(fù)責(zé)劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的請領(lǐng)、報銷等工作。5．做好檢驗登記工作，擔(dān)任一定的檢驗器材的洗刷、做好消毒隔離工作。6．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。放射科醫(yī)師職責(zé)1．認(rèn)真做好各項體檢、門診、病房病人的檢查和登記工作。2．負(fù)責(zé)X線診斷和放射線治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題，及時請示上級醫(yī)師。3．掌握X線機(jī)的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯事故。4．加強(qiáng)與臨床科室密切聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。5．加強(qiáng)對設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)，不得私自使用。6．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程?！癇”超、心電圖室醫(yī)師職責(zé)1．負(fù)責(zé)日?！癇”超及心電圖的臨床診斷、體檢工作，并認(rèn)真做好登記。2．掌握超聲、心電儀器的一般原理、性能，使用時遵守操作規(guī)程，做好預(yù)防工作，嚴(yán)防差錯事故。3．加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系，不斷提高診斷符合率，協(xié)助整理資料，負(fù)責(zé)病例隨訪。4．經(jīng)常對本科的儀器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)工作。5．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。藥房工作人員職責(zé)1．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下工作。2．藥品的調(diào)配、制劑工作，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。3．按分工負(fù)責(zé)藥品的預(yù)算、清領(lǐng)、分發(fā)、保管、采購、報銷、回收、登記、統(tǒng)計工作。4．檢查毒、麻、限劇、貴重藥品和其他藥品使用、管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時研究處理，并向上級報告。收費(fèi)員的職責(zé)1．在財務(wù)科科長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)掛號、收費(fèi)工作。3．負(fù)責(zé)門診、住院部的各項費(fèi)用的收款工作，當(dāng)日上繳現(xiàn)金及有關(guān)票據(jù)。4．按時完成處方結(jié)算、醫(yī)療保險管理數(shù)據(jù)處理。公共衛(wèi)生科工作職責(zé)1、在衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下開展各項工作。2、負(fù)責(zé)組織制定本院基本公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)項目實施方案及工作計劃。3、組織、協(xié)調(diào)、參與重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施。4、負(fù)責(zé)組織公共衛(wèi)生知識宣傳、教育和技能培訓(xùn)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力；組織開展轄區(qū)內(nèi)的健康教育和健康促進(jìn)工作。5、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生公共衛(wèi)生服務(wù)督導(dǎo)工作。6、在年底組織開展對本轄區(qū)村衛(wèi)生室績效考核工作，并將績效考核結(jié)果提交院領(lǐng)導(dǎo)。7、完成院領(lǐng)導(dǎo)及上級布置的其它工作任務(wù)。8、居民健康檔案要及時更新，保持資料的連續(xù)性。10、統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用16位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，以村委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。11、按照國家有關(guān)專項服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實準(zhǔn)確、書寫規(guī)范。各類檢查報告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。12、健康檔案管理要配置必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個人隱私。13、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。14、加強(qiáng)信息化建設(shè)，利用計算機(jī)管理健康檔案。15、建立健全傳染病報告管理制度。傳染病病種報告、報告卡填寫等工作嚴(yán)格按照國家法律、法規(guī)及有關(guān)管理規(guī)范執(zhí)行。16、做好相關(guān)服務(wù)記錄，《傳染病報告卡》應(yīng)至少保留3年。17、按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病管理。18、高血壓、2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。19、隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。20、加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。21、每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。兒童保健室工作職責(zé)1依負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)兒童保健業(yè)務(wù)監(jiān)測與指導(dǎo)，深入村屯調(diào)查了解情況，指導(dǎo)村醫(yī)開展兒童保健工作。2、按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目“0-36個月兒童健康管理規(guī)范”要求，負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)0-36個月兒童建立健康檔案，開展新生兒家庭訪視、新生兒滿月健康管理、嬰幼兒健康管理等工作，定期為兒童進(jìn)行健康檢查并進(jìn)行發(fā)育評估，做好散居兒童系統(tǒng)管理和體弱兒管理。3、對托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行監(jiān)測和指導(dǎo)，促進(jìn)兒童生長發(fā)育及心理健康發(fā)展。5、負(fù)責(zé)村醫(yī)兒童保健技術(shù)的培訓(xùn)，組織村級兒童保健適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用。6、負(fù)責(zé)轄區(qū)兒童保健知識的宣傳教育。

