傳染病疫情應急技術方案

一、霍亂疫情應急辦理技術方案1前言霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳生病，是以發(fā)病急、流傳快、波及范圍廣、能引起大流行為特點的嚴重危害人體健康的甲類傳生病，也是國際檢疫傳生病之一。霍亂暗藏期最短3～6小時，最長為數(shù)天，一般為12～72小時。主要臨床表現(xiàn)為激烈腹瀉（水樣、黃水樣、米泔水樣或血水樣便），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣（特別是腓腸?。?。2部門職責2.1負責霍亂病人或疑似病人以及帶菌者的醫(yī)療救護、現(xiàn)場救治、及隔斷轉送等工作。2.2按要求進行相應的管理，協(xié)助疾病預防控制機構睜開流行病學檢查，收集相關標本。2.3及時發(fā)現(xiàn)疫情，及時報告。2.4睜開健康教育，普及衛(wèi)生防病知識。3相關定義及診療依照3.1術語和定義(1)腹瀉（Diarrhea）：是指1天排便3次或以上且擁有糞便性狀改變的一種臨床癥狀。(2)霍亂（Cholera）：是指因感染O1群或/和O139群霍亂弧菌并由此引起腹瀉等癥狀的一種急性腸道傳生病。(3)暴發(fā)疫情：霍亂暴發(fā)是指必然地域必然人群中，在短時間內(nèi)（一般指霍亂的最長暗藏期）突然出現(xiàn)很多霍亂病例，其發(fā)病率高出一般流行年的平均發(fā)病水平。3.2診療標準3.2.1帶菌者：無霍亂臨床表現(xiàn)，糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分別到O1群或/和O139群霍亂弧菌。3.1.2疑似病例：擁有以下三項之一者。(1)凡有典型臨床癥狀，如激烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔水樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑牟±?002)霍亂流行時期，與霍亂病人或帶菌者有親近接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀者。(3)出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴有嘔吐，且糞便或嘔吐物中霍亂弧菌迅速協(xié)助診療檢測試驗陽性的病例。3.1.3臨床診療病例：擁有以下三項之一者均可視為臨床診療病例。(1)疑似病例的平常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌者；(2)疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌毒素基因PCR檢測陽性者；(3)在一起確認的霍亂暴發(fā)疫情中，擁有直接裸露史且在同一暗藏期內(nèi)出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴嘔吐癥狀者。3.1.4實驗室確診病例(1)凡有腹瀉癥狀，糞便、嘔吐物或肛拭子標本培養(yǎng)O1群或/和O139群霍亂弧菌陽性者。(2)在疫源檢索中，糞便或肛拭子標本檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。4應急準備4.1擬定應急技術方案和相關操作規(guī)程依照霍亂防制的整體要求，結合當?shù)貧v史上的疫情發(fā)生情況和規(guī)律，科學解析年度疫情發(fā)生趨勢；擬定應急辦理技術方案和相關操作規(guī)程。4.2專業(yè)培訓與應急演練在高發(fā)季節(jié)從前以及流行期內(nèi)，對醫(yī)務人員（包括農(nóng)村醫(yī)生）進行專項培訓，加強霍亂病例的早發(fā)現(xiàn)、早報告和早隔斷意識，睜開流行病學、臨床學等方面的培訓，推行有效控制疫情的新方法和新技術。落實各項疫情控制的技術準備工作，并依照情況組織應急演練。4.3藥械準備應依照疫情展望和防制工作的實質需要，裝備足量的檢查物質、消殺藥品，裝備必要的搶救治療藥械，包括飲水消毒藥物、污物排泄物消毒藥物、迅速滅蠅滅蛆藥物、必要的搶救治療藥品、器械和病床等。(1)檢查和資料解析用品：霍亂個案檢查表以及其他相關表格、記錄本。(2)標本收集和現(xiàn)場檢測用品：標本收集記錄表、標本收集用拭子（注意用于PCR檢測標本收集的拭子，應使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒）、吸管、帶蓋可密閉的塑料管、自封式塑料袋、標簽紙、油墨耐水的記錄筆、裝有運送培養(yǎng)基的密閉試管、空培養(yǎng)皿和裝好選擇性（包括強性和弱性）培養(yǎng)基的培養(yǎng)皿、增菌培養(yǎng)基和裝有增菌液的培養(yǎng)瓶等。(3)現(xiàn)場消殺用藥品與器械：①常用消毒劑：包括漂白粉、漂精片、次氯酸鈉、過氧乙酸、碘伏、戊二醛、環(huán)氧乙烷等；②裝備的器械：包括噴霧器、刻胸襟杯、裝藥品的消毒箱等。(4)現(xiàn)場防范用品：現(xiàn)場工作（流行病學檢查、樣品收集和消毒殺蟲）防范用品，包括一次性手套、長筒橡皮手套、長筒靴、工作服等。(5)預防性服用藥物：環(huán)丙沙星、氟哌酸等。4.4感染性疾病科（腸道門診）管理按相關要求準時開設腸道門診，注意門診的相對獨立、設置合理，防范交織污染；并裝備經(jīng)培訓合格上崗的專（兼）醫(yī)護人員。擬定好發(fā)現(xiàn)霍亂病人后隔斷或轉院的相關程序，成立隔斷病房（病區(qū)）的工作程序，并在霍亂高發(fā)季節(jié)從前組織檢查落實，做好準備工作。4.5健康知識宣傳在腸道疾病流行季節(jié)，如期或不如期經(jīng)過媒體、宣傳畫等多種方式向公眾宣傳腸道病的防治方法等。5應急檢查辦理5.1組織領導依照疫情應急辦理工作的實質需要和事件級別，向村夫民政府提出成立相應的應急指揮組織機構的建議。應急指揮機構應迅速組織現(xiàn)場檢查工作組到達現(xiàn)場。現(xiàn)場檢查組一般包括流行病學、實驗室和臨床醫(yī)學、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等專業(yè)人員，現(xiàn)場檢查組應成立負責人，組織協(xié)調整個現(xiàn)場檢查工作，檢查組成員應明確各自的職責。5.2疫情報告醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)帶菌者、疑似、臨床診療或確診霍亂病例后，2小時內(nèi)以最快方式向區(qū)疾控中心報告并進行網(wǎng)絡直報；確診病例由疾病預防控制中心進行確認和報告，當發(fā)現(xiàn)霍亂確診病例1例及以上時，要按相關疫情報告和《國家突發(fā)公共衛(wèi)惹禍件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告。5.3應急響應依照上級人民政府及其相關部門依照分級響應的原則，做出相應級其他應急反應。5.4現(xiàn)場檢查5.4.1核實診療核實診療的目的在于消除醫(yī)務人員的誤診和實驗室查驗的差錯。經(jīng)過查察病例、接見病人和能夠供應較詳細的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人、查察病人的檢查信息甚至專家會診等方式，收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等，同時還要收集病人的癥狀、體征和實驗室檢測資料以及發(fā)病危險峻素如可疑水、食品及患同類病人的接觸史等。解析臨床采樣的正確性，必要時重復采樣進行檢測。依照病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與流行病學資料進行綜合解析，做出判斷。5.4.2流行病學檢查流行病學檢查目的：掌握霍亂暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染源、流傳路子和疫情波及的范圍，說明流行因素，為及時擬定暴發(fā)疫情控制方案供應科學依照。睜開個案檢查，以認識患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，積累資料，作為當?shù)亓餍胁W解析的基礎。對疫點、疫區(qū)應有計劃有目的地及時睜開病原檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食品等）。5.4.3樣本收集、運送和實驗室檢測(1)標本的收集實驗室檢測應與流行病學檢查親近結合，在個案檢查睜開同時即對病人、疑似病人、親近接觸者進行采樣。收集的標本包括糞便、嘔吐物、肛拭子等。在工作能力可及的情況下，要對每個病例收集標本分別霍亂弧菌。病原分別標本的收集最幸好使用抗生素從前；必要時，也可對使用抗生素后的病人、疑似病人及親近接觸者收集標本進行檢測。