重大醫(yī)療過失行為和

重大醫(yī)療過失行為和

醫(yī)療事故的防范預(yù)案為了進(jìn)一步保障我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，根據(jù)《山西省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部新頒發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》要求，切實(shí)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，特制定本方案。一、加強(qiáng)職工培訓(xùn)和安全教育員工培訓(xùn)是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，各職能部門必須堅(jiān)持分工負(fù)責(zé)，常抓不懈。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)工作；辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育工作。各行其職，互相協(xié)調(diào)，互相配合。1.全員培訓(xùn)內(nèi)容：

⑴醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章；

⑵診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，包括衛(wèi)生行政部門、行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)制定的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，全國統(tǒng)編教材、有關(guān)診療規(guī)范、常規(guī)及本院制定的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)；

⑶醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：包括醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)、醫(yī)療質(zhì)量控制的基本方法醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能以及接待患者的語言、行為藝術(shù)；

⑷職業(yè)道德培訓(xùn):包括《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》；

⑸其它法律知識(shí)培訓(xùn)：包括法律基本知識(shí)、與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的法律法規(guī)、與醫(yī)療爭議和訴訟有關(guān)的法律知識(shí)等。2、分類分層次培訓(xùn)：

⑴各類人員的崗位技能和規(guī)范培訓(xùn)；

⑵新分配人員崗前培訓(xùn)；

⑶低年資人員培訓(xùn)；

⑷中級(jí)人員和高級(jí)人員培訓(xùn)；

⑸每次培訓(xùn)要填《培訓(xùn)記錄表》其內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、教師、內(nèi)容。二、抓醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療事故防范的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

1、抓住質(zhì)量控制三個(gè)環(huán)節(jié)不放松：

⑴基礎(chǔ)質(zhì)量控制：是指對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響的人、財(cái)、物、管理、時(shí)間、技術(shù)和信息等因素的控制，除工作人員的數(shù)量、素質(zhì)、技術(shù)水平外，還包括醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、管理制度、藥品供應(yīng)、后勤保障、時(shí)間控制等等；⑵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果是伴隨醫(yī)療服務(wù)過程產(chǎn)生的，實(shí)際工作中很難對醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)結(jié)果）進(jìn)行提前檢驗(yàn)，合格后才交付。同時(shí)醫(yī)療服務(wù)的對象是人，一旦發(fā)生醫(yī)療缺陷，有時(shí)難以糾正，因此醫(yī)療過程的質(zhì)量控制就顯得尤其重要，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)；⑶終末質(zhì)量控制：一是對醫(yī)療活動(dòng)外延的質(zhì)量控制，包括對患者的隨訪和跟蹤活動(dòng)等；二是根據(jù)病案質(zhì)量、管理指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對醫(yī)院診療管理水平、科室診療控制能力及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)、改進(jìn)工作、提高醫(yī)療質(zhì)量?？傊?，要按照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，對醫(yī)院的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)督檢查和綜合評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)我院全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療過程的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量落到實(shí)處，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化要求，做到對重大醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷堅(jiān)持事實(shí)不清不放過、責(zé)任不清不放過、性質(zhì)不明不放過、處理不到位不放過的“四不放過”原則。

2、抓防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

（1）做好急診患者的搶救工作。急診搶救工作要突出一個(gè)“急”字，重點(diǎn)要嚴(yán)格執(zhí)行首診責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行請示報(bào)告制度。醫(yī)務(wù)人員必須有嚴(yán)格的時(shí)間概念，如接診時(shí)間、搶救時(shí)間，病情開始穩(wěn)定或突變的時(shí)間以及入院時(shí)間均應(yīng)非常清晰。時(shí)間常常是評(píng)定工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、管理水平的重要標(biāo)志之一。（2）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度是做好醫(yī)療質(zhì)量過程質(zhì)控的關(guān)鍵，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、危重病人床旁交班制度、查對制度等，確保醫(yī)療安全。

