骨科副主任醫(yī)師職稱考試歷年真題及答案

骨科副主任醫(yī)師職稱考試歷年真題及答案 (部份)(2014-06-0318:47:54)轉載▼標簽：分類：副主任醫(yī)師職稱考試健康教育關節(jié)與創(chuàng)傷型題1．下列肢體測量方法中，哪項是錯誤的A．必須先將兩側肢體放置于對稱的位置上來測量長度B．必須在肢體的中部來測量周徑C．上肢的長度為肩峰到橈骨莖突尖 (或中指指尖 )D．下肢的長度為髂前上棘至內踝尖E．下肢的軸線為膝伸直位時髂前上棘和第一趾蹼間的連線，通過髕骨中心2．斜板試驗陽性說明A．腰骶關節(jié)病變B．髖關節(jié)病變C．骶髂關節(jié)病變D．坐骨神經(jīng)病變E．腰椎病變3．托馬斯(Thomas)征是檢查下列哪種畸形A．髖內收、內旋B．髖外展、外旋C．髖屈曲畸形D．股骨大轉子上移E．以上都不是4．引起骨筋膜室綜合征的主要發(fā)病機理A．骨筋膜室內壓高B．細菌繁殖過盛C．肌肉痙攣D．主要神經(jīng)損傷E．血管內膜損傷5．下列類型的骨折中，最不穩(wěn)定的A．嵌入性骨折B．斜形骨折C．青枝骨折D．橫形骨折E．裂縫骨折6．開放性骨折現(xiàn)場止血宜首選A．上止血帶B．局部壓迫包扎C．指壓出血血管D．結扎出血血管E．抬高傷肢7．處理開放性骨折最關鍵的步驟A．應用抗生素B．徹底清創(chuàng)C．修復軟組織D．及早閉合傷口E．固定骨折8．骨折不愈合的治療原則A．延長管型石膏外固定的時間B．小夾板固定C．植骨加內固定，同時石膏外固定D．內固定E．以上都不是9．缺血性肌攣縮常繼發(fā)于下列哪一種損傷A．肱骨干骨折B．橈骨下端骨折C．肘關節(jié)脫位D．肱骨髁上骨折E．肩關節(jié)脫位10．腕骨中段骨折， 患肢腕不能背伸， 各指掌指關節(jié)不能主動伸直，其原因A．由于骨折使患肢運動支架斷裂B．由于伸腕肌損傷C．正中神經(jīng)損傷D．橈神經(jīng)損傷E．尺神經(jīng)損傷．截癱的并發(fā)癥A．褥瘡 B．排尿障礙泌尿系感染C．呼吸衰竭和肺部感染 D．高熱 E．以上都對．關于肩關節(jié)周圍炎，下列哪項是錯誤的A．本病是關節(jié)周圍多種軟組織的慢性炎癥B．特征是肩痛，活動限制和肌肉萎縮C．外展，外旋受限最嚴重D．病變結果為關節(jié)外軟組織粘連E．本病能自愈．腰椎間盤突出癥引起坐骨神經(jīng)痛，向下肢放射和典型部位A．髂部以下整個腿痛B．大腿后側和小腿內側痛C．大腿前側，小腿內側和足背內側痛D．大腿后側，小腿外側和足背外側痛E．小腿后側和足底部痛．腰椎間盤突出在神經(jīng)根的外側時，特殊的功能性腰椎變位應A．腰椎突向健側B．腰椎突向患側C．腰椎無側突變化．腰椎前凸消失E．腰椎前凸增加．下列哪種并發(fā)癥不可能發(fā)生于骨折晚期A．骨化性肌炎B．骨缺血性壞死C．創(chuàng)傷性關節(jié)炎D．關節(jié)僵硬E．脂肪栓塞．下列哪種體征是骨折的專有體征A．腫脹與瘀斑B．疼痛與壓痛C．功能障礙．反?；顒覧．以上都不是．脊髓型頸椎病與下列哪些疾病無關A．下肢發(fā)緊、發(fā)麻、行走困難B．上肢發(fā)麻，手部肌力弱，持物不穩(wěn)C．大小便障礙D．壓頭及牽拉試驗陽性E．不規(guī)則軀干和下肢感覺障礙，腱反射亢進，肌張力增高18．急性血源性骨髓炎，在 X線片上出現(xiàn)異常的最早期時間為起病后A．1周B．2周 C．3周 D．1月E．2月．急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出膿液后，最重要的治療A．聯(lián)合應用大劑量有效抗生素B．局部石膏托固定C．骨皮質局部鉆孔或“開窗”引流D．用清熱解毒中藥E．降溫、補液，少量多次輸血．化膿性關節(jié)炎的早期表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的A．