對病人接觸的可疑食品、水體等，應規(guī)范收集標本進行病原分別。因聚餐引起的暴發(fā)，除收集可疑食品標本外，對食品沖洗水源也需采樣檢測。思疑或經(jīng)病原分別確證感染本源為市售食品或原料時，對付市場相關食品進行采樣檢測。收集標本時應詳細填寫標本送檢單。病人或疑似病人標本送檢單應包括標本編號、姓名、地址、發(fā)病時間、臨床診療、標本種類、采樣地址、采樣時間等內(nèi)容；健康人標本送檢單應包括標本編號、姓名、地址、可否為病人親近接觸者（若是“是”，則同時記錄病人姓名、發(fā)病日期、醫(yī)院名稱）、可否有共同餐飲史、標本種類、采樣地址、采樣時間等內(nèi)容；食品或環(huán)境標本送檢單應包括標本編號、標本名稱、采樣地址、采樣時間等內(nèi)容。(2)標本的運輸所有標本應依照可能有霍亂弧菌對待，注意相應的生物安全要求，置于堅固、防水、密閉、耐壓的轉運箱中，專人送往實驗室。5.5控制措施在發(fā)生疫情后，應迅速組織核實診療，確定疫情的嚴重程度，以便及時采用針對性的控制措施，防范疫情續(xù)發(fā)、延長，并趕忙撲滅疫情。5.5.1疫點、疫區(qū)的劃定及辦理疫點、疫區(qū)劃定及辦理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷流傳路子，迅速控制疫情。對從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應及時做噬菌體－生物分型。如為流行株要及時劃定疫點、疫區(qū)，并按以下規(guī)定辦理。如為非流行株，按一般腹瀉病菌辦理。5.5.1.1疫點、疫區(qū)的劃定(1)疫點：指發(fā)患病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。要依照流行病學資料來劃定疫點。一般以同門戶出入或與病人、疑似病人、帶菌者生活上親近相關的若干戶為疫點范圍。依照傳染源的污染情況，一個傳染源可有一個以上的疫點。(2)疫區(qū)：為了防范疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外流傳，要依照疫點的地理地址、水系分布、交通情況、自然農(nóng)村等特點來劃定疫區(qū)。當?shù)匾话銥橐砸粋€村或幾個村。5.5.1.2疫點辦理(1)堅持“早、小、嚴、實”的精神，即時間要早，范圍要小，措施要嚴，落在實處。疫點內(nèi)有可能被污染的物件未經(jīng)消毒不得帶出。(2)隔斷治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者依照上級疾控部門要求就地治療（主要采用WHO介紹的ORS補液法）或轉上級定點醫(yī)院治療。若確需轉送的病人，要隨帶盛放吐瀉物的容器。對途中污染的物件、地面和運送病人之工具要隨時消毒辦理。(3)疫點消毒：認真做好隨時消毒和終末消毒，特別注意對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物件、飲用水等進行消毒和辦理。消毒前向疫點內(nèi)人群進行宣傳、講解和介紹消毒知識。隨時消毒時向隔斷的健康人培訓消毒劑使用方法并使之掌握。①隨時消毒：詳細消毒方法詳見《腸道傳生病暴發(fā)后消毒和病媒生物控制技術方案》。②終末消毒：在病家向病人家屬講解消毒目的、過程和注意事項，請病人家屬配合展動工作，認識患者發(fā)病時居住和活動的房間地域、波及物件以及吐瀉物污染地域，將未受污染并且不能夠進行消毒的物件進行掩蓋或轉移。消毒前需要穿著好個人防范服和手套。消毒時先滅蒼蠅、蟑螂，爾后按由外向內(nèi)的序次，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、墻壁、家具、洗手間等處；從不同樣房間以及最退后出時，邊退邊消毒經(jīng)過的地面。病人穿過的衣物、吃過的節(jié)余食品、使用過的餐具及其他生活用品、吐瀉物等，依照隨時消毒的方法進行消毒。關于室外環(huán)境，依照流行病學檢查和室外環(huán)境收集標本的實驗檢測結果，對污染地域及可能污染地域，特別水井和污水排放處等地域進行消毒。(4)接觸者管理：檢查與傳染源發(fā)病前5天內(nèi)及病后有過飲食、生活上親近接觸的人，認識健康情況，特別是每日大便的次數(shù)和性狀，限制接觸者的活動范圍，對其排泄物要進行消毒，特別要注意防范污染水源。自開始辦理之日起每日驗便1次，連續(xù)2次；并恩賜預防服藥，可依照各地藥敏試驗情況選擇藥物。(5)睜開愛國衛(wèi)生運動：加強飲用水消毒，開導公眾不喝生水，不吃生冷變質食品，嚴禁使用新糞施肥，應積極殺蛆滅蠅，改進環(huán)境衛(wèi)生。(6)如波及跨轄區(qū)的病例或親近接觸者時，要及時按規(guī)定發(fā)出協(xié)查通知，親近配合作好檢查辦理工作。(7)疫點的清除：當疫點內(nèi)上述措施均已落實，所有人員驗便連續(xù)兩次陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時可予以清除。如有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則連續(xù)做好疫點內(nèi)各項工作，達到上述要求時再行清除。如無糞檢條件，自疫點辦理后5日內(nèi)再無新病例出現(xiàn)，可視為暴發(fā)流行已獲取初步控制，轉為老例防治和監(jiān)測。在特別情況下，如新菌型的出現(xiàn)，流行早期，港口、旅游地、對外開放點及人口茂密地域等，可推行疫點封閉并從嚴管理。5.5.1.3疫區(qū)辦理為迅速控制疫情，除在疫點內(nèi)采用嚴格的防控措施外，還應在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)睜開公眾性愛國衛(wèi)生運動，加強疫點外面的疾病控制工作，及時發(fā)現(xiàn)傳染源，認真辦理，防范流傳。主要工作以下。(1)加強衛(wèi)生宣傳教育，要點以下：①不喝生水（未消毒），不吃直接用生水洗過的食品、不吃生冷變質食品，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品，不用生水漱口、刷牙；②飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅；③不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源；發(fā)現(xiàn)吐瀉病人及時報告；④不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐；⑤市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透；⑥飲用水消毒。(2)及時發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人和帶菌者：要加強腹瀉病門診和巡回醫(yī)療，對腹瀉病人要做好登記報告、采便送檢和及時治療，發(fā)現(xiàn)疑似病人時要隔斷留驗。農(nóng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員要認真做好查病報??；對疫區(qū)人群，要按流行病學指征進行檢索，及時發(fā)現(xiàn)傳染源，特別要及時發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例同期內(nèi)所有腹瀉病人并及時辦理。(3)加強飲用水衛(wèi)生管理：飲用井水地域，水井要有欄、有臺、有蓋、有公用水桶，要有專人負責飲用水消毒；飲用自來水地域，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要吻合要求。(4)加強飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理：認真履行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，嚴禁銷售不吻合衛(wèi)生要求的食品。凡不吻合衛(wèi)生要求的飲食店、攤要限時達到衛(wèi)生要求，在未達到衛(wèi)生要求前可臨時停止營業(yè)。飲食從業(yè)人員要接受帶菌檢查，發(fā)現(xiàn)陽性者要及時隔斷治療。對集市貿(mào)易要加強衛(wèi)生管理，市場管理人員應嚴格履行各項衛(wèi)生規(guī)章制度，衛(wèi)生部門要加強督促檢查。(5)做好糞便管理，改進環(huán)境衛(wèi)生，進行糞便無害化辦理。(6)限制人群流動，防范傳染源擴散：嚴禁大型會合，必要時暫停集市貿(mào)易。(7)限制所有大型聚餐活動。