第四章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范與范疇

第四章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范與范疇

正確理解和踐行醫(yī)學(xué)倫理基本原則、規(guī)范與范疇，是全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的根本課題。案例一位婦女T度完暑假回家，被一男子殺害。這位男子過去曾向他的精神病醫(yī)生坦白他想殺她。這位精神病醫(yī)生考慮到醫(yī)生對患者負(fù)有保密義務(wù)，沒有向她或其家庭報告。醫(yī)生設(shè)法將患者送進(jìn)精神病院，但沒有成功。T被該男子殺害。問題：（1）這位醫(yī)生做得對不對？（2）如果你是這位醫(yī)生，你會如何處理？（3）如何評價這位醫(yī)生？本章重點1.生命倫理學(xué)的基本原則2.醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容3.醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)4.患者的權(quán)利和義務(wù)第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則內(nèi)容第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范內(nèi)容第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇內(nèi)容思考題內(nèi)容案例分析內(nèi)容

第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的形成以萌芽形態(tài)存在于醫(yī)學(xué)職業(yè)習(xí)俗和醫(yī)者個體主觀意識中——被同行和社會認(rèn)可的、比較具體的醫(yī)德觀念和行為準(zhǔn)則——專門的研究者抽象和概括出反映醫(yī)學(xué)道德基本精神、統(tǒng)帥一系列醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則的基本原則。（二）醫(yī)學(xué)人道主義理念的強(qiáng)化（三）我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

1981年，在上海舉行的“全國第一屆醫(yī)德學(xué)術(shù)討論會”，首次明確提出了我國的“社會主義醫(yī)德基本原則”，其內(nèi)容表述為：“防病治病，救死扶傷，實行革命的人道主義，全心全意為人民服務(wù)。”80年代中期，經(jīng)修改，把上述提法確定為：“防病治病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)?！保ㄋ模┪覈t(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的內(nèi)容

1．防病治病

2．救死扶傷

3．實行社會主義人道主義

4．全心全意為人民身心健康服務(wù)

二、生命倫理學(xué)的基本原則（一）尊重原則（principleofrespect）狹義的尊重原則——醫(yī)務(wù)人員尊重患者及其家屬的獨立而平等的人格與尊嚴(yán)。廣義的尊重原則——除尊重患者人格外，還包括對患者自主性的尊重。（二）自主原則（principleofautonmy）自主原則的實質(zhì)是對患者自主（自主知情、自主同意、自主選擇等）權(quán)利的尊重和維護(hù)。醫(yī)方做主全權(quán)做主

半權(quán)做主

醫(yī)方做主的合理性情況：

1.患者昏迷，病情十分危急，需要立即進(jìn)行處置和搶救，來不及獲取患者家屬知情同意者。

2.患者患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生。

3.“無主”（身邊沒有任何人代行其自主權(quán)）患者需要急診急救，而本人不能行使自主權(quán)。

4.患者患有對他人、社會有危害的疾病而又有不合理要求和做法。（三）不傷害原則（principleofnonmalefice）

不傷害原則的真正意義即在實踐中努力避免使患者免受不應(yīng)有的醫(yī)療傷害。

不傷害原則是指：醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，不使病人的身心受到傷害。1.不傷害原則是一個權(quán)衡利害原則，真正意義不在于消除任何醫(yī)療傷害。2.不傷害原則在于強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)為病人高度負(fù)責(zé)、保護(hù)病人健康和生命的醫(yī)學(xué)倫理理念和作風(fēng)。3.要求醫(yī)務(wù)工作者正確堆到醫(yī)療傷害現(xiàn)象，在實踐中努力避免使病人受不應(yīng)有的醫(yī)療傷害。

4.正確處理審慎與膽識的關(guān)系，經(jīng)過風(fēng)險/治療、傷害/受益的比較評價，選擇最佳診治方案，并在實施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。醫(yī)療傷害的劃分：1.有意傷害；2.可知傷害；3.可控傷害；4.責(zé)任傷害

（四）公正原則（principleofjustice）

公正原則：是指有同樣醫(yī)療需求的病人，應(yīng)得到同樣的醫(yī)療待遇。1.即具有同樣醫(yī)療需要以及同等社會貢獻(xiàn)和條件的患者，則應(yīng)得到同樣的醫(yī)療待遇；2.不同的患者則分別享受有差別的醫(yī)療待遇；3.在基本醫(yī)療保健需求上要求做到絕對公正，即應(yīng)人人同樣享有；4.在特殊醫(yī)療保健需求上要求做到相對公正，即對有同樣條件的患者給予同樣滿足。公正原則人際交往公正

