外一科第二期品管圈

護(hù)理品質(zhì)持續(xù)改進(jìn)江西省腫瘤醫(yī)院腹外一科太陽圈第二期成果匯報(bào)匯報(bào)人：蔡玉蓮※品質(zhì)管理圈（QualityControlCircle，QCC）,簡稱品管圈是由日本石川博士在1962年所創(chuàng)，是指一個(gè)組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過讓顧客滿意和本組所有成員為共同解決問題而自豪，最終使社會(huì)受益而達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理途徑。圈組成員自動(dòng)自發(fā)集思廣益選擇主題活動(dòng)目的活動(dòng)方法效果評(píng)價(jià)推廣應(yīng)用品管圈概述5-12人相同部門(工作現(xiàn)場)統(tǒng)計(jì)計(jì)巧頭腦風(fēng)暴自下而上發(fā)現(xiàn)問題增加員工自主發(fā)現(xiàn)工作中大大小小問題的能力，能發(fā)現(xiàn)上級(jí)無法發(fā)現(xiàn)的需改善的問題主題選擇自下而上解決問題配合改善手法、專業(yè)知識(shí)訓(xùn)練，提升品管圈成員能力，進(jìn)而累積組織內(nèi)眾多品管圈的能力，而組織解決問題的能力也將得以增強(qiáng)主題選擇自下而上由點(diǎn)至面品管圈活動(dòng)可許多小改善累積成大改善，使組織獲得有形效益，各部門間溝通、學(xué)習(xí)、合作，使管理活動(dòng)由淺入深、由點(diǎn)至面，也有利于學(xué)習(xí)型組織的建設(shè)主題選擇自下而上團(tuán)結(jié)和諧通過各階段活動(dòng)運(yùn)作讓全體員工緊密結(jié)合、團(tuán)結(jié)合作，建立組織整體概念，并提高工作現(xiàn)場管理水平以及員工團(tuán)隊(duì)士氣主題選擇自下而上尊重人性依據(jù)著名管理學(xué)者馬斯洛提出的需求層次理論，通過品管圈活動(dòng)的團(tuán)隊(duì)互動(dòng)，可滿足第三層次以上的社會(huì)需求主題選擇按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向1上級(jí)重視、反復(fù)提醒的方面2降低成本或提高效率和品質(zhì)3工作中經(jīng)常抱怨的問題4從工作結(jié)果的分析討論中發(fā)現(xiàn)5從員工的期盼中發(fā)現(xiàn)6主題選擇

在醫(yī)院環(huán)境中，護(hù)士面臨著多種職業(yè)危害，且時(shí)常發(fā)生職業(yè)損傷。實(shí)習(xí)護(hù)生由于知識(shí)和技能都相對(duì)薄弱，是醫(yī)院職業(yè)損傷的高危人群。實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間，一方面因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)生把盡早熟悉臨床工作、盡快掌握操作技能放在學(xué)習(xí)的首位，容易忽視職業(yè)損傷的危害。

主題選擇護(hù)理職業(yè)損傷化學(xué)性損傷生物學(xué)損傷心理性損傷機(jī)械性損傷物理性損傷護(hù)理職業(yè)損傷分類各種機(jī)械性損傷中，針刺傷的發(fā)生率最高為85.2%，這與國內(nèi)左風(fēng)林晤、國外K．Schmid等關(guān)于醫(yī)護(hù)人員針刺傷的研究結(jié)果相吻合。實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率高，主要與實(shí)習(xí)護(hù)生工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，每天要進(jìn)行大量的采血、靜脈輸液、肌肉注射等操作，自我防護(hù)意識(shí)較弱等因素有關(guān)。由于工作任務(wù)重，時(shí)間緊，很多實(shí)習(xí)護(hù)生在加藥過程中不按常規(guī)步驟折斷安瓿。主題選擇其他物品劃傷機(jī)械性損傷剪刀傷手術(shù)刀傷針刺傷安瓶傷機(jī)械性損傷分類