5.5.1.4疫情清除后的觀察疫情清除后，為了防范再次發(fā)生疫情，必定連續(xù)做好以下幾項工作，即：衛(wèi)生宣傳教育、“三管一滅”（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）、公眾性查病報病以及對腹瀉病人和疑似病人的穩(wěn)當辦理，有要點地睜開人群檢索、水體定點采樣觀察等。疫情清除后觀察時間的長短，可依照流行病學指征而定。5.5.2陽性水體的管理對檢出流行株的陽性水體，必定加強管理。應成立警示牌，勸告公眾暫勿使用。在陽性水體周圍檢出病人和帶菌者時，要引起警惕，防范水型暴發(fā)。與陽性水體相關的地域，要加強聯(lián)防。對周圍人群或要點人群進行監(jiān)測；對水體周邊進一步做好飲用水消毒和糞便管理，教育公眾防范接觸。在水體陽性時期，嚴禁在該水域從事捕撈等作業(yè)。5.5.3陽性食品和管理對被霍亂弧菌污染的食品，必定加強管理，停止生產(chǎn)及銷售，嚴防發(fā)生食源性流傳、流行。要盡量查清可能的污染本源以及銷售去向，以便采用相應的防制措施。同時加強對同類品種和周圍相關食品的監(jiān)測。5.6疫情控制收效談論疫情控制時期，在流行病學檢查和病原學檢測的基礎上，動向解析疫情的發(fā)展趨勢和防治措施的推行收效。6應急醫(yī)療救援6.1霍亂病人的醫(yī)療救治初步確診病人要在醫(yī)院傳染科病房或嚴格隔斷的醫(yī)療點治療。收治霍亂病人后，治療過程中需嚴格落實隔斷措施，對病人使用的物件必定進行浸泡或高壓消毒，特別應注意病人吐瀉物的消毒，防范病原菌隨污物排出到醫(yī)院外。對霍亂病人應就近治療，防范不用要的轉院。若確需要轉送病人，轉送過程中應嚴格隔斷病人，隨帶盛放吐瀉物的容器，對途中污染和可能污染的物件進行隨時消毒辦理。病人住院后在搶救治療的同時應馬上采便送檢；如當時已停止排便，可用肛拭采便；如有嘔吐物，也可同時送檢。對陪護者應同時采便送檢。糞便、嘔吐物標本的收集必然要在服用抗生素從前，或在第一次口服的當時，但其實不是服藥后就不再收集標本?；魜y病人，特別典型病人體內(nèi)水分和電解質扔掉嚴重，治療原則是預防脫水、治療脫水、糾正電解質凌亂、合理使用抗菌藥物。病人應依照病情輕重馬上賜予補液。6.2出現(xiàn)大批病人時的醫(yī)療救援當一個地域集中出現(xiàn)大批病人時，需要綜合組織當?shù)氐尼t(yī)療資源睜開應搶救治工作；同時，依照暴發(fā)流行程度和當?shù)蒯t(yī)療資源情況，考慮協(xié)調周邊地域或其他地域的醫(yī)療資源，協(xié)助救治病人和醫(yī)學隔斷觀察親近接觸者。成立臨時醫(yī)療救治站（點）是對付出現(xiàn)不能夠及時住院治療的大批病人的醫(yī)療救援方式。關于成立臨時醫(yī)療救治站（點），需要會同傳生病流行病學人員、環(huán)境衛(wèi)生管理人員、醫(yī)院負責人員、當?shù)卣嚓P人員共同談論地址的選擇，基本源則是距離暴發(fā)點近，周邊沒有開放的水源水體如池塘、河流、湖泊等，便于衛(wèi)生管理，有電力供應和防雨、防風、御寒建筑或設施。臨時醫(yī)療救治站（點）成立和收治病人后，應作為醫(yī)院傳生病房或重要疫點對待，落實隔斷、防病、消毒等措施。7響應停止平和后辦理在霍亂疫情波及地域范圍內(nèi)所有霍亂疫點被清除后，可停止應急響應。吻合停止條件時，由相應級其他衛(wèi)生行政部門組織專家進行解析論證，提出停止應急響應的建議，報同級人民政府或應急指揮部贊成后推行。二、鼠疫疫情應急辦理技術方案1.總則1.1目的有效預防和迅速對付、及時控制鼠疫疫情的暴發(fā)和流行，最大限度地減少鼠疫造成的危害，保障公眾身體健康與生命安全，保護社會堅固。1.2工作原則鼠疫突發(fā)疫情的應急辦理工作貫徹預防為主、嚴陣以待的目標，堅持一致指揮、分級負責、迅速反應、依靠科學、依法管理的原則。1.3適用范圍本案適用于本鄉(xiāng)鼠疫突發(fā)疫情的應急辦理工作。2.鼠疫疫情分級依照鼠疫發(fā)生地址、病型、例數(shù)、流行范圍和趨勢及對社會危害程度，將人間鼠疫疫情劃分為四級，分別是特別重要(I級)、重要(Ⅱ級)、較大(Ⅲ級)和一般(Ⅳ級)。3.鼠疫診療依照3.1臨床表現(xiàn)3.1.1突然發(fā)病，高熱，白細胞劇增，在未使用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48h內(nèi)進入休克或更嚴重的狀態(tài)。3.1.2急性淋奉迎炎，淋奉迎腫脹，激烈難過并出現(xiàn)強迫體位。3.1.3出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋奉迎腫脹。3.1.4咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。3.1.5重癥結膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫。3.1.6血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征。3.1.7皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，以后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。3.1.8激烈頭痛、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液濁渾。3.2接觸史3.2.1患者發(fā)病前10d內(nèi)到過動物鼠疫流行區(qū)。3.2.2在10d內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物、動物制品、進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。3.2.3患者發(fā)病前10d內(nèi)接觸過擁有3.1.1及3.1.4特點的患者并發(fā)生擁有近似臨床表現(xiàn)的疾病。3.3實驗室查驗結果3.3.1患者的淋奉迎穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端骨髓標本中分別到鼠疫菌。3.3.2上述標本中針對鼠疫菌cafl及pla基因的PCR擴增陽性，同時各項比較成立。3.3.3上述標本中使用膠體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原。3.3.4患者的急性期與恢復期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗或被動血凝試驗檢測，針對鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增加。4診療原則4.1擁有3.1.1項臨床表現(xiàn)；或擁有3.2.1項接觸史，同時出現(xiàn)3.1.2至3.1.8中任何一項臨床表現(xiàn)者為急熱待查。4.2發(fā)現(xiàn)急熱待查患者擁有3.2.2或3.2.3項接觸史，或獲取3.3.3項實驗室查驗結果，應作出疑似鼠疫診療。4.3急熱待查或疑似鼠疫患者，獲取3.3.1項、或3.3.2＋3.3.3項、也許3.3.4項查驗結果，應作出確診鼠疫診療。5診療分型5.1按臨床表現(xiàn)3.1.2診療的鼠疫病例，為腺型鼠疫。5.2按臨床表現(xiàn)3.1.3診療的鼠疫病例，為敗血型鼠疫。5.3按臨床表現(xiàn)3.1.4診療的鼠疫病例，為肺型鼠疫。5.4按臨床表現(xiàn)3.1.5診療的鼠疫病例，為眼型鼠疫。5.5按臨床表現(xiàn)3.1.6診療的鼠疫病例，為腸型鼠疫。5.6按臨床表現(xiàn)3.1.7診療的鼠疫病例，為皮膚型鼠疫。5.7按臨床表現(xiàn)3.1.8診療的鼠疫病例，為腦膜炎型鼠疫。6消除鼠疫診療6.1在疾病過程中，確診為其他疾病，能夠講解所有的臨床表現(xiàn)，且針對鼠疫進行的所有實驗室檢測結果均為陰性。6.2在疾病過程中未確診鼠疫，發(fā)病30d后，針對鼠疫F1抗原的抗體查驗結果仍為陰性，或達不到滴度高升4倍的標準。7鼠疫實驗室檢測包括細菌學、血清學和分子生物學等方面的檢測，詳細的檢測方法和結果判斷詳見WS279-2008鼠疫診療標準，附錄A、B、C、D、E、F。7.1鼠疫菌查驗程序：鼠疫菌特異抗原及基因檢測、鼠疫菌培養(yǎng)、鼠疫噬菌體裂解試驗以及動物接種7.2鼠疫血清學查驗：間接血球凝試驗（IHA）測定鼠疫F1抗體、反相間接血球凝集試驗（RIHA）測定鼠疫菌F1抗原、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測鼠疫IgG抗體及鼠疫菌F1抗原以及膠體金紙上色譜方法檢測鼠疫抗體及抗原。7.3鼠疫分子生物學檢測：聚合酶鏈式反應(PCR)檢測鼠疫菌特異性基因。8.組織機構與職責8.1依照疫情應急辦理工作的實質需要和事件級別，向村夫民政府提出成立相應的應急指揮組織機構的建議。8.2配合區(qū)疾控中心做好鼠疫疫情的監(jiān)測、疫情信息收集、報告與解析工作，為預警供應依照。

