關(guān)節(jié)學(xué)-醫(yī)學(xué)專業(yè)

二、關(guān)節(jié)學(xué)總論定義——骨與骨之間的連結(jié)裝置稱為骨連結(jié)。分類

1、直接連結(jié)：骨間借纖維結(jié)締組織或軟骨直接相連

特點(diǎn)----骨間無(wú)間隙，不活動(dòng)或有少許活動(dòng)。

2、間接連結(jié)：骨間通過(guò)膜性囊互相連結(jié)。又稱為關(guān)節(jié)

特點(diǎn)----骨間有腔隙，活動(dòng)性大。(一)直接連結(jié)1.纖維連結(jié)2.軟骨連結(jié)(二)間接連結(jié)(1)關(guān)節(jié)面(2)關(guān)節(jié)囊(3)關(guān)節(jié)腔1.關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面：相關(guān)節(jié)各骨相互接觸的光滑面，有關(guān)節(jié)軟骨覆蓋。關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)囊：附著于關(guān)節(jié)面周緣及附近骨面上的結(jié)締組織囊。外層----纖維膜內(nèi)層----滑膜關(guān)節(jié)腔：由關(guān)節(jié)囊的滑膜與關(guān)節(jié)軟骨共同圍成的密閉窄隙。2.關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)(1)韌帶：連于相鄰兩骨之間的結(jié)締組織束。可加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。囊外韌帶囊內(nèi)韌帶囊韌帶(2)關(guān)節(jié)盤：位于兩關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨板。多呈圓形。(3)關(guān)節(jié)半月板：膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)半月形的纖維軟骨板。(4)關(guān)節(jié)唇：附著于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)。

有加深關(guān)節(jié)窩、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。(5)滑膜囊與滑膜襞：滑膜層突出形成(三)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1.屈、伸：關(guān)節(jié)沿冠狀軸運(yùn)動(dòng)。

2.內(nèi)收、外展：關(guān)節(jié)沿矢狀軸運(yùn)動(dòng)。3.旋轉(zhuǎn)：骨繞關(guān)節(jié)垂直軸運(yùn)動(dòng)旋外，旋內(nèi)

環(huán)轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)頭原位轉(zhuǎn)動(dòng)，骨遠(yuǎn)端作圓周運(yùn)動(dòng)。環(huán)轉(zhuǎn)實(shí)際上是屈、展、伸、收的依次運(yùn)動(dòng)。前臂：旋前，旋后(四)關(guān)節(jié)的分類1、單軸關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)，車軸關(guān)節(jié)2、雙軸關(guān)節(jié)：橢圓關(guān)節(jié)，鞍狀關(guān)節(jié)3、多軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)，平面關(guān)節(jié)（一）椎骨間的連結(jié)

1、椎間盤

(1)位置：相鄰兩椎體之間。一、軀干骨的連結(jié)Figure9.2c

(2)構(gòu)造纖維環(huán)髓核椎間盤突出：即纖維環(huán)破裂，髓核溢出。2、椎間關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。

纖維環(huán)：由纖維軟骨構(gòu)成，呈環(huán)形。前寬后窄。

髓核：有彈性的膠狀物質(zhì)。

3、韌帶(1)前縱韌帶(2)后縱韌帶(3)黃韌帶：是弓間韌帶的習(xí)慣稱法。(4)棘間韌帶(5)棘上韌帶項(xiàng)韌帶2、脊柱（1）組成：26塊椎骨，椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)。（2）生理彎曲：頸曲胸曲腰曲骶曲（3）運(yùn)動(dòng)：前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)。3、胸廓（1）胸廓的組成：12個(gè)胸椎、1塊胸骨、12對(duì)肋，關(guān)節(jié)和韌帶。1）肋后端與胸椎的連結(jié)：肋頭關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)

2）肋軟骨與胸骨的連結(jié)：第1肋----直接連結(jié)第2~7肋----胸肋關(guān)節(jié)第8~10肋---形成肋弓第11、12肋----浮肋（2）胸廓的形態(tài)：近似圓錐形。

胸廓上口胸廓下口胸腔肋間隙（3）胸廓的作用：運(yùn)動(dòng)保護(hù)和支持胸腔內(nèi)臟器。二、上肢骨的連結(jié)(一)上肢帶連結(jié)