關節(jié)處疼痛，輕微活動即引起劇痛B．畏寒、高熱、全身不適等中毒癥狀C．關節(jié)腫脹及關節(jié)腔內積液D．患病關節(jié)常呈半屈狀態(tài)E．X線片可見關節(jié)間隙變窄，骨面毛糙．膝關節(jié)單純滑膜結核，除全身治療外，局部治療首選A．皮膚牽引．膝關節(jié)加壓融合術E．膝關節(jié)病灶清除術．關節(jié)結核有竇道形成伴化膿感染，與慢性化膿性關節(jié)炎竇道經(jīng)久不愈，臨床上鑒別之依據(jù)A．細菌培養(yǎng)B．X線照片C．白細胞與血沉．詢問病史E．局部體征．下列脊髓灰質炎的臨床表現(xiàn)中，哪些是錯誤的A．肌肉萎縮呈弛緩性癱瘓B．關節(jié)攣縮，形成不同的畸形C．行走時呈“剪刀步”步態(tài)D．肢體骨骼生長發(fā)育遲緩E．皮膚感覺正常24．原發(fā)性惡性骨腫瘤中，最典型的 X線片表現(xiàn)A．骨質破壞，邊緣不清，有骨膜反應B．骨質破壞，邊緣不清，無骨膜反應C．骨質破壞，邊緣清楚，有骨膜反應D．骨質破壞，邊緣清楚，無骨膜反應E．骨質破壞，邊緣不清，骨膜反應明顯．骨腫瘤需要截肢的有A．骨瘤B．一級骨巨細胞瘤C．脊索瘤．骨肉瘤E．骨樣骨瘤型題A．主動和被動活動均正常B．被動活動正常，而不能主動活動C．主動和被動活動均不能D．主動和被動活動均有部分障礙E．被動活動正常，主動活動障礙26．關節(jié)強硬 (關節(jié)面之間有骨性或纖維組織連接 )表現(xiàn)27．關節(jié)僵硬， (主要由關節(jié)囊的纖維化引起 )表現(xiàn)．正常關節(jié)表現(xiàn)A．屈曲、內收畸形B．屈曲、內收、內旋畸形C．外旋、縮短畸形．屈曲、內旋畸形E．屈曲、外展、外旋畸形．髖關節(jié)后脫位表現(xiàn)．慢性髖關節(jié)感染表現(xiàn)．股骨頸骨折表現(xiàn)A．骨質破壞，骨壞死B．骨髓內膿瘍C．骨膜下膿腫．反應性骨質增生E．軟組織蜂窩組織炎．急性血源性骨髓炎早期的病理特點．急性血源性骨髓炎后期的病理特點型題A．腕下垂B．掌指關節(jié)不能主動伸直，拇指不能外展C．兩者均有D．兩者均無．橈神經(jīng)深支損傷有．橈神經(jīng)淺支損傷有A．功能鍛煉B．肢體活動和負重的軸線應力C．兩者均有關D．兩者均無關．骨折獲得臨床愈合之后，骨痂的改造塑形決定于．骨折獲得臨床愈合之后，使關節(jié)迅速恢復正?；顒記Q定于A．Z字成形術B．縮短指骨，縫合殘端皮膚C．兩者均可．兩者均不可．右手拇指甲根部截斷傷可用．手指掌面縱行裂傷越過指間關節(jié)可用A．腰部壓痛，放射至下肢B．直腿抬高試驗及加強試驗陽性C．兩者均有D．兩者均無．腰椎間盤突出癥有．馬尾腫瘤有A．切開引流B．穿刺抽膿C．兩者均可．兩者均不可．骨關節(jié)結核寒性膿腫較大，膿液稠厚者可行．骨關節(jié)結核，寒性膿腫較大，膿液稀薄者可行A．骨質破壞B．骨質增生C．兩者均有．兩者均無．骨肉瘤有．急性骨髓炎．骨端結核有．腰椎間盤突出癥有型題48．在X線拍片之前，診斷骨折的肯定體征A．畸形B．反?；顒覥．骨擦音與骨擦感．局部壓痛．髕骨粉碎性骨折的特點A．直接暴力所致B．移位明顯C．關節(jié)面損傷重．關節(jié)囊撕脫嚴重．膝關節(jié)半月軟骨損傷的診斷依據(jù)A．有關節(jié)交鎖史B．關節(jié)間隙有壓痛點C．研磨試驗陽性．回旋擠壓試驗陰性．下肢骨折，脫位易損傷的神經(jīng)有A．髖關節(jié)后脫位可傷及坐骨神經(jīng)B．股骨髁上骨折易傷及脛神經(jīng)C．腓骨頸骨折可傷及腓總神經(jīng)D．股骨干中 1／3骨折可傷及坐骨神經(jīng)．腓總神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)有A．