8.3配合區(qū)疾控中心睜開對鼠疫病人、疑似病人、病原攜帶者及其親近接觸者的追蹤檢查；對人群發(fā)病情況、分布特點進行檢查與解析；查明傳染源和流傳路子，提出并推行有針對性的預防控制措施；及時向村夫民政府衛(wèi)生行政部門和區(qū)級疾病預防控制機構報起訴況。

8.4做好鼠疫的應急醫(yī)療救援工作。9.監(jiān)測與預警依照上級相關部門的規(guī)定和要求，結合本轄區(qū)實質情況，組織睜開鼠疫的主動監(jiān)測，并加強鼠疫監(jiān)測工作的管理和督查，保證監(jiān)測質量。10.信息管理與報告10.1信息管理配合疾病預防控制機構擔當本鄉(xiāng)鼠疫疫情監(jiān)測、信息報告與管理，負責收集、解析核實轄區(qū)內(nèi)疫情信息和其他相關信息資料。10.2信息報告10.2.1各醫(yī)務人員（包括農(nóng)村醫(yī)生）均是鼠疫疫情的責任報告人10.2.2發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例，應馬上區(qū)級疾病預防控制機構報告10.2.4在睜開鼠疫疫情監(jiān)測時期，向區(qū)疾病中心隨時進行報告相關情況，或按規(guī)定報告階段性監(jiān)測數(shù)據(jù)，當月監(jiān)測數(shù)據(jù)于次月15日前報告達成。發(fā)現(xiàn)異常情況時，相關數(shù)據(jù)及時上報。11.一般鼠疫疫情的應急措施11.1發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例或疑似病例后，必定進一步核實疫情發(fā)生的地址、時間、范圍、病例數(shù)等基本情況，并在2小時內(nèi)向區(qū)疾控中心、區(qū)衛(wèi)生局及鄉(xiāng)政府報告。11.2依照政府和衛(wèi)生行政要求，馬上成立鼠疫控制應急辦理工作小組。疫情辦理組接到工作小組命令后必要在2小時內(nèi)出發(fā),以最快的速度趕赴現(xiàn)場。11.3專業(yè)人員到達疫區(qū)后,在鄉(xiāng)政府領導下，睜開相關檢查辦理工作。應重視和加強暴發(fā)疫情的流行病學檢查工作，在核實診療、確證暴發(fā)的基礎上，依照疫情發(fā)生特點，擬定詳細的流行病學檢查方案，對疫情發(fā)生情況進行深入的檢查解析。經(jīng)過流行病學檢查，查明傳染本源、流傳路子和疫情波及的范圍，說明流行因素，提出針對性的預防控制措施，為疫情的控制供應科學依照。經(jīng)過流行病學檢查、核實診療、取材檢測等，趕忙對疫情做出初步判斷，同時擬定疫情辦理方案。11.４加強對疫區(qū)及周邊地域的宣傳和健康教育,宣傳鼠防知識，提高公眾自我防范意識。11.5鼠疫病例的治療對鼠疫患者應采用提前治療、正確用藥、精心護理、消毒隔斷的治療原則。各型鼠疫的特效治療首選鏈霉素。腺鼠疫：成人第1日用量為2.0～3.0g(肌注)，首次注射1.0g,今后每4～6h注射0.5g，直到體溫下降。退熱后連續(xù)給藥3天，每日1.0～2.0g，分2-4次肌注。腺腫局部對癥治療。肺鼠疫和敗血型鼠疫：成人第1日用量5～7g，首次用2.0g，今后每1.0g/4～6h，直到體溫下降，在體溫正常，全身癥狀明顯好轉后，應連續(xù)用藥3～5天，每日用量2.0g。其他型鼠疫的治療可參照腺鼠疫治療方法。皮膚鼠疫按一般外科療法辦理皮膚潰瘍，必要時局部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。眼鼠疫可用金霉素、四環(huán)素、氯霉素眼藥水滴眼，1日數(shù)次，點后用生理鹽水沖洗。有腦膜炎癥狀的危篤病人，可向腦脊髓腔內(nèi)注射鏈霉素，1次用0.1～0.2g。但必定注意用藥不能夠過久，癥狀減少后馬上停止。鞘內(nèi)注射必然要慎重，用藥時嚴實凝望腎功能衰落的出現(xiàn)，防范后遺癥。對鼠疫中毒性休克患者，應提前采用抗休克治療，包括輸液、升壓、保護心臟功能、補充能量以及使用激素等。預防性投藥：對接觸鼠疫患者的人應進行預防性投藥，診查病人及解剖尸體的參加者必定預先服用磺胺制劑。成人首次2.0g，以后4～6h服1.0g,一般連服5日。被隔斷的觀察者亦需預防性服藥，口服磺胺制劑或抗生素。11.6人間疫區(qū)辦理：診療為鼠疫病例（或尸體）的疫區(qū)，必定劃定大、小隔斷圈和警戒圈分別進行辦理。凡確定為疑似鼠疫病例（或尸體）者，在消除鼠疫從前，均需按鼠疫病例辦理。11.6.1推行封閉隔斷（1）劃定小隔斷圈以鼠疫病人(或疑似病人)所在住所為中心,將其周圍可能被污染的場所或地域劃定為小隔斷圈。對小隔斷內(nèi)人員嚴格隔斷，嚴禁其他沒關人員出入。（2）劃定大隔斷圈以發(fā)生鼠疫病人（或疑似病人）的住所為中心，將其所在村、居住樓的一部分或所有劃定為大隔斷圈，將其周圍必然范圍內(nèi)的院落或帳篷劃為大隔斷圈。大隔斷圈之內(nèi)的居民在疫情辦理臨時指揮部的一致安排下從事生產(chǎn)活動，但不同樣意出門，嚴禁會合等人群齊聚活動。必要時由臨時指揮部決定停課、停產(chǎn)等。（3）劃定警戒圈依照鼠疫臨床病型、傳染源、流行情況、污染范圍等，以大隔斷圈為中心，周圍5-10km范圍內(nèi)所有居民點劃為警戒區(qū)。警戒區(qū)內(nèi)采用必要的衛(wèi)生防疫措施，限制旅游及人群齊聚活動。（4）對親近接觸者推行健康隔斷隔斷對象包括：小隔斷圈原住人口；與鼠疫病人或疑似病人9日內(nèi)有親近接觸或接觸鼠疫尸體的所有人員。腺鼠疫接觸者可在原住所單室隔斷，限制活動。肺鼠疫接觸者須單室隔斷，隔斷場所須設在村鎮(zhèn)一相對孤立的地方，周圍設崗，嚴防出入。親近接觸者已去外處者，應經(jīng)過各種方式馬上通知追查,就地隔斷留驗。所有接觸者預防性治療9天，隔斷時期出現(xiàn)鼠疫癥狀時，馬上隔斷治療。（5）在人口密集地域發(fā)生鼠疫多點暴發(fā)時，可不劃分大隔斷圈，視詳細情況劃定隔斷區(qū)。11.6.2疫區(qū)的消毒、滅蚤、滅鼠（1）消毒用5%來蘇或石炭酸水溶液噴霧消毒鼠疫患者房間，所需消毒液300ml/M2，每日消毒一次，肺鼠疫房間為每日消毒兩次。棉衣、被褥等棉制品用蒸氣或高壓消毒。單衣、夾衣可用5％來蘇水溶液浸泡24小時，洗凈后曬干。不能夠用浸泡或蒸氣消毒的衣物、皮毛類、書籍，可用甲醛熏蒸，藥量為50ml/M3，密閉24小時；或用環(huán)氧乙烷熏蒸，所需藥量為1.5～2.0ml/L，方法是將待消毒的物件裝入塑料袋內(nèi)倒入環(huán)氧乙烷，用鋁夾封好袋口，于高于15℃的室溫作用16-24小時，自然氣化消毒。手表、收音機等名貴物件用75％酒精擦拭，或用環(huán)氧乙烷熏蒸，作用16-24小時消毒。餐具進行煮沸消毒；糧食、食品用炒、煮和曝曬方法消毒?；颊叩呐判刮?、分泌物，用5％來蘇水溶液浸泡或漂白粉（200～400g/kg）攪拌平均消毒24小時后掩埋。垃圾焚燒后掩埋。運送患者的車輛用5％來蘇水溶液噴霧消毒?；颊呷敫魯嗍仪坝?.1％新潔爾滅擦洗全身，穿上專用衣飾。換下的衣物按上述消毒。清除隔斷時，換上消毒過的衣飾方可出院。鼠疫尸體消毒用5％來蘇水浸泡的棉花擁堵尸體有孔處。用5％來蘇水溶液浸泡過的布單包裹尸體。原則上鼠疫尸體應火葬，如土葬（邊遠地域、無條件火葬地域），必定遠離水源，深埋2米以上，尸體周圍撒入生石灰后馬上掩埋。出隔斷室的醫(yī)護人員必定按規(guī)定著裝，做好個人防范，走開隔斷室用5％來蘇或5％石炭酸水溶液噴霧消毒，依次脫下防范衣飾，裝入指定容器，按上述第二點規(guī)定消毒。清除隔斷前，衣物、用具、污物必定按上述要求消毒。房間密封后用甲醛或環(huán)氧乙烷消毒。（2）滅蚤大小隔斷圈同時進行滅蚤。對患者及直接接觸者衣、被及住所進行要點滅蚤。滅蚤工作可頻頻進行，直至到用粘蚤紙法或集土法檢測達到無蚤。采用高效低毒的滅蚤藥物，如0.05%溴氰菊酯150-200ml/m2噴灑,或0.1%滅害靈150-200ml/m2噴灑。貓、狗等用0.05%溴氰菊酯逆毛噴灑滅蚤，并一律拴養(yǎng)，必要時處死。（3）滅鼠滅鼠工作須在滅蚤后或與滅蚤同時進行。對大小隔斷圈內(nèi)的室內(nèi)、室外均進行滅鼠。采用高效安全滅鼠劑進行化學滅鼠，嚴禁器械捕打。滅鼠藥采用1～3%磷化鋅或5/萬溴敵隆等毒鉺。滅鼠同時進行堵洞，滅鼠后大小隔斷圈達到無鼠無洞的標準。已證明鼠疫患者的感染來自當?shù)貏游锸笠咭邊^(qū)時，疫情辦理組與當?shù)丶部厝藛T一起，對動物疫區(qū)進行滅鼠、滅蚤辦理。滅鼠、滅蚤達到標準后，在清除疫區(qū)封閉前，疫情辦理組與當?shù)丶部厝藛T一起指導當?shù)鼐用裢暾謇憝h(huán)境衛(wèi)生、除掉鼠、蚤孳生地。11.6.3檢診、檢疫及預防接種大小隔斷圈的檢診可由當?shù)匦l(wèi)生、疾控機構工作人員擔當，每日檢診2次。發(fā)現(xiàn)可疑發(fā)熱等病人時馬上隔斷，及時作出細菌學及血清學診療并同時進行預防性治療。車站及交通要道由當?shù)卣才畔嚓P部門成立檢疫站，對過往行人進行檢疫，車輛進行消毒辦理。請鄉(xiāng)政府安排相關部門疫情辦理組嚴禁車輛等交通工具在疫區(qū)內(nèi)停留，限制貨物外運。警戒區(qū)居民在疫情發(fā)生后隨時進行預防接種，大小隔斷圈須經(jīng)疫區(qū)辦理第7今后進行預防接種。11.6.5清除疫區(qū)封閉疫區(qū)辦理已按《人間鼠疫疫區(qū)辦理標準及原則》的要求，全面完整地達成疫區(qū)辦理工作，經(jīng)查收大、小隔斷圈內(nèi)均已達到無鼠、無蚤及環(huán)境衛(wèi)生標準，連續(xù)9天無繼發(fā)病人，疫區(qū)辦理指揮部能夠提出清除疫區(qū)封閉并報告上級政府贊成，疫區(qū)辦理工作即告達成，宣布清除封閉。