何劍峰中東呼吸綜合征的疫情形勢和防控措施(,廣州)

中東呼吸綜合征的疫情形勢

和防控措施何劍峰廣東省疾病預(yù)防控制中心2023年2月4日主要內(nèi)容MERS目前的認(rèn)識（背景）疫情形勢防控措施MERS基本認(rèn)識冠狀病毒屬單股正鏈RNA病毒圓形，100nm－160nm，有包膜表面有冠狀刺突蛋白3個血清群:α,β,γα和β群主要感染哺乳動物豬、狗、貓、鼠、牛、馬、羊、貍、猴、蝙蝠人γ群主要感染禽類：雞、火雞冠狀病毒比較脆弱，體外大約存活24小時普通的清潔劑和消毒劑均能較易將其滅活KnipeDM,HowleyPM.FieldsVirology5thEdition,2007LippincottWilliams&Wilkins2012年以前的人冠狀病毒發(fā)現(xiàn)5種感染人的冠狀病毒HCoV229E,OC43：普通感冒HCoVNL63：上呼吸道感染SARS-CoV，HKU1：肺炎Urbani,humanSARScoronavirusKnipeDM,HowleyPM.FieldsVirology5thEdition,2007LippincottWilliams&Wilkins2012年新型冠狀病毒的發(fā)現(xiàn)2012年9月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）:2012年9月22日，英國衛(wèi)生防護局向WHO報告，到英國就醫(yī)的一名49歲卡塔爾男子患有急性呼吸道感染檢測發(fā)現(xiàn)一種新型冠狀病毒病前有沙特旅行史2012年初，在荷蘭死亡的一名沙特籍60歲男子的肺標(biāo)本檢出新型冠狀病毒HCoV-EMC兩病毒相似度達99.5%屬于β群冠狀病毒的2c亞群與蝙蝠冠狀病毒bat-CoV-HKU4,HKU5相近ZakiAM,etal.NEnglJMed,2012,367(19):1814-1820.新型冠狀病毒屬于β屬C系冠狀病毒遺傳學(xué)上與蝙蝠冠狀病毒batCoVHKU4,HKU5相近與SARS-CoV-tor2相應(yīng)區(qū)段的同源性為73.6%中東呼吸綜合征冠狀病毒命名為統(tǒng)一新型冠狀病毒名稱，2013年5月15日國際病毒分類委員會冠狀病毒研究小組在《病毒學(xué)雜志》發(fā)布公告，決定將此次新型冠狀病毒命名為：MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus(MERS-CoV)2013年5月23日，WHO通報時開始正式使用上述名稱病原學(xué)MERS病毒（MERS-CoV）2012年首先在沙特阿拉伯被發(fā)現(xiàn)是一種新型的冠狀病毒（Coronaviruses）中國疾病預(yù)防控制中心建議中文名中東呼吸綜合征冠狀病毒MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus(MERS-CoV)中東呼吸綜合征MiddleEastRespiratorySyndrome(MERS)臨床特征

（截至2014年5月6日的最新認(rèn)識

）潛伏期：2-14天臨床表現(xiàn)：主要為急性呼吸道感染，起病急，高熱（可達39-40℃），可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。重癥病例在肺炎基礎(chǔ)上，可很快發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征或多器官功能衰竭，特別是腎功能衰竭。個別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。繼發(fā)病例病情相對較輕，或為無癥狀感染年齡、性別：中位數(shù)年齡：50歲（1-94）；原發(fā)病例58歲，繼發(fā)病例45歲男性：70%；原發(fā)病例80%，繼發(fā)病例58%病死率：約29%流行病學(xué)特征

（截至2014年5月6日的最新認(rèn)識

）宿主：單峰駱駝，埃及墓蝠（Taphozousperforatus）流行概況：主要在中東地區(qū)，其他地區(qū)有輸入性病例傳播方式：駱駝傳人（接觸？未消毒奶類？）；人傳人：主要在醫(yī)院內(nèi)感染或家庭內(nèi)（呼吸道飛沫傳播？）易感性：推測老人、兒童、慢性基礎(chǔ)性疾病患者可能更易感流行病學(xué)特征

