中醫(yī)學(xué) 第四章 病因

概

述病因：即導(dǎo)致人體發(fā)病的原因。病因范圍：原發(fā)病因：六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、寄生蟲、外傷等繼發(fā)病因：痰飲、瘀血、

結(jié)石。

第四章病因病因分類1.六淫：外感病因2.癘氣：外感病因3.七情內(nèi)傷4.飲食失宜5.勞逸失度6.病理產(chǎn)物：痰飲、瘀血、

結(jié)石等。

概述:六淫為外感病因之一，氣候變化或抵抗力低下時(shí)引起外感疾病的發(fā)生。外感?。喊l(fā)病急驟，從口鼻、肌表侵入、先見表證。第一節(jié)

六淫一、六淫的概念及共同致病特點(diǎn)六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱（火）六種病邪的統(tǒng)稱。正常情況：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱（火）六氣不致病。異常情況:六氣發(fā)生太過非其時(shí)有其氣人體正氣不足

發(fā)病氣候變化急驟六淫的共同致病特點(diǎn)1.外感性：六淫致病都是人體從外感受而發(fā)病。2.季節(jié)性：六淫之邪的形成與季節(jié)氣候密切相關(guān)。3.地域性：六淫之邪的形成與居處環(huán)境密切相關(guān)。4.相兼性：六淫之邪可單一或兼夾而致病。（一）風(fēng)邪概念：具有風(fēng)之輕揚(yáng)開泄、善動(dòng)不居特性的外邪。特性:

1風(fēng)為春季主氣,但四季皆有風(fēng)。2風(fēng)邪為外感病中極為重要的致病因素。二、六淫各自的性質(zhì)和致病特征風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)(１).風(fēng)為陽邪，其性開泄、易襲陽位：風(fēng)邪善動(dòng)不居，具外越上浮、輕揚(yáng)升發(fā)的特性?！皞陲L(fēng)者,上先受之?！?<素問.太陰陽明論>）(２).風(fēng)性善行而數(shù)變：具有來去迅速、變化多端的特性。如風(fēng)痹、風(fēng)疹等。(３).風(fēng)性主動(dòng):風(fēng)屬陽邪，其性動(dòng)搖不定。如眩暈、抽搐。(４).風(fēng)為百病之長(zhǎng)：其他五邪每多依附于風(fēng)而侵犯人體。如外感風(fēng)寒，風(fēng)濕，風(fēng)熱等。（二）寒邪概念：致病具有寒冷、凝結(jié)、收引特性的外邪。特性:1.寒邪與冬季主氣寒相似,致病多見于冬季,但也

可見于其它季節(jié)。2.傷寒:寒客肌表,郁遏衛(wèi)陽;3.中寒:寒邪直中于里,傷及臟腑陽氣.寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)

(1).寒為陰邪，易傷陽氣。寒邪襲表—衛(wèi)陽被遏—惡寒(2).寒性凝滯:寒屬陰邪，具有凝結(jié)、停滯的特性（氣血運(yùn)行阻滯、易致疼痛）。(3).寒性收引:寒屬陰邪，具有收縮牽引拘急等特點(diǎn)（氣機(jī)收斂、腠理閉塞、筋脈拘攣）。

（三）暑邪概念：與夏季主氣火相似、具有火熱特性的外邪。特性：暑邪致病季節(jié)明顯（夏至后至立秋前）。

暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)（1）暑為陽邪，其性炎熱：熱象明顯（2）暑性升散，最易傷津耗氣：易犯頭目、內(nèi)擾心神。（3）暑多挾濕：濕熱郁阻（暑必兼濕）。（四）濕邪概念：與長(zhǎng)夏主氣濕相似、具有水濕之重濁、粘滯、趨下特性的外邪。特性:

為外感病中重要的致病因素。濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)(1)濕為陰邪，易損傷陽氣，阻滯氣機(jī)：陽氣損傷、滯留臟腑。(2)濕性重濁：沉重、穢濁（痹證、淋證）。(3)濕性粘滯：粘著、停滯（病程纏綿、反復(fù)發(fā)作）。(4)濕性趨下，易襲陰位：濕邪下注。（五）燥邪概念：與秋季主氣燥相似、具有干燥、收斂、清肅特性的外邪。特性：有溫燥（初秋）與涼燥（深秋）之分。燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)(1).燥性干澀，易傷津液。干燥澀滯：燥為陽邪、易傷陰津。諸澀枯涸，皆屬于燥。燥勝則干：燥邪傷陰、易損津液。(2).燥易傷肺：肺為嬌臟、喜潤(rùn)惡燥。（六）火（熱、溫）概念：與夏季主氣火相似、具有火之炎熱（溫?zé)幔┨匦缘耐庑?。特?