1、胸鎖關(guān)節(jié)2、肩鎖關(guān)節(jié)(二)自由上肢骨連結(jié)

1、肩關(guān)節(jié)（1）構(gòu)成：

肱骨頭和關(guān)節(jié)盂（2）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

1)肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺小2)關(guān)節(jié)囊薄而松弛，上部、前部、后部有肌纖維和腱纖維加強(qiáng)，但前下部薄弱。3)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)。4)關(guān)節(jié)盂周緣有盂唇加深關(guān)節(jié)窩。5)關(guān)節(jié)囊上方有喙肩韌帶保護(hù)。(3)運(yùn)動(dòng)：屈、伸，內(nèi)收、外展，旋內(nèi)、旋外，環(huán)轉(zhuǎn)。2、肘關(guān)節(jié)(1)構(gòu)成：

肱骨下端和橈、尺骨上端。包括三個(gè)關(guān)節(jié)---肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。

(3)運(yùn)動(dòng)：屈、伸。(2)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：1)三個(gè)關(guān)節(jié)共一個(gè)關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔互通。2)關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛，兩側(cè)較厚，形成橈、尺側(cè)副韌帶。橈骨頭周圍的關(guān)節(jié)囊增厚成為橈骨環(huán)狀韌帶。3、橈腕關(guān)節(jié)(1)組成：關(guān)節(jié)窩----橈骨下端、尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤。關(guān)節(jié)頭----手舟骨、月骨、三角骨。(2)運(yùn)動(dòng)：屈、伸，內(nèi)收、外展，環(huán)轉(zhuǎn)。三、下肢骨的連結(jié)(一)下肢帶連結(jié)1、髖骨與骶骨之間的連結(jié)(1)關(guān)節(jié):骶髂關(guān)節(jié)(2)韌帶:骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶坐骨大孔：由骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶和坐骨大切跡圍成的孔。坐骨小孔：

由上述兩韌帶與坐骨小跡圍成的孔。

2、髖骨間的連結(jié)----恥骨聯(lián)合

恥骨弓：兩側(cè)恥骨相連形成的向下的骨性弓。3、骨盆

(1)組成：

左右髖骨、骶骨、尾骨，關(guān)節(jié)、韌帶(2)分部：以骶骨岬至恥骨聯(lián)合上緣的連線為界，分為大骨盆、小骨盆。(3)骨盆的性差

恥骨下角：男性：70-75度女性：90-100度骨盆傾斜度：男性：50-55度女性：55-60度（二）自由下肢骨的連結(jié)1、髖關(guān)節(jié)（1）構(gòu)成：

股骨頭和髖臼（2）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

1)關(guān)節(jié)窩深，能容納股骨頭的2/3

2)關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌緊張。股骨頸前面全部被關(guān)節(jié)囊包裹。股骨頸后面的大部分被關(guān)節(jié)囊包裹。關(guān)節(jié)囊的后下壁較薄弱。3）關(guān)節(jié)腔內(nèi)有股骨頭韌帶4）髖臼周緣有關(guān)節(jié)唇(3)運(yùn)動(dòng)：屈、伸，內(nèi)收、外展，旋轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)2、膝關(guān)節(jié)(1)組成：股骨內(nèi)、外側(cè)髁，脛骨內(nèi)、外側(cè)髁，髕骨(2)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

1)關(guān)節(jié)囊廣闊松弛。囊向上、下突出形成滑膜囊。2)關(guān)節(jié)囊周圍有韌帶加強(qiáng)

髕韌帶脛側(cè)副韌帶腓側(cè)副韌帶3)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有前、后交叉韌帶前交叉韌帶：居外側(cè)，從后上到前下，可防止脛骨前移。后交叉韌帶：居內(nèi)側(cè)，從前上到后下，可防止脛骨后移。4)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有內(nèi)、外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板：較大，呈“C”形外側(cè)半月板：較小，呈“O”形。(3)運(yùn)動(dòng)：屈、伸。屈膝狀態(tài)下可輕度旋轉(zhuǎn)。3、踝關(guān)節(jié)(距小腿關(guān)節(jié))(1)構(gòu)成：脛、腓骨下端，距骨滑車。(2)運(yùn)動(dòng)：背屈（伸）、跖屈（