二、規(guī)章制度（一）行政管理制度獎懲制度為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院各項規(guī)章制度，激勵工作人員努力工作和學(xué)習(xí)，獎勤罰懶，杜絕醫(yī)療差錯的發(fā)生，使醫(yī)院工作順利進(jìn)行，特制定本獎懲制度，現(xiàn)下發(fā)執(zhí)行。1．工作人員獎勵制度（1）為了鼓勵醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高理論和技術(shù)水平，凡參加自學(xué)、自考、成教、專升本等形式學(xué)習(xí)的，在取得正規(guī)畢業(yè)文憑時，醫(yī)院比照學(xué)校獎勵的數(shù)額進(jìn)行獎勵。（2）醫(yī)院規(guī)定所有醫(yī)護(hù)人員每年至少完成一篇醫(yī)學(xué)論文，在國家醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表的，醫(yī)院比照學(xué)校獎勵的數(shù)額進(jìn)行獎勵。（3）在醫(yī)院工作中有突出表現(xiàn)的，給醫(yī)院帶來榮譽(yù)，通過自身努力給醫(yī)院大幅減少預(yù)期聲譽(yù)損害或財產(chǎn)損失的，經(jīng)研究后醫(yī)院給予300—500元的獎勵。2．工作人員處罰制度（1）職工第一次在行政、醫(yī)療方面違規(guī)出現(xiàn)醫(yī)療差錯，未造成人身傷害但造成不良影響的，個人寫書面檢查交到院部，經(jīng)研究后報后勤管理處和人事處酌情扣發(fā)當(dāng)月崗位津貼，并在全院職工大會上點(diǎn)名批評。如第二次出現(xiàn)違規(guī)醫(yī)療差錯，將該責(zé)任人上報處理。（2）因違規(guī)出現(xiàn)醫(yī)療事故造成人身傷害的，醫(yī)院將該責(zé)任人上報處理，責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（3）未堅守工作崗位出現(xiàn)醫(yī)療差錯，未造成人身傷害但造成不良影響的，處理原則同第（1）條。（4）未堅守工作崗位出現(xiàn)醫(yī)療事故造成人身傷害的，處理原則同第（2）條。（5）工作不負(fù)責(zé)任造成醫(yī)院公共財物直接或間接損失的，責(zé)任人要依照損失原因按價賠償并嚴(yán)肅批評。（6）人事代理人員、返聘人員和臨時工因違規(guī)操作、未堅守工作崗位或工作不負(fù)責(zé)任造成直接或間接醫(yī)療差錯，未造成人身傷害的，扣發(fā)當(dāng)月工資的30%；如第二次出現(xiàn)醫(yī)療差錯醫(yī)院立即與其解除合同并賠償損失。發(fā)生醫(yī)療事故造成人身傷害的，責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并解除勞動合同。（7）接到急診出診通知應(yīng)迅速出診，如不及時出診延誤病情而造成人身傷害或死亡的，將該責(zé)任人上報處理。（8）因工作不負(fù)責(zé)任，按規(guī)定各種記錄不全或未記錄的，一但查出，記錄在案，給以經(jīng)濟(jì)處罰（50元/次），三次以上扣發(fā)一個月崗位津貼。（9）工作不服從分配的經(jīng)做思想工作仍不服從的，醫(yī)院不再安排工作，同時停止考勤。（10）因上班期間干私活或不請假而脫崗的一經(jīng)查實處理同第（8）條。（11）凡是違反行政管理制度，醫(yī)療制度的一經(jīng)查實輕者處理同第（8）條，重者上報醫(yī)院處理。休假制度1．正式職工、人事代理人員按照國家規(guī)定享有婚假、喪假、產(chǎn)假、探親假和工傷假的，按照《探沂中心衛(wèi)生院請銷假及考勤的有關(guān)規(guī)定》執(zhí)行。2．個人有事確需要調(diào)休的，在不影響工作的情況下，征得科主任同意后方可調(diào)休。如在醫(yī)院或科室任務(wù)繁忙、人員緊張的情況下，除特殊情況外組長不得批準(zhǔn)調(diào)休，未經(jīng)批準(zhǔn)擅自休息的按曠工處理。3．醫(yī)院因工作需要開會、學(xué)習(xí)及聽報告等，召之即來，不得缺席，特殊情況經(jīng)批準(zhǔn)例外，醫(yī)院不再給補(bǔ)休。安全工作制度1．醫(yī)院安全工作實行院、科兩級負(fù)責(zé)制，分管院長負(fù)總責(zé)、各科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室的防火、防盜、防水等各項安全工作。2．大型精密儀器室、治療室、化驗室、藥庫、藥房、倉庫等重要場所禁止吸煙，禁用明火。3．發(fā)現(xiàn)安全隱患或電器設(shè)備損壞應(yīng)及時報告分管領(lǐng)導(dǎo)，及時報修，一切電器設(shè)備不得任意拉接，不準(zhǔn)擅自更換保險絲更不能用銅絲代替保險絲。4．每日下班前應(yīng)檢查室內(nèi)電器、切斷電源、關(guān)好水龍頭、門窗，重要部門要安裝防盜門窗。本科室鑰匙不得轉(zhuǎn)借外人，如有丟失立即報告，及時處理。5．假期值班人員必須在崗在位，忠于職守，要經(jīng)常巡視各科室，注意防火、防水、防盜，如有異常，要及時上報。物資丟失、損壞賠償?shù)墓芾磙k法（1）基本原則1．因工作失職、不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程，致使國家財產(chǎn)蒙受損失，根據(jù)情節(jié)輕重、造成損失的程度，結(jié)合本人的一貫表現(xiàn)，給予賠償、批評教育，直至處分的處罰。2．凡屬使用年久或搶救病人不慎損壞的器材，經(jīng)有關(guān)人員證明，組織核實，確認(rèn)非責(zé)任性事件的，可免于賠償，但要填寫報損單。3．大批量器材遺失或霉?fàn)€、損壞，應(yīng)檢查原因，申報科室提出處理意見，報醫(yī)院審查處理。（2）具體管理辦法1．各科管理的器材、材料、家具、藥品等，均定責(zé)到人，專管專用，丟失后由保管人百分之百賠償。2．玻璃器皿或金屬器械自然老化時的破損，玻璃制品煮沸情況下的破損，不追查責(zé)任；已破損尚能繼續(xù)使用的器材，在最后使用中損壞時，不追究責(zé)任，按報廢處理。3．消耗性器材，1~2元內(nèi)的如試管、載玻片、針頭、刀片、手套等，因工作損壞不予賠償。4．因患者責(zé)任而損壞的器材，按百分百賠償，由保管者負(fù)責(zé)辦理。若因未及時追究賠償而漏收者，由保管責(zé)任人賠償。5．因責(zé)任心不強(qiáng)致使器材破損，按市價計算，超過10元者，經(jīng)科室報請院長裁處；10元以下者，由科室領(lǐng)導(dǎo)處理并報院辦備案。6．由于交接不清造成丟失、損壞，由接班人負(fù)責(zé)賠償。7．藥房因責(zé)任心不強(qiáng)、計劃不妥、保管不當(dāng)而造成藥物霉?fàn)€、失效變質(zhì)等，應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行處理。（3）報廢與賠償程序1．破損或報廢：由責(zé)任人填寫破損單或書面報告，詳細(xì)記錄器材名稱、規(guī)格、破損原因及程度，本人簽字，證明人簽字，屬于固定資產(chǎn)的，經(jīng)分管固定資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，確定繼續(xù)使用或報廢。2．賠償：由責(zé)任人填寫賠償清單或書面報告，不屬于固定資產(chǎn)的送藥房按市價核定，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批到院收費(fèi)室交款后領(lǐng)補(bǔ)。屬于固定資產(chǎn)的，由分管領(lǐng)導(dǎo)上報學(xué)校資產(chǎn)處，由資產(chǎn)處決定賠償金額。（二）醫(yī)療管理工作制度門診工作制度1．業(yè)務(wù)副院長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)門診工作，門診各科室在各科主任管理下開展工作。2．各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員的工作安排由各科室負(fù)責(zé)。3．門診工作人員應(yīng)關(guān)心、體貼病員，態(tài)度和藹、講文明、有禮貌，耐心解答問題，對高熱、危重、老齡病員應(yīng)盡量提前按排就診，使門診成為醫(yī)院文明窗口。4．門診醫(yī)師對病員要認(rèn)真檢查，簡明扼要、準(zhǔn)確及時記載病歷，治療時處方、藥品劑量、治療單等要相符，不得有誤，保證療效、科學(xué)合理地用藥，盡量減少藥物濫用或給病人增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5．對疑難、重癥病員不能確診或病員再次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診，以提高門診就診質(zhì)量。6．門診各科室應(yīng)相互協(xié)作，在堅持首診負(fù)責(zé)制的前提下，認(rèn)真履行必要的會診制度，避免工作扯皮、推諉病員的事件發(fā)生。