高危妊娠母兒的護理

第五章高危妊娠母兒的護理教學內(nèi)容高危妊娠的管理★一胎兒窘迫的護理

★二新生兒窒息的護理三四學習目標【掌握】高危妊娠的范疇；胎兒窘迫的護理?！臼煜ぁ扛呶Ｔ袐D的護理評估?！玖私狻扛呶Ｈ焉锛案呶Ｔ袐D分管理。重點與難點重點：高危妊娠的范疇；監(jiān)護措施。難點：胎兒電子監(jiān)護知識。第一節(jié)高危妊娠的管理定義高危妊娠（highriskpregnancy）是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或者導致難產(chǎn)者。高危妊娠的范疇社會經(jīng)濟因素和個人因素：孕婦的年齡<18歲或>35歲疾病因素：（1）異常孕產(chǎn)史：（2)妊娠合并癥：（3）妊娠并發(fā)癥：（4）孕期接觸致畸因素：（5）不良生活方式：處理原則預防、篩查和治療各種引起高危妊娠的病理因素，減少孕產(chǎn)婦和為啥呢個人的患病率和死亡率。一般處理：增加營養(yǎng)、休息、加強監(jiān)護病因處理：針對病因治療產(chǎn)科處理：提高胎兒的耐受力、吸氧、預防早產(chǎn)、適時終止妊娠、產(chǎn)程處理護理評估病史：年齡、生育史、既往病史、早期妊娠是否用（/接觸）過對胎兒有害的藥物/物質(zhì)身心狀況：全身檢查：發(fā)育、營養(yǎng)和精神產(chǎn)科檢查：腹部檢查、骨盆、陰道、胎心推算孕齡：描繪妊娠圖：宮底高度曲線是主要曲線臨產(chǎn)后評估：心理社會資料

護理評估輔助檢查：實驗室檢查、超聲檢查（22周起，BPD每周增加0.22cm）圍生兒監(jiān)護：聽胎心

胎動的監(jiān)測

胎動消失12~48h后，胎心消失

胎兒心電圖胎兒電子監(jiān)護★胎兒電子監(jiān)護用于連續(xù)動態(tài)監(jiān)測胎心率FHR變化的同時，還可以描記胎動、宮縮對FHR的影響，通過三者間的關(guān)系評估胎兒宮內(nèi)安危的情況。胎心率有以下2種變化：胎心率基線變化胎心率一過性變化胎兒電子監(jiān)護胎心率基線無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。正常情況下，胎心率有小的周期性波動稱胎心率變異。波動范圍正常為10～25次/分，變異頻率≥6次/分胎兒電子監(jiān)護胎心率一過性變化是指與子宮收縮、胎動等刺激有關(guān)的胎心率變化。有加速和減速兩種情況減速又分為3種：早期減速變異減速晚期減速胎兒電子監(jiān)護早期減速變異減速晚期減速預測胎兒宮內(nèi)儲備能力無應激實驗NST20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動伴胎心率加速>15次/分、持續(xù)時間＞15秒，稱NST有反應型若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無反應型預測胎兒宮內(nèi)儲備能力縮宮素激惹實驗OCTOCT陰性：FHR無晚期減速和明顯的變異減速，胎動后FHR加快，說明一周內(nèi)無大的危險。OCT陽性：超過50%的宮縮有FHR晚期減速，至少說明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。如果OCT陽性伴胎動后無FHR改變，說明在慢性缺氧的基礎上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。護理評估羊膜鏡檢查：正常羊水透明/乳白色，混有胎脂；呈黃色、黃綠色、棕黃色提示胎兒窘迫。胎兒生物物理監(jiān)測：Manning評分Manning評分項目2分（正常）0分（異常）無應激試驗（20分鐘）≥2次胎動伴胎心加速≥15bpm,持續(xù)≥15秒＜2次胎動；胎心加速＜15bpm,持續(xù)＜15秒胎兒呼吸運動（30分鐘）≥1次，持續(xù)≥30秒無；或持續(xù)＜30秒胎動（30分鐘）≥3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計1次）≤2次軀干和肢體活動；肌張力≥1次軀干和肢體伸展復屈，手指攤開合攏無活動；肢體完全伸展；伸展緩慢；部分復屈羊水量羊水暗區(qū)垂直直徑≥2cm無或最大羊水池直徑＜2cm護理評估胎盤功能檢查羊水檢查磷脂類 肺肌酐值 腎膽紅素類物質(zhì) 肝淀粉酶 唾液腺脂肪細胞出現(xiàn)率 皮膚孕婦血、尿雌三醇≥15mg,＜10mg

