創(chuàng)傷急救技術(shù)

創(chuàng)傷急救技術(shù)◆創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù)

止血搬運(yùn)包扎固定止血血液

成人血液約占體重的7%～8%；

失血量：≤10%（約400ml）可出現(xiàn)頭暈或無(wú)任何

反應(yīng)。20%（約800ml）輕度休克；≥30%出現(xiàn)嚴(yán)重失血性休克出血分類(lèi)外出血內(nèi)出血?jiǎng)用}出血

靜脈出血

毛細(xì)血管出血

動(dòng)脈出血靜脈出血毛細(xì)血管出血鮮紅噴射暗紅持續(xù)流出鮮紅滲出指壓止血法加壓包扎止血法止血帶止血法常用止血方法常用的止血方法、指壓止血法現(xiàn)場(chǎng)急救止血方法

用手指、手掌或拳頭壓住出血部位動(dòng)脈的近心端于附近的骨面上，使血流中斷的止血方法。

優(yōu)點(diǎn)：止血迅速、不需要任何工具。缺點(diǎn)：止血不能持久，多處、多人難以處理。頭頂部出血止血?jiǎng)用}：顳淺動(dòng)脈止血點(diǎn)：耳前方顴弓

根部壓向的骨面：顳骨顏面部出血止血?jiǎng)用}：面動(dòng)脈止血點(diǎn)：下頜骨下緣

咬肌前緣壓向的骨面：頜骨禁止同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈。頭頸部止血止血?jiǎng)用}：頸總動(dòng)脈止血點(diǎn)：甲狀軟骨與胸鎖

乳突肌的中點(diǎn)壓向的骨面：第五頸椎橫突處肩部、腋部出血止血?jiǎng)用}：鎖骨下動(dòng)脈止血點(diǎn)：鎖骨上凹中部壓向的骨面：深處的第一肋骨止血?jiǎng)用}：肱動(dòng)脈止血點(diǎn)：肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部壓向的骨面：肱骨干上臂、前臂出血止血?jiǎng)用}：尺、橈動(dòng)脈止血點(diǎn)：手腕橫紋稍上方

的內(nèi)外側(cè)壓向的骨面：尺骨、橈骨

手部出血止血?jiǎng)用}：股動(dòng)脈止血點(diǎn)：腹股溝中點(diǎn)稍下方壓向的骨面：恥骨上支大腿出血止血?jiǎng)用}：腘動(dòng)脈止血點(diǎn)：腘窩中部小腿出血止血?jiǎng)用}：脛前動(dòng)脈+脛后動(dòng)脈止血點(diǎn)：同時(shí)壓迫足背中部近腳腕處和足跟

與內(nèi)踝之間的搏動(dòng)點(diǎn)足部出血指動(dòng)脈止血法用一手拇指與食指分別壓迫指根部?jī)蓚?cè)，用于手指出血。二、加壓包扎止血法現(xiàn)場(chǎng)急救止血方法

將無(wú)菌敷料覆蓋在傷口上，然后再用繃帶、三角巾等加壓包扎，松緊以停止出血為度。現(xiàn)場(chǎng)急救止血方法

這種方法用于體表和四肢的小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。但傷口內(nèi)有異物、碎骨片時(shí)，禁用此法，同時(shí)三角巾和繃帶的結(jié)不能打在傷口上。三、止血帶止血法現(xiàn)場(chǎng)急救止血方法

適用于四肢大動(dòng)脈出血，且用其他止血方法無(wú)法止血時(shí)。橡皮止血帶卡式止血帶充氣止血帶（1）橡皮止血帶在肢體傷口的近心端，用棉墊等作為襯墊纏繞肢體，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。（2）充氣止血帶

如血壓計(jì)袖帶，有壓力表指示壓力大小，上肢250~300mmhg、下肢300~500mmhg。其壓迫面積大，對(duì)受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。（3）卡式止血帶止血法注意事項(xiàng)（1）下加襯墊止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。注意事項(xiàng)（2）結(jié)扎部位