足部伸肌癱瘓 B．腓骨長肌癱瘓C．腓骨短肌癱瘓．腓腸肌癱瘓．小兒化膿性骨髓炎的病變常累及A．骨髓B．骨C．骨膜．骨骺板．化膿性關節(jié)炎局部牽引治療的目的A．使受累關節(jié)休息B．避免或減少關節(jié)面壓力C．解除肌肉痙攣，減輕疼痛．確診早期骨、關節(jié)結核的可靠依據(jù)A．臨床表現(xiàn)及血沉B．手術探查及活組織檢查C．X線攝片．豚鼠接種試驗第三章骨外科答案及解析型題1．答案：B評析：肢體周徑的測量，目的在于測定患肢肌肉有無萎縮或肥大，以大腿為例，從髕骨上緣起向大腿中段量一任意距離來測量周徑， 用同法測量健側同一平面的周徑，記錄二者之差。因此答案為 B。2．答案：C評析：斜板試驗主要是檢查骶髂關節(jié)病變的一種檢查方法， 如檢查陽性即斜板試驗出現(xiàn)骶髂關節(jié)疼痛者， 表示骶髂關節(jié)有疾病。 因此答案為C。3．答案：C評析：托馬斯征是檢查髖屈曲畸形的一種手段。 病人仰臥于硬板床上，盡量屈曲健髖健膝，雙手抱膝部、使腰平貼床面，去除腰椎前凸的生理性代償。見托馬斯征陽性者，提示有髖屈曲畸形。因此答案為C。4．答案：A評析：骨筋膜室的室壁堅韌而缺乏彈性， 如果室內內容物體積驟增，則室內壓力急劇增加， 阻斷室內血液循環(huán)，使骨筋膜室內的肌肉和神經(jīng)組織缺血，產生骨筋膜室綜合征。因此答案為 A。5．答案：B評析：骨折復位后易發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定型骨折。斜形、螺旋形、粉碎形都屬不穩(wěn)定型骨折。因此答案為 B。6．答案：B評析：開放性骨折現(xiàn)場止血首選局部壓迫包扎， 絕大多數(shù)的傷口出血，用繃帶壓迫包扎后即可止血。如有大血管損傷，可考慮用止血帶，但要嚴格掌握時間。因此答案為 B。7．答案：B評析：徹底清創(chuàng)是開放性骨折處理的關鍵步驟， 因清創(chuàng)術包括兩個內容：1．為清創(chuàng)；2．為修復，因為骨組織感染后果十分嚴重，所以對徹底清創(chuàng)要求更為嚴格。因此答案為 B。8．答案：C評析：骨折不愈合則需采用手術植骨和內固定， 加用管型石膏外固定。近年來應用低頻電磁場治療骨折不愈合。因此答案為 C。9．答案：D評析：在上肢損傷中，肱骨髁上骨折常伴有血管損傷，大多系挫傷和壓迫發(fā)生血管痙攣。若不及時處理可發(fā)生前臂肌肉缺血性壞死。纖維化以后形成缺血性肌攣縮，導致爪形手畸形。因此答案為 D。10．答案：D評析：肱骨體的后面中段有由上內向下外斜行的橈神經(jīng)溝， 為橈神經(jīng)所通過。因而，肱骨中段骨折最易損傷橈神經(jīng)。橈神經(jīng)損傷后，出現(xiàn)垂腕，各指掌指關節(jié)不能伸直，拇指不能外展等表現(xiàn)。因此答案為D。11．答案：E評析：截癱的并發(fā)癥甚多，如褥瘡，排尿障礙和泌尿系感染，呼吸衰竭和肺部感染以及高熱等， 如不注意可形成嚴重后果， 甚至死亡。因此答案為E。12．答案：D評析：肩關節(jié)周圍炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。其結果為關節(jié)內外粘連，阻礙肩關節(jié)活動。因此答案為D。13．答案：D評析：腰痛伴坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的主要表現(xiàn)， 坐骨神經(jīng)痛常為單側， 疼痛沿大腿后側向下放射至小腿外側， 足跟部或足背外側。因此答案為 D。14．答案：B評析：腰椎間盤突出時脊柱姿勢常有改變， 腰椎前凸往往減小或消失，但這與突出物與神經(jīng)根的位置無關。病人有功能性脊柱側凸，是一種保護性反應， 可以緩解神經(jīng)根的壓迫， 當椎間盤突出至受壓神經(jīng)根的外側時，脊椎側凸向患側，受壓神經(jīng)根可以得到緩解，反之則凸向健側。