11.7動物鼠疫疫區(qū)辦理（1）人口密集地域發(fā)生動物鼠疫流行時，應等同于發(fā)生人間鼠疫疫情，按人間鼠疫疫區(qū)辦理原則進行疫區(qū)辦理。劃定隔斷圈，完整滅蚤、滅鼠。第一進行環(huán)境與鼠洞滅蚤，爾后進行全面滅鼠。隔斷區(qū)內(nèi)的人員10日內(nèi)不得出門。隔斷區(qū)內(nèi)達到無鼠無蚤標準后，方可清除疫區(qū)封閉。（2）鼠疫自然疫源地內(nèi)出現(xiàn)動物鼠疫暴發(fā)或較大范圍流行時，疫情辦理組應馬上趕赴現(xiàn)場，與當?shù)丶部貦C構工作人員一起對要點地域如交通要道、居民點、工礦、城鎮(zhèn)等進行動物間鼠疫疫區(qū)辦理。（3）未查明鼠疫自然疫源性的地域出現(xiàn)大批死鼠時，疫情辦理組應馬上趕赴現(xiàn)場，與當?shù)丶部貦C構工作人員一起進行鼠疫細菌學和血清學檢測，確定疫情性質，并擬定辦理方案并進行疫區(qū)辦理。13.總結報告疫情辦理結束后，要在2天由鼠疫控制應急工作小組寫出詳細、全面、真實和科學的檢查總結報告，其內(nèi)容應包括暴發(fā)的時間、地址、波及人口、暴發(fā)原因、發(fā)病以及感染人數(shù)，檢查方法、控制措施及防治收效，以及對暴發(fā)流行的解析與建議等，并向上一級做報告。三、炭疽疫情應急辦理技術方案炭疽是一種由炭疽芽胞桿菌引起的急性人獸共患傳生病,病畜是主要的傳染源。二戰(zhàn)到此刻，炭疽芽胞桿菌多次被作為生物戰(zhàn)劑或生物懼怕資料用于生物戰(zhàn)或生物懼怕活動。為防范發(fā)生和有效對付可能出現(xiàn)的炭疽疫情或生物懼怕，保障人民公眾生命安全，保護社會政治堅固，依占相關法律法規(guī)和上級文件，特擬定本方案。一、方案啟動條件1、上級人民政府發(fā)出炭疽疫情預警后，可啟動本方案。二、疫情級別1.14天內(nèi)全省發(fā)生10例以上皮膚炭疽或3例以上肺炭疽或范圍波及2個及以上省轄市的稱為特別重要疫情。2.14天內(nèi)全省發(fā)生6-9例皮膚炭疽或1-2例肺炭疽或范圍波及1個省轄市的2個及以上縣（市、區(qū)）的稱為重要疫情。3.14天內(nèi)全省發(fā)生1-5例皮膚炭疽且范圍限制于1個縣（市、區(qū)）的稱為一般疫情。三、診療標準1、疑似病例：（1）、皮膚炭疽。不明原因引起的皮膚局部出現(xiàn)紅斑水皰，既而呈潰瘍和黑痂及周圍組織的廣泛無痛性非凹陷性水腫。（2）、肺炭疽。不明原因引起的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、氣急、咳嗽、咳血樣痰、胸痛、休克。（3）、腸炭疽。不明原因引起的急性胃腸炎，嘔吐物及糞便為血性。2、確診病例（1）、病前半月內(nèi)有牛、馬、羊等牲畜及其分泌物、排泄物頻頻接觸史，或接觸死牲畜及其污染物，剝死畜皮，食死畜肉，或從事皮毛加工、屠宰及獸醫(yī)工作。（2）、從病人的分泌物、嘔吐物、糞便、血液及腦脊液涂片檢查到革蘭氏陽性兩端平齊的大桿菌或分別到炭疽桿菌。（3）、血清特異性抗體陽性（菌苗接種除外）臨床診療：疑似病例加（1）。實驗診療：疑似病例加（2）或（3）。四、疫情報告各醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)可疑人間皮膚炭疽的疫情后，要馬上向區(qū)疾病預防控制機構報告，并填寫報告卡片，發(fā)現(xiàn)可疑肺炭疽疫情或炭疽生物懼怕資料要在2小時內(nèi)報告。五、應急辦理㈠、組織領導、發(fā)生炭疽疫情時，依照需要請鄉(xiāng)政府成立由主要領導組成疫情辦理工作領導小組，小組成員依照各自的職責與分工，負責指揮、組織、協(xié)調停部署炭疽應急辦理工作。下設辦公室，負責督查、落實炭疽應急辦理的各項詳細工作，擬定和落實各項治療、預防、控制疫情的措施，防范疫情或生物懼怕的擴散。㈡、應急辦理程序1、收集流行病學資料接診疑似病人時，須盡可能地咨詢其發(fā)病前的接觸史,從而發(fā)現(xiàn)可疑的感染本源。2、確定感染本源對可疑的感染本源應采樣進行微生物學或分子生物學查驗，以確定可否為炭疽芽孢桿菌感（污）染。在動物組織標本中，鏡檢發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌；或在各種本源的標本中分別培養(yǎng)出炭疽芽孢桿菌，或用PCR技術檢出有毒力的炭疽芽孢桿菌核酸；能夠確定為感染的本源。3、感染本源的辦理原則對已確定的感染本源，進行以下辦理：A.隔斷與治療病人；B.捕殺或隔斷治療病畜；C.消毒炭疽芽孢桿菌污染的物體和環(huán)境；D.對在污染地域內(nèi)或其周圍活動的所有牲畜推行免疫接種，每年早春進行一次。4、高危人群的防范從事炭疽病人、病畜治療、護理、查驗及辦理污染環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生、畜牧獸醫(yī)等專業(yè)工作者，應穿著防范衣飾，必要時進行免疫接種，如來不及接種疫苗，可采用藥物預防。近來幾年來國內(nèi)外郵政系統(tǒng)成了懼怕分子的主要侵襲對象，從業(yè)人員也成了炭疽高危人群，應特別注意從事分揀、開拆信件和包裹等工作人員的個人防范，要求穿著工作服，佩帶手套和口罩。接到可疑信件或包裹不要翻開，應馬上封存并迅速報告。5、炭疽病人辦理原則（1）、隔斷：炭疽病人特別是肺炭疽病人由做出疑似診療時起,即應馬上就地隔斷，防范長距離運送病人，防范沒關人員與其接觸，省得疫情擴散。（2）、治療病人首選青霉素G鈉鹽靜脈滴注，惡性皮膚炭疽用量為800-1000萬u/日。治療肺炭疽、腸炭疽及并發(fā)敗血癥、腦膜炎用量為1000-2000萬u/日，靜脈滴注，并可加用氯霉素2g/日，分3次靜脈滴注，或環(huán)丙沙星250mg,2次/日，靜脈滴注或口服，兩種抗生素結合治療，療程兩周以上。對癥治療措施：A、皮膚炭疽，局部用1：2000高錳酸鉀濕敷，不用油紗布，或涂以1%龍膽素，2%碘伏，切忌擠壓或切開引流，以防細菌擴散；B、敗血癥，能夠給激素，如地塞米松10-30mg靜脈滴注，緩解中毒癥狀，防范洋溢性血管內(nèi)凝血（DIC）和感染性休克；C、腦膜炎、按化膿性腦膜炎辦理，積極降溫止痙、脫水、降顱壓等，防范呼吸衰竭和腦疝；D、高熱，一般均需從靜脈補充液體，發(fā)現(xiàn)DIC時，在督查凝血時間情況下，恩賜肝素及潘生??；E、重癥炭疽病人，提前預防心功能不全，優(yōu)先考慮預防性恩賜迅速強心制劑毒毛旋花子甙丙。6、接觸者的管理對被確定為炭疽病畜接觸者的牲畜，馬上分群隔斷觀察，經(jīng)濟價值高的牲畜可專人飼養(yǎng)治療或以抗生素預防。對被確定為炭疽芽孢桿菌污染物件的接觸者或炭疽病人接觸者應推行醫(yī)學觀察，恩賜環(huán)丙沙星等口服抗生素預防；肺炭疽的親近接觸者應隔斷，并注射青霉素作為預防性治療，劑量按一般治療劑量；病人外面必然范圍內(nèi)的人群（非直接接觸者），接種炭疽疫苗預防。7、病人尸體辦理炭疽病人死亡后,其口、鼻、肛門等腔道張口均應用含氯消毒劑浸泡的棉花或紗布塞緊,尸體用消毒劑浸泡的床單包裹,爾后火化。8、炭疽病畜及尸體的辦理病死牲畜的消毒：對因炭疽死亡的牲畜與其他動物的尸體不能肢解，即即是采樣檢查也不同樣意開放性采樣，應該抽吸采樣，也許在病畜采樣后馬上用烙鐵熨燙傷口，防范其液體污染環(huán)境。在病死牲畜表面消毒后，盡可能整體焚毀。9、炭疽芽孢污染的消毒消毒原則：A、污染物件的消毒：若是確實檢出炭疽芽孢桿菌，檢出細菌的物件應在公安機關取證后，焚燒或121攝氏度30分鐘至2小時（視物件的大小）高壓滅菌。其他物件價值不高者盡可能焚毀，不能夠銷毀者以環(huán)氧乙烷消毒；病人及接觸者穿著的表面衣物應焚毀。B、污染外環(huán)境的消毒：以含氯或戊二醛的消毒劑頻頻辦理，直到連續(xù)3次采樣不能夠檢出炭疽芽孢桿菌為止。（1）、炭疽病人和牲畜的排出物消毒炭疽病人和牲畜的排出物宜使用新配制的含氯消毒液消毒,可使用二倍量的20%漂白粉、或6%次氯酸鈣(漂粉精)與排出物混雜,作用12小時后再行辦理。（2）、污染表面消毒污染物體的堅固表面.如墻面、地面、家具等，可噴霧或擦洗消毒?？捎煤认緞┤?～10%二氯異氰尿酸(優(yōu)氯凈)或氧化劑如2%過氧乙酸(每平方米表面8ml)。（3）、污染毛皮、衣物或紡織品消毒低價值的污染物件應盡可能焚毀，耐高壓消毒物件可用高壓滅菌器滅菌，無法用高壓辦理者，可裝入密閉的塑料袋內(nèi)，每立方米加入50g環(huán)氧乙烷消毒。（4）、污染水體消毒被炭疽芽孢污染的水源應停止使用，使用含氯消毒劑辦理，使有效氯濃度達200mg/l,待檢查不再存在炭疽芽孢桿菌后方可恢復使用。（5）、污染土壤消毒土壤被炭疽芽孢桿菌污染時應第一查明污染的范圍，污染土壤和畜圈應使用20%漂白粉液每平方米1000ml，待漂白粉液浸透地面數(shù)小時后，將地表土20cm挖起.坑內(nèi)每平方米撤入漂白粉干粉20～40g，再將挖起的土壤與20%漂白粉液充分混雜，填入挖出的坑中。（6）、病房終末消毒病人、病畜出院或死亡，病房應以甲醛熏蒸辦理，即封閉門窗后，按0.8kg/m2甲醛加熱蒸發(fā)，次日經(jīng)通風辦理后才能恢復使用。（7）、消毒收效核查消毒收效必定經(jīng)過取樣進行細菌分別培養(yǎng)確定,連續(xù)三次取樣,依照《消毒技術規(guī)范》所規(guī)定的程序,不能夠檢出擁有完滿毒力的炭疽芽孢桿菌時方能夠為已除掉了炭疽芽孢桿菌的污染。10、加強炭疽疫情及突發(fā)事件辦理的總結工作生物懼怕事件和相關疫情辦理達成后，趕忙區(qū)疾控中心報告結果，總結應急辦理工作中的經(jīng)驗和教訓，發(fā)現(xiàn)和指出今后應注意的問題。傳染性非典型肺炎疫情應急技術方案

