大隱靜脈高位結扎

大隱靜脈高位結扎術的手術配合

大隱靜脈高位結扎術、剝脫術[適應證]

1.下肢淺靜脈曲張明顯，伴有小腿脹痛和腫脹，色素沉著，慢性復發(fā)性潰瘍。

2.大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。

3.既往無深靜脈血栓形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好者。

[禁忌證]1.年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術耐受力較差者。2.深靜脈有阻塞者。3.合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染。

[術前準備]

1.下肢有潰瘍者，經處理后創(chuàng)面較清潔，炎癥已控制。

2.因手術和創(chuàng)傷范圍較廣泛，術前24小時應用抗生素。

3.剃除陰毛，并準備患肢皮膚。

4.用龍膽紫液標出曲張靜脈的部位和走行，以利手術

5.備器械包：闌尾包。敷料包：大衣，小單，大單，紗墊。

6.用物準備：手套，23號刀片，1、4、7號絲線，大隱靜脈剝離器

[麻醉]腰麻或硬膜外麻醉[手術步驟]

1.切口在股動脈內側，自腹股溝韌帶向下作彎向內側的縱行或斜行切口。長約6cm[圖1-1]。

2.分離大隱靜脈切開皮膚，皮下組織，在股動脈內側切開淺筋膜，顯露卵圓窩，即可發(fā)現大隱靜脈與股靜脈的匯合處。用彎止血鉗分離出大隱靜脈主干[圖1-2]。

3.切斷大隱靜脈分支沿靜脈干分離，找出旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、腹外側和股內側靜脈等分支，并一一結扎、切斷。這些分支的位置和數目有較大變異，所以手術時應盡量顯露該部，仔細尋找各個分支，直至大隱靜脈進入股靜脈處[圖1-3]。

4.結扎大隱靜脈從大隱靜脈后方引起一根粗絲線，在距離股靜脈0.5～1.0cm處結扎大隱靜脈。在結扎線的遠端鉗夾兩把止血鉗，在鉗間切斷靜脈，在近端鉗的近端加作縫扎[圖1-4]。

5.插入、推進大隱靜脈剝離器自切斷的靜脈遠端向下插入硬式或軟式靜脈剝離器[圖2-1]，沿靜脈向下推進[圖2-2,2-3]。如遇到阻力，表示可能已達靜脈曲折部位或已達深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸膜到剝離器圓柱狀金屬頭后，在相應處的皮膚另作一小切口，顯露該處靜脈，在剝離器頭部的上、下兩端結扎血管，并于兩結扎線間切斷靜脈[圖2-4,2-5]。

6.抽出靜脈將剝離器自卵圓窩切口處均勻用力拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出[圖2-6]。亦可將大隱靜脈用相同方式自下部切口拉出。

7.繼續(xù)分段切除繼續(xù)從下段切口以同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈，直至踝部。曲張靜脈的主干剝脫后，對仍然顯現的粗大分支，亦要仔細分離、剝脫。

8.切除瓣膜功能不全的交通支在抽剝主干或分支過程中，如遇到阻力并見該處皮膚凹隱，常常提示該處有較粗的交通支，應另作小切口，將血管分離后，予以結扎、切斷。

9.縫合縫合各切口，整個下肢用彈力繃帶或彈力襪均勻用力包扎，以防剝脫部位出血.

[術中注意事項]

1.大隱靜脈根部的解剖要清楚，一切分支靜脈均須切斷、結扎，以防復發(fā)[圖3]。

圖3大隱靜脈高位結扎示意圖

2.如局麻解剖不清或對過于肥胖的病人，可在內踝部或膝下小腿內側切口，分離出大隱靜脈，切斷后將剝離器插入近心斷端，向上推進至腹股溝部，這樣就可以找到大隱靜脈主干。

3.在大隱靜脈和股靜脈的匯合處，二者之間有一層篩筋膜，不能輕易切開，以免誤傷股靜脈。術中一旦損傷股靜脈，應立即擴大切口，充分顯露股靜脈損傷部位，用5-0尼龍線進行靜脈修補術。若股靜脈完全切斷，應取一段自體大隱靜脈做間置股靜脈移植術。

4.若曲張靜脈迂曲明顯，不能順利插入剝離器時，不必勉強一次抽出，可多作小切口，在皮下分段分離、結扎、切除曲張靜脈團。而后抽出剩余的大隱靜脈干。

5.如在內踝上有色素沉著、濕疹或潰瘍，表明內踝交通支瓣膜功能不全，應在內踝處剝脫大隱靜脈、結扎交通支。

[術后處理]

1.從足部開始，整個下肢用彈力繃帶包扎。

2.患肢抬高，并主動