7．門診各醫(yī)技科室的檢查、報告，必須做到準(zhǔn)確及時，換藥室、治療室、注射室、要嚴(yán)格操作規(guī)程，做好“三查七對”工作，尤其是換藥等治療、醫(yī)師要加強(qiáng)對其檢查指導(dǎo)，必要時親自操作。8．門診各科與住院部及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病房使用及病員情況，有計劃的收容病員住院治療。9．加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。傳染性疾病應(yīng)同時做好疫情報告。10．門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊、安靜，避免喧嘩，杜絕吵鬧，創(chuàng)造優(yōu)美的就診環(huán)境。加強(qiáng)候診教育，宣傳防病治病衛(wèi)生科普知識。首診負(fù)責(zé)制度1．首診醫(yī)師、護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心和全心全意為病員服務(wù)的思想，在工作中要始終突出一個“急”字。工作作風(fēng)要嚴(yán)謹(jǐn)，對病員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，主動熱情，把好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，做好急診搶救工作。2．急診病員就診，首診醫(yī)生要爭分奪秒，立即采取急救措施，并在病歷上記錄就診時間和用藥品名及用量，危急病人要迅速送搶救室，組織人員進(jìn)行搶救。3．首診醫(yī)師對就診病員必須詳細(xì)詢問病史。對病情復(fù)雜、科室間的“臨界病員”，首診科室接診后，應(yīng)詳細(xì)檢查，處理有困難時，可邀請有關(guān)科室會診，被邀請會診人員應(yīng)隨叫隨到，通力合作，進(jìn)行搶救。任何人不得以任何借口推諉病員，否則對其產(chǎn)生的不良后果應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。4．病員如需留置觀察，要建立觀察病歷，對危重病人不能留觀的而自己或家屬要求留置觀察的，病人或家屬必需簽字，如出現(xiàn)意外后果自負(fù)，醫(yī)師要及時開出醫(yī)囑，通知護(hù)士執(zhí)行。觀察期間，醫(yī)護(hù)人員要定時巡視病員，記好病程記錄，對疑難病要及時請上級醫(yī)師或其他科室醫(yī)師協(xié)助診治。5．首診醫(yī)師要按急診病歷要求，認(rèn)真寫好病歷，內(nèi)容要力求完整、重點(diǎn)突出、字跡清楚。準(zhǔn)確記錄接診時間及上級醫(yī)師對病員診斷和治療意見。6．嚴(yán)格交接班制度，醫(yī)護(hù)人員要堅持床邊交接班，做好交接班記錄。病歷書寫制度1．病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，文字力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得涂改、剪貼，要簽全名。2．病歷一律用中文書寫，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。3．門診病歷的書寫要求：（1）要簡明扼要。要做到“五有一簽名”，即主訴、病史、檢查、診斷或印象診斷、處理、簽全名。（2）復(fù)診病人應(yīng)重點(diǎn)記述前次就診后各項診療結(jié)果和病情演變，體檢可有所側(cè)重，對上次的陽性體征應(yīng)重復(fù)檢查，并注意新的體征，補(bǔ)充必要的輔助檢查和特殊檢查。間隔時間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員，書寫要求同初診。（3）每次診查，均應(yīng)填寫日期。急診病歷注明時間，法定傳染病應(yīng)注明疫情報告情況。（4）請求他科會診，應(yīng)將請求會診目的及本科初步診斷在病歷上填寫清楚。（5）被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽名。（6）門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。（7）門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。4．住院病歷的書寫要求（1）新入院的病員須填寫入院記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、住址、籍貫、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、女病員月經(jīng)史、生育史、家庭史，以及體格檢查、輔助檢查、初步診斷、治療處理意見等，書寫醫(yī)師簽全名。（2）書寫時力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后二十四小時內(nèi)完成。急診危重病人應(yīng)立即檢查填寫。（3）再入院病員，應(yīng)寫再入院記錄。5．病程記錄首次病程記錄要詳細(xì)，包括姓名、性別、年齡、促使本次就診的主要原因、體格檢查、輔助檢查、診斷依據(jù)、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃。以后的病程記錄要重點(diǎn)突出，避免繁瑣。應(yīng)包括以下內(nèi)容：病情變化；本科及他科會診醫(yī)生的病情分析；診療意見；特殊檢查結(jié)果及其判斷；診療操作的經(jīng)過情況；特殊治療的效果及其反應(yīng)；重要醫(yī)囑的更改及其理由；家屬及有關(guān)人員的反映；修正診斷的理由；術(shù)前準(zhǔn)備、討論、手術(shù)記錄，麻醉記錄，術(shù)后總結(jié)等均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)，或另附手術(shù)記錄單。住院時間較長的病人，應(yīng)定期(一周)作階段小結(jié)。一般應(yīng)每2~3天記錄一次，危重病員和病情驟然惡化的應(yīng)隨時記錄。6．轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄，科主任審查簽名。7．各種檢查報告單應(yīng)按順序，標(biāo)準(zhǔn)粘貼，保持整潔。8．出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院記錄包括入院日期，出院日期，住院天數(shù)，入院診斷，住院經(jīng)過，出院時情況、診斷、出院醫(yī)囑。死亡記錄主要包括病歷摘要、搶救經(jīng)過、死亡時間、死亡原因、最后診斷。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽名。死亡病歷討論應(yīng)作詳細(xì)記錄。醫(yī)囑制度1．醫(yī)囑一般在上班后2小時內(nèi)開始(急、重病情例外)要求層次分明，內(nèi)容清楚，書寫規(guī)整。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。確須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”或“作廢”字樣并簽名。臨時、特別醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚。執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循“按時、準(zhǔn)確、先急后緩”的原則。書寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。2．醫(yī)生寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍，護(hù)士對可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對無錯時方可執(zhí)行，醫(yī)生要及時補(bǔ)記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容，嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。3．