結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近心端。盡量靠近傷口，以防止發(fā)生多部位的組織缺血（3）壓力適當(dāng)結(jié)扎止血帶要松緊適度，止血帶標(biāo)準(zhǔn)壓力為上肢250~300mmhg、下肢300~500mmhg，無(wú)壓力表時(shí)以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。結(jié)扎過(guò)緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過(guò)松，達(dá)不到止血目的。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（4）標(biāo)記時(shí)間結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時(shí)間，盡快運(yùn)往醫(yī)院。注意事項(xiàng)（5）定時(shí)放松為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，一般止血帶的總時(shí)間不宜超過(guò)5小時(shí)，每隔30~60分鐘松解一次，每次松開(kāi)2~3min。以暫時(shí)恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng)。注意事項(xiàng)（6）解除止血帶應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜松解止血帶（遠(yuǎn)端組織產(chǎn)生大量組胺類(lèi)毒素，會(huì)引起“止血帶休克”）。包扎包扎包扎的目的是為了保護(hù)創(chuàng)面、壓迫止血、減少污染，固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料，減輕疼痛繃帶包扎法三角巾包扎法環(huán)形包扎法、螺旋形包扎法、蛇形包扎法、螺旋反折包扎法、八字形包扎法、回返包扎法1、環(huán)形包扎法繃帶包扎適用于繃帶包扎的開(kāi)始、結(jié)束及粗細(xì)均勻部位傷口包扎2、螺旋形包扎法適用于直徑基本相同的部位。每圈遮蓋上一圈的1/3~1/23、蛇形包扎法與螺旋形包扎類(lèi)似，但每圈不覆蓋4、螺旋反折包扎法適用于直徑大小不一致的部位。5、八字形包扎法適用于肩、肘、髖膝關(guān)節(jié)、足跟、手掌等關(guān)節(jié)處6、回返包扎法適用于斷端殘端、手掌手背、頭部6、回返包扎法適用于斷端殘端、手掌手背、頭部三角巾包扎---1、頭部包扎法三角巾包扎:頭部包扎法三角巾底邊向外反折一個(gè)邊底邊沿眉毛上緣覆蓋整個(gè)頭部，頂端向后垂下12將兩底角沿耳朵上方在腦后交叉至前額打平結(jié)3將后腦處的頂端向上反折塞入兩端交叉處4三角巾包扎法—肩部傷包扎將三角巾頂角朝上，放在傷側(cè)肩上，底邊包繞上臂上部打結(jié)，兩底角在對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。三角巾包扎法—胸部傷包扎

將三角巾的頂角置于傷側(cè)肩上，兩底邊在胸前橫拉至背部打結(jié)固定，后再與頂角打結(jié)固定。三角巾包扎法—四肢傷包扎（1）上肢懸吊包扎法80°三角巾包扎法--手、足部包扎法將三角巾底邊橫放在腕(踝)部，手掌(足底)向下放在三角巾中央，將頂角反折蓋住手(足)背，兩底角交又壓住頂角繞肢體一圈，反折頂角后打結(jié)固定。腹部?jī)?nèi)臟脫出的包扎方法

傷員雙腿屈曲，腹肌放松，嚴(yán)禁將脫出的內(nèi)臟還納。異物刺入體內(nèi)的包扎方法異物刺入體內(nèi)后，切忌拔出異物再包扎。因?yàn)檫@些異物可能刺中重要器官或血管。如果把異物拔出，會(huì)造成出血不止。應(yīng)將繃帶卷或是毛巾卷放于刺入物兩側(cè)，然后用繃帶固定，以控制出血，并避免移動(dòng)1、包扎動(dòng)作應(yīng)熟練柔和，盡可能不要改變傷肢位置，先進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上無(wú)菌敷料，再進(jìn)行包扎。不可隨意去除傷口內(nèi)異物或血凝塊，脫出內(nèi)臟不可回納。2、包扎松緊度要合適，在包扎四肢時(shí)，應(yīng)露出手指或足趾，以便觀察隨時(shí)觀察血液循環(huán)情況。包扎注意事項(xiàng)繃帶的環(huán)繞方向一般從左向右，從傷口遠(yuǎn)心端向近心端纏繞，利于靜脈回流，末端用粘膏或別針固定，如需打結(jié)固定，打結(jié)處應(yīng)避開(kāi)傷口。不可打結(jié)于傷口處、關(guān)節(jié)、骨隆突處、肢體內(nèi)側(cè)。厭氧菌感染、犬咬傷需暴露的傷口禁忌包扎包扎注意事項(xiàng)固定固定