因此答案為 B。15．答案：E評析：骨干骨折病人，尤其是暴力大、損傷嚴重者，骨折處形成大的血腫。髓腔內張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴可進入破裂的靜脈內，隨血循環(huán)到達肺和腦等器官，引起肺栓塞和腦栓塞等。故脂肪栓塞只發(fā)生在骨折早期。因此答案為 E。16．答案：D評析：反?；顒邮侵腹钦酆笤谑軅w本來沒有關節(jié)的部位產生不正?；顒?。它與畸形和骨擦音或骨擦感一樣， 都是骨折的專有體征。受傷后只要發(fā)現(xiàn)三種體征中任何一種， 即可確診為骨折， 因此答案為D。17．答案：D評析：頸椎病脊髓型病人頸椎活動受限不明顯， 壓頭試驗和牽拉試驗多為陰性，無棘突部壓痛，常有不規(guī)則的軀干和下肢感覺障礙；腱反射亢進，肌張力增高。 早期可有雙側或單側下肢發(fā)緊發(fā)麻，行走困難，繼而一側或雙側上肢發(fā)麻，手部肌力弱，持物不穩(wěn)，嚴重者可致四肢癱瘓，小便潴留。因此答案為 D。18．答案：B評析：急性血源性骨髓炎 X線片在起病2周內常無明顯異常， 2周后，可見骨皮質有蟲蛀樣散在性破壞，并有骨膜增生。因此答案為B。19．答案：C評析：化膿性感染，一旦形成膿腫，不論發(fā)生在身體何處，切開引流是最有效、最重要的治療措施，也是治療外科感染的一條原則，急性骨髓炎、骨膜下膿腫的治療，也同樣遵守這一原則，只有盡早引流減壓，才能減少毒素吸收，防止感染擴大和減少骨壞死，早期通暢引流對避免急性骨髓炎轉變?yōu)槁怨撬柩滓灿惺种匾淖饔谩?因此答案為C。20．答案：E評析：化膿性關節(jié)炎的關節(jié)疼痛，全身不適，關節(jié)腫脹，關節(jié)腔內積液及關節(jié)呈半屈狀體位，均在發(fā)病后 l周內出現(xiàn)，X線片顯示關節(jié)間隙變窄與骨面毛糙，到病變后期才能出現(xiàn)。因此答案為 E。21．答案：C評析：皮膚牽引石膏固定的主要作用是減少疼痛和防止畸形， 由于關節(jié)滑膜是一種半透膜， 全身應用抗結核藥物進入關節(jié)腔的量甚微，不易達到有效濃度，效果差。關節(jié)腔穿刺抽膿并注入抗結核藥物，易于達到有效濃度，效果最好；由于單純滑膜結核，一般可用非手術治療，故加壓融合術或病灶清除，不作為首選的方法。因此答案為 C。22．答案：D評析：骨與關節(jié)結核竇道伴感染， 局部骨質硬化，竇道長期不愈，給治療造成很大困難， 它與慢性化膿性關節(jié)炎所形成的竇道鑒別相當困難，二者的臨床癥狀和 X線照片也都有大同小異，只有詢問病史，比如結核接觸史以及發(fā)病緩急，病程長短可以作為鑒別的主要參考，確診往往需要病理檢查。因此答案為 D。23．答案：C評析：脊髓灰質炎是病毒造成的脊髓前角細胞損害， 引起的癱瘓為弛緩性，而剪刀步態(tài)是下肢肌張力增高時引起， 是大腦性癱瘓時的典型步態(tài)。因此答案為 C。24．答案：E評析：原發(fā)性惡性骨腫瘤， X線片表現(xiàn)雖各有不同，但以上各條中，選用E較為準確，因骨質破壞，邊緣不清，骨膜反應明顯具備惡性骨腫瘤的X線片表現(xiàn)。因此答案為 E。25．答案：D評析：以上提到的骨瘤、骨樣骨瘤、一級骨巨細胞瘤，均屬良性腫瘤，可行腫瘤組織刮除植骨或廣泛整塊切除植骨或以關節(jié)融合術，人工關節(jié)代替等，盡量保持肢體功能，不需截肢術。有關脊索瘤是專門發(fā)生在脊椎的少見惡性腫瘤， 也不能選用截肢手術。 因此答案為D。型題26~28．答案：C、D、A評析：關節(jié)活動檢查，包括主動和被動活動，正常關節(jié)的表現(xiàn)是主動和被動活動均正常。 若主動和被動活動均不能者，提示關節(jié)強硬。