護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對方可執(zhí)行。4．手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。5．凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在護(hù)士交班本上注明。6．醫(yī)師無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師因故不在，護(hù)士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向值班醫(yī)師報告。7．經(jīng)治醫(yī)師的醫(yī)囑本完結(jié)后，應(yīng)封存由護(hù)辦室保管備查，其保存期不得少于一年。處方制度1．臨床醫(yī)師、醫(yī)士享有全部常用藥品處方權(quán)。2．有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、麻、限劇藥管理制度”的規(guī)定辦理。3．藥劑科不得擅自修改處方。如處方有錯誤應(yīng)通知醫(yī)師更改。凡處方不合規(guī)定者，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。4．嚴(yán)格執(zhí)行我市醫(yī)保中心的處方協(xié)定，一般處方以三日量為限，對于慢性病及特殊情況可適當(dāng)延長，反對貴重藥品的濫用。三日內(nèi)重復(fù)開出大處方，藥房有權(quán)監(jiān)督、拒絕配發(fā)。5．處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期。醫(yī)師不得為本人開處方。6．處方內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、性別、年齡、醫(yī)?？ㄌ?、年、月、日、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法、醫(yī)師簽名；配方人簽名并計價。7．處方一般用鋼筆填寫、字跡清楚，不得涂改，如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用中文，禁用非規(guī)范的英文縮寫。8．藥品及藥劑名稱，使用劑量應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，如醫(yī)療需要超過劑量，醫(yī)師需在劑量處重加簽字，方可調(diào)配。9．處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫，藥物用量單位以克(g)、毫克(mg)，毫升(ml)、國際單位(IU)計算。片劑、丸劑、膠囊劑，以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位并注明含量。10．一般處方保存二年，到期登記后由院長批準(zhǔn)銷毀，不得作廢紙賣出。11．藥劑人員有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥、合理用藥。違反規(guī)定亂開處方、濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報告院領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查處理。12．外院返回處方，醫(yī)生根據(jù)病情有權(quán)進(jìn)行更換；確需應(yīng)用的外購處方須經(jīng)科主任審批。查房制度1．對住院病人要固定醫(yī)師負(fù)責(zé)，實行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師(或科主任)三級查房制度。上級醫(yī)師查房，下級醫(yī)師必須參加。住院醫(yī)師對所管病人每日查房不少于二次。對危重病員，應(yīng)隨時視察病情變化，及時處理，必須時請上級醫(yī)師檢查處理。2．查房前有關(guān)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X線片、各項檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時應(yīng)自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向上級醫(yī)師報告簡要病歷、病情變化，對新病員要詳細(xì)報告并提出診療意見和需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況，做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好查房記錄，并根據(jù)查房意見及時調(diào)整診療方案。3．院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計劃、有目的的定期參加各種查房，檢查了解病員治療情況和各方面存在的問題并及時解決。4．護(hù)士長可組織護(hù)士每周大查房一次，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，并結(jié)合實際教學(xué)。查對制度1．臨床科室（醫(yī)師部分）開醫(yī)囑、處方、各種檢查或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號、藥物劑量、使用方法等。2．檢驗科（1）采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹＃?）收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。（3）檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標(biāo)本是否對應(yīng)。（4）檢驗后，查對目的、結(jié)果。（5）發(fā)報告時，查對科別、姓名。3．理療、針灸科（1）各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。（2）低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。（3）高頻治療時，查體表、體內(nèi)有無金屬物。（4）針刺治療時，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量。取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。4．放射科（1）檢查時查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。（2）發(fā)報告時，查對科別、病房、放射診斷。（3）相片檢查、閱片無誤后方可報告。5．特殊檢查室（心電圖、超聲波）（1）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。（2）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。（3）發(fā)報告時，查對科別、病床號。醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度1．堅持質(zhì)量教育。院質(zhì)量教育每年不少于一次，各科室每季進(jìn)行一次。其內(nèi)容應(yīng)隨質(zhì)量管理的深入而循環(huán)漸進(jìn)。通過質(zhì)量教育，明確實行質(zhì)量管理的意義和必要性，了解自己的工作在質(zhì)量形成中所取的地位，牢固樹立“病人第一，質(zhì)量第一”的觀念。時刻保持強(qiáng)烈的質(zhì)量意識，掌握質(zhì)量管理的基本知識和方法。2．建立質(zhì)量管理組織。醫(yī)院建立以院長為首的質(zhì)量管理委員會，各科室建立以科主任為首的質(zhì)量管理小組。院、科兩級質(zhì)量管理組織要定期活動，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評估并提出改進(jìn)意見，同時納入科室、個人年終考核的重要內(nèi)容之一。3．推行標(biāo)準(zhǔn)化管理，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實施管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。