為及時有效地預防和控制傳染性非典型肺炎在本鄉(xiāng)的流傳和延長，依占相關法律法規(guī)和上級文件精神，特擬定本方案。一、預防控制原則

早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔斷、早治療，采用以控制管理傳染源為主的綜合性防治措施。

1、以縣級疾病預防控制機構為中心，鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村級組織為依靠，以村為基礎的預防控制傳染性非典型肺炎疫情監(jiān)測報告系統(tǒng)。要點加強對外來人員（包括出門回鄉(xiāng)的民工、學生、經(jīng)商等人員和外來流動人員等）的管理和監(jiān)測，真實做到早發(fā)現(xiàn)、早報告。

2、分別接診、安全轉運、分類隔斷、集中救治、加強防范，真實做到早隔斷、早治療，盡最大可能降低病死率，防范醫(yī)務人員感染。二、疫情監(jiān)測和報告

（一）以村為基礎，配合區(qū)疾控中心成立健全疫情監(jiān)測報告系統(tǒng)。

1、本院及各村衛(wèi)生室為傳染性非典型肺炎疫情報告點，發(fā)現(xiàn)病人也許疑似病人，必定馬上向區(qū)疾病預防控制機構報告。2、疫情監(jiān)測和報告

村委會負責組織本村疫情監(jiān)測和報告，對外來人員的找尋、訪視和信息上報工作。對疫情推行日報告和零報告制度，緊急情況隨時報告。已發(fā)生疫情的地域，村委會要組織農(nóng)村醫(yī)生、村組干部和計劃生育工作人員，采用多種方式認識掌握村民相關情況，及時發(fā)現(xiàn)和報告可疑患者及其親近接觸者。

(1)各村責任醫(yī)生和聯(lián)系員要每日逐戶訪視村民，認識有無不明原因發(fā)熱或其他不明原因呼吸道癥狀的病人，認識有無外來人員進入本村。發(fā)現(xiàn)有來自傳染性非典型肺炎流行地域的外來人員進入本村，應馬上通知村委會，由村委會對其采用醫(yī)學觀察措施。

(2)當日未發(fā)現(xiàn)可疑病例，應每日向本院和鄉(xiāng)政府做零報告，并逐級報告到縣級疾病預防控制機構。

(3)發(fā)現(xiàn)可疑患者時，應馬上報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)本院和鄉(xiāng)政府。本院要馬上報告縣級疾病預防控制機構，同時采用相應控制措施。

(4)對診療病例和疑似病例，首診醫(yī)生應該馬上填寫《甲乙類傳生病報告卡》及時報醫(yī)院相關部門。應在6小時之內(nèi)之內(nèi)報告區(qū)疾控中心。(二)加強對外來人員的管理和監(jiān)測

1、加強對外來人員，特別是來自傳染性非典型肺炎流行地域的外來人員的管理和監(jiān)測，依照屬地化管理的原則，堅決做到“就地預防，就地隔斷，就地治療”。

(1)應采用堅決有效措施，配合鄉(xiāng)政府勸阻和控制疫情較重地域的農(nóng)民工和學生回鄉(xiāng)。如有個別學生或民工回鄉(xiāng)，應及時認識回村夫員姓名、家庭地址、聯(lián)系方式、回鄉(xiāng)時間、可否有疑似病癥等相關線索，以便對其進行健康情況追蹤。

(2)以村為單位，逐一登記來自傳染性非典型肺炎流行地域的外來人員，加強監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)可疑情況應馬上報告上級部門。關于前階段未進行登記管理的，應馬上組織力量對已從流行地域回鄉(xiāng)并仍在疫病暗藏期內(nèi)（14天之內(nèi)）的人員進行逐一排查，按要求進行醫(yī)學觀察。

(3)在各港口、碼優(yōu)等交通站點成立的傳染性非典型肺炎臨時交通衛(wèi)生檢疫站（點），要抽調醫(yī)務人員為來自或經(jīng)停疫情發(fā)生地域回村夫員推行衛(wèi)生檢疫措施，查驗《健康申報卡》，檢測體溫，進行流行病學及醫(yī)學咨詢。

(4)對有發(fā)熱等癥狀者，應馬上留驗，并派專用救護車將其轉送指定地址隔斷觀察。對確診病人或疑似病人，由送到地的縣級疾病預防控制機構按相關規(guī)定進行辦理和報告，同時通知其出發(fā)地衛(wèi)生行政部門。

