PICC并發(fā)癥,維護(hù),拔管

PICC常見(jiàn)并發(fā)癥及導(dǎo)管拔管一、PICC常見(jiàn)并發(fā)癥PICC導(dǎo)管相關(guān)血行感染（CRBSI)血栓機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎PICC穿刺點(diǎn)感染PICC導(dǎo)管破損PICC導(dǎo)管堵塞PICC穿刺處滲液（一）PICC導(dǎo)管相關(guān)血行感染（CRBSI)美國(guó)疾控中心（CDC）給出的定義為：

血管內(nèi)留置導(dǎo)管的患者有血行感染的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等，并從導(dǎo)管和血培養(yǎng)中分離出相同的病原菌，無(wú)其他感染源入侵，并滿足以下條件之一★半定量培養(yǎng)結(jié)果≥15cfu,定量培養(yǎng)結(jié)≥102cfu,同時(shí)伴有明顯的局部和全身中毒癥狀★中心靜脈導(dǎo)管血樣本培養(yǎng)的菌落數(shù)大于外周靜脈血培養(yǎng)的菌落數(shù)的5倍以上★中心靜脈血培養(yǎng)比外周靜脈血培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的時(shí)間早2小時(shí)以上導(dǎo)管樣本培養(yǎng)是診斷CRBSI的“金標(biāo)準(zhǔn)”1.CRBSI的病因?qū)Ч芙宇^處侵入遠(yuǎn)處感染的血流播散點(diǎn)擊此處添加文本點(diǎn)擊此處添加文本皮膚置管部位入侵1.CRBSI的病因（1）皮膚置管部位入侵（2）導(dǎo)管接頭處侵入（3）遠(yuǎn)處感染的血流播散（4）污染液的直接輸入（5）生物被膜2.CRBSI的預(yù)防保持醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生最大面積的無(wú)菌覆蓋應(yīng)用有效消毒劑定期更換穿刺點(diǎn)敷料避免定期更換PICC注意保持接頭處無(wú)菌導(dǎo)管內(nèi)腔浸抗生素殺菌劑包被導(dǎo)管預(yù)防性使用抗生素教育作用（二）PICC與血栓1.影響血栓發(fā)生的因素（1）導(dǎo)管的規(guī)格與材質(zhì)（2）置管靜脈的選擇（3）腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)（4）血管內(nèi)皮損傷（5）導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜的損傷（6）血液淤滯（7）凝血指標(biāo)（8）高齡2.血栓的預(yù)防嚴(yán)格掌握PICC適應(yīng)癥和禁忌癥減少PICC置管過(guò)程中對(duì)血管內(nèi)膜的損傷PICC置管后的健康指導(dǎo)PICC置管后的觀察與護(hù)理（三）靜脈炎機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一常發(fā)生于穿刺后48~72h，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8~10cm處它是由于各種機(jī)械刺激損傷靜脈壁而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，屬于急性無(wú)菌性炎癥預(yù)防重于治療操作前應(yīng)正確評(píng)估置管部位合理選擇置管時(shí)機(jī)正確擺放置管體位嚴(yán)格規(guī)范置管操作早期干預(yù)，防患于未然機(jī)械性靜脈炎的處理外涂利百素（復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠），每日1次或多次，一般可于3~5d后好轉(zhuǎn)針對(duì)不同程度靜脈炎的處理如意金黃散加蜂蜜外敷細(xì)菌性靜脈炎發(fā)生原因?qū)Ч艽┐碳白o(hù)理過(guò)程中未執(zhí)行無(wú)菌操作局部清潔度差，導(dǎo)管周?chē)つw污染靜脈輸液管或液體被污染正壓沖洗導(dǎo)管不規(guī)范，至血塊在導(dǎo)管內(nèi)形成,使細(xì)菌滋長(zhǎng)預(yù)防及處理嚴(yán)格無(wú)菌操作定期更換敷料熟悉藥物的pH值和濃度加強(qiáng)沖管增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力做好出院指導(dǎo)加強(qiáng)居住環(huán)境的通風(fēng)消毒懷疑感染立即行導(dǎo)管及血液培養(yǎng)血栓性靜脈炎是指靜脈血管腔內(nèi)急性非化膿性炎癥同時(shí)伴有血栓形成，是一種常見(jiàn)的血管血栓性疾病，病變主要累及四肢淺靜脈和深靜脈PICC的血栓性靜脈炎多沿靜脈走行并出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀，疼痛部位可觸及條索狀硬物。PICC引起血栓性靜脈炎的原因局部血液循環(huán)障礙靜脈血栓形成導(dǎo)管異位PICC置管后血栓性靜脈炎的預(yù)防提高護(hù)士的穿刺技巧選擇適宜的血管選擇適宜的導(dǎo)管預(yù)防性處理：可于置管后第一天預(yù)防性處理手臂。TDP照射30min，硫酸鎂100ml加地塞米松5mg濕敷，3次/日心理護(hù)理，細(xì)致評(píng)估，精心維護(hù)做好置管后對(duì)患者的指導(dǎo)加強(qiáng)置管后的觀察PICC置管后肢體腫脹的護(hù)理在去除誘因的基礎(chǔ)上對(duì)癥處理抬高肢體，避免臥于穿刺側(cè)，紅外線照射或硫酸鎂濕熱敷，早期應(yīng)用抗凝劑（四）PICC穿刺點(diǎn)感染發(fā)生穿刺點(diǎn)感染主要是由于操作者未嚴(yán)格無(wú)菌操作所致穿刺點(diǎn)感染時(shí)主要表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、有膿性分泌物，無(wú)全身明顯癥狀。感染的處理及時(shí)更換敷料，適當(dāng)增加更換頻率，如穿刺點(diǎn)有白色分泌物需取分泌物做培養(yǎng)，并及時(shí)清理，同時(shí)用紫外線治療儀局部照射，或穿刺點(diǎn)局部應(yīng)用濃度為2%的碘酊。如患者出現(xiàn)不明原因的高熱、全身乏力、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)同時(shí)抽取外周和中心靜脈血做培養(yǎng)。（五）PICC導(dǎo)管破損置管前應(yīng)預(yù)沖導(dǎo)管避免暴力送管修剪導(dǎo)管不宜過(guò)短，一般以6CM為宜固定導(dǎo)管應(yīng)擺放成“S”形，避免打折不可暴力沖管，如遇阻力應(yīng)及時(shí)檢查無(wú)菌敷料應(yīng)盡量覆蓋外露導(dǎo)管如發(fā)生導(dǎo)管斷裂、移位、敷料脫落等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)、冷靜處理外露部分如有漏液應(yīng)及時(shí)修剪做好帶管出院患者的宣教（六）PICC導(dǎo)管堵塞常見(jiàn)原因1.維護(hù)不當(dāng)2.藥物沉積3.血液高凝狀態(tài)4.胸腔壓力增加5.導(dǎo)管錯(cuò)位或移動(dòng)（六）PICC導(dǎo)管堵塞維護(hù)不當(dāng)藥物沉積血液高凝狀態(tài)胸腔壓力增加導(dǎo)管錯(cuò)位或移動(dòng)常見(jiàn)原因?qū)Ч芏氯奶幚?.回抽法2.肝素液再通法

125u/ml的肝素鹽水5ml（新生兒用5~10U/ml抽2ml）進(jìn)行回抽3.尿激酶溶栓法肝素鹽水通管失敗后應(yīng)采用尿激酶溶栓，1×