標(biāo)準(zhǔn)化管理細(xì)則另定。4．搞好質(zhì)量情報工作，逐步建立以醫(yī)療統(tǒng)計為中心環(huán)節(jié)的質(zhì)量信息管理系統(tǒng)和管理制度，做到質(zhì)量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準(zhǔn)確、及時、有效。5．實行質(zhì)量管理責(zé)任制。醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任制要落實到醫(yī)療質(zhì)量形成過程的每個環(huán)節(jié)，每個崗位、每個人，要有明確的質(zhì)量管理要求和質(zhì)量檢查考評制度，做到逐級負(fù)責(zé)，層層把關(guān)。6．落實防范醫(yī)療差錯事故的措施。對易發(fā)生于拒收危重病員，延誤診治，醫(yī)務(wù)人員擅離職守、違反操作規(guī)程、醫(yī)療作風(fēng)低劣、儀器管理維修不善、病員管理方面不嚴(yán)等方面的差錯、事故、糾紛等要當(dāng)作重點(diǎn)，制訂切實可行的防范措施。7．建立有利于質(zhì)量管理的經(jīng)濟(jì)管理制度。檢驗科工作制度1．檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上標(biāo)明“急”字。體檢范圍內(nèi)的檢驗單統(tǒng)一填寫。2．收標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集，對不能立即檢驗的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗，一般應(yīng)于當(dāng)日下午下班前發(fā)出報告。急診檢驗隨時做隨時發(fā)出報告。3．要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記、簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室系統(tǒng)，必要時重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果應(yīng)主動報告。院外檢驗報告，應(yīng)由主管檢驗師審簽。4．特殊標(biāo)本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標(biāo)本和用具立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。5．保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗定量，建立質(zhì)量控制制度。6．積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。7．菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。8．隨著臨床工作的深入開展，接受非辦公時間的急診檢驗。放射科工作制度1．各項X線檢查，須由醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。急診隨到隨檢。2．重危或做特殊造影的病人，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶藥品陪同檢查。3．X線診斷要密切結(jié)合臨床。4．X線檢查是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研有重要作用。全部X線照片，都應(yīng)由放射科電腦存儲、歸檔、統(tǒng)一保管。5．要經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)、解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。6．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查。7．注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故。X線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。8．擔(dān)負(fù)非辦公時間的急診狀態(tài)下的X線檢查工作。口腔科工作制度1．按時開診、按號就診，做到診室內(nèi)一醫(yī)一患，盡可能做到醫(yī)療一貫制。2．治療臺的藥材、紗布、藥棉等應(yīng)及時補(bǔ)充更換，室內(nèi)保持整潔。3．防止漏費(fèi)，注意節(jié)約藥材，愛護(hù)器材，發(fā)生異常要及時清洗加油或檢查維修。4．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。5．仔細(xì)囑咐病員注意事項及復(fù)診時間。6．大型治療儀器，做到開機(jī)前，先檢查水、電路，下班前整理治療臺椅，卸下彎機(jī)頭、車針、砂輪、渦輪放氣，關(guān)好門窗水電。理療室工作制度1．凡需理療針灸者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療室醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項；治療中細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；治療后認(rèn)真記錄。3．理療室工作人員應(yīng)經(jīng)常了解病情、觀察療效、介紹針灸理療方法，更好地發(fā)揮物理治療作用，對不能搬動的住院病人，可到床邊會診及治療。4．療程結(jié)束后，應(yīng)及時作出小結(jié)，存入病歷供臨床科參考。因故中斷理療要及時通知臨床科室。5．進(jìn)行高頻治療時，應(yīng)除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。病員和操作者在進(jìn)行治療，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻的所有機(jī)器應(yīng)避免與地面接觸。超高頻治療器材在電療前，必須檢查導(dǎo)線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法。6．愛護(hù)儀器，使用前檢查，使用后擦拭；下班時，所有儀器一律切斷電源。定期檢查維修。收款室工作制度1．辦理門診病員收費(fèi)和住院病員預(yù)交金收取工作。2．收費(fèi)人員工作必須認(rèn)真負(fù)責(zé)、態(tài)度和藹、語言文明，耐心解釋，不刁難，不推諉病人。準(zhǔn)確掌握有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，努力提高效率，縮短病員等待時間。3．收費(fèi)人員在收到病人交付現(xiàn)金時，要唱收、唱付，當(dāng)面點(diǎn)清。填寫門診收據(jù)，必須做到姓名相符、項目真實、金額準(zhǔn)確、日期一致、字跡清晰。4．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保查證手續(xù)和有關(guān)比例收費(fèi)規(guī)定，做到姓名、項目、金額相符，防止張冠李戴，錯帳漏帳。5．收費(fèi)人員應(yīng)在每天規(guī)定時間內(nèi)辦理結(jié)帳，核對所開收據(jù)與所收現(xiàn)金是否相符。將所收現(xiàn)金交出納核收，做到當(dāng)日收款當(dāng)日結(jié)算上交，不得拖延積壓，不準(zhǔn)挪用公款。6．各種收據(jù)必須按日期、編號順序使用，不得中斷或間斷。凡寫錯作廢的收據(jù)，必須將原正副聯(lián)粘貼在字根上，并寫明注銷的原因。7．收費(fèi)人員必須堅守崗位，工作時間不得擅自離崗，嚴(yán)禁室內(nèi)會客，不準(zhǔn)由他人代替收費(fèi)、填寫收據(jù)，否則追查處理。8．提高警惕、注意安全，非本室人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。努力完成各項收費(fèi)任務(wù)。病案管理工作制度1．醫(yī)院建立病案室，負(fù)責(zé)全院病案收集、整理和保管工作。2．門診和住院病員應(yīng)有完整的病案，病人一經(jīng)住院，不論時間長短，其病案不得隨意取消。