凡是由創(chuàng)傷引起的骨折、關(guān)節(jié)損傷，廣泛的軟組織損傷，都要固定，減輕疼痛，同時(shí)便于搬運(yùn)固定材料的選擇頸托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動(dòng)，

保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。夾板類(lèi)：現(xiàn)成的板、棍、樹(shù)枝、扁擔(dān)等自體固定：借助病人的健側(cè)肢體或是軀干。將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于下肢。上臂骨折的固定上臂骨折固定法

取長(zhǎng)、短夾板兩塊，長(zhǎng)夾板放于上臂后外側(cè)，短夾板放于前內(nèi)側(cè)，用繃帶將骨折部位上、下兩端固定，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂用小懸臂帶懸吊。

2.前臂骨折固定法準(zhǔn)備長(zhǎng)、短兩塊夾板，長(zhǎng)度超過(guò)肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度。傷員屈肘90°，手心朝內(nèi)。將夾板分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè)，再用繃帶固定夾板上下兩端。用三角巾大懸臂帶懸吊。

3.大腿骨折固定法無(wú)夾板固定法：傷員仰臥，傷腿伸直，健肢靠近傷肢，雙下肢并列，兩足對(duì)齊。在關(guān)節(jié)處與空隙部位之間放置襯墊，用5～7條三角巾或布條將兩腿固定在一起(先固定骨折部位的上、下兩端)。足部用三角巾“8”字固定，使足部與小腿呈直角。

在關(guān)節(jié)處與空隙部位之間放置襯墊傷員仰臥，傷腿伸直，健肢靠近傷肢，雙下肢并列，兩足對(duì)齊先用三角巾或布條固定骨折的上下端固定關(guān)節(jié)的上、下足部八字形固定3.大腿骨折固定法夾板固定法：用一塊長(zhǎng)夾板（長(zhǎng)度為傷員腋下至足跟）放于傷肢外側(cè)，分別在骨折上下端、腋下、腰部和關(guān)節(jié)上下打結(jié)固定，足部用8字固定法使小腿和腳保持直角功能位，夾板和關(guān)節(jié)突出部位之間訪棉墊

用一塊長(zhǎng)度為傷員腋下至足跟的夾板在腋下、腰部、骨折上下端、關(guān)節(jié)上下打結(jié)固定足部用八字形固定法，使小腿和腳保持直角功能位在夾板與關(guān)節(jié)突出部位之間放襯墊骨折固定的注意事項(xiàng)1.如為開(kāi)放性骨折，必須先止血、再包扎、最后再進(jìn)行骨折固定。2.不可把刺出的骨折斷端送回傷口內(nèi)，以免造成感染。固定過(guò)程中不可隨意搬動(dòng)病人。3.夾板的長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。即“超關(guān)節(jié)固定”。同時(shí)還要固定關(guān)節(jié)上、下。

4.夾板等固定材料不能與皮膚直接接觸，要用棉墊、衣物等柔軟物墊好，尤其是夾板兩端、骨突部位和懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止受壓。

5.固定四肢骨折時(shí)應(yīng)露出指(趾)端，以隨時(shí)觀察血液循環(huán)情況，如有蒼白、紫紺、發(fā)冷、麻木等表現(xiàn)，應(yīng)立服松開(kāi)重新固定，以免造成肢體缺血、壞死。

檢查有無(wú)麻木、青紫、蒼白等血運(yùn)不良的情況搬運(yùn)搬運(yùn)傷員是指將傷員從負(fù)傷地點(diǎn)或危險(xiǎn)環(huán)境解脫出來(lái)，防止再次受傷并立即轉(zhuǎn)移到安全之處或向后轉(zhuǎn)送的過(guò)程搬運(yùn)1、單人搬運(yùn)法

分為扶持法、抱持法、肩負(fù)法、拖拉法等，具體選擇何種搬運(yùn)法，要依傷情和傷員后體