(5)對無癥狀者，應連續(xù)對其推行醫(yī)學觀察。

2、外來人員的醫(yī)學觀察

(1)所有近期（14日內(nèi)）來自傳染性非典型肺炎流行地域的外來人員（包括短期出門回來者）應由當?shù)卣M織人員對其推行醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察限時為該人員走開公共交通工具（或到家）之日起的連續(xù)14節(jié)氣間。

(2)被醫(yī)學觀察者能夠在農(nóng)田等人口不密集地方工作和活動，但應防范與包括其家人在內(nèi)的其他人員親近交往（包括密閉環(huán)境內(nèi)開會、娛樂等）。觀察時期嚴禁他們參加集體性活動，特別是趕集（墟、場）。

(3)各責任醫(yī)生和聯(lián)系員要負責每日對每位被醫(yī)學觀察者測量體溫，連續(xù)測量14天，并予以記錄。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱和疑似病癥相關線索，應馬上報告本院采用措施，就地推行隔斷，并指導家人做好個人防范。

(4)如被醫(yī)學觀察者家中或其借居的家中有正在本村（鄉(xiāng)、縣）上學的子女，應馬上通知學校進行晨檢。

(5)如發(fā)現(xiàn)病例或疑似病例，要依照前述規(guī)定進行報告。三、疫情檢查與控制

(一)核實診療，安全轉運病人

1、接到疫情報告后，應馬上報告當?shù)剜l(xiāng)政府、區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心報告，配合區(qū)疾控中心進行核實診療，睜開流行病學檢查，及時請級指定特地機構派專用救護車將病人或疑似病人轉運到指定醫(yī)院進行診療和治療。同時，要指導農(nóng)村醫(yī)生和村干部對病人或疑似病人的親近接觸者推行醫(yī)學觀察，做好消毒、隔斷等工作。

2、對外來人員中的臨床診療病例或疑似病例，其發(fā)病時間與走開出發(fā)地的時間間隔在14天之內(nèi)的，由縣級衛(wèi)生行政部門將相關情況及時通知其出發(fā)地的衛(wèi)生行政部門。病例出發(fā)地轄區(qū)內(nèi)疾病控制機構負責對付其在出發(fā)地的親近接觸者及時追蹤、隔斷和醫(yī)學觀察，并將相關情況上報。

(二)病例個案檢查

1、配合區(qū)疾控中心展動工作，負責臨床診療的病例或疑似病例的報告和流行病學檢查工作。依照《傳染性非典型肺炎流行病學檢查指導原則》要求，逐項填寫“傳染性非典型肺炎病例（包括疑似病例）個案檢查表”。

2、每個病例的檢查原則上要由兩人共同達成。對病例進行個案檢查時，盡可能由病人自己回答檢查者所提的問題，收治病人的醫(yī)療機構和醫(yī)護人員要積極配合，并如實供應病人相關診療資料。如病人因病情較重或已死亡，無法推行對病人的直接檢查時，應經(jīng)過其親友、同事或其他知情人認識情況，達成檢查。

3、病例檢查時，要認真、詳細地認識和記錄患者發(fā)病后到過的地方、乘坐過的交通工具和與其有過親近接觸的人員的相關情況。

4、疑似病例確診、病人痊愈出院或死亡時，收治病人的醫(yī)療機構要將病人的診療、轉歸情況報告所在地疾病預防控制機構，同時要登記姓名、病歷編號、國標碼、住院號資料，納入當?shù)匾咔閳蟾嫦到y(tǒng)。必要時疾病預防控制機構要進行隨訪檢查。

5、檢查達成后，應該在24小時之內(nèi)將檢查內(nèi)容經(jīng)過“傳染性非典型肺炎個案檢查報告管理信息系統(tǒng)”逐級上報。不具備條件的地域，要馬上以最快的通訊方式將檢查表報至上級疾病預防控制機構。

6、檢查時要注意的問題

(1)對病人及其親近接觸者檢查時，檢查員要依照醫(yī)務人員接觸診療傳染性非典型肺炎病人個人防范的相關要求，做好個人防范。

(2)檢查時要盡量減少對臨床診療活動的攪亂。

(三)接觸者的追蹤和管理

1、接觸者的追蹤檢查。

疾病預防控制機構要依照《傳染性非典型肺炎流行病學檢查指導原則》要求，及時睜開對病例接觸者的追蹤和檢查，逐項填寫“傳染性非典型肺炎病例親近接觸者檢查表”，及時將檢查內(nèi)容錄入“傳染性非典型肺炎個案檢查報告管理信息系統(tǒng)”傳輸和逐級上報。

2、接觸者的醫(yī)學觀察和隔斷。

(1)如發(fā)現(xiàn)親近接觸者已出現(xiàn)傳染性非典型肺炎可疑癥狀時，應馬上通知指定機構派專用救護車將其接入定點醫(yī)院隔斷診治，并按病例睜開個案檢查。

(2)疾病預防控制機構要依照檢查獲取的與病例接觸的方式、頻度、場合、場所等詳細情況和已經(jīng)明確的該疾病流傳方式和流傳特點的相關知識，對接觸者碰到感染的危險性進行解析和判斷。對一般的接觸者，要見告注意事項，如有不適，馬上到醫(yī)療機構就診；對親近接觸者要隔斷和醫(yī)學觀察14天（從與病例最后接觸之日算起）。

3、接觸者信息的通知。

(1)如病例發(fā)病后有旅游史，要將病人乘坐過的交通工具的日期、航班、車次、車廂、船艙等詳細情況報省級衛(wèi)生行政部門，由省級衛(wèi)生行政部門在媒體宣布對相關班次交通工具乘客的醫(yī)學觀察和追蹤檢查的信息通知，以便及時發(fā)現(xiàn)疫情，迅速采用控制措施。

(2)如發(fā)現(xiàn)輸入病例，由到達地按規(guī)定報告疫情，并進行檢查辦理。同時，疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門應將其流行病學資料直接通知病例本源地的相應機構，由本源地負責追蹤和檢查其親近接觸者，采用相應措施。

(四)疫點的終末消毒

1、疫點

疫點是指發(fā)生傳染性非典型肺炎病人所在地址，一般是指患者生活、工作的場所。

2、對疫點的終末消毒和病人嘔吐物、排泄物和尸體的辦理

(1)關于體積較小的房屋進行空氣消毒和物體表面消毒時，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml（即每立方米用過氧乙酸1克），放置瓷或玻璃器皿中，底部用裝有適合酒精的酒精燈加熱蒸發(fā)，密閉熏蒸2小時，再開門窗通風。熏蒸消毒時要注意防火，還要注意過氧乙酸有較強的腐化性。

(2)體積較大的房屋，密閉后應用0.3%-0.5%過氧乙酸溶液或3%的過氧化氫溶液，按每立方米20ml的量進行氣溶膠噴霧消毒，作用1小時后即可開門窗通風。

(3)空調系統(tǒng)應停止使用，整個供風設施和送風管路用有效氯為500～1000mg/L的含氯消毒劑溶液進行浸泡或擦拭消毒。

(4)對地面、墻壁、電梯表面等進行消毒時，應依照先上后下、先左后右的方法，依次進行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.3%～0.5%過氧乙酸溶液為500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150mg/平方米～300ml/平方米，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/平方米。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜高出其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/平方米～300ml/平方米，待室內(nèi)消毒達成后，再由內(nèi)向外重復噴霧一次。以上消毒辦理，作用時間應很多于60分鐘。

(5)病人用過的餐（飲）具、污染的衣物若不能夠集中在消毒站消毒時，可在疫點進行煮沸消毒或浸泡消毒。作浸泡消毒時，必定使消毒液浸透被消毒物件，可用0.5%過氧乙酸溶液或有效溴為250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或有效氯為250mg/L～500mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。對污染重、經(jīng)濟價值不大的物件和荒棄物，在征患病家贊成后焚燒。

(6)必要時對洗手間、垃圾、下水道口、自來水龍頭、缸水和生活污水等進行消毒。

(7)病人排泄物和嘔吐物：稀少的排泄物或嘔吐物，每1000ml可加漂白粉50克或有效氯為20000mg/L的含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2小時。無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉5克或次氯酸鈣1.5克或有效氯為10000mg/L的含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2小時。成形糞便不能夠用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳劑（含有效氯5%），或有效氯為50000mg/L含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2小時。