資源分配公正

宏觀分配

微觀分配

**臨床上，公正原則針對微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)方依次按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)——社會價值標(biāo)準(zhǔn)——家庭角色標(biāo)準(zhǔn)——科研價值標(biāo)準(zhǔn)——余年壽命標(biāo)準(zhǔn)綜合權(quán)衡，在比較中進(jìn)行優(yōu)化篩選，以確定稀缺醫(yī)藥衛(wèi)生資源優(yōu)先享用者資格。

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第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范及其特點（一）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范概述

1．醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的涵義

醫(yī)學(xué)道德規(guī)范（medicalmoralitycode）是指依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德理論和原則而制定的，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種人際關(guān)系、評價醫(yī)學(xué)行為善惡的準(zhǔn)則。

2．醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的形式

多采用簡明扼要，易于記憶、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“法典”、“守則”等形式，由國家和醫(yī)療行政管理部門頒行。（二）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的特點

1．現(xiàn)實性與理想性的統(tǒng)一

2．普遍性與先進(jìn)性的統(tǒng)一

3.一般性與特殊性的統(tǒng)一

4．穩(wěn)定性與變動性的統(tǒng)一

5．實踐性與理論性的統(tǒng)一

二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的作用

（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準(zhǔn)則體系中的構(gòu)成主體

（二）進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德評價的直接尺度

（三）實施醫(yī)院管理的主要機(jī)制

（四）進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的主要內(nèi)容

三、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容（一）救死扶傷，忠于職守

（二）鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精

（三）平等交往，一視同仁（四）舉止端莊，語言文明

（五）廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法

（六）誠實守信，保守醫(yī)密

（七）互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作

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第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇及其意義（一）醫(yī)學(xué)道德基本范疇的含義

廣義的醫(yī)學(xué)道德范疇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這個學(xué)科所使用的基本概念。狹義的醫(yī)學(xué)道德范疇：權(quán)利與義務(wù)、良心與榮譽(yù)、情感與理智、膽識與審慎（二）醫(yī)學(xué)道德范疇的意義

二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇

（一）權(quán)利與義務(wù)

1．權(quán)利（1）權(quán)利

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，權(quán)利是指醫(yī)學(xué)道德生活中主體所擁有的正當(dāng)權(quán)力和利益。

（2）患者的權(quán)利①法律權(quán)利簡述②

患者權(quán)利問題的倫理思考第一、患者享有平等的醫(yī)療權(quán)

第二、患者享有自主權(quán)

第三、患者享有知情同意權(quán)（3）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利

2．義務(wù)（Obligation）（1）醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)醫(yī)學(xué)法律義務(wù)醫(yī)學(xué)道德義務(wù)（2）患者的義務(wù)

（二）良心與榮譽(yù)

1．良心（Conseience）（1）醫(yī)學(xué)道德良心的含義醫(yī)學(xué)道德良心，是醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)德義務(wù)過程中對所負(fù)道德責(zé)任的自我感知能力和對道德行為的自我評價能力。（2）醫(yī)學(xué)道德良心的作用

2．榮譽(yù)（honour）（1）醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)

（2）醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)中的矛盾①榮譽(yù)感與虛榮心的矛盾②職業(yè)榮譽(yù)與個人榮譽(yù)的矛盾③社會毀譽(yù)與自我褒貶的矛盾（3）正確對待名譽(yù)

①重視名譽(yù)②不唯名譽(yù)③求名有道（三）情感與理智

1．情感醫(yī)學(xué)道德情感是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中對自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗和自然流露。同情感醫(yī)學(xué)道德情感責(zé)任感

事業(yè)感2．理智

是指醫(yī)務(wù)人員在作出醫(yī)事判斷時依據(jù)倫理信念所表現(xiàn)出的一種克制和淡定。

情感與理智都是醫(yī)務(wù)人員必備的道德修養(yǎng)，一個合格的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該集二者于一身。（四）膽識與審慎

1．膽識（1）膽識的含義

（2）膽識的價值

（3）首診負(fù)責(zé)

急診急救患者優(yōu)先；敢于負(fù)責(zé)，必須負(fù)責(zé)，除本院確無該?？苹虿∏樵试S時可以轉(zhuǎn)院外，必須就地診治和搶救；凡遇急救患者，依病情需要，可先行搶救，再補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)和交款事宜；借故推委或者不千方百計創(chuàng)造急救條件者，追究當(dāng)事者、領(lǐng)導(dǎo)人的責(zé)任。2．審慎（1）審慎的含義

（2）審慎的作用

①審慎，能保障患者的身心健康和生命安全②審慎，能保證及時做出正確的診斷③審慎，能選擇最優(yōu)化的治療方案④審慎，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系

3．“膽欲大而心欲小”的統(tǒng)一

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