病員出院(死亡)時，醫(yī)師按規(guī)定格式、次序、時間整理，由科負(fù)責(zé)人審閱簽名，按月歸檔。病案室注意檢查首頁各欄是否完整，同時要將分類疾病卡依次整理，裝訂成冊，并按號排列上架存檔。3．本院醫(yī)師借閱病案要辦理手續(xù)，閱后按期歸還。對借閱病案不得損壞、丟失、涂改、轉(zhuǎn)借、拆散等。一般情況下病案不予外借，必要時要有介紹信，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)，可以摘錄病史。4．住院病案原則上永久保存。（三）護(hù)理工作制度護(hù)理部工作制度1．圍繞醫(yī)院工作計劃、任務(wù)的總要求，明確護(hù)理工作目標(biāo)，做到年有計劃、總結(jié)，季、月有重點(diǎn)，周有安排，日有工作程序，保證全院護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2．全院有統(tǒng)一的護(hù)理規(guī)章制度，各級護(hù)理人員有明確的崗位職責(zé)，制定疾病護(hù)理常規(guī)。3．護(hù)理部每天深入臨床科室護(hù)理查房和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。4．負(fù)責(zé)組織安排急、危、重、大手術(shù)病人的搶救工作，必要時組織特護(hù)，檢查護(hù)理工作的實施情況。5．組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有條件時組織護(hù)理查房。制定各級護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，有遠(yuǎn)、近期培訓(xùn)目標(biāo)，每年進(jìn)行理論、技術(shù)操作考試各一次，成績納入技術(shù)檔案，作為晉升、晉級的依據(jù)。6．積極推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；鼓勵護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文，提高理論水平。7．建立各種護(hù)理管理記錄本，及時掌握全院護(hù)理工作信息。8．關(guān)心各級護(hù)理人員的思想、學(xué)習(xí)、工作和生活，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)，提高護(hù)理工作水平。治療室工作制度1．經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天紫外線消毒一次，除工作人員及治療患者外，其它人不得入內(nèi)。2．各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。3．器械物品放在固定位置，及時清領(lǐng)、上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。4．毒、麻、限劇、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。5．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴口罩、帽子。6．無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次，保持各種消毒液的濃度和消毒效果。7．已用過的注射用具要隨手清理、毀形、浸泡、消毒，每日同供應(yīng)室對換。8．無菌物品須注明滅菌日期或失效期、責(zé)任者，超過一周應(yīng)重新滅菌。9．清潔、消毒物品與污染物品嚴(yán)格分開放置。觀察室工作制度1．熱情接待病人，合理安排病員輸液床位。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做好三查七對一注意，注意檢查藥物，大型輸液無變質(zhì)、不過期等。3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，操作時應(yīng)戴口罩、帽子，對易過敏的藥物必須按規(guī)定作過敏試驗，陰性者方可注射，藥液現(xiàn)用現(xiàn)配。4．按時巡視，密切觀察病情和輸液情況，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或輸液反應(yīng)，應(yīng)及時急救處理，并報告醫(yī)師。5．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。器械要定期消毒和更換，保持各種消毒液的濃度和消毒效果。6．嚴(yán)格交接班制度，認(rèn)真做好床邊交接班。7．備齊搶救物品，藥品、器械，定期檢查，及時補(bǔ)充更換。8．保持室內(nèi)空氣清新，定期通風(fēng)、空氣消毒，每日用消毒液拖地一次，每月大掃除一次。（四）搶救室工作制度1．搶救室每天應(yīng)有固定人員負(fù)責(zé)日常工作。2．一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不得任意挪用或外借。3．藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部份應(yīng)及時補(bǔ)充，放回原位，以備再用。由護(hù)理部主任管理，輪流交接，定期核對一次物品，做到帳物相符。醫(yī)療科主任要經(jīng)常檢查、監(jiān)督各種工作。4．無菌物品須注明滅菌日期，超過一周重新滅菌。5．搶救室工作人員，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，遇重大搶救需立即報請上級醫(yī)師或院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加搶救、指揮。6．凡經(jīng)過搶救的病人，應(yīng)寫詳細(xì)病案及搶救記錄。7．對疑似或確診傳染的病人，應(yīng)嚴(yán)格按照傳染病護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。（五）換藥室工作制度1．換藥室須有專人負(fù)責(zé)管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，非換藥人員不得入內(nèi)。2．工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，按要求穿工作服，戴口罩、帽子。3．專人負(fù)責(zé)物品消毒及保管，器械、藥品、物品等定點(diǎn)放置，及時交換領(lǐng)取，有嚴(yán)格交接手續(xù)并登記。4．清潔、消毒、污染物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，各種無菌物品注明失效期和責(zé)任者，超過一周重新滅菌，有專柜存放。無菌溶液超過三天重新配制。5．觀察病人換藥反應(yīng)，如有異常情況應(yīng)及時處理并報告醫(yī)師。6．換藥用具做到一人一碗兩鑷一消毒。用過的無菌物品按一清洗一消毒的原則處理。換藥室每日進(jìn)行紫外線空氣消毒一次，地面、家具每日用消毒液擦拭一次。7．無菌持物鉗、鑷、容器及浸泡液，每周消毒，更換兩次。8．換藥時先處理清潔傷口、后處理感染傷口，疑有傳染病患者用過的器械、物品要單獨(dú)處理。（六）注射室工作制度1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。注射時應(yīng)做到一人一管一用一毀形。2．凡各種注射應(yīng)按注射單和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。3．密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進(jìn)行急救處理，并報告醫(yī)生。4．準(zhǔn)備搶救藥品、器械，放于固定位置，定期檢查，及時補(bǔ)充、更換。5．已用過的注射用具均應(yīng)用化學(xué)消毒劑浸泡，每日同供應(yīng)室對換。6．保持室內(nèi)整劑清潔，每天進(jìn)行紫外線空氣消毒。7．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。（七）供應(yīng)室工作制度1．熟悉各種物品性能、清潔、保養(yǎng)、消毒、滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)。