(8)病人尸體：對病人的尸體用0.5%過氧乙酸溶液浸潤的布單嚴實包裹后，一律就近就地火化，不得亂埋亂葬。

(9)其他各種污染對象的消毒可參照《中國疾控中心關于公共場所、學校、托幼機構傳染性非典型肺炎預防性消毒措施指導原則（試行）的通知》進行。

(五)一旦出現(xiàn)嚴重疫情，應依照《中華人民共和國傳生病防治法》第二十六條規(guī)定采用相應措施。

已發(fā)生疫情的地域應盡量防范大型公眾會合、婚喪嫁娶等大規(guī)模聚餐等活動，對人口相對密集的農(nóng)村校校、企事業(yè)單位、集貿(mào)市場等場所要保持空氣流通，做好環(huán)境和公共設施的預防性消毒。四、醫(yī)療救治

(一)發(fā)熱門診、隔斷病房建設和醫(yī)護人員培訓

1、要在易于隔斷的地方成立發(fā)熱門診、隔斷留觀室，裝備基本設施和相應技術人員。

2、擬定方案，準備床位、人員、設施、藥品和隔斷措施，做好所有準備，全力為患者創(chuàng)立優(yōu)異的就醫(yī)條件。

3、堅持首診負責制。傳染性非典型肺炎病人和疑似病人應該轉到定點醫(yī)院進行治療。轉運工作應該依照《關于做好傳染性非典型肺炎病人和疑似病人轉運工作的通知》履行。

4、醫(yī)務人員要加強學習，掌握傳染性非典型肺炎的臨床特點、診療標準、治療原則，及時發(fā)現(xiàn)病人；要學習、掌握消毒、隔斷和個人防范知識和措施。

(二)醫(yī)院感染控制原則

1、院內(nèi)感染控制和個人防范嚴格依照《傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染控制指導原則（試行）》履行。

2、留觀病人、疑似病人一人一室；重癥病人應該收治在特地重癥監(jiān)護病房也許具備監(jiān)護和搶救條件的病室。

3、要重視消毒隔斷工作，各部門要親近協(xié)作，保證消毒隔斷措施和防范設施落實到位。要如期做好消毒監(jiān)測，保證消毒收效。

4、一般診室和其他病區(qū)要注意環(huán)境衛(wèi)生、通風換氣，做好消毒、干凈工作。

(三)病例救治

1、嚴格依照相關傳染性非典型肺炎臨床診療標準和介紹治療方案及出院參照標準對病例進行診療、治療。

2、對急危重癥患者要及時組織會診和搶救，提高救治質量，努力提高治愈率，降低病死率，必要時向上級衛(wèi)生行政部門央求技術和設施支援。

3、要合理安排醫(yī)務人員，加強醫(yī)務人員體質，防范過分勞累。

五、經(jīng)常性預防

(一)以各種形式積極睜開相關傳染性非典型肺炎的科普宣傳，使公眾認識此病的特點與預防的方法，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔斷、早治療。開導公眾發(fā)現(xiàn)自己或家人發(fā)熱，要提前就醫(yī)，省得延緩病情，造成嚴重結果。

(二)各地結合預防控制傳染性非典型肺炎，就地取材地在農(nóng)村地域睜開以整改內(nèi)外環(huán)境、除掉垃圾污物、做好飲用水源和人、畜糞便衛(wèi)生管理為要點的愛國衛(wèi)生運動。

(三)要教育公眾養(yǎng)成優(yōu)異的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手，不要共用毛巾和牙刷等洗盥用具；經(jīng)常保持戶內(nèi)通風換氣，經(jīng)常到戶外活動，呼吸新鮮空氣，加強體質；注意均衡飲食、如期運動、充分休息、減少壓力和防范吸煙，依照天氣變化增減衣服，加強身體的抵抗力。人感染高致病性禽流感覺急辦理技術方案1

總則1.1

編制目的為了有效預防和控制人感染高致病性禽流感（以下簡稱人禽流感）疫情，將人禽流感防控工作納入法制化、科學化、規(guī)范化的管理軌道，保證早期發(fā)現(xiàn)疫情，及時采用積極有效的防控措施，防范疫情延長，最大程度地減少人禽流感大流行對公眾健康和社會造成的危害，保障人民公眾的身體健康和生命安全，促進經(jīng)濟發(fā)展和保護社會堅固，依占相關法律法規(guī)和上級文件精神，特擬定本方案。1.2

適用范圍本方案適用于預防和控制登步鄉(xiāng)轄區(qū)內(nèi)人禽流感疫情。1.3

工作原則預防為主，嚴陣以待;一致領導，分級負責;依法管理，依靠科學;屬地管理，加強合作；平戰(zhàn)結合，迅速反應。1.4疫情分級依照禽流感疫情發(fā)生、流傳速度和范圍，以及可否出現(xiàn)人禽流感，分為特別重要（Ⅰ級）、重要（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級，并依次采用紅色、橙色、黃色和藍色進行預警。2

應急組織指揮系統(tǒng)及職責2.1

應急指揮機構的組成及職責院突發(fā)公共衛(wèi)惹禍件應急管理領導小組（以下簡稱領導小組）負責人禽流感防控工作的組織、協(xié)調停領導，依照疫情控制需要，成立主要行政領導為組長的人禽流感防治領導小組，負責人禽流感的臨床救治和預防控制的領導組織工作，并組織協(xié)調做好以下工作：（1）睜開對流感樣病例和不明原因肺炎病例的監(jiān)測和報告工作。按要求收集、保存樣品，專人專車送到指定的疾病預防控制機構流感檢測實驗室進行檢測，并協(xié)助疾病預防控制機構人員做好流行病學檢查工作。（2）做好院內(nèi)技術培訓、消毒隔斷、個人防范、醫(yī)療荒棄物的辦理工作，加強對要點科室、要點場所的空氣消毒，防范院內(nèi)交織感染和污染外環(huán)境。（3）在區(qū)疾病預防控制中心的指導下做好親近接觸者的醫(yī)學觀察及病人出院后的隨訪工作；指導睜開環(huán)境消毒和個人防范；睜開居民健康教育；負責社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室報告工作的檢查指導和上報信息的初步核實。（4）做好相關衛(wèi)生宣傳教育和病人心理干預工作。2.3.2

院前搶救小組負責人禽流感病例的搶救和轉運。2.3.3

防疫部門職責（1）負責禽流感疫情監(jiān)測、信息收集、網(wǎng)絡直報工作。（2）配合區(qū)疾控中心擬定流行病學檢查計劃和方案，對現(xiàn)場進行檢查消毒辦理，對發(fā)病情況、分布特點進行流行病學檢查和解析，提出并推行有針對性的預防控制措施；對確診病例、臨床診療病例、疑似病例及其親近接觸者進行追蹤檢查，查明流傳鏈。（3）對可疑標本采樣送檢。（4）睜開禽流感防控工作業(yè)務培訓。（5）組織必要的疫苗、消毒藥械、衛(wèi)生防范用品的儲備。（6）推行健康教育和健康促進。（7）組織應急預防接種、預防服藥等防控措施。3.1

監(jiān)測3.1.1監(jiān)測內(nèi)容（1）常態(tài)監(jiān)測在省內(nèi)沒有出現(xiàn)禽流感疫情的情況下，依照國家一致規(guī)定和要求，哨點醫(yī)院睜開流感樣病例、不明原因肺炎病例和可能波及傳生病的不明原因死亡病例的監(jiān)測。（2）特別態(tài)監(jiān)測省內(nèi)外發(fā)生禽流感疫情并出現(xiàn)人禽流感確診病例，我區(qū)各醫(yī)療機構睜開有病死禽接觸史的流感樣病例和肺炎病例的監(jiān)測工作。我區(qū)出現(xiàn)禽流感疫情，中心、各村衛(wèi)生室作為監(jiān)測單位睜開主動監(jiān)測。3.2

預警依照上級疾控部門宣布的預警信息宣布、改正、清除本鄉(xiāng)預警信息，并分別采用不同樣的防控措施。3.3

報告任何單位和個人都有權向區(qū)衛(wèi)生局、本院和區(qū)、鄉(xiāng)政府及其相關部門報告禽流感疫情，也有權向上級政府部門舉報不履行或不依照規(guī)定履行職責的部門、單位和個人。3.3.1

報告單位和報告人責任報告單位和報告人：本院及各村衛(wèi)生室為責任疫情報告單位；街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）公共衛(wèi)生管理員和村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)系員為責任疫情報告人。義務報告單位和報告人：除責任報告單位和報告人外的任何單位和個人均有義務向衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構報告相關信息。3.4.2

報告時限和程序責任報告人和報告單位發(fā)現(xiàn)人禽流感預警病例、疑似病例、臨床診療病例或確診病例，應該在2小時內(nèi)以電話或傳真形式向區(qū)疾病預防控制中心報告，并按衛(wèi)生部規(guī)定收集樣本。疫情發(fā)生地推行專病報告管理，一旦我區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似或確診病例，即推行人禽流感日報告和“零”報告制度，每日上午9時前將過去24小時的人禽流感確診病例、臨床診療病例、疑似病例發(fā)病、轉歸等