近年來國外學(xué)者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的各種職業(yè)損傷進(jìn)行了較多的研究。美國非常重視職業(yè)安全，設(shè)有專門的職業(yè)防護(hù)機(jī)構(gòu)，并制定了職業(yè)損傷防護(hù)法案，通過改進(jìn)醫(yī)療器械、改善衛(wèi)生保健場所環(huán)境等措施來降低職業(yè)損傷的發(fā)生率，在護(hù)理人員職業(yè)損傷防護(hù)方面已經(jīng)形成了比較完整的體系。但是，美國每年仍有數(shù)百名醫(yī)護(hù)人員死于血源性傳染病，平均每天一人。2006年在伊朗一所大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院調(diào)查得知，71．1％的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中發(fā)生多次銳器損傷。主題選擇主題選擇

近幾年我國護(hù)理學(xué)者逐漸重視實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷的安全教育和調(diào)查研究，有文獻(xiàn)報(bào)道，實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器損傷的占93.3%，其中74.5%被污染針頭所刺傷。針刺傷是由于意外地被針尖刺破皮膚而引起的創(chuàng)傷，是臨床工作中一種與注射、手術(shù)等臨床操作密切相關(guān)的職業(yè)傷害。針刺傷是全世界醫(yī)務(wù)人員共同面對(duì)的職業(yè)危害之一。組圈記錄卡部門：外一科組圈日期：2014年08月12日圈名：太陽圈輔導(dǎo)員：孫麗圈名意義：寓意白衣天使點(diǎn)燃希望，溫暖患者，讓病人重拾信心，早日康復(fù)。圈長姓名：蔡玉蓮圈員合計(jì)：9人成員基本情況職務(wù)姓名年齡資歷學(xué)歷圈長蔡玉蓮32歲13年本科圈員章小娜27歲11年本科徐佳29歲11年本科金海霞31歲9年本科彭小慧30歲9年本科房媛25歲8年本科仇芬24歲4年本科羅娟23歲5年大專黃穎24歲4年本科在讀平均28.2歲

年第二期品管圈主題：降低實(shí)習(xí)護(hù)生機(jī)械性損傷的發(fā)生率品管圈活動(dòng)期間：2014.08.12—2014.11.30主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高護(hù)理文書的規(guī)范性43.83.5415.33減輕腹部術(shù)后患者的疼痛43.543.1214.62提高輸液病人的健康宣教3.73.794415.492提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的觀察4343.0814.8減少病區(qū)輸液病人的呼叫率3.63.54415.1提高護(hù)患溝通的能力及技巧3332.511.5降低實(shí)習(xí)護(hù)生機(jī)械性損傷的發(fā)生率5555201★評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多個(gè)部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行解決主題選定對(duì)醫(yī)院而言：降低院內(nèi)感染，提升醫(yī)院品牌形象。對(duì)護(hù)生而言：降低職業(yè)損傷，保障護(hù)理安全，促進(jìn)身心健康發(fā)展。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)而言：和諧的工作環(huán)境，便于管理，提高外一科的整體形象。對(duì)同仁而言：提高工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕工作壓力，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)工作協(xié)助能力。對(duì)個(gè)人而言：展示自我，體現(xiàn)價(jià)值。選題理由主題選定降低護(hù)生機(jī)械性損傷發(fā)生率衡量指標(biāo)：護(hù)生機(jī)械性損傷發(fā)生數(shù)計(jì)算公式：護(hù)生機(jī)械性損傷發(fā)生次數(shù)∕接受調(diào)查護(hù)生人數(shù)

活動(dòng)計(jì)劃表太陽圈第二期計(jì)劃書2014年8月2014年9月2014年10月2014年11月1周12-172周18-243周25-311周1-72周8-143周15-214周22-281周29-52周6-123周13-194周20-265周27-21周3-92周10-163周17-234周24-30負(fù)責(zé)人計(jì)劃擬定…章小娜現(xiàn)狀把握………蔡玉蓮目標(biāo)設(shè)定…

徐佳解析………

金海霞對(duì)策擬定………

彭小慧實(shí)施與檢討………………仇芬效果確認(rèn)……

房媛標(biāo)準(zhǔn)化………羅娟檢討改進(jìn)……黃穎成果發(fā)表…章小娜選取2014年8月-2014年12月在江西省腫瘤醫(yī)院腹外一科實(shí)習(xí)護(hù)生41人，在入科后和出科時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查時(shí)先向被調(diào)查者講解調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容和問卷填寫要求，以匿名、自愿的原則參加填寫問卷，研究者本人對(duì)所有被調(diào)查者每個(gè)條目的解釋內(nèi)容保持一致，要求被調(diào)查者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成，當(dāng)場收回問卷。本次調(diào)查共發(fā)出問卷41份，回收問卷41份，回收率100%，有效率100%。

對(duì)象與方法

41名實(shí)習(xí)護(hù)生中，有30人發(fā)生機(jī)械性損傷，主要為針刺傷、安瓿傷、手術(shù)刀傷和剪刀傷，其中針刺傷10人（7人次因加藥所致），所占百分比最高為24.39%，安瓿傷為9人占19.51%，手術(shù)刀傷為6人占14.63%，剪刀傷為5人占12.20%，其他物品劃傷為4人占9.76%?，F(xiàn)狀把握--調(diào)查結(jié)果現(xiàn)狀把握--柱狀圖品管前品管前品管前品管前目標(biāo)設(shè)定降低30%降低30%降低30%護(hù)生機(jī)械性損傷原因分析

實(shí)習(xí)護(hù)生技能操作不熟練方法帶教老師操作不規(guī)范環(huán)境因素缺少風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)實(shí)習(xí)早期病人多安全意識(shí)淡漠工作太忙趕時(shí)間安全意識(shí)淡漠工作太忙技能培訓(xùn)不到位護(hù)理人力不足監(jiān)督指導(dǎo)不到位教學(xué)不規(guī)范相關(guān)知識(shí)缺乏設(shè)施不完善解析原因?qū)Σ邤M定護(hù)生操作不熟練、不規(guī)范a加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化崗前培訓(xùn)，模擬場景訓(xùn)練。b遵守護(hù)理操作規(guī)程。

護(hù)生相關(guān)知識(shí)缺乏a加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生系統(tǒng)性職業(yè)防護(hù)教育。b強(qiáng)化自我防護(hù)技能培訓(xùn)

。

護(hù)生安全意識(shí)淡漠a(chǎn)強(qiáng)化機(jī)械性損傷防護(hù)意識(shí)。b讓實(shí)習(xí)護(hù)生模擬職業(yè)損傷后的情景，訓(xùn)練正確應(yīng)對(duì)措施

。老師帶教不規(guī)范a加強(qiáng)帶教老師責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。B遵守護(hù)理操作規(guī)程。監(jiān)督管理不嚴(yán)a加強(qiáng)監(jiān)督，不定期檢查，與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤，獎(jiǎng)罰分明。b加強(qiáng)系統(tǒng)性職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。安全設(shè)施不完善a完善職業(yè)防護(hù)設(shè)施，提供防護(hù)用品。b積極改善工作條件與環(huán)境

。護(hù)理人力不足a定人，定崗。b彈性排班。對(duì)策擬定

設(shè)施與檢討對(duì)

策對(duì)策名稱加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生系統(tǒng)性職業(yè)防護(hù)教育，降低實(shí)習(xí)護(hù)生機(jī)械性損傷的發(fā)生率。主要原因護(hù)生操作不熟練、不規(guī)范，護(hù)生相關(guān)知識(shí)缺乏，安全意識(shí)淡漠，老師帶教不規(guī)范，監(jiān)督管理不嚴(yán)。改善前：80名實(shí)習(xí)護(hù)生中，有62人發(fā)生機(jī)械性損傷，主要為針刺傷、安瓿傷、手術(shù)刀傷和剪刀傷。對(duì)策內(nèi)容：1加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化崗前培訓(xùn)，模擬場景訓(xùn)練。2加強(qiáng)護(hù)生系統(tǒng)性職業(yè)防護(hù)教育。3強(qiáng)化自我防護(hù)技能培訓(xùn)。4加強(qiáng)責(zé)任心，遵守操作規(guī)程。5完善職業(yè)防護(hù)設(shè)施，提供防護(hù)用品。對(duì)策實(shí)施：外一科全體成員負(fù)責(zé)人：章小娜、仇芬實(shí)施時(shí)間：2014年9月15日實(shí)施地點(diǎn)：治療室、換藥室、病房對(duì)策處置：1達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)2達(dá)到目標(biāo)值。達(dá)到目標(biāo)值PDAC降低31.62%效果評(píng)價(jià)—有形成果

品管后效果評(píng)價(jià)—有形成果效果評(píng)價(jià)—無形成果※開展職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育※增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)※增加實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)理論和技能考核※加強(qiáng)醫(yī)院防護(hù)管理※創(chuàng)造安全的工作環(huán)境※執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)械性損傷防護(hù)措施強(qiáng)化職業(yè)安全教育橇瓶蓋要用正確的方法正確處理所有銳器正確處理針頭任何時(shí)候不要彎曲損壞或剪割針器，手持針頭或銳器時(shí)不要將銳利面面對(duì)著他人；手術(shù)刀片不可直接用手裝卸配制、輸入化療藥物時(shí)遵守操作規(guī)程。正確處理針刺（污染針頭）傷※（肥皂）流水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗黏膜?！趥谂远溯p輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓?！孟疽骸夥虻饩?、酒精消毒受傷部位，并包扎傷口。

正確處理針刺（污染針頭）傷※傷后48h內(nèi)報(bào)告上級(jí)并填寫報(bào)表，72小時(shí)內(nèi)抽血檢測，注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，行相應(yīng)處理。※

在最初6~12周內(nèi)不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要用避孕套。活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定加強(qiáng)工作責(zé)任心，強(qiáng)化安全意識(shí)。加強(qiáng)職業(yè)安全教育，規(guī)范操作流程活動(dòng)計(jì)劃擬定具有可施性，調(diào)動(dòng)工作積極性。把制訂任務(wù)計(jì)劃運(yùn)用到實(shí)踐中?，F(xiàn)狀把握主動(dòng)記錄，認(rèn)真觀察與檢查。繼續(xù)加強(qiáng)內(nèi)差管理。目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與我科工作目標(biāo)一致。合理評(píng)估圈能力，團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識(shí)。解析全面考慮工作環(huán)節(jié)，應(yīng)用品管手法解析。加強(qiáng)對(duì)品管工具的使用。對(duì)策擬定提高圈員主管主動(dòng)性。根據(jù)5W1H原則，逐一實(shí)施，不斷改進(jìn)。對(duì)策實(shí)施與檢討通過對(duì)策實(shí)施，加強(qiáng)自我管理。言傳身教，放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。效果確認(rèn)通過確認(rèn)，使圈員提高自信心及對(duì)工作的熱情度，以便今后工作更好開展。繼續(xù)努力，再創(chuàng)佳績。標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用到實(shí)際工作中。糾正不良習(xí)慣，遵守操作規(guī)程。圈員運(yùn)作狀況加強(qiáng)圈員間溝通及配合。集思廣益，暢所欲言。遺留問題標(biāo)準(zhǔn)完善可減少護(hù)生機(jī)械性損傷。不斷提高操作技能及自身防護(hù)水平，使職業(yè)損傷降到最低。檢討與改進(jìn)結(jié)論各種機(jī)械性損傷中，針刺傷發(fā)生率高，主要與實(shí)習(xí)護(hù)生工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，每天要進(jìn)行大量的采血、靜脈輸液、肌肉注射等操作，自我防護(hù)意識(shí)較弱等因素有關(guān)。由于工作任務(wù)重，時(shí)間緊，很多實(shí)習(xí)護(hù)生在加藥過程中不按常規(guī)步驟折斷安瓿，而直接拿物品敲打安瓿頸部，這就有可能造成安瓿在手中破裂，劃傷手指。結(jié)論

手術(shù)刀