為外感病中極為重要的致病因素?；?熱)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)（1）熱為陽邪，其性趨上：燔灼上炎、發(fā)病急速、傳變較快。（2）熱邪易擾心神：熱性躁動(dòng)、心神不寧。（3）火熱易傷津耗氣：熱為陽邪，熱迫津泄,氣隨津脫。（4）火熱易生風(fēng)動(dòng)血：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、血熱妄行。（5）火邪易致瘡瘍：熱盛肉腐。第二節(jié)

癘氣一.基本概念:

疫氣是一類具有強(qiáng)烈傳染性的外感病邪,是引起疫癘病的致病因素。其中包含一些嚴(yán)重的急性感染性疾病。種類：大頭瘟、霍亂、天花、鼠疫等。二.疫癘的致病特點(diǎn)1.發(fā)病急驟,病情危篤2.傳染性強(qiáng),易于流行3.一氣一病,病狀相似三.影響癘氣發(fā)生的因素1.氣候反常。2.環(huán)境污染和飲食不潔。3.預(yù)防隔離工作不當(dāng)。4.社會(huì)因素。

第三節(jié)

七情內(nèi)傷

概述：七情內(nèi)傷：是引起臟腑功能紊亂而引起發(fā)病的一種致病因素.特點(diǎn):內(nèi)傷病因與外感病因相對(duì)而言，其直接損傷內(nèi)臟，可引起多種情志病和身心疾病。七情的基本概念概念：七情，指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。生理：正常的七情,是人體對(duì)客觀事物的七種不同的情志反應(yīng)，不會(huì)使人發(fā)病。七情致病特點(diǎn)1直接傷及內(nèi)臟（五臟與情志對(duì)應(yīng)關(guān)系）；2影響臟腑氣機(jī)（氣血運(yùn)行紊亂）；3多發(fā)情志?。ㄓ绊懶闹魃衩鳎?4影響病情變化（情志刺激加重疾?。?。1直接傷及內(nèi)臟病因：七情過極，超越常度，損傷相應(yīng)臟腑（反傷本臟）。喜傷心：心神不寧、心悸失眠、精神失常怒傷肝：兩脅脹痛、善太息、嘔血、暈厥憂傷肺：氣短胸悶、精神萎靡、意志消沉思傷脾：食欲不振、脘腹脹痛、大便溏泄恐傷腎：腎氣不固、精氣耗泄損傷它臟：暴怒傷肝——橫逆脾胃

思慮傷脾——耗傷心血2影響臟腑氣機(jī)（氣血運(yùn)行紊亂）怒則氣上：肝失疏泄、血隨氣逆喜則氣緩：心氣渙散、神不守舍悲則氣消：肺氣受損、氣短乏力恐則氣下：腎氣不固、氣泄于下思則氣結(jié)：脾氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)驚則氣亂：心氣紊亂、神無所倚3多發(fā)情志病影響心主神明、易致情志失常

癲

狂、驚悸

情志刺激加重疾病

影響病情變化第四節(jié)

飲食失宜（一）飲食不節(jié)1、饑飽失常

過饑

過飽2、飲食不規(guī)律（二）飲食不潔（三）飲食偏嗜

l、

寒熱偏嗜2、

五味偏嗜3、食類偏嗜（一）飲食不節(jié)1、過饑：營(yíng)養(yǎng)不足、氣血虧虛、正氣虛弱2、過飽：食傷脾胃、宿食積滯、郁而化熱(痢疾、痔瘡)3、飲食規(guī)律失常:脾胃虛弱

飲食變質(zhì)

飲食污染

寄生蟲

（二）飲食不潔（三）飲食偏嗜1偏寒偏熱

偏寒：損傷脾陽、脾胃虛寒

偏熱：損傷脾陰、胃熱2五味偏嗜

酸、苦、甘、辛、咸

五味傷五臟3食類偏嗜：

專食或厭食某類食品

損傷脾胃、濕熱痰濁

第五節(jié)

勞逸失度（一）過勞1、勞力過度耗氣2、勞神過度耗血3、房勞過度傷精（

二）過逸

過度安閑、缺乏勞動(dòng)鍛煉（一）過勞1、勞力過度

損耗機(jī)體之氣：少氣懶言、精神疲憊、形體消瘦2、勞神過度

損傷脾氣、損耗心血：心悸、失眠、健忘、便溏3、房勞過度

損耗腎精：腰膝酸軟、眩暈耳鳴、陽痿早泄、月

經(jīng)不調(diào)。

(二).過逸氣血運(yùn)行不暢、氣滯血瘀

：精神不振、肢體軟弱種類：1痰飲：機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。包括有形痰飲、

無形痰飲。

2瘀血

：體內(nèi)血液停滯所形成的病理變化及其病理性產(chǎn)物。癥狀以

疼痛、腫塊、出血等為主。

3結(jié)石：

濕熱濁邪、煎熬形成結(jié)石。易發(fā)胃、膽、腎等臟器。第六節(jié)