關節(jié)面之間有骨性或纖維組織連接。如若主動和被動活動均有部分障礙者， 提示關節(jié)僵硬，可以由肌肉攣縮，皮膚瘢痕攣縮，關節(jié)囊的纖維化等情況引起。29~31 答案： B、A、C評析：髖關節(jié)后脫位，即股骨頭向后脫出髖臼，患者表現(xiàn)除肢體縮短，還有典型的髖關節(jié)呈屈曲、內收、內旋畸形，并有彈性固定。而慢性髖關節(jié)感染的患者， 由于滑膜及關節(jié)囊受到炎癥侵犯及疼痛的反應，出現(xiàn)保護性肌痙攣，常呈屈曲、內收畸形。而股骨頸骨折的病人出現(xiàn)典型的縮短、外旋 45°～60°的畸形。32、33答案：A、D評析：急性血源性骨髓炎的早期是細菌經(jīng)血液循環(huán)到達骨內開始生長繁殖的時期， 由于細菌的毒力破壞骨組織， 骨膜小血管網(wǎng)與骨內滋養(yǎng)血管因炎癥而栓塞， 使骨皮質失去血液供應而壞死形成死骨， 因此答案為A。骨髓炎后期骨膜因炎癥充血和滲出液的刺激而產生新骨。骨組織已壞死者經(jīng)過“爬行替代”作用形成新骨。此時， X線片顯示骨皮質增生變厚，骨質密度增高，骨骼變粗，以上反應均屬反應性骨質增生，因此答案為 D。型題、35．答案：B、D評析：橈神經(jīng)損傷后，在不同的節(jié)段損傷，可表現(xiàn)為不同的癥狀。橈神經(jīng)在肱骨下段損傷，尚有垂腕，肱橈肌癱瘓和部分手部背側感覺消失；橈神經(jīng)深支在前臂上l／3部損傷，拇指的掌指和指間關節(jié)以及其他四指的掌指關節(jié)不能主動伸直，拇指不能外展。橈神經(jīng)淺支損傷以上表現(xiàn)不明顯。、37．答案：B、A評析：骨折獲得臨床愈合之后， 原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所組成。隨著肢體的活動和負重，在應力軸線上的骨痂，不斷地得到加強和改造，在應力軸線以外的骨痂，逐步被清除。因此 36題答案為B。功能鍛煉是骨折治療的重要組成部分，骨折獲得臨床愈合之后，為使關節(jié)恢復正常功能，必須行循序漸進的關節(jié)功能鍛煉。因此37題答案為A。、39答案：D、A評析：拇指在手的功能方面占據(jù)重要地位，傷后不宜縮短，盡量保留長度，所以不宜用縮短指骨，縫合殘端皮膚的方法來閉合縮短。另外， Z字成形術也不宜在指傷施行，因此 38題答案為D。手部創(chuàng)口凡縱行越過關節(jié)或與指蹼邊緣平行， 或與皮紋垂直者，最好設法采用 Z成形術的原則， 改變創(chuàng)口的方向， 減少皮膚的張力，避免日后形成瘢痕攣縮，因此 39題答案為A。40、41．答案：C、D評析：腰椎間盤突出癥腰痛伴向下肢放射， 檢查時直腿抬高試驗陽性及加強試驗陽性均為該病的典型臨床表現(xiàn)。 因此40題答案為C。馬尾部腫瘤主要壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻木，膀胱、肛門括約肌功能障礙癥狀為主。因此 41題答案為D。42、43．答案：D、B評析：對寒性膿腫較大，膿液稠厚，不易自行吸收，切開排膿及穿刺抽膿都不能將病變控制， 必須行病灶清除術。 寒性膿腫較大但膿液稀薄者，可穿刺抽膿，注入抗結核藥物，加壓包扎。配合全身抗結核治療。44~47．答案：C、C、A、B評析：骨肉瘤是惡性骨腫瘤中最常見最惡性的一種， 瘤細胞本身生長成骨及骨樣組織，因生長快，破骨多于新生骨，所以骨肉瘤的病理改變是有骨質破壞， 也有骨質增生。 急性骨髓炎的病理特點是骨質破壞，壞死和反應性骨質增生同時存在。早期以破壞為主，后期以增生為主。骨端的結核以骨破壞為特點。腰椎間盤突出癥，病變的椎間隙可能變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅增生。型題48．答案：ABC評析：畸形，受傷體部的形狀改變，