（截至2014年5月6日的最新認(rèn)識

）潛伏期：（2－14）天傳染期待定，潛伏期內(nèi)是否有傳染性?目前未發(fā)現(xiàn)。重癥病例發(fā)病后18天下呼吸道仍有病毒核酸陽性R0：待定，大多數(shù)密切接觸者未感染，提示人間傳播能力可能不高控制方法：阻斷駱駝傳人、控制院感、管理接觸者出入境檢疫：WHO目前不推薦。MERS和SARS的區(qū)別疫情形勢全球疫情

（2012.3-2015.5.30，來自ECDC）累計報告確診病例1172例，死亡479例，病死率41%涉及4個大洲25個國家97%分布在中東國家86%沙特阿拉伯報告全球MERS病例發(fā)病時間分布圖（2012.3–2015.5.30，來源于ECDC，n=1172

）（2012.3–2015.5.30，來源于ECDC，n=1172

）MERS病例年齡性別特征

第十次ECDC快速風(fēng)險評估（N=595，2014年5月31日）男性為主：>66%病例為男性，男女性別比為1.7:1年齡中位數(shù)49歲，范圍1歲-94歲，39%病例40歲以上男性年齡中位數(shù)為50歲，女性年齡中位數(shù)為46歲聚集性病例特點在2012-2014年，中東部分國家發(fā)生了多起聚集性疫情，英國、法國、意大利、突尼斯等國也有聚集性疫情報告在已報告的病例中，約75%的病例為二代病例，表明他們的感染是通過人間傳播實現(xiàn)的大多數(shù)的二代病例發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)，主要為醫(yī)務(wù)人員感染的醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)為輕癥或無癥狀感染者盡管已出現(xiàn)有限的人傳人，但持續(xù)的人傳人并未發(fā)生，韓國時間之前，僅有2例可能的三代病例被發(fā)現(xiàn)韓國疫情5月20日報告首例，截止6月3日累計報告確診病例30例（包含輸入至中國廣東惠州的1例）首例病例，男，68歲，4月中旬前往中東三國旅行，5月4日返韓國，11日發(fā)病，20日被確診MERS感染絕大部分病例為接觸首例病例而感染的二代病例，4例懷疑為接觸二代病例而感染的三代病例目前，由于大量醫(yī)務(wù)人員正接受隔離觀察，收治首例病例的醫(yī)院已經(jīng)暫時關(guān)閉防控措施我國MERS防控相關(guān)文件國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕854號-國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好可能發(fā)生的中東呼吸綜合征疫情醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2013〕204號-國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于做好可能發(fā)生的中東呼吸綜合征疫情醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2013〕17號-國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）的通知關(guān)于印發(fā)《2013年中國朝覲活動中東呼吸綜合征疫情防控預(yù)案》的緊急通知衛(wèi)計生應(yīng)急預(yù)警便函〔2013〕15號-關(guān)于做好中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疫情防范和應(yīng)急準(zhǔn)備工作的通知中疾控應(yīng)急辦〔2013〕375號-中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于印發(fā)中東呼吸綜合征冠狀病毒實驗室檢測技術(shù)指南的通知中疾控應(yīng)急發(fā)〔2013〕161號-中國疾控中心關(guān)于近期中東呼吸綜合征病毒感染疫情的情況通報中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于WHO將新型冠狀病毒感染定名為中東呼吸綜合征并確認(rèn)其具有人傳人能力的通報衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2012〕125號-衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《新型冠狀病毒感染疫情防控方案（試行）》的通知關(guān)于印發(fā)《衛(wèi)生部防控新型冠狀病毒應(yīng)急預(yù)案（試行）》的通知中疾控疾發(fā)〔2012〕362號-中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于印發(fā)《新型冠狀病毒實驗室檢測技術(shù)指南》的通知我國MERS防控最新相關(guān)文件國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕854號-國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好可能發(fā)生的中東呼吸綜合征疫情醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知附件：1.中東呼吸綜合征病例診斷程序.doc2.中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）.doc3.中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）.doc