做到供應(yīng)物品適用、無菌、無致熱源，確保醫(yī)療安全。2．供應(yīng)室應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。合理設(shè)計收污、粗洗、精洗包裝、敷料制作、滅菌、無菌物品存放和發(fā)放順向路線，不得逆行。污染物品，未滅菌物品，無菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，避免混淆。3．各種用后的物品，除布類物品外，均應(yīng)用化學(xué)消毒劑浸泡后再交供應(yīng)室。4．科室送交滅菌物品應(yīng)貼化學(xué)指標(biāo)膠帶，標(biāo)明物品名稱、科室，滅菌日期或失效期、責(zé)任者。消毒物品有效期為7天。認(rèn)真管理科室送消毒，以防差錯或丟失。5．了解各科室的需求，及時調(diào)整、補(bǔ)充。6．做好物資供應(yīng)、管理工作。供應(yīng)的器材、物品等應(yīng)按月做好預(yù)算，向有關(guān)部門請領(lǐng)并做好登記、統(tǒng)計工作。7．凡沾有膿血的器材須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。傳染病人用過的物品，應(yīng)先行消毒后送供應(yīng)室處理。8．定期測定消毒鍋性能，并做好抽樣及滅菌效果監(jiān)測。工作人員進(jìn)入滅菌室須換鞋，戴口罩、帽子。無菌室每日用消毒液擦拭桌面、地面，每月大掃除一次；每日紫外線照射一次，每月做無菌包及無菌室空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。由專人負(fù)責(zé)定期檢查消毒物品的有效期，過期物品應(yīng)重新回消。（八）手術(shù)室工作制度1．凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置，應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)護(hù)士長同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對方可使用。3．無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分開進(jìn)行，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等之?dāng)?shù)目，并應(yīng)及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。4．有一定難度的手術(shù)一定要請示上級醫(yī)生，要明確診斷，了解手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)中要注意觀察病人反應(yīng)，規(guī)范操作，避免風(fēng)險，要保證手術(shù)安全。5．手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。6．手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手，消毒后的物品)，作好消毒記錄。（九）病房工作制度1．病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，設(shè)立科主任時應(yīng)實行科主任負(fù)責(zé)制，副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師積極協(xié)助。2．定期向病員宣傳、講解衛(wèi)生知識，做好思想、生活管理等工作。3．保持病房衛(wèi)生整潔，注意通風(fēng)、采光，做好病房地面、設(shè)備、空氣及其它物品的清潔和消毒。每日至少清掃兩次，每日用消毒液拖地一次，每周大掃除一次。4．病房設(shè)施規(guī)范化，物品擺放整齊，歸類放置，不得隨意搬動。5．工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，向病人及陪護(hù)進(jìn)行宣傳，并保持病房環(huán)境的安靜。6．護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時查明原因。7．定期召開病人座談會，征求意見，改進(jìn)病房醫(yī)療、護(hù)理管理工作。8．對出院病人進(jìn)行終末消毒。9．病房內(nèi)不得接納非住院病人(須陪客者除外)（十）值班、交接班制度1．值班人員必須堅守工作崗位，不得擅離職守。2．每班必須按時交接班。接班者未到之前，交班者不得離開崗位。3．值班者在交班前必須完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須詳細(xì)交待，必要時與接班者共同完成工作后方可離去。4．各班護(hù)士為下一班護(hù)士做好各種準(zhǔn)備工作，如打掃、整理辦公室、治療室、換藥室，準(zhǔn)備消毒敷料，急救藥品、器材及必要物品等，以便接班者能順利工作。5．接班需認(rèn)真閱讀交班報告及醫(yī)囑本，交接班中若發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時間如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。6．交班報告應(yīng)由主班護(hù)士書寫，要求書寫字跡整齊、清楚，簡明扼要，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語確切。7．嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度。（十一）查對制度1．處理醫(yī)囑時，要嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對”。2．每班下班前查對本班醫(yī)囑，下一班要查對上一班醫(yī)囑。每周可由護(hù)士長或主班護(hù)士組織查對醫(yī)囑。3．臨時醫(yī)囑由主班轉(zhuǎn)抄小治療卡，由治療班護(hù)士核對無誤后執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間、簽全名。對可疑的醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。4．護(hù)士原則上可拒絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑。當(dāng)搶救或手術(shù)中，對醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，醫(yī)生須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行，須保留用過的空瓶或安瓿，檢查核對后再棄去，并記錄執(zhí)行時間、藥品劑量。搶救病人結(jié)束后，應(yīng)及時督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑及處方。5．清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要查標(biāo)簽、質(zhì)量，失效期和批號，如不符合要求，不得使用。6．轉(zhuǎn)抄及整理醫(yī)囑后，必須經(jīng)另一人查對后方可使用。7．護(hù)士長每周抽查醫(yī)囑處理質(zhì)量及執(zhí)行查對情況一次。（十二）物品、藥品、器械管理制度物品管理制度1．醫(yī)院固定資產(chǎn)由分管領(lǐng)導(dǎo)全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管、報損。必須建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。2．醫(yī)院固定資產(chǎn)由分管領(lǐng)導(dǎo)指定各科室專人管理，如不相符應(yīng)查明原因，及時登記匯報。3．倉庫物品要安放有序，妥善保管，防止受潮霉變。4．醫(yī)療用品原則上不得外借，特殊情況需經(jīng)各科室主任同意，但必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人簽名，以便查究。5．物品因主觀原因損壞或遺失者，均須酌情賠償；因客觀原因損壞者，由分管領(lǐng)導(dǎo)核實后呈報上級批示處理。藥品管理制度1．