病理產(chǎn)物一、痰飲概念：痰飲是一種水液代謝所形成的病理產(chǎn)物。特點(diǎn)：流動(dòng)性較大?？闪舴e于臟器組織間隙和疏松部位。分類：稠濁者為痰，清稀者為飲。有形痰飲：有實(shí)體存在的痰濁和水飲等病理性產(chǎn)物。如呼吸道分泌的痰液。無形痰飲：根據(jù)發(fā)病癥狀，通過辨證求因歸結(jié)為痰病。如眩暈、癲狂、嘔吐、脈滑等。(一)痰飲的形成病因：外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞逸、疫癘。病機(jī)：肺、脾、腎以及肝、三焦臟腑氣化功能失常。肺：肺失宣降、水津不布、聚生痰飲脾：脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)生、凝聚生痰腎：腎陽不足、氣化無力、水停生痰肝：肝氣不調(diào)、氣機(jī)淤滯、津液失布三焦：水道不利、津液失布、聚水生痰(二)痰飲致病的特點(diǎn)1.阻礙氣血運(yùn)行2.影響水液代謝3.易蒙蔽心神4.致病廣泛，變化多端。1.阻礙氣血運(yùn)行1.痰留于肺：肺失宣肅（胸悶、咳喘、咳痰）。2.水濕困阻中焦：脘腹脹滿、惡心嘔吐、大便

溏瀉。3.流注經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)阻滯：肢體麻木、屈伸不利、

半身不遂。4.痰飲結(jié)于局部：痰核、瘰疬、陰疽等。2.影響水液代謝上、中、下三焦氣機(jī)不暢，升降出入機(jī)關(guān)不利、升清降濁功能紊亂。水因氣阻，氣因水滯，水液積聚，泛濫肌腠，水腫。肺脾氣化障礙：腰以上水腫。脾腎氣化障礙：腰以下水腫。3.易蒙蔽心神痰濕上擾,擾亂神明,情志異常心煩、失眠、眩暈、癲狂4.致病廣泛、變化多端百病多由痰作祟。怪病多痰。痰的部位及主要癥狀特點(diǎn)

咽喉：梅核氣

胸部:胸悶、咳喘、心悸、神昏、癲狂

肝:頭暈、目眩、抽搐

肺:咳嗽、痰多、氣喘

經(jīng)絡(luò):肢體麻木、半身不遂、口眼歪斜、肺

胃腸:脘腹脹痛、腸鳴有聲、嘔吐清稀痰涎

腹部:腹脹如鼓、尿少、腹壁青筋暴露

肌膚:水腫、尿少、身重、無汗二、瘀血概念：離經(jīng)之血凝聚體內(nèi)形成的病理產(chǎn)物和體內(nèi)血液運(yùn)行障礙的病理變化。癥狀：疼痛、腫塊、出血、紫紺、面、肌膚、舌、脈。致病機(jī)制：氣血運(yùn)行阻滯、血液運(yùn)行受阻，壅積于經(jīng)脈或器官，血液凝滯、失卻生理功能，均屬瘀血。意義：重要的致病因素瘀血——體內(nèi)血液停滯——離經(jīng)之血停積體內(nèi)——血行不暢。阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)——繼發(fā)病因因病致瘀因瘀致病(一)瘀血形成的病因凡能影響血液正常運(yùn)行,引起血液運(yùn)行不暢等內(nèi)外因素均可導(dǎo)致瘀血的形成。臟腑損傷：心、肝、肺、脾功能失常。如瘀阻心脈，導(dǎo)致胸痹，真心痛。瘀阻腦絡(luò)，可致昏厥、癲狂、頭痛。瘀阻肝膽，可致黃疸

。瘀阻于肺，可為久咳久喘。脾不統(tǒng)血，可致各種出血。瘀血的形成1、

血出致瘀：2、

氣滯血瘀：3、

氣虛血瘀：

4、

血寒致瘀：5、

血熱成瘀：(二)瘀血的致病特點(diǎn)1阻滯氣機(jī)

導(dǎo)致局部或全身的氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀反復(fù)出現(xiàn)。2影響血脈運(yùn)行

血脈運(yùn)行受阻、影響心、肝、脈臟腑功能。

心：心脈瘀阻、胸痹心痛。

肝：肝脈瘀阻、氣血瘀滯。

脈：瘀阻經(jīng)脈、脈澀不暢。(二)瘀血的致病特點(diǎn)3影響新血形成（瘀血不去、新血不生）4病位固定，瘀血停滯臟腑、刺激局部：刺痛、徵積。5病癥繁多(三)瘀血致病的病癥特點(diǎn)（1）疼痛：刺痛，部位固定不移，晝輕夜重，拒按。

（2）腫塊：腫塊固定不移，體表者，皮色青紫或青黃；體內(nèi)可為癥積，質(zhì)硬可壓痛。（3）出血：血色紫暗或有瘀塊，大便色黑如漆。（4）望診：口唇、爪甲青紫；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，久瘀可見面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)、皮下紫斑或青筋暴露等。（5）脈診方面：

澀、遲、沉、弦、結(jié)等脈象。三、結(jié)石概念：濕熱濁邪蘊(yùn)結(jié)不散，煎熬成砂石樣病理產(chǎn)物。常見結(jié)石：胃、膽、腎、膀胱、輸尿管等。結(jié)石形成的病機(jī)1飲食不節(jié)

嗜食肥甘