１國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2013〕17號-國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）的通知２中疾控應(yīng)急辦〔2013〕375號中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于印發(fā)中東呼吸綜合征冠狀病毒實驗室檢測技術(shù)指南的通知的通知防控措施加強組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征疫情防控工作衛(wèi)生行政部門：疫情控制總體指導(dǎo)工作疾控機構(gòu)：病例監(jiān)測工作，現(xiàn)場調(diào)查和檢測，公眾健康教育與風(fēng)險溝通醫(yī)療機構(gòu)：病例報告、診治、臨床管理、標(biāo)本采集工作防控措施加強中東呼吸綜合征病例監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)：建立健全中東呼吸綜合征病例監(jiān)測系統(tǒng)加強嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測注意部分中東呼吸綜合征病例早期癥狀不典型口岸發(fā)現(xiàn)可疑病例由所在地定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)診治病例診斷疑似病例患者同時符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實驗室確認(rèn)依據(jù)臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38℃、咳嗽、有胸部影像學(xué)改變等流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居?。换蚺c疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史臨床診斷病例滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者病例診斷確診病例：目前，具備下述4項之一者可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例：至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍及以上升高各省首例由國家診斷。后續(xù)病例由省級組織診斷！！防控措施加強中東呼吸綜合征病例監(jiān)測病例報告時限：2小時流行病學(xué)調(diào)查：縣區(qū)級疾控機構(gòu)標(biāo)本采集與檢測病例訂正縣區(qū)級疾控機構(gòu)病例報告后，立即開展調(diào)查《中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個案調(diào)查表》包括基本信息，臨床表現(xiàn)，就診經(jīng)過，實驗室檢測，發(fā)病前后14天活動及暴露情況等病例監(jiān)測--流行病學(xué)調(diào)查防控措施病例管理及救治當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院負(fù)責(zé)病例診治臨床診斷和確診病例實行隔離治療，醫(yī)務(wù)人員做好防護措施疑似病例未排除前應(yīng)實行隔離醫(yī)學(xué)觀察和治療病例管理及救治各級衛(wèi)生行政部門指定當(dāng)?shù)豈ERS病例定點救治醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護用品等保障工作臨床診斷和確診病例在知情同意的情況下，實行隔離治療參與救治的醫(yī)護人員實施有效防護措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防嚴(yán)格參照《中東呼吸綜合征病例診療方案（2013年第1版）》和《中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（2013年第1版）疑似病例在尚未明確排除前，原則上也應(yīng)當(dāng)實施隔離醫(yī)學(xué)觀察和治療做好感染防護，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或明確排除密切接觸者定義診療、護理病例時未采取有效防護的相關(guān)人員確診、臨床或疑似病例醫(yī)護人員、病人家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合條件的人員密切接觸者的追蹤和管理實驗室確診和臨床診斷病例的密切接觸者實施醫(yī)學(xué)觀察疑似病例的密切接觸者，目前僅開展登記，暫不實施醫(yī)學(xué)觀察縣級衛(wèi)生行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理實行醫(yī)學(xué)觀察（集中或居家）醫(yī)學(xué)觀察期：與病例末次接觸后14天每日至少進行2次體溫測定，詢問有無急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進展做好每日登記觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，或腹瀉等非呼吸道感染癥狀，或有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn)，立即將其轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報告、隔離及治療縣區(qū)級疾控機構(gòu)采集密切接觸者的雙份血清標(biāo)本第一份血清標(biāo)本應(yīng)當(dāng)盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集，第二份血清標(biāo)本間隔3周后采集按照上級疾控機構(gòu)的要求及時送檢防控措施加強醫(yī)療機構(gòu)人員培訓(xùn)，提高防控能力病例發(fā)現(xiàn)、報告流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集實驗室檢