病房小藥柜所有藥品，僅限于住院或急診病人使用，用后及時補(bǔ)充，工作人員不得擅自取用。2．建立藥品出入帳和有關(guān)監(jiān)督制度，避免藥品流失。3．根據(jù)藥品種類、性能、劑型進(jìn)行分類放置，有明顯標(biāo)志，定點(diǎn)、定量、定品種，嚴(yán)格交接班，確保安全使用。4．貴重藥品應(yīng)單獨(dú)存放，毒、麻、限制藥品應(yīng)專人保管，班班交接。5．每月檢查一次藥品，注意藥品質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)、失效。如發(fā)現(xiàn)藥品變質(zhì)、過期或標(biāo)簽?zāi)：?、藥?biāo)不符者均不得使用。器械管理制度1．護(hù)理部主任全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取護(hù)理部所需物品器械等，指定專人分類保管、報損、建立帳目，定期檢查，做到帳物相符。2．每月清點(diǎn)、核對，如有不符，應(yīng)查明原因，及時登記并由護(hù)理部主任呈報上級批示處理。3．使用醫(yī)療器械必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。用后必須清潔、消毒等處理后歸還原處。4．急救器械做到班班交接，保證完好，隨時應(yīng)急使用。（十三）消毒隔離制度1．醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，在進(jìn)行無菌操作時戴口罩、帽子等，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。2．各科室要定期消毒，必要時隨時消毒。每月大掃除一次，定期空氣消毒，并有記錄。3．無菌器械、用料、容器定期滅菌，消毒液定期更換，各種醫(yī)療用具使用后均須初步消毒送供應(yīng)室。用過的一次性醫(yī)療用品均應(yīng)初步消毒、回收毀形或無害化處理。4．無菌物品與一般用物、用過物品與未用過物品應(yīng)分開放置。各種無菌包有明顯標(biāo)記、注明有效期，責(zé)任者，定位存放于無菌物品專柜內(nèi)。5．病人被服每周更換一次，送至指定地點(diǎn)進(jìn)行洗滌、消毒。出院、死亡病人的一切用品按規(guī)定進(jìn)行終末消毒。6．疑有傳染病者，按常規(guī)進(jìn)行隔離，病人的排泄物和使用過的物品進(jìn)行消毒，未經(jīng)消毒處理的物品，不得帶離病房或轉(zhuǎn)借他人使用。7．換藥用物定期更換和滅菌。嚴(yán)重感染傷口或非特異性感染傷口使用過的器械須立即消毒處理。（十五）藥房管理制度藥房工作制度1．藥械科在院長(或業(yè)務(wù)副院長)直接領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹執(zhí)行藥政管理的有關(guān)法令、條例、規(guī)章制度，并有權(quán)檢查，監(jiān)督本院各醫(yī)療科室合理使用藥品，確保安全有效，嚴(yán)防浪費(fèi)。2．科學(xué)地管理全院藥品，為醫(yī)療需要及時準(zhǔn)確地調(diào)配處方，供應(yīng)質(zhì)量合格的藥品。3．根據(jù)醫(yī)療和科研需要，編制藥品的采購計劃，做好藥品保管、供應(yīng)及帳卡登記、進(jìn)銷帳目統(tǒng)計報表、收發(fā)藥品、審查核對等。4．為保證臨床用藥安全有效，建立健全藥品監(jiān)督和檢查制度，對藥品質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查，不合格的藥品一律不準(zhǔn)使用。5．積極宣傳用藥知識和科學(xué)用藥，介紹和推薦新藥并協(xié)助臨床做好藥效評價工作，收集臨床用藥不良反應(yīng)，定期向院委會匯報，并提出改進(jìn)和淘汰品種的意見。西藥房工作制度1．收方后應(yīng)對處方內(nèi)容、姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服法、禁忌等詳加審查，方能調(diào)配。2．配方時應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)操作規(guī)程并執(zhí)行處方制度的規(guī)定。3．熟記各種藥品的價格，劃價準(zhǔn)確，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)保、自費(fèi)處方。執(zhí)行先收費(fèi)后發(fā)藥的制度。4．發(fā)藥時應(yīng)耐心向病人說明服用方法及注意事項，解答病人用藥的咨詢。5．急診處方須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。6．上班時工作衣帽穿戴整潔，保持調(diào)劑品及儲藥瓶等清潔、整齊；室內(nèi)要保持整潔衛(wèi)生。7．對違反規(guī)定濫用藥品、有配伍禁忌、涂改等不合格處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者報告院領(lǐng)導(dǎo)處理。8．麻醉藥品、精神藥品、劇、毒藥品的處方按其管理條例細(xì)則進(jìn)行調(diào)配。中藥房工作制度1．收方時，對處方內(nèi)容、姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服法、禁忌等詳細(xì)審查后，方能配方。2．配方應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和處方制度的規(guī)定。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)保、自費(fèi)處方。3．熟記藥品、藥材價格，準(zhǔn)確劃價。4．根據(jù)實際情況，適時配備中藥材及飲片，做到保障病人需求又不霉變浪費(fèi)。5．配中藥處方時，充分備藥，認(rèn)真檢查，順序取藥，準(zhǔn)確稱量，熟悉藥品，分清別名，根據(jù)煎法，分別包裝。6．工作衣帽穿戴整潔，保持室內(nèi)清潔、整齊，注意室內(nèi)通風(fēng)，下班時關(guān)好門窗。藥庫工作制度1．在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)療用藥在不同季節(jié)的需求量，制定合理的采購計劃并經(jīng)審批執(zhí)行。嚴(yán)防積壓、浪費(fèi)。2．嚴(yán)格執(zhí)行入庫、出庫制度，做到手續(xù)完備。3．購入的藥品不符合采購計劃要求的有權(quán)拒絕收貨。4．入庫的藥品應(yīng)按性質(zhì)分類保管，注意溫度、通風(fēng)，防止藥品過期、蟲蛀、霉變。5．各種收據(jù)、單據(jù)分類分期裝訂、保管、以使備查。6．毒、麻、限劇藥品，按期相應(yīng)的管理制度保管。7．按月盤點(diǎn)，及時做帳，做到帳藥、帳價相符。8．庫房內(nèi)保持整潔衛(wèi)生，注意門窗和電源開關(guān)，嚴(yán)禁吸煙，防止火災(zāi)。疾病證明書管理制度1．凡本院醫(yī)師，有處方權(quán)者，均可出具疾病證明書。2．門診患者由接診醫(yī)師根據(jù)病情開具病假證明。3．住院患者出院時由床位醫(yī)師開具病假證明。4．一般疾病不得超過一周，慢性病不超過兩周，疾病未愈，可由復(fù)診醫(yī)師續(xù)開。公共衛(wèi)生工作管理制度居民健康檔案管理制度1、加強(qiáng)檔案的治理和收集、整理工作，有效地保護(hù)和利用檔案。健康檔案要采用統(tǒng)一表格，在內(nèi)容上要具備完整性、邏輯性、正確性、嚴(yán)厲性和規(guī)范化。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號順序擺放，指定專人保管，轉(zhuǎn)診、借用必須登記，用后及時收回放于原處，逐步實現(xiàn)檔案微機(jī)化管理。3、為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借。在病人轉(zhuǎn)診時，只寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會診醫(yī)生。4、健康檔案要求定期整理，動態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學(xué)地運(yùn)用健康檔案，每月進(jìn)行一次更新、增補(bǔ)內(nèi)容及檔案