（3）加強(qiáng)臨床用血管理、確保用血安全。（4）嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范和三級(jí)病案管理制度。將嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理?xiàng)l例》和《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行規(guī)范管理。因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

（5）尊重患者的知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或法定代理人告知，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。要做合理檢查、合理用藥，對特殊檢查和特殊治療，更應(yīng)說明可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響病情轉(zhuǎn)歸等注意事項(xiàng)，征得患者或法定代理人的理解和同意并簽字。三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的督查制度化

建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷，查找缺陷的原因，及時(shí)整改是防范醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。

1、分層次進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查

（1）上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)對下級(jí)醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量的檢查，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。

（2）科主任及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查。

（3）醫(yī)務(wù)科定期（每月一次）和不定期負(fù)責(zé)組織對全院各科醫(yī)療質(zhì)量檢查。

（4）醫(yī)院辦公室定期（每月一次）和不定期負(fù)責(zé)組織對醫(yī)院行政后勤服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、藥劑服務(wù)、財(cái)務(wù)收費(fèi)服務(wù)、保衛(wèi)服務(wù)、行政安全服務(wù)等進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查。2、檢查的時(shí)間和方法

（1）上級(jí)醫(yī)師通過查房、病案討論、檢查病歷等方法隨時(shí)對下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行檢查。

（2）科主任通過查房、病案討論、檢查病歷、檢查工作對全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

（3）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月對科內(nèi)病歷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，管理指標(biāo)及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士的質(zhì)控記錄、統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，找出差距，改進(jìn)工作。3、不合格醫(yī)療服務(wù)及其處理辦法

（1）醫(yī)院工作人員在為患者提供直接或間接醫(yī)療服務(wù)時(shí)，違反相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其它科室及工作人員的合理需求引起投訴，甚至引起醫(yī)療事故者，均定為不合格醫(yī)療服務(wù)。（2）發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，科主任、護(hù)士長應(yīng)及時(shí)指出當(dāng)事人的錯(cuò)誤，提出批評(píng)，并積極采取補(bǔ)救措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)大或造成不良后果。

（3）如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故，應(yīng)作好登記，按《差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序》進(jìn)行處理。

（4）有關(guān)職能科室和臨床科室應(yīng)對不合格醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行認(rèn)真分析，制定防范措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)再次發(fā)生。（5）對不合格醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行原因分析，確定責(zé)任部門或責(zé)任人，糾正不合格醫(yī)療服務(wù)和制定改進(jìn)措施的過程中，業(yè)務(wù)院長和相關(guān)職能科室要進(jìn)行全過程監(jiān)督。

（6）對不合格醫(yī)療服務(wù)的當(dāng)事人或科室按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)和（或）行政處罰。四、產(chǎn)生重大醫(yī)療過失或醫(yī)療事故對病人造成了損害的按《固莊煤礦醫(yī)院醫(yī)療事故應(yīng)急處理預(yù)案》執(zhí)行。重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故登記報(bào)告制度

一、為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，正確處理醫(yī)療事故，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》制定本規(guī)定。

二、科室發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科或其他職能部門報(bào)告，醫(yī)院12小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱；

（二）當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務(wù)和/或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

（三）患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時(shí)間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況；（四）重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過；

（五）采取的醫(yī)療救治措施；

（六）患方的要求。三、重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害的，醫(yī)院應(yīng)立即向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告。

四、醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局作出書面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：（一）雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書，載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)、醫(yī)療過失行為責(zé)任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等；

（二）協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施；

（五）對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。

五、醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的，醫(yī)院當(dāng)在協(xié)商（調(diào)解）解決后7日內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局作出書面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書；

（二）雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書或行政調(diào)解書，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額；

（三）雙方當(dāng)事人簽定的或行政調(diào)解達(dá)成的協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施；

（六）對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。六、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)院當(dāng)自收到生效的人民法院調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向