胎盤生乳素（HPL)4~11mg陰道脫落細胞護理診斷知識缺乏：與缺乏有關(guān)預防、監(jiān)護高危妊娠的知識有關(guān)焦慮：與擔心自身的健康及胎兒的安危自尊紊亂：分娩的愿望及對孩子的期望得不到滿足有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎兒生長受限、胎兒窘迫恐懼：與害怕分明過程的疼痛及擔心胎兒意外有關(guān)預期目標孕婦學會自我監(jiān)護，能主動參與、配合治療。孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，焦慮及恐懼程度減輕或消失孕產(chǎn)婦及胎兒無并發(fā)癥出院護理措施一般護理：飲食護理，休息與活動，注意衛(wèi)生心理護理：動態(tài)評估，鼓勵訴說，指導應對密切觀察病情：生命體征，異常癥狀和體征檢查及治療配合健康教育：胎動計數(shù)＞30次/12h結(jié)果評價孕（產(chǎn)）婦的高危因素得到有效控制，圍生兒情況良好。孕（產(chǎn)）婦掌握了自我監(jiān)護，主動配合治療。孕（產(chǎn)）婦、家屬樂于與醫(yī)護人員溝通，情緒平穩(wěn)、生活正常。孕（產(chǎn)）婦順利渡過妊娠、分娩和產(chǎn)褥期。第二節(jié)胎兒窘迫胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。病因母體因素胎兒因素臍帶、胎盤因素臨床表現(xiàn)癥狀：胎動異常體征：胎心率異常改變時胎兒窘迫最早出現(xiàn)的癥狀，始快后慢；胎兒窘迫還可導致羊水胎糞污染。處理原則急性胎兒窘迫據(jù)宮口開大及胎兒情況決定分娩方式。慢性胎兒窘迫應針對病因，據(jù)孕周、胎兒成熟度、胎兒窘迫程度及母體狀況予相應處理。護理要點左側(cè)臥位、間斷吸氧嚴密監(jiān)測胎心變化病因治療做好術(shù)前準備、新生兒搶救準備心理護理護理診斷氣體交換受損（胎兒）與胎盤血流改變有關(guān)焦慮與缺氧危及胎兒生命有關(guān)預感性悲哀與胎兒可能受損或死亡有關(guān)決策沖突與手術(shù)及胎兒安危不能預知有關(guān)護理措施一般護理：飲食、休息、會陰護理心理護理：

緩解癥狀：急性胎兒窘迫（左側(cè)臥位、間斷吸氧、嚴密監(jiān)測胎心變化，病因治療，做好搶救準備）

慢性胎兒窘迫健康教育：預防措施；出院指導結(jié)果評價胎兒情況改善，胎心、胎動正常孕婦能正確應對，保持良好地心態(tài)孕婦能面對胎兒死亡的現(xiàn)實孕婦對治療方式作出選擇，主動配合治療和護理第三節(jié)新生兒窒息的護理新生兒窒息：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的一種緊急情況。病因胎兒窘迫胎兒呼吸道阻塞顱內(nèi)出血及呼吸中樞損傷藥物抑制其他臨床表現(xiàn)輕度窒息：Apgar評分4~7分，新生兒面部與全身皮膚呈青紫色，呼吸表淺，心跳規(guī)則且有力，心率80~100次/分，對外界刺激有反應，肌張力正常，喉反射存在重度窒息：Apgar評分0~3分，新生兒皮膚蒼白，無呼吸或微弱，心跳不規(guī)則且弱，心率＜80次/分，對外界刺激無反應，肌張松弛，喉反射消失。處理原則以預防為主、及時搶救早期預測及時復蘇保暖監(jiān)護處理原則以預防為主、及時搶救早期預測及時復蘇保暖監(jiān)護護理要點配合醫(yī)生進行ABCDE程序復蘇保暖氧氣吸入小結(jié)1．妊娠期有某些并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)稱高危妊娠。2．高危妊娠監(jiān)護包括胎兒生長發(fā)育監(jiān)護、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護及胎盤功能檢查及胎